हृदयाची कमतरता (ह्रदयाचा अपुरेपणा): औषध थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

  • लक्षणविज्ञान आणि “हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी” ची सुधारणा शक्ती".
  • जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे

थेरपी शिफारसी

ऑक्सिजन प्रशासन; संकेतः हायपोक्सिया (एसपीओ 2 <90%), डिसपेनिया किंवा तीव्र रूग्ण हृदय अपयश

औषध गट कारवाईची यंत्रणा तीव्र एचआय तीव्र एचआय
एसीई अवरोधक/ वैकल्पिकरित्या, असहिष्णु असल्यास, अँजिओटेंसिन II रीसेप्टर उपप्रकार 1 प्रकार विरोधी (समानार्थी शब्द: एटी 1 विरोधी, “सरतान"). प्रीलोड / आफ्टरलोड कमी करत आहे - +
नायट्रेट्स प्रीलोड / आफ्टरलोड कमी करत आहे + (+)
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (येथे: एमआरए * *) उत्सर्जन ↑ + +
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आकुंचन ↑ (+) एचआरएसटी * साठी +
कॅटॉलोमाईन्स आकुंचन ↑ + -
फॉस्फोडीस्टेरेस तिसरा अवरोधक आकुंचन ↑ + -
बीटा ब्लॉकर आकुंचन ↓ + हृदय गती ↓ - +
सायनस नोड इनहिबिटर इव्हाब्राडीन - +

* तीव्र टाकीरॅथॅमिक अॅट्रीय फायब्रिलेशन* मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी.

स्टेजड औषध उपचार मधील एनवायएचए वर्गानुसार हृदय कमी एलव्हीईएफ (डावे वेंट्रिक्युलर इजेक्शन अपूर्णांक) [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व] सह अयशस्वी.

रोगनिदान सक्रिय साहित्य एनवायएचए I (एसीम्प-टोमॅटिक एलव्ही डिसफंक्शन). एनवायएचए II एनवायएचए III एनवायएचए IV (केवळ हृदय रोग तज्ञांच्या सहकार्याने)
रोगनिदान-सुधारणे एसीई अवरोधक असे सूचित अनुक्रमित अनुक्रमित अनुक्रमित
अँजिओटेन्सीन रिसेप्टर ब्लॉकर एसीई इनहिबिटर असहिष्णुतेसाठी एसीई इनहिबिटर असहिष्णुतेच्या बाबतीत एसीई इनहिबिटर असहिष्णुतेच्या बाबतीत एसीई इनहिबिटर असहिष्णुतेच्या बाबतीत
बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर्स मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन किंवा हायपरटेन्शननंतर असे सूचित अनुक्रमित अनुक्रमित
मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी असे सूचित अनुक्रमित अनुक्रमित
इव्हाब्राडीन बीटा-रिसेप्टर अवरोधक असहिष्णुतेमध्ये किंवा प्रतिमाह ≥ 75 हृदय गती असलेल्या रूग्णांमध्ये बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर असहिष्णुतेमध्ये किंवा हृदय गती असलेल्या रुग्णांमध्ये in 75 प्रति मिनिट बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर असहिष्णुतेमध्ये किंवा हृदय गती असलेल्या रुग्णांमध्ये in 75 प्रति मिनिट
सकुबीट्रिल / वाल्सरतन सतत लक्षणांकरिता एसीई इनहिबिटर / एआरबी बदलण्याची शक्यता म्हणून. एसीई इनहिबिटर / एआरबी पर्सिस्टंट सिक्थोमेटोलॉजी * मध्ये पर्याय म्हणून. एसीई इनहिबिटर / एआरबी पर्सिस्टंट सिक्थोमेटोलॉजी * मध्ये पर्याय म्हणून.
लक्षण-सुधारणे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ द्रव धारणा साठी असे सूचित अनुक्रमित
डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स रिझर्व्ह एजंट म्हणून सायनस ताल मध्ये (कमी लक्ष्य सीरम पातळीसह). रिझर्व्ह एजंट म्हणून सायनस तालसह (कमी लक्ष्य सीरम पातळीसह).
अनियंत्रित टाच्यरायथिमिकसाठी अॅट्रीय फायब्रिलेशन.

* मार्गदर्शक-सुसंगत संयोजन असूनही उपचार एसीई इनहिबिटर / एआरबी, बीटा रिसेप्टर ब्लॉकर आणि मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी.

टीपः बीटा-ब्लॉकर्स ही एकमेव औषधे आहेत जी मृत्यु दर कमी करतात हृदय संरक्षित इजेक्शन फ्रॅक्शन (एचएफपीईएफ) सह अयशस्वी. संरक्षित डावे वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (एचएफपीईएफ) [एस 3 मार्गदर्शक सूचना] सह हृदय अपयशासाठी औषध चिकित्सा

  • जेव्हा रूग्णांमध्ये अल्पसंख्याक असतात हृदयाची कमतरता संरक्षित डावा वेंट्रिक्युलर इजेक्शन अपूर्णांक असल्यास, त्यांच्याशी संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वानुसार उपचार केले पाहिजेत.
  • सह रुग्णांना हृदयाची कमतरता आणि संरक्षित डावा वेंट्रिक्युलर इजेक्शन अंश आणि द्रव धारणा चिन्हे लक्षण-लक्ष्य करण्याची शिफारस केली पाहिजे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.

नुकसानभरपाईची तीव्र औषधोपचार हृदयाची कमतरता (जर्मन सोसायटीच्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार हृदयरोग).

एनवायएचए I एनवायएचए II एनवायएचए III एनवायएचए IV
एसीई अवरोधक/ वैकल्पिक असहिष्णु असल्यास अँजिओटन्सिन II रीसेप्टर उपप्रकार 1 प्रतिपक्षी (समानार्थी शब्द: एटी 1 विरोधी, “सरतान"). + + + +
थायझाईड डायरेक्टिक्स (+) आरआर साठी ↑ (+) द्रव धारणा साठी + +
लूप डायरेक्टिक्स - (+) द्रव धारणा साठी + +
एल्डोस्टेरॉन प्रतिपक्षी (खनिज कॉर्टिकॉइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी (एमआरए)) (+) एमआय नंतर + + +
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स [पुनर्विचार मानले उपचार]. तीव्र टाकीरायथिमिक अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन
बीटा ब्लॉकर (+) एमआय, आरआर for साठी + + +
सायनस नोड इनहिबिटर - (+) (+) (+)

आख्यायिका

  • एचआरएसटी (= ह्रदयाचा अतालता).
  • एमआय (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन / हृदयविकाराचा झटका)
  • एनवायएचए (न्यूयॉर्क हार्ट असोसिएशन) - हृदय अपयशाचे वर्गीकरण.

तीव्र आणि तीव्र हृदय अपयशासाठी फार्माकोथेरपी (ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार).

युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार जेव्हा हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे किंवा चिन्हे दिसतात, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सुरुवातीस एसीई (“एंजियोटेंसीन-रूपांतरण करणारे एन्झाइम”) इनहिबिटर्स (वैकल्पिकरित्या एटी 1 (एंजियोटेंसिन II रीसेप्टर सबटाइप 1) विरोधी असहिष्णु असल्यास], बीटा-ब्लॉकर्स आणि मिनरलोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर एंटीगनिस्ट्स (एमआरए) च्या समावेशाने न्यूरोएंडोक्राइन नाकाबंदी सुरुवातीस वापरली जावी. सध्याच्या युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी मार्गदर्शकाच्या शिफारसींनुसार सिस्टोलिक हार्ट फेल्युअर (कमी इजेक्शन फ्रक्शन किंवा एचएफआरईएफसह हार्ट फेल्युअर) साठी फार्माकोथेरेपीः

थेरपीचे मूलभूत खांब (ए + बी). एसीई अवरोधक (असहिष्णुतेच्या बाबतीत: एटी 1 रीसेप्टर ब्लॉकर) आणि बीटा ब्लॉकर्स.
लक्षणे कायम राहिल्यास (सी). मिनरल कॉर्टिकॉइड रिसेप्टर अँटिगेनिस्ट (एमआरए) जसे की स्पिरोनोलॅक्टोन किंवा एपिलेरोन (न्यूरोहोमोरल अ‍ॅक्शन actionक्शन)
या तिहेरी संयोजन (एसी) सह लक्षणे कायम राहिल्यास: इजेक्शन फ्रॅक्शन <<% एसीई इनहिबिटर / एटी 1 ब्लॉकर (ए + बी) चे बदलणे सकुबीट्रिल/वलसार्टन (एंजियोटेंसीन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन इनहिबिटर (एआरएनआय)) थेरपी.

विघटित तीव्र हृदय अपयशाची फार्माकोथेरेपी.

  • ऑक्सिजन प्रशासन किंवा नॉनवाइन्सिव / आक्रमक वायुवीजन.
  • लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ ("डिहायड्रेटिंग एजंट्स") आणि ऑफीट्सचे प्रशासन आणि बाबतीत
    • आरआरसिस्ट> mm ० मिमी एचजी (रोगनिदानविषयक हायपोटेन्शन / कमीशिवाय) रक्त दबाव): वासोडिलेटर (व्हॅसोडिलेटिंग एजंट्स; उदाहरणार्थ, नायट्रेट्सचे ओतणे) (आयआयए / बी).
    • आरआरसिस्ट <90 मिमीएचजी आणि / किंवा हायपोप्रूफ्यूजनचा पुरावा: इनोट्रॉपिक्स (अल्प मुदतीचा) (आयआयबी / सी).

विघटित तीव्र हृदय अपयशाची फार्माकोथेरेपी.

  • ऑक्सिजन प्रशासन अनुक्रमे नॉन-आक्रमक / आक्रमक वायुवीजन.
  • लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि ओपिएट्स तसेच बाबतीत प्रशासन
    • आरआरएसिस्ट> mm ० मिमीएचजी (लक्षणात्मक हायपोटेन्शनशिवाय): वासोडिलेटर (उदाहरणार्थ, नायट्रेट्सचे ओतणे) (आयआयए / बी).
    • आरआरसिस्ट <90 मिमीएचजी आणि / किंवा हायपोप्रूफ्यूजनचा पुरावा: इनोट्रॉपिक्स (अल्प मुदतीचा) (आयआयबी / सी).

इतर संकेत

  • केवळ अशक्त डाव्या व्हेंट्रिक्युलर इजेक्शन अंश आणि नियमित सायनस ताल असलेल्या रूग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर घेतल्याने मृत्यूचा धोका कमी असतो.
  • एसीई इनहिबिटर किंवा अँजिओटेंशन II रीसेप्टोर अँटिगोनिस्ट्स (एंजियोटेंसीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एआरबी) तसेच बीटा-ब्लॉकरसह थेरपी दरम्यान लक्षणे कायम राहिल्यास, केवळ डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (एलव्हीईएफ) असलेल्या इन्फ्रॅक्ट रूग्णांनाच नव्हे तर मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टरच्या कारभारामुळे 40% फायदा होतो. (श्रीयुत) विरोधी.
  • A सायनस नोड एसीई इनहिबिटर, लघवीचे प्रमाण वाढवणवणारा पदार्थ, बीटा-ब्लॉकर + सह थेरपीनंतर क्रॉनिक सिस्टोलिक हार्ट फेल्युअर NYHA II-IV साठी अवरोधक दर्शविला जातो अल्डोस्टेरॉन विरोधी आणि सायनस ताल> 70 / मिनिट.
  • Ldल्डोस्टेरॉन एसीई इनहिबिटर (वैकल्पिकरित्या अँजिओटेंसीन रिसेप्टर ब्लॉकर असहिष्णु असल्यास) आणि बीटा-ब्लॉकर्ससह उपचार घेत असूनही (निरंतर लक्षणे (एनवायएचए क्लास II-IV) असलेल्या रुग्णांमध्ये एनाटागनिस्ट्स (मिनरल कॉर्टिकॉइड रिसेप्टर अँटिगेनिस्ट्स, एमएआरएस)) विरोधी (MARs) तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमधील मृत्यूचे प्रमाण 35% (RALES अभ्यास) कमी करते.
  • हृदयाच्या विफलतेसाठी सर्वोत्तम औषध शोधत असलेल्या नेटवर्क मेटा-विश्लेषणामध्ये एआरएनआय चे संयोजन आढळले (सकुबीट्रिल/वलसार्टन (एंजियोटेंसीन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन इनहिबिटर), बीटा-ब्लॉकर आणि एमआरए (मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी). या तुलनेत मृत्युदरात% 63% घट झाली प्लेसबो.
  • लाक्षणिक सौम्य हृदय अपयश (एनवायएचए स्टेज II) आणि वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (व्हेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स; वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ≥ 120 एमएस) असलेल्या रूग्णांमध्ये, ह्रदयाचा पुन्हा संकालन थेरपी (सीआरटी) ने दीर्घकालीन अस्तित्वाचा महत्त्वपूर्ण लाभ प्रदान केला.
  • खाली पहा:
    • हृदयाच्या विफलतेत वापरू नयेत अशा औषधांसाठी शिफारस
    • हृदय अपयश आणि रोग / विकार
  • Wg. डायस्टोलिक हार्ट अपयशासाठी थेरपी (एचएफपीईएफ): यावर युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्व असे म्हटले आहे की एचएफपीईएफ किंवा एचएफएमआरईएफ असलेल्या रुग्णांमध्ये विकृती आणि मृत्यू कमी करण्यासाठी अद्याप कोणतेही उपचार दिसून आले नाहीत.
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

टीपः हृदयाच्या विफलतेच्या तीव्र विघटनात, एखाद्या शक्तिशाली व्हॅसोडिलेटर (उलेराइड) सह लवकर ओतणे उपचार कधीकधी रूग्णांच्या पुनर्प्राप्तीस गती देते, परंतु थेरपीचा पूर्वस्थितीवर काही अनुकूल परिणाम झाला नाही.

प्रीलोड आणि उत्तरभार कमी करण्यासाठी एजंट्स (मुख्य संकेत)

एसीई अवरोधक

सक्रिय साहित्य क्रियेचा कालावधी खास वैशिष्ट्ये
लिसिनोप्रिल 24 दुपारी डोस गंभीर मूत्रपिंडासंबंधीचा अपुरेपणा मध्ये मुत्र अपुरेपणा मध्ये समायोजन.
पेरिंडोप्रिल 24 दुपारी डोस साठी मूत्रपिंडासंबंधीच्या अपुरेपणा साठी समायोजन यकृताची कमतरता/ गंभीर मुत्र अपुरेपणा.
क्विनाप्रिल 24 दुपारी मुत्र अपुरेपणासाठी डोस समायोजन
बेन्झाप्रील 24 दुपारी डोस साठी मूत्रपिंडासंबंधीच्या अपुरेपणा साठी समायोजन यकृताची कमतरता/ गंभीर मुत्र अपुरेपणा.
फॉसीनोप्रिल 24 दुपारी डोस समायोजन आवश्यक नाही
ट्रेंडोलाप्रिल 24 दुपारी गंभीर मूत्रपिंडामधील मुत्र / यकृताची कमतरता डोस कमी करणे /यकृताची कमतरता.
कॅप्टोप्रिल 8-12 एच मुत्र / यकृतामधील अपुरेपणामध्ये डोस समायोजन.
एनलाप्रिल 18 दुपारी यकृताची कमतरता मध्ये मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन, एनलॅप्रिलचा थेरपी साइड इफेक्ट्स वाढत्या रूग्ण वयानुसार वारंवार होतो.
रामीप्रील 48 दुपारी यकृताच्या कमतरतेसाठी मूत्रपिंडासंबंधी अपूर्णतेसाठी डोस समायोजन.
  • कृतीची पद्धतः एंजियोटेंशन-रूपांतरण करणारे एन्झाइम प्रतिबंध.
  • गोल्ड हृदय अपयश थेरपी मानक जीवन विस्तार.
  • संकेतः असिम्प्टोमॅटिक किंवा लक्षणात्मक डाव्या हृदय अपयशाचे रुग्ण.
  • डोसिंग सूचना:
    • एसीई इनहिबिटरस द्विपक्षीय अंतराने नियमितपणे अभ्यासामध्ये ठरविल्या जाणा-या उच्चतम डोसच्या डोसमध्ये वाढवावे किंवा जर ते शक्य झाले नाही तर जास्तीत जास्त सहन केले जाणारे डोस [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व] पर्यंत वाढवावे.
    • कमी एलव्हीईएफ (डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन) असलेल्या हार्ट फेल्युअरच्या रुग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्ससह संयोजन.
  • विरोधाभास: दुसर्‍या आणि / किंवा तिसर्‍या तिमाहीत गर्भधारणा जीवघेणा आणि अगदी गंभीर जीवघेणादेखील (ओलिगोहायड्रॅमनिओस, एन्यूरिया पर्यंत गर्भाच्या मुत्र बिघडलेले कार्य, संयुक्त करार, फुफ्फुसाचा आणि क्रॅनियल हायपोप्लासिया आणि गंभीर व्हिना कावा थ्रोम्बोसिस) + इतर खाली वैशिष्ट्ये खाली पाहतात.
  • साइड इफेक्ट्स: हायपोटेन्शन, हायपरक्लेमिया, मूत्रपिंडासंबंधीचा अपुरेपणा (रक्तातील प्रवाह कमी झाल्यामुळे. जोखीम असलेल्या रुग्णांना: रेनल धमनी स्टेनोसिस, तीव्र दृष्टीदोष असलेल्या मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये गंभीर herथेरोस्क्लेरोसिस), कोरडे खोकला, एंजिओनुरोटिक एडेमा, gicलर्जीक प्रतिक्रिया; प्रथिनेरिया अस्थिमज्जा उदासीनता दुर्मिळ
  • नियमित देखरेख रेनल पॅरामीटर्सचे, इलेक्ट्रोलाइटस आणि रक्तदाब.
  • मध्ये वाढ क्रिएटिनाईन पहिल्या काही आठवड्यांत 15% पर्यंत, नंतर स्थिर राहते.
  • टीपः एंजियोटेंसीन रिसेप्टर ब्लॉकरची शिफारस रोगसूचक हार्ट फेल्युअर (एनवायएचए II-IV) असलेल्या एसीई इनहिबिटरस [एस 3 मार्गदर्शक सूचना] सहन करू शकत नाही अशा रुग्णांना करावी.

एसीई इनहिबिटरसाठी इतर संकेत

  • अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब
  • मधुमेह नेफ्रोपॅथी
  • रीइन्फ्रक्शन प्रोफिलॅक्सिस

एंजिओटेंशन II रीसेप्टर विरोधी (एआरबी) *

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
लोसार्टन आवश्यक असल्यास यकृताच्या कमतरतेसाठी डोस समायोजन.
वालसार्टन गंभीर मूत्रपिंडासंबंधी / यकृताची कमतरता असलेल्या यकृताच्या कमतरतेमध्ये डोस समायोजित करणे.
कॅंडेसरन गंभीर मुत्र / यकृताची कमतरता, मुत्र / यकृताची कमतरता डोस कमी करणे.

* एटी-II-आरबी; एआरबी; अँजिओटेन्सीन II रीसेप्टर उपप्रकार 1 विरोधी; अँजिओटेन्सीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स; एटी 1 रिसेप्टर विरोधी, एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एटी 1 विरोधी, एटी 1 ब्लॉकर्स; अँजिओटेन्सीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सरतान.

  • कृतीची पद्धतः एटी 1 रीसेप्टरवर अँजिओटेंसीन -XNUMX च्या प्रभावांचा प्रतिबंध.
  • संकेतः विशेषत: असहिष्णुता किंवा एसीई इनहिबिटरस contraindication बाबतीत.
  • डोस माहिती: हळूहळू डोस वाढवा
  • विरोधाभास: दुसर्‍या आणि / किंवा तिसर्‍या तिमाहीत गर्भधारणा जीवघेणा आणि गंभीर जीवघेणा (ओलिगोहायड्रमनिओस, एन्यूरिया, संयुक्त करार, फुफ्फुसाचा आणि क्रॅनियल हायपोप्लासिया पर्यंतचा मूत्रपिंडासंबंधीचा बिघडलेला कार्य आणि व्हिना कावा थ्रोम्बोसिस) + इतर खाली खास वैशिष्ट्ये पाहतात.
  • खबरदारी. एसीई इनहिबिटरस आणि अँजिओटेन्सीन II रिसेप्टर विरोधी एकत्र केले जाऊ नयेत, कारण मुरुमांची वाढलेली कार्यक्षमता येथे वाढली आहे.
  • साइड इफेक्ट्स: हायपोटेन्शन, हायपरक्लेमिया, तिरकस (चक्कर येणे), धारणा मापदंड ↑; क्वचितच खोकला, एंजिओनुरोटिक एडेमा.
  • नियमित देखरेख रेनल पॅरामीटर्सचे, इलेक्ट्रोलाइटस आणि रक्तदाब.

एंजियोटेंसीन II रीसेप्टर विरोधी इतर संकेत.

  • अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब

संकुचितपणा वाढविण्यासाठी एजंट्स (मुख्य संकेत) बीटाब्लॉकर्स

सक्रिय साहित्य निवड क्रियेचा कालावधी खास वैशिष्ट्ये
मेटोपोलॉल ß1 8-15 एच गंभीर यकृताच्या अपूर्णतेमध्ये डोस समायोजन.
बिसोप्रोलॉल ß1 15-24 एच गंभीर मूत्रपिंड / ह्रदयाचा अपयश मध्ये डोस समायोजन.
कार्वेदिलोल - 15-24 एच मुत्र अपुरेपणासाठी डोस समायोजन
नेबिव्होलॉल ß1 20-40 एच मुत्र अपुरेपणासाठी आरंभिक डोस समायोजन.
  • कृतीची पद्धत बीटा-ब्लॉकर्स: ß-रिसेप्टर्समध्ये अ‍ॅड्रेनर्जिक पदार्थांचे स्पर्धात्मक प्रतिबंध कार्वेदिलोल: block-नाकाबंदी: वासोडिलेशन (परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिरोध कमी) + block-नाकाबंदी: प्लाझ्मा कमी रेनिन क्रियाकलाप
  • दुर्बल पंप फंक्शन (वर्ग IA संकेत) सह हृदयाच्या विफलतेत मृत्यु दर आणि विकृतीत सुधारणा
  • एसीई इनहिबिटरस सह संयोजन!
  • संकेतः हृदयाच्या विफलतेत कमी झालेल्या रुग्णांसाठी आणि कमी इजेक्शन अपूर्णांक आणि संरक्षित इजेक्शन फ्रॅक्शन असलेल्या रूग्णांसाठी.
  • स्थापित वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर, लक्षणे असणारे सर्व रुग्ण (एनवायएचए II-IV) स्थापित हृदय अपयश आणि contraindication नसतानाही बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकरची शिफारस केली पाहिजे (बायसोप्रोलॉल, carvedilolकिंवा metoprolol सक्सीनेट); 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांना वैकल्पिकरित्या शिफारस केली जावी नॉन-बायव्होलोल.
  • बीटा-ब्लॉकर थेरपीमुळे एचएफएमआरईएफ रूग्णांमधील मृत्यूचा धोका 41 वर्षात सापेक्ष 1.3% कमी झाला आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यु दर कमी झाला, जो 52% [एस 4.7 मार्गदर्शक सूचना] च्या परिपूर्ण जोखमीशी संबंधित आहे.
  • डोसिंग इंस्ट्रक्शन: बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर्स लक्ष्यानुसार किंवा जास्तीत जास्त सहनशील डोस पर्यंत सातत्याने लिहिले जावे:
    • कमी सुरू होणार्‍या डोससह प्रारंभ
    • किमान द्वि-साप्ताहिक अंतराने
    • वारंवारता-रुपांतर (लक्ष्य हृदय दर 55-60 / मिनिट)
    • लक्षण-केंद्रित (लक्ष्य: जास्तीत जास्त लक्षण नियंत्रण).
  • केवळ अशक्त डाव्या व्हेंट्रिक्युलर इजेक्शन अंश आणि नियमित सायनस ताल असलेल्या रूग्णांनी बीटा-ब्लॉकर घेतल्याने मृत्यूचा धोका कमी केला आहे.
  • मतभेद: विघटनशील हृदय अपयश; लाक्षणिक हायपोटेन्शन, तीव्र प्रतिक्रियाशील वायुमार्गाचा रोग (दमा, bronक्टिव ब्रोन्कोस्पाझम), लक्षणात्मक ब्रॅडीकार्डिया किंवा एव्ही ब्लॉक कायम पेसमेकर थेरपीशिवाय
  • दुष्परिणाम: ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन, ब्रोन्कोकॉनस्ट्रक्शन, हायपोग्लायसेमिया (मध्ये मधुमेह मेलीटस), गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, डोकेदुखी, चक्कर येणे.
  • टीपः जर ए हृदयाची गती जास्तीत जास्त बेसलाइन बीटा-ब्लॉकर थेरपीवर प्रति मिनिट 70 बीट्सपेक्षा जास्त अस्तित्त्वात आहे किंवा बीटा-ब्लॉकर सहन होत नाही किंवा contraindicated नाही, तर यासह जोड दर कमी करा इवॅब्रॅडाइन सायनस ताल असलेल्या रूग्णांमध्ये अशी शिफारस केली जाते.

Ldल्डोस्टेरॉन प्रतिस्पर्धी / मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी-इन क्रोनिक हार्ट फेल्योर (एनवायएचए II-IV).

एजंट खास वैशिष्ट्ये
एपिलेरोन गंभीर मुत्र / गंभीर यकृताची कमतरता असलेल्या के.आय.
स्पिरोनॉलॅक्टोन गंभीर मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणामध्ये केआय, वृद्ध रूग्णांसाठी एएनव्हीएन्फॅलायव्ह बेनिफिट-जोखीम गुणोत्तर.
  • Ldल्डोस्टेरॉन प्रतिस्पर्धींच्या कृतीची पद्धतः प्रतिबंधित करा सोडियम पुनर्वसन आणि पोटॅशियम ldल्डोस्टेरॉन रीसेप्टर्सला बंधन घालून दूरस्थ नलिका / संग्रहण नळीमध्ये स्राव → जास्तीत जास्त 3% लघवी.
  • संकेतः एसीई इनहिबिटर (वैकल्पिकरित्या अँजिओटेंसीन रिसेप्टर ब्लॉकर असहिष्णु असल्यास) आणि बीटा-ब्लॉकरवर उपचार करूनही सतत लक्षणे (एनवायएचए क्लास II-IV) आणि इजेक्शन फ्रॅक्शन <35% (एम्फॅसिस एचएफ अभ्यासाचा परिणाम) असलेले रुग्ण.
  • एसीई इनहिबिटरसह संयोजन
  • सह रुग्णांना मधुमेह, दृष्टीदोष मूत्रपिंडाचे कार्य किंवा सीमा हायपरक्लेमिया जेव्हा फायदे आणि हानींचे गंभीर वजन केले जाते तेव्हा [एस 3 मार्गदर्शक सूचना] देखील मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी प्राप्त केले पाहिजे.
  • दुष्परिणाम: हायपरक्लेमिया, लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील (मळमळ, अतिसार, अल्सर).
  • निर्धारित करण्यासाठी नियमित प्रयोगशाळेची तपासणी इलेक्ट्रोलाइटस (एनडब्ल्यू पहा) आणि रेनल फंक्शन.
  • पोटॅशिअम चिकाटीशिवाय पर्याय बदलण्याची आवश्यकता नाही हायपोक्लेमिया (<4 मिमीोल / एल).

इतर संकेत

सायनस नोड इनहिबिटर

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
इव्हाब्राडीन द्वितीय-ओळ उपचार गंभीर यकृताची कमतरता तीव्र मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन वृद्ध रुग्णांसाठी प्रतिकूल लाभ-जोखीम प्रमाण.
  • कृतीची पद्धतः कमी करून अँटीएंगनल हृदयाची गती.
  • संकेत [एस 3 मार्गदर्शक सूचना]:
    • LVEF ≤ 35%
    • स्थिर सायनस ताल
    • एसीई इनहिबिटरस (किंवा अँजिओटेंसीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) आणि मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर अँटिगोनिस्ट्ससह थेरपी.
    • विश्रांती हृदयाची गती लक्ष्य डोस किंवा जास्तीत जास्त सहन केलेला बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर डोस असूनही / 75 / मिनिट.
  • एसीई इनहिबिटर, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, बीटा-ब्लॉकर + एल्डोस्टेरॉन विरोधी आणि सायनस ताल> 70 / मिनिट थेरपीनंतर सतत क्रॉनिक सिस्टोलिक हृदय अपयश एनवायएचए II-IV; पेसमेकर चॅनेल ब्लॉकर इवाब्रॅडाइनच्या अतिरिक्त प्रशासनाचा विचार केला पाहिजे (आयआयए / बी)
  • दुष्परिणाम: तीव्र ब्रॅडकार्डिया, व्हिज्युअल गडबड, डोकेदुखी, चक्कर येणे.
  • रेड हँड लेटर (ÄकेडीÄ ड्रग सेफ्टी मेल, 36-2014):
    • तीव्र स्थिर हृदयविकाराचा रूग्णांवर लक्षणात्मक उपचार फक्त तेव्हाच जेव्हा रुग्णाच्या विश्रांतीचा हृदय गती प्रति मिनिट 70 बीट्सपेक्षा जास्त किंवा समान असेल
    • तर बंद करा एनजाइना तीन महिन्यांत लक्षणे सुधारत नाहीत.
    • समकालीन वापर इवॅब्रॅडाइन सह वेरापॅमिल or डिल्टियाझेम contraindated आहे.
    • उपचार सुरू करण्यापूर्वी किंवा जेव्हा डोस टायट्रेशनचा विचार केला जात असेल तेव्हा वारंवार मोजमाप, ईसीजी किंवा 24-तास रुग्णवाहिकांद्वारे हृदय गतीचे अधिक वारंवार परीक्षण केले पाहिजे. देखरेख.
    • विकसनशील होण्याचा धोका अॅट्रीय फायब्रिलेशन रूग्णांमध्ये वाढ झाली आहे इवॅब्रॅडाइन.

अँजिओटेन्सीन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन प्रतिपक्षी (एआरएनआय) / ड्युअल ड्रग कॉम्बिनेशन.

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
सकुबीट्रिल / वाल्सरतन एआय; खाली पहा.

थेरपी साइड इफेक्ट्स साकुबित्रिल-वलसार्टन वाढत्या रूग्ण वयानुसार वारंवार होते.

  • कृतीची पद्धतः एंजियोटेन्सिन आणि नेप्रिलिसिन actionक्शनचा प्रतिबंध नेप्रिलिसिन एक सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य (एक एन्डोपेटीडास; प्रामुख्याने फुफ्फुसात आणि मूत्रपिंडांमध्ये वितरित केले जाते) जे इतर गोष्टींबरोबरच अंतर्जात व्हेओएक्टिव्ह पदार्थांचे विद्रूप करते. ब्रॅडीकिनिन, ज्याचे डायलेटिंग आणि अशा प्रकारचे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव आहेत. नेप्रिलिसिन इनहिबिटर त्याद्वारे परिणामकारकता वाढवतात ब्रॅडीकिनिन त्याचा र्‍हास रोखून आणि अशा प्रकारे त्याचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव बळकट करा.
  • फिल्म-लेपित टॅब्लेट: 50 मिग्रॅ: सॅकुबिटरिल (24.3 मिलीग्राम), वलसर्टन (25.7 मिलीग्राम).
  • संकेतः लक्षणात्मक क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (एनवायएचए स्टेज II-IV, प्रामुख्याने स्टेज II) आणि डावी वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन (इजेक्शन फ्रॅक्शन <35%) आणि उन्नत बीएनपी पातळी (प्लाझ्मा बीएनपी ≥ 150 पीजी / एमएल किंवा प्लाझ्मा एनटीप्रोबीएनपी p 600 पीजी / एमएल) गेल्या 12 महिन्यांच्या आत एचआयआयमुळे रूग्णालयात दाखल होण्याच्या बाबतीतः प्लाझ्मा बीएनपी ≥ 100 पीजी / एमएल किंवा प्लाझ्मा एनटी-प्रोबीएनपी p 400 पीजी / एमएल + रूग्णांनी 2 एक्स 10 मिलीग्राम / डाईचा एनलॅप्रिल डोस सहन करावा.
  • डोसिंग इंस्ट्रक्शन: जेवण स्वतंत्र
  • मतभेद:
    • एसीई इनहिबिटरचा एकसंध वापर; एसीई इनहिबिटर थेरपी बंद केल्यानंतर 36 तासांपेक्षा जास्त पूर्वीचे सेवन केले जाणे आवश्यक आहे. एसीई इनहिबिटर किंवा एआरबीसह पूर्वीच्या उपचारांशी संबंधित अँजिओएडेमाचा ज्ञात इतिहास.
    • सह ड्युअल एजंट संयोगाचा समवर्ती उपयोग अलिस्कीरन-सुरक्षित औषधे असलेल्या रूग्णांमध्ये मधुमेह मेलीटस किंवा बिघाड रेनल फंक्शन (जीएफआर 2) असलेले रूग्ण.
    • डेटाच्या अभावामुळे ईजीएफआर 2 सह गंभीर मुत्र कमजोरी.
    • गर्भधारणा
  • साइड इफेक्ट्स: हायपरक्लेमिया, हायपोक्लेमिया, चक्कर येणे, डोकेदुखी, तिरकस, हायपोटेन्शन, सिंकोप, खोकला, अतिसार, मळमळ, एंजिओएडेमा. दृष्टीदोष मुत्र कार्य, मुत्र अपयश (मुत्र अपयश, तीव्र मुत्र अपयश), थकवा, henस्थेनिया
  • 8442 20२ एचएफआरईएफ रुग्णांचा पॅराडीजीएम-एचएफ अभ्यासः हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचा धोका २०% (पी <०.००००0.00004) ने कमी केला, हृदय अपयश-संबंधित हॉस्पिटलायझेशनचा धोका २१% (पी <०.००००21) ने कमी केला आणि सर्व-मृत्यू मृत्यूचा धोका १%% कमी झाला. (पी <0.00004) एनलाप्रिल (एसीई इनहिबिटर) च्या तुलनेत
  • हृदय अपयशाची तीव्र तीव्रता (डावी वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन << 40% असलेल्या रूग्ण; एनटी-प्रोबीएनपी > १,1,600०० पीजी / एमएल) च्या तुलनेत सकुबीट्रिल / वालसार्टन थेरपीसह अधिक जलद हेमोडायनामिक स्थिरिकरण देखील अनुभवले enalapril. ट्रॉपोनिन मायोकार्डियल हानी दर्शविणारी पातळी देखील, सॅक्युबिट्रिल / वलसर्टन उपचारात अधिक वेगाने घटली.
  • मुख्य चाचणीच्या लेखकाद्वारे गणना, नेप्रिलिसिन इनहिबिटर सॅकुबिटरिलसाठी 1 - 2 वर्षाच्या आयुष्यासाठी गणना केली.
  • युरोपियन सोसायटी हृदयरोग नेप्रीलिसिन इनहिबिटर सकुबीट्रिल (व्हॅलसर्टनसह निश्चित संयोजनात) च्या अद्ययावत मार्गदर्शकामध्ये समाविष्ट केले आहे.
  • आयक्यूडब्ल्यूजी: मधुमेहाच्या रुग्णांना कमी फायदा होतो (डोझियर रीव्ह्यू, २०१)): एका पोस्ट-हॅकच्या विश्लेषणाने असे सिद्ध केले आहे की सकुबीट्रिल / वलसर्टन कमी झाले एचबीए 1 सी पहिल्या वर्षात 0.26% ने (enalapril 0.16%).

फॉस्फोडीस्टेरेस तिसरा अवरोधक

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
मिलरीन मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन.
एनोक्सिमोन मुत्र / यकृतामधील अपुरेपणामध्ये डोस समायोजन.
  • कृतीची पद्धतः एन्झाईम फॉस्फोडीस्टेरेज III च्या प्रतिबंधाद्वारे इनोट्रोपी आणि वासोडिलेशन III.
  • संकेतः इतर हृदयविकाराच्या तीव्र स्वरूपाच्या केवळ अल्प-मुदतीच्या थेरपीसाठी (जास्तीत जास्त 2 दिवस) सूचित केले जाते औषधे यापुढे पुरेसे नाहीत.
  • कॅटोलॉमिनेन्ससह संयोजन उपयुक्त
  • दुष्परिणाम: ह्रदयाचा एरिथमिया, हायपोटेन्शन, लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील (मळमळ, अतिसार), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ट्रान्समिनेसेस ases

ग्लिफ्लोझिन (एसजीएलटी -2 अवरोधक; एसजीएलटी -2 ब्लॉकर्स)

सक्रिय घटक खास वैशिष्ट्ये
दापाग्लिफ्लोझिन सह रुग्णांना तीव्र मुत्र अपुरेपणा लक्षणीय फायदा. गंभीर यकृताच्या कमजोरीमध्ये, थेरपी 5 मिलीग्राम / डीने सुरू करावी आणि नंतर 10 मिलीग्रामपर्यंत वाढविली पाहिजे. तीव्र हृदय अपयशामध्ये, हृदय अपयशाच्या तीव्रतेसाठी रूग्णालयात प्रवेश आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू कमी झाल्यामुळे डीएपीए-एचएफ अभ्यासानुसार अभ्यास कमी केला गेला; न रुग्णांबद्दलही तेच होते मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे.
  • कृतीची पद्धत: निवडक प्रतिबंध सोडियम-ग्लुकोज कोट्रान्सपोर्टर 2 (एसजीएलटी -2) सुमारे 40-50% al मुत्र ग्लुकोजच्या प्रतिबंधाने शोषण (निरोगी विषयांमध्ये ग्लूकोसुरिया: 60-70 ग्रॅम / डी; मधुमेह 80-120 ग्रॅम / डी मध्ये) → रक्त ग्लुकोज कमी करणे, वजन कमी होणे, रक्तदाब कपात.
  • संकेतः टाइप 2 मधुमेहासह आणि त्याशिवाय प्रौढांमध्ये कमी झालेल्या इजेक्शन फ्रॅक्शन (एचएफआरईएफ) सह लक्षणात्मक हृदय अपयश.
  • रेनल फंक्शन जितका कमी असेल तितका एसजीएलटी -2 इनहिबिटरचा प्रभाव कमीः रेनल फंक्शन कमजोरी दर्शविला जात नाही; 30-60 मिली / मिनिटाच्या जीएफआरसह, एचबीए 0.4 सीमध्ये केवळ 1% कपात अपेक्षित आहे
  • विरोधाभास: सक्रिय पदार्थात अतिसंवेदनशीलता; गुरुत्वाकर्षण (प्राणी अभ्यासामध्ये योगायोग पूर्ण) एसजीएलटी -2 इनहिबिटर मधील नाहीत खंड कमतरता किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी. साइड इफेक्ट्स: लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील (मळमळ), मूत्रमार्गात मुलूख संक्रमण, जननेंद्रियाच्या संक्रमण (व्हल्व्हिटिस आणि स्त्रियांमध्ये व्हल्व्होवागिनिटिस आणि पुरुषांमध्ये बॅलेनिटिस), मागे वेदना, डायसुरिया, पॉलीयूरिया, डिसलीपिडेमिया.

उत्सर्जन वाढविण्यासाठी सक्रिय पदार्थ (मुख्य संकेत)

डायऑरेक्टिक्स

औषध गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
लूप डायरेक्टिक्स पायरेटायनाइड एनूरियासाठी एआय
टॉरसेमाइड एन्यूरियामध्ये एचडब्ल्यूझेड 6 एचकेआय.
फ्युरोसेमाइड एन्यूरिया / गंभीर यकृताच्या अपयशामध्ये एचडब्ल्यूएल 2-2.5 एचकेआय.
थायझाईड डायरेक्टिक्स हायड्रोक्लोरोथायझाइड (एचसीटी) लूप डायरेटिक्सच्या उपचारात अयशस्वी होण्याकरिता गंभीर मुत्र अपुरेपणासाठी मुत्र / यकृताची कमतरता यासाठी डोस समायोजन.
एल्डोस्टेरॉन प्रतिस्तिनीमाइनरोलोकोर्टिकॉइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी (एमआरए). Pleपलेनेरोन गंभीर मुत्र / गंभीर यकृताची कमतरता असलेल्या के.आय.
स्पिरोनॉलॅक्टोन गंभीर मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणासाठी लूप डायरेटिक्सकेआयच्या उपचारात बिघाड, एएनव्ही.
  • क्रिया पळवाट लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ: प्रतिबंधित सोडियम-क्लोराईड-पोटॅशियम हेन्लेच्या पळवाट मध्ये वाहक; सहल शिरासंबंधीचा वासोडिलेशन → जास्तीत जास्त 40% लघवीचे प्रमाण वाढवण.
  • संकेतः तीव्र थेरपीसाठी उपयुक्त! याउप्पर, हृदयाच्या विफलतेत रुग्ण कमी इजेक्शन फ्रॅक्शन आणि द्रवपदार्थ धारणा (उदा. फुफ्फुसीय भीड) च्या लक्षणांमुळे आराम मिळतात.
  • एसीई इनहिबिटरसह संयोजन
  • दुष्परिणाम: हायपोक्लेमिया, कपोलॅसिमिया, हायपोमाग्नेसीमिया; hyperuricemia, हायपरट्रिग्लिसेराइडिया, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, अतिसार), श्रवण कमजोरी.
  • इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित करण्यासाठी नियमित प्रयोगशाळेची तपासणी (एनडब्ल्यू पहा).
  • प्राप्त रुग्ण लूप मूत्रवर्धक हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारासाठी (विशेषत: एचएफआरईएफ, कमी झालेल्या इजेक्शन फ्रॅक्शनसह हार्ट फेल्युअर) डिस्चार्जनंतर हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांकरिता रीडमिशनचा धोका कमी होता; त्याचप्रमाणे, 30 दिवसांच्या मृत्यूचा धोका यावेळी 27% कमी होता. तथापि, 60 दिवसांनंतर त्याचे महत्त्व कळू शकले नाही.
  • क्रियेची पद्धत थायझाईड डायरेक्टिक्स: सोडियम प्रतिबंधित-क्लोराईड डिस्टल ट्यूब्यूलमधील वाहक - जास्तीत जास्त 15% लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
  • संकेतः प्रामुख्याने वेगळ्या सिस्टोलिकमध्ये वापरा उच्च रक्तदाब आणि रंगाच्या रूग्णांमध्ये. याउप्पर, हृदयाच्या विफलतेत रुग्ण कमी इजेक्शन अपूर्णांक आणि लक्षणेपासून मुक्त होण्यासाठी द्रवपदार्थाच्या धारणा (उदा. फुफ्फुसाचा त्रास) च्या चिन्हे.
  • साइड इफेक्ट्स: हायपोक्लेमिया, हायपोमाग्नेसेमिया, कॅल्शियम धारणा hyperuricemia, हायपरट्रिग्लिसेराइडिया.
  • इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित करण्यासाठी नियमित प्रयोगशाळेची तपासणी (एनडब्ल्यू पहा).
  • Ldल्डोस्टेरॉन प्रतिपक्षी कृतीची पद्धतः ldल्डोस्टेरॉन रीसेप्टर्सला बंधन घालून डिस्टल ट्यूब्यूल / कलेक्टर ट्यूबमध्ये सोडियम रीबसॉर्प्शन आणि पोटॅशियम स्राव रोखणे → जास्तीत जास्त 3% लघवी.
  • दुर्बल पंप फंक्शन (वर्ग IA संकेत) सह हृदयाच्या विफलतेत मृत्यु दर आणि विकृतीत सुधारणा
  • संकेतः एसीई इनहिबिटर (वैकल्पिकरित्या अँजिओटेंसीन रिसेप्टर ब्लॉकर असहिष्णु असल्यास) आणि बीटा-ब्लॉकरवर उपचार करूनही निरंतर लक्षणे (एनवायएचए क्लास II-IV) आणि इजेक्शन फ्रॅक्शन <35% (एम्फॅसिस एचएफ चाचणीचा परिणाम) असलेले रुग्ण.
  • एसीई इनहिबिटरसह संयोजन
  • दुष्परिणाम: हायपरक्लेमिया, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, अतिसार, अल्सर)
  • इलेक्ट्रोलाइट्स (एनडब्ल्यू पहा) आणि रेनल फंक्शन (रेनल रीटेन्शन पॅरामीटर्स) निर्धारित करण्यासाठी नियमित प्रयोगशाळेची तपासणी.
  • सतत हायपोक्लेमिया (<4 मिमीोल / एल) शिवाय पोटॅशियम सबस्टीशनची आवश्यकता नसते.
  • मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर अँटिगेनिस्ट्स (एमएआरएस) तीव्र हृदय अपयशी (रेल्स चाचणी) असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूची संख्या 30% कमी करते.

पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - तीव्र हृदय अपयश मध्ये.

एजंट खास वैशिष्ट्ये
एमिलॉराइड (एचसीटीसह संयोजन) तीव्र मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणामध्ये मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन.
ट्रायम्प्टेरीन (एचसीटीसह संयोजन) तीव्र मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणामध्ये मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन.
  • कृतीची पद्धतः डिस्टल ट्यूब्यूल / संकलन ट्यूबमध्ये सोडियम चॅनेल प्रतिबंधित करा - जास्तीत जास्त 4% लघवी.
  • एसीई इनहिबिटरस सह संयोजन
  • दुष्परिणाम: हायपरक्लेमिया, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, अतिसार).
  • इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित करण्यासाठी नियमित प्रयोगशाळेची तपासणी (एनडब्ल्यू पहा).

इतर संकेत

  • कोणत्याही उत्पत्तीचा एडेमा

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये एचडब्ल्यूझेड
डिगॉक्सिन रेनल एलिमिनेशनल रेनल अपुरतेमध्ये डोस समायोजन. 1-2 डी
.-एसिटिल्डिगोक्सिन रेनल एलिमिनेशनल रेनल अपुरतेमध्ये डोस समायोजन. 1-2 डी
.-मेथायल्डिगोक्सिन रेनल एलिमिनेशनल रेनल अपुरतेमध्ये डोस समायोजन. . 2 डी
डिजिटॉक्सिन यकृताचा निर्मूलन! गंभीर आणि यकृताच्या अपुरेपणामध्ये डोस समायोजन. 7-9 डी
  • कृतीची पद्धतः एनए-के-एटीपीसच्या प्रतिबंधामुळे सकारात्मक इनोट्रोपी होतो; एकाच वेळी नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक आणि ड्रमोट्रॉपिक (विद्युत उत्तेजनाच्या वाहनाची गती, विशेषत: एव्ही नोड) आणि सकारात्मक बाथमोट्रोपिक (विद्युत उत्तेजनासाठी कार्डिओमायोसाइट्सची संवेदनशीलता).
  • संकेत:
    • तीव्र टाकीरायथिमिक अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन.
    • आवश्यक असल्यास, एसीई इनहिबिटर, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, यासह थेरपी अंतर्गत एनवायएचए II-IV मधील सायनस ताल बीटा ब्लॉकर, ldल्डोस्टेरॉन प्रतिपक्षी (राखीव)
  • 0.5-0.8 एनजी / एमएल दरम्यान नियमित पातळी तपासणी (औषध घेतण्यापूर्वी सकाळी) दरम्यान औषध पातळीसह निदान-सुधारणे.
  • बीटा-ब्लॉकरसह संयोजन उपयुक्त
  • दुष्परिणाम: ह्रदयाचा अतालता, बहुतेक वेन्ट्रिक्युलर; लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील (मळमळ, पोटदुखी, अतिसार), डोकेदुखी, थकवा, पिवळ्या-हिरव्या दृष्टी, मत्सरदुर्बल चेतना, प्रलोभन.

साठी इतर संकेत ह्रदयाचा ग्लायकोसाइड.

  • टाकीरायथिमिया एबोलूट (टीएए)
  • पॅरोक्सिमल सुपरप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया

तीव्र हृदय अपयश

नायट्रेट्स

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
ग्लिसरॉल ट्रायनिट्रेट गंभीर मुत्र / यकृतामधील अपुरेपणामध्ये डोस समायोजन.
आयसोसर्बाइड डायनाइट्रेट (ISDN) कोणत्याही डोस समायोजनाची आवश्यकता नाही आरआर> 90 मिमीएचजी असल्यास संकेत.
नायट्रोप्रसाइड सोडियम कोणत्याही डोस समायोजनाची आवश्यकता नाही I: हायपरटेन्सिव्ह संकट, कार्डियोजेनिक शॉक.
  • कृतीची पद्धत: गुळगुळीत स्नायू विश्रांती नायट्रेट्सद्वारे (व्हॅसोडिलेशन) → प्रीलोड कमी झाला आहे → शिरासंबंधीचा पूलिंग.
  • संकेत:
    • केवळ सीएचडीमध्ये तीव्र हृदय अपयशासाठी वापरा.
    • आफ्रिकन अमेरिकन हृदय अपयश रूग्णांमध्ये (एनवायएचए III-IV) सह आइसोसोराइड डायनाइट्रेट आणि एसीई इनहिबिटर आणि बीटा ब्लॉकर्ससह थेरपी व्यतिरिक्त हायड्रॅलाझिन.
  • दुष्परिणाम: डोकेदुखी, हायपोटेन्शन, प्रतिक्षेप टॅकीकार्डिआ, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, उलट्या), फ्लशिंग.
  • नायट्रोप्रसाइड सोडियमः आफ्टरलोड कमी करणे.

कॅटॉलोमाईन्स

सक्रिय पदार्थ खास वैशिष्ट्ये
डोबुटामाइन तीव्र सिस्टोलिक हृदय अपयशासाठी निवडक एजंट टोलरेंस डेव्हलपमेंट.
डोपॅमिन निवडक नाही

कमी डोस डोपामाइनचा नियमित वापर यापुढे हृदयविकाराच्या बिघाडग्रस्त रूग्णांमध्ये केला जाऊ शकत नाही

नॉरपेनेफ्रिन डोबुटामाइनसह थेरपी दरम्यान रेफ्रेक्टरी शॉकमध्ये
  • क्रियेची पद्धत: oxygen1-उत्तेजन stable स्थिर ऑक्सिजनचा वापर (कमी डोसवर) राखताना सकारात्मक इनोट्रॉपिक आणि क्रोनोट्रॉपिक.
  • संकेतः इतर उपाय प्रभावी नसतील तेव्हाच तीव्र हृदयाच्या विफलतेत वापरा.
  • कारण डोपॅमिन डोस> 8 /g / किलो बीडब्ल्यू / मिनिट α- आणि ß-उत्तेजन.
  • दुष्परिणाम: एंजिनिया पेक्टोरिस, टॅकीकार्डिआ, ह्रदयाचा अतालता, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, उलट्या).

हृदयाची कमतरता असलेल्या रूग्णांच्या नैदानिक ​​अवस्थेवर प्रतिकूल परिणाम करणारी औषधे:

* अल्फा ब्लॉकर्स: एका अभ्यासानुसार अल्फा ब्लॉकर्स हृदयाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये केवळ सुरक्षितच नाही तर संभाव्यत: फायदेशीर असल्याचेही मानले गेले: 2 वर्षांच्या पाठपुरावा नंतर ते जास्त नसले तरी पुनर्वसनासाठी कमी दरासह संबंधित होते. हृदय अपयशाकडे (39.8% वि. 41.7%; धोका प्रमाण: 0.95; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर [सीआय] 0.92-0.97; पी <0.0001) आणि मृत्युदरातही लक्षणीय घट (42.8% वि. 46.5%; एचआर 0.93; 95% सीआय) : 0.91-0.94; पी <0.0001).

हृदय अपयश थेरपीची वैशिष्ट्ये

डायस्टोलिक हार्ट फेल्युअर (एचएफपीईएफ) वर टिपा

  • आजपर्यंत, डायस्टोलिक हार्ट फेल्योरिस (प्रीजेक्टेड इजेक्शन फ्रक्शन / इजेक्शन फ्रॅक्शन विथ हार्ट फेल्योर, एचएफपीईएफ) दीर्घकालीन कालावधीत सुधारण्याचे सर्व औषध प्रयत्न अयशस्वी झाले. युरोपीयन मार्गदर्शक तत्त्व विधान पहा, “एचएफपीईएफ किंवा एचएफएमआरईएफ असलेल्या रुग्णांमध्ये विकृती आणि मृत्यू कमी करण्यासाठी अद्याप खात्रीने कोणतेही उपचार दर्शविलेले नाहीत.
  • पुरावा असल्यास खंड ओव्हरलोड, लघवीचे प्रमाण वाढवणार्‍या लक्षणांसह आराम मिळाला पाहिजे.
  • बीटा-ब्लॉकर्स: एचएफपीईएफ (बर्गस्ट्रम एट अल. यूआर जे हार्ट फेल 6: 453-461) मधील डायस्टोलिक फंक्शनवरील बीटा-ब्लॉकरसह एकल-केंद्राच्या अभ्यासाने फायदेशीर प्रभाव दर्शविला.
  • एका वर्षाच्या निरीक्षणासह अल्डो-डीएचएफ अभ्यासामध्ये, स्पायरोनोलॅक्टोन डायस्टोलिक मायोकार्डियल फंक्शनमध्ये सुधारणा दर्शविली, कमी झाली हायपरट्रॉफी (= रिव्हर्स रीमॉडलिंग) आणि हृदय अपयशाचे प्रयोगशाळेचे मार्कर (एनटीप्रोबीएनपी). तथापि, लक्षणे किंवा व्यायामाच्या क्षमतेत सुधारणा झाली नाही. टप्पा III TOPCAT अभ्यासाने हे सिद्ध केले की अल्पावधीत, विशेषत: प्रगत अवस्थेत डायस्टोलिक हार्ट बिघाड असलेल्या रूग्णांना इस्पितळात आणि रोगनिदानांच्या बाबतीतही उपचाराचा फायदा होऊ शकतो.
  • Ldल्डोस्टेरॉन विरोधी बिघडलेल्या पंप फंक्शन (वर्ग IA संकेत) सह हृदय अपयशाने मृत्यू आणि विकृती सुधारते.
  • खनिज कॉर्टिकॉईड रिसेप्टर प्रतिपक्षी (एमएआरएस) तीव्र हृदय अपयश (रेल्स चाचणी) असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूची संख्या 30% कमी करते.
  • पॅरागॉन-एचएफ चाचणी (लक्षवेधी एचएफपीईएफ सह 4,822 रूग्णांचा समावेश असलेल्या दुहेरी अंध अभ्यास (डावा वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन ≥ 45%, एनवायएचए वर्ग II-IV)): प्राथमिक अभ्यासाच्या समाप्तीच्या बिंदूसाठी सॅकुब्रिटल / वालसार्टनसह एआरएनआय थेरपी “फक्त चुकले” महत्व.
  • नकारात्मक अभ्यास
    • दीर्घकालीन नायट्रेट्स (isosorbide mononitrate) एका अभ्यासात रूग्णांनी अधिक व्यायामाऐवजी नायट्रेट थेरपीवर असताना त्यांची क्रिया कमी केली.

पुढील नोट्स

संरक्षित डावे वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (= डाव्या वेंट्रिकलचे संरक्षित सिस्टोलिक फंक्शन) असलेल्या हृदयाच्या विफलतेच्या रूग्णांमध्ये बर्‍याचदा खालील वैशिष्ट्यपूर्ण कोमोरबिडिटीज असतात:

संरक्षित इजेक्शन फ्रॅक्शन (एचएफपीईएफ) असलेल्या हार्ट फेल्युअरच्या रूग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीवर विपरीत परिणाम करू शकणारी औषधे:

  • वेदनाशामक औषध (वेदना औषधे):
    • नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAID): मीठ आणि पाणी प्रोस्टाग्लॅंडिनचे उत्पादन रोखून, सिस्टमिक रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिरोध वाढविणे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ कमी होणे (ड्रेनेजचा प्रभाव) याद्वारे धारणा
    • आयब्युप्रोफेन किंवा डिक्लोफेनाक तसेच निवडक कॉक्स -2 इनहिबिटर यासारख्या नॉनसेलेक्टिव एनएसएआयडीमुळे बिघाडलेल्या हृदयाची कमतरता वाढू शकते (एएचए पुरावा पातळी बी)
  • अँटीडिप्रेसस (सिटलोप्राम or एस्केटलोप्राम): क्यूटी वाढवण्याचा धोका आणि अशा प्रकारे टॉर्सडे डी पॉइंट्ससाठी टॅकीकार्डिआ (एएचए पुरावा पातळी अ).
  • कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (उदा. डिल्टियाझेम or वेरापॅमिल).
  • हायड्रोक्सीक्लोरोक्वीन टॉपरोअरीथॅमोजेनिक सामर्थ्य
  • मेटफॉर्मिन (पुरावा पातळी सी): केवळ विघटित ह्रदयात बिघाड आणि गंभीरपणे बिघडलेल्या मुत्र कार्यामध्ये लागू होते.
  • सल्फोनीलुरेस: परस्पर विरोधी डेटा परिस्थिती.

हृदय अपयश आणि उदासीनता

हृदय अपयश आणि मधुमेह थेरपी

  • योग्य किंवा शिफारस केलेलीः
    • प्रगत हृदय अपयश (हृदय अपयश; स्टेज 3 ते 4) असलेल्या रुग्णांना मेटफॉर्मिनचे contraindication / परवानगी नाही! टप्प्यात 1 ते 2 मध्ये, तथापि, टोलॉंग-टर्म सर्व्हायवल बेनिफिटची अत्यंत शिफारस केली जाते.
    • सह थेरपी मध्ये सल्फोनीलुरेस, ग्लानाइड्स तसेच मधुमेहावरील रामबाण उपाय तेथे कोणतेही निर्बंध नाहीत.
    • हे शक्य आहे की एम्पाग्लिफ्लोझिन (ग्लिफ्लोझिन्स (एसजीएलटी -२ अवरोधक; एसजीएलटी -२ ब्लॉकर्स)) थेट यावर सकारात्मक परिणाम करू शकते मायोकार्डियम आणि ह्रदयाचा कार्य सुधारित करा. विट्रो प्रयोगांमध्ये, थेरपी सह एम्पाग्लिफ्लोझिन मध्ये सुधारणा दर्शविली विश्रांती क्षमता मायोकार्डियम, कराराची क्षमता अपरिवर्तित राहिली. एम्पाग्लिफॉझिन मधुमेहाच्या रुग्णांमध्ये अभ्यास केला गेला आहे ज्यांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग देखील आहेत: एका अभ्यासात, एम्पाग्लिफ्लोझिन टाइप २ मधुमेह असलेल्या उच्च-जोखमीच्या रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू कमी: एम्पाग्लिफ्लोझिनच्या सहाय्याने अ‍ॅडिटिव्ह ट्रीटमेंटने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि अपोप्लेक्सी (प्राथमिक एकत्रित अंत्यबिंदू) मध्ये लक्षणीय घट झाली. प्लेसबो (10.5 विरूद्ध 12.1%)
    • एम्पाग्लिफ्लोझिन (ग्लिफ्लोझिन (एसजीएलटी -२ इनहिबिटरस; एसजीएलटी -२ ब्लॉकर्स)) एका अभ्यासात टाइप २ मधुमेह असलेल्या उच्च-जोखीम रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू मध्ये लक्षणीय घट झाली आहे: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन आणि apपोपॉक्सी (प्राथमिक एकत्रित अंत बिंदू) लक्षणीय होते. एम्पाग्लीफ्लोझिनसह addडिटिव्ह उपचारांद्वारे कमी केल्याने, म्हणजे. म्हणजेच त्या तुलनेत 2% प्लेसबो (१०. vers विरुद्ध १२.१%) शिवाय, एम्पाग्लिफ्लोझिनने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये हृदयाच्या विफलतेचा धोका देखील कमी केला आणि हृदयाची बिघाड आधीच अस्तित्वात आहे की नाही यापेक्षा ते स्वतंत्र होते. एसजीएलटी -२ इनहिबिटरस देखील नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहेत.
    • डीओपी -4 इनहिबिटरस आणि जीएलपी 1 एनालॉग्सचा मायोकार्डियल (हृदयाच्या स्नायू) कार्यावर फायदेशीर प्रभाव दिसून येतो. टीप: मेटा-विश्लेषणानुसार, डीपीपी -4 इनहिबिटरस अल्प-मुदतीच्या हृदय अपयशाचा धोका वाढवताना दिसत नाहीत. तथापि, डीपीपी -4 इनहिबिटरसह हॉस्पिटलायझेशनचे दर किंचित वाढविले गेले आहेत.
    • व्हर्टीटिन माइमेटिक्स (जीएलपी -1 रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट) लिराग्लुटाइड आणि सेमग्लुटाइड उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्यक्रम कमी करा मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे.
    • ह्रदयाचा विघटन, मधुमेहावरील रामबाण उपाय थेरपी हा सर्वात वाजवी पर्याय आहे.
  • योग्य नाही, म्हणजेच वापरू नये:
    • पिओग्लिटाझोन असंख्य अभ्यासामध्ये ह्रदयाचा (हृदयाशी संबंधित) विघटन होण्याची तीव्र घटना (नवीन प्रकरणांची वारंवारता) झाली आणि हृदय अपयशी (एनवायएचए I-IV) रूग्णांमध्ये contraindication आहे.
    • थियाझोलिडिनेओनेस (टीझेडडी), हे आहेत मधुमेहावरील रामबाण उपाय सेन्सेटिझिझर्समुळे हृदय अपयशाचे प्रमाण अधिकच बिघडू लागले, जे हृदय अपयशामुळे रुग्णालयात दाखल होण्यापासून स्पष्ट होते.

हृदय अपयश आणि उच्च रक्तदाब

  • सह हृदय अपयश रुग्ण उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) आणि संरक्षित डावा वेंट्रिक्युलर इजेक्शन अपूर्णांक उच्च रक्तदाबच्या उपचारांसाठी असलेल्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार रक्तदाब सामान्यीकरणासाठी आणि विकृती कमी करण्यासाठी उपचार केला पाहिजे.
  • हृदय अपयशाने ग्रस्त रूग्णांच्या प्रारंभिक रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी अनेक मार्गदर्शक तत्त्वे अशा औषधांची शिफारस करतात ज्यात हृदयाच्या विफलतेवर समक्रमित प्रभाव पडतो, म्हणजेच बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर (पर्यायाने एटी -१ रिसेप्टर विरोधी) आणि ldल्डोस्टेरॉन विरोधी.

हृदय अपयश आणि कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी)

  • स्ट्रक्चरल मायोकार्डियल बदलांसह परंतु हृदय अपयशाच्या लक्षणांशिवाय किंवा स्थिर सीएचडी नसलेले आणि हृदय अपयश असणार्‍या रूग्णांवर सध्याच्या सीएचडी मार्गदर्शक सूचनांनुसार उपचार केले पाहिजेत.
  • हृदयाची कमतरता असलेल्या सीएचडी रूग्णांना मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन प्रोफिलेक्सिससाठी प्लेटलेट एकत्रित इनहिबिटर प्राप्त झाले पाहिजे.
  • हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांच्या प्रोफिलॅक्सिस आणि मृत्यू कमी होण्याच्या तीव्र कोरोनरी घटनेनंतर कमी इजेक्शन फ्रॅक्शन असलेल्या रूग्णांना एसीई इनहिबिटर (असहिष्णुतेच्या बाबतीत: एटी 1 रीसेप्टर अँटिगोनिस्ट्स), बीटा ब्लॉकर्स आणि पुढील कोरोनरी इव्हेंट्सच्या प्रोफेलेक्सिससाठी उपचार केला पाहिजे. स्टॅटिन.
  • हृदयाची कमतरता असलेल्या सीएचडी रूग्णांमधील पेक्टॅगिनल लक्षणांच्या उपचारांसाठी, अनेक मार्गदर्शक तत्त्वे बीटा-ब्लॉकर्सची शिफारस करतात कारण हृदयाच्या विफलतेवरील त्यांच्या synergistic प्रभावामुळे.
  • कोरोनरी (कोरोनरी कलम-संबंधित) 2- किंवा 3-पोत रोग असलेल्या रुग्णांना, एलव्हीईएफ ≤ 35% आणि वय 60 वर्षे, बायपास शस्त्रक्रिया केवळ औषधोपचार उपचाराच्या तुलनेत जोखीम कमी दर्शविली (एसटीआयएच अभ्यास. निष्कर्ष: निवडलेल्यांमध्ये या उच्च-जोखीम गटातील रुग्ण, बायपास शस्त्रक्रिया हा एक वास्तविक पर्याय आहे.

हृदय अपयश आणि मुत्र अपुरेपणा

  • सायनस तालसह हृदयाची कमतरता असलेल्या आणि इजेक्शन फ्रॅक्शन (एचएफआरईएफ) कमी झालेल्या रूग्णांसाठी, ज्यांना मुत्र अपयश देखील मर्यादित आहे, बीटा-ब्लॉकर थेरपी सुरक्षित आहे आणि मृत्यू दर (मृत्यू दर) २-23-२29% ने कमी केला आहे:
    • ईजीएफआर (अंदाजे जीएफआर, अंदाजे ग्लोमेरूलर फिल्ट्रेशन दर, रेनल फंक्शनचे एक उपाय) 45-59 मिली / मिनिट / 1.73 एम 2: सापेक्ष जोखीम कमी 23%; परिपूर्ण जोखीम कपात 4%.
    • ईजीएफआर 30-44 मिली / मिनिट / 1.73 मी 2: सापेक्ष जोखीम कमी 29%; परिपूर्ण जोखीम कपात 4.7%.

    हृदय अपयश आणि एट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांना बीटा-ब्लॉकर्ससह मृत्यू कमी करण्याचा फायदा झाला नाही.

हृदय अपयश आणि वेदना व्यवस्थापन

  • एनएसएआयडी (नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होण्याकरिता मृत्यू (मृत्यू) आणि पुनर्वसन होण्याचा धोका लक्षणीय वाढवते (हृदयविकाराचा झटका) आणि हृदय अपयश रूग्णांमध्ये हृदय अपयश.
  • नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सचा वापर नाही (NSAID) कारण ते सोडियम धारणा (शरीरात सोडियम धारणा) आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन (रक्त वाहिनी कडकपणा). यामुळे एसीई इनहिबिटर आणि डायरेटिक्सच्या प्रभावाचे क्षीणकरण होते.

हृदय अपयश आणि स्टॅटिन थेरपी

  • स्टॅटिन्स (कोलेस्टेरॉल संश्लेषण सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य इनहिबिटरस) प्लाझ्मामध्ये 25-50% घट होते कोएन्झाइम Q10 पातळी. कधी कोएन्झाइम Q10 कमतरता आहे, इष्टतम थर पातळी असूनही हृदयाच्या स्नायूसाठी उर्जेची तरतूद मोठ्या प्रमाणात दुर्बल आहे.
  • हृदय अपयश असलेल्या एनवायएचए II-IV रूग्णांवर स्टेटिनद्वारे उपचार केला जाऊ नये.
  • क्लिनिकल अभ्यासाने वारंवार कमी होण्याचे दरम्यानचे स्पष्ट संबंध दर्शविले आहेत कोएन्झाइम Q10 पातळी आणि हृदय अपयश! (कोइन्झाइम क्यू 10 प्रतिस्थापन आणि हृदय अपयशाच्या संबंधात “मायक्रोन्यूट्रिएंट्ससह हार्ट फेलियर / थेरपी” खाली पहा).

हृदय अपयश आणि थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस

  • हार्ट अपयशात रुटीन थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिसची शिफारस केली जात नाही. अर्थात, जर हृदयाची कमतरता एट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) शी संबंधित असेल तर तोंडी अँटिकोएगुलेशन (ओएसी; रक्त जमणे प्रतिबंधित) दर्शविली जाते.
  • शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा उच्च धोका असलेल्या हृदयविकाराच्या रूग्णांना थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिसचा संभाव्य फायदा होऊ शकतो.

हृदय अपयश आणि एट्रियल फायब्रिलेशन (व्हीएचएफ)

  • एचआय सह जवळपास 14-50% रुग्णांनाही व्हीएचएफ आहे.
  • हृदयाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदयाच्या विफलतेच्या प्रगतीसाठी अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन एक ट्रिगर आहे. याचा परिणाम म्हणजे मृत्यू दरात अंदाजे -.. पट वाढ (विकृती). संरक्षित पंप फंक्शनसह हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांमध्ये (संरक्षित इजेक्शन फ्रॅक्शनसह हार्ट फेल्युअर, एचएफ-पीईएफ), असे दिसून आले आहे की व्यायामादरम्यान एट्रियल फायब्रिलेशनमुळे जास्तीत जास्त ऑक्सिजन वाढण्याची शक्यता कमी होते.
  • जेव्हा व्हेंट्रिक्युलर एरिथमियास होतो तेव्हा त्वरित कारणे जसे की इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्स, ड्रग संवाद, किंवा इस्केमियाचा शोध घेतला पाहिजे.
  • सक्तीने वायुसेनेच्या हार्ट फेल्युअर रूग्णांमध्ये ड्रग फ्रीक्वेंसी नियंत्रणासाठी, अनेक मार्गदर्शक तत्त्वे बीटा-ब्लॉकर्सना प्रथम-ओळ औषध म्हणून शिफारस करतात आणि डिगॉक्सिन जर हे असहिष्णु आहेत. बीटा-ब्लॉकर्स हृदय अपयश आणि व्हीएचएफ असलेल्या रूग्णांमधील मृत्यू आणि रुग्णालयात दाखल करणे कमी करत नाहीत किंवा सायनस ताल असलेल्या रूग्णांपेक्षा केवळ काहीच कमकुवत प्रमाणात करतात.
  • टीपः इव्हॅब्राडाइन सारख्या इफ-चॅनेल अवरोधकांचे प्रशासन व्हीएचएफमध्ये पॅथोफिजियोलॉजिकलदृष्ट्या उपयुक्त नाही.
  • औषध ताल नियंत्रणासाठी, अनेक मार्गदर्शक तत्त्वे शिफारस करतात amiodarone.
  • रानोलाझिन हृदय अपयश आणि व्हेंट्रिक्युलर एरिथमियास नसलेल्या रुग्णांपेक्षा हृदयाच्या विफलतेच्या रुग्णांमध्ये जास्त व्हीएचएफ दडपशाही होते.रानोलाझिन यासाठी संभाव्य पर्याय असू शकतो amiodarone आणि हृदयाची कमतरता असलेल्या व्हीएचएफ रूग्णांमध्ये डोफ्टीलाइड पुढील अभ्यासाची प्रतीक्षा आहे.एक एंटीस्केमिक कारवाईची यंत्रणा of रानोलाझिन कोरोनरी फ्लो रिझर्व (सीएफआर) मध्ये सुधारणा दिसून येते.
  • एट्रियल फायब्रिलेशनसाठी कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन आणि हृदय अपयश. सिस्टोलिक हृदय अपयश आणि सतत एट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या २० patients रूग्णांच्या अभ्यासानुसार, सरासरी २ months महिन्यांच्या पाठोपाठ, सर्व रुग्णांपैकी 203०% अ‍ॅबिलेशन ग्रुपमध्ये वारंवार एट्रियल फायब्रिलेशन वाचले गेले, तर amiodarone गट पुन्हा पुन्हा मुक्त रुग्णांचे प्रमाण केवळ 34% होते.
  • रेस T ट्रायल: रूग्णांमध्ये जे सातत्यग्रस्त एएफ तसेच हार्ट फेल्युअरसाठी नवीन होते, लवकर आक्रमक उपचार (स्टेटिन, खनिज कॉर्टिकॉईड रिसेप्टर अँटिगोनिस्ट्स (एमआरए), एसीई इनहिबिटर आणि / किंवा अँजिओटेंसीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि कार्डियक रिहॅबिलिटेशन प्रोग्राम) जोखीम घटक लय नियंत्रणाव्यतिरिक्त प्रमाणित सामान्य थेरपीपेक्षा रोगाच्या वाढीस थांबविण्यात अधिक प्रभावी होते. एक वर्षानंतर विद्युत कार्डिओव्हर्शन, हस्तक्षेप गटातील 75% रुग्ण (प्रमाणित गटामध्ये 63% च्या विरूद्ध) बहुतेक वेळा साइनस तालमध्ये होते. आणि एनटी-प्रोबीएनपी पातळी लक्षणीय घटली.
  • कॅसल-एएफ (हृदय अपयशाच्या रूग्णांमध्ये व्हीएचएफसाठी कॅथेटर अ‍ॅबुलेशन; निरीक्षणाचा कालावधी: 3 वर्षे):
    • मृत्यू झालेल्या रुग्णांची संख्या कमी होणे किंवा failure वर्षापेक्षा कमी कालावधीत हृदय अपयशासाठी रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहेः वैद्यकीय थेरपी (.3 44.5.%%); पृथक्करण थेरपी (२.28.5..38%) - संबंधित जोखीम कमी% XNUMX%.
    • सर्व कारण मृत्यू (सर्व कारण मृत्यु दर): 25% ते 13 पर्यंत कमी, 4% - सापेक्ष जोखीम कमी 48%.
  • 11 यादृच्छिक चाचण्यांमधील डेटा वापरुन मेटा-विश्लेषणाच्या आधारे लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला आहे की ड्रॅग ट्रीटमेंटच्या धोरणापेक्षा कॅथेटर अ‍ॅबिलेशनद्वारे ताल नियंत्रित करण्याचे धोरण लक्षणीय फायदेशीर आहे.

फिटोथेरपीटिक्स

  • हथॉर्न तयारी (क्रॅटेगस डब्ल्यूएस 1442 काढा; उदा., क्रॅटाइगुट नोव्हो 450 मिग्रॅ); संकेतः ह्रदयाचा आउटपुट कमी होण्याकरिता. एका अभ्यासानुसार, कंपाऊंडमध्ये सकारात्मक इनोट्रॉपिक ("हृदयाच्या संक्रामक शक्तीवर परिणाम होतो") आणि अँटीरायथिमिक गुणधर्म आहेत आणि यामुळे संरक्षण होऊ शकते मायोकार्डियम (हृदय स्नायू) इस्केमिक नुकसान, रीप्रफ्यूजन नुकसान (रोग प्रक्रिया, कमीतकमी कमीतकमी कमी झाल्यामुळे एखाद्या अवयवाकडे रक्ताचा प्रवाह (इस्केमिया) झाल्यास पुनर्संचयित रक्त प्रवाह झाल्यामुळे) आणि हायपरटेन्सिव्ह हायपरट्रॉफी (“मुळे वाढ उच्च रक्तदाब), एनओ सिंथेसिससारख्या एंडोथेलियल फंक्शन्समध्ये सुधारणा करा आणि एंडोथेलियल सेन्ससिन्समध्ये उशीर करा (“वयानुसार बदल एंडोथेलियम/ जहाजातील लुमेनला तोंड देणार्‍या आतील बाजूच्या पृष्ठभागाच्या पेशी). दुष्परिणाम: काहीही नाही; अगदी सर्वात जास्त डोसमध्ये (1.8 ग्रॅम), अभ्यासात कोणतेही प्रतिकूल दुष्परिणाम आढळले नाहीत.

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:

टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. अन्न पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत.