कार्डियाक रेसिंक्रॉनाइझेशन (कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशन) उपचार, सीआरटी) एक नवीन आहे पेसमेकर रूग्णांसाठी ह्रदयाचा संकुचन पुन्हा संयोजित करण्याची प्रक्रिया हृदय अपयश (हृदयाची कमतरता; जेव्हा ड्रग थेरपी संपली आहे तेव्हा एनवायएचए तिसरा आणि चौथा टप्पा आहे. ची कार्यक्षमता वाढविण्यासाठी कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशनचा वापर केला जाऊ शकतो हृदय. याउप्पर, कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशन ए सह एकत्रित केले जाऊ शकते इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर डिफिब्र्रिलेटर आयसीडी (इलेक्ट्रिक) धक्का तत्काळ साधन उपचार धोकादायक आहे ह्रदयाचा अतालता). 2004 आणि 2005 मध्ये प्रकाशित झालेल्या दोन मोठ्या अभ्यासानुसार, शास्त्रीय कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशन तसेच आयसीडी सह संयोजित प्रक्रियेची कार्यक्षमता दर्शविली गेली आहे: संयोजन अभ्यास (“वैद्यकीय तुलना) उपचार, मध्ये पॅकिंग आणि डिफिब्रिलेशन हार्ट अयशस्वी ") आणि केअर-एचएफ अभ्यास (" कार्डियाक रीसिंक्रोनायझेशन इन इन) हृदय अपयश“). च्या उपचारासाठी सद्य मार्गदर्शक तत्त्वे हृदयाची कमतरता प्रक्रियेची यादी करा. ईसीजी वर लक्षणात्मक सौम्य हृदय अपयश (हार्ट फेल्युअर; एनवायएचए स्टेज II) आणि वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (व्हेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स; वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ≥ 120 एमएस) असलेल्या रूग्णांमध्ये, कार्डियक रेसिंक्रनाइझेशन थेरपी (सीआरटी) ने दीर्घकालीन अस्तित्वाचा महत्त्वपूर्ण फायदा मिळविला. हृदय अपयश आणि अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स असलेल्या रूग्णांना कार्डियक रेसिंक्रॉनाइझेशन थेरपी (सीआरटी) चा फायदा झाला नाही. कार्डियाक रेसिंक्रॉनाइझेशन थेरपी (सीआरटी) रूग्णांमध्ये आणि न असणा progress्या पुरोगामी हृदयाच्या विफलतेत मृत्यु दर (मृत्यू दर) कमी करते. मधुमेह मेलीटस तथापि, रूग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे मधुमेह.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- सौम्य हृदय अपयश (हृदयाची अपयश; एनवायएचए स्टेज II) - सौम्य हृदय अपयशात देखील पुनर्रचनाकरणचा वापर स्ट्रक्चरल बदल (रीमॉडेलिंग प्रक्रिया) धीमा किंवा थांबविण्याच्या उद्देशाने आहे. सौम्य हृदय अपयशी होण्याच्या प्रक्रियेची कार्यक्षमता दर्शविण्यासाठी तीन अभ्यास आयोजित केले गेले. सारांश, च्या कार्यात्मक आणि संरचनात्मक सुधारणा दोन्ही डावा वेंट्रिकल थेरपीच्या केवळ एक वर्षानंतर साजरा केला गेला. एंड-डायस्टोलिक आणि एंड-सिस्टोलिक वेंट्रिक्युलर व्हॉल्यूममध्ये लक्षणीय घट (वेगवेगळ्या वेळी व्हेंट्रिकल्स भरणे) आणि एलव्हीईएफमध्ये वाढ (डावी वेंट्रिक्युलर) रक्त इतरांमधील इजेक्शन फ्रॅक्शन) देखील नोंदवले गेले. तथापि, सर्व रुग्णांना प्रक्रियेचा समान लाभ होत नाही. डाव्या बंडल शाखा ब्लॉकच्या उपस्थितीत (हृदयाच्या डाव्या भागामध्ये वाहनाचे व्यत्यय), कार्डियाक रेसिंक्रॉनाइझेशन पॅसिंग सर्वात प्रभावी आहे, तर उजव्या बंडल शाखा ब्लॉक असलेल्या रुग्णांना सीआरटीमुळे लक्षणीय फायदा होत नाही.
- गंभीर हृदय अपयश (एनवायएचए चरण III आणि IV) - इष्टतम वैद्यकीय थेरपीद्वारेही हृदय अपयशाने ग्रस्त काही रुग्ण (गंभीरपणे) रोगसूचक असतात. जर हे रूग्ण ह्रदयाचा रेसिंक्रनाइझेशनच्या निकषापर्यंत पोहोचतात तर हे शक्य contraindication (contraindication) च्या अनुपस्थितीत केले पाहिजे. निकषात पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:
- ची कमी केलेली इजेक्शन अंश / टक्केवारी रक्त खंड कार्डियाक क्रियेदरम्यान व्हेंट्रिकलमधून बाहेर काढले (डावे वेंट्रिक्युलर इरेक्शन फ्रक्शन (एलव्हीईएफ) ≤ 35%).
- पूर्ण डाव्या बंडल शाखा ब्लॉकमुळे (एसीआरएस कॉम्प्लेक्स ≥ १ ms० एमएस) एसिंक्रोनस वेंट्रिक्युलर कॉन्ट्रॅक्शन (वेंट्रिकलचा आकुंचन)
- एंड-डायस्टोलिक डावी वेंट्रिकुलर बिघडवणे (“फैलाव”)> 55 मिमी.
- पॅकिंग अपूर्णांक> 40% सह पेसमेकर पुरवठा.
हृदय अपयश दिशानिर्देशांमध्ये यापुढे सायनस ताल (नियमित हृदय उत्तेजित होणे) असलेल्या रुग्णांवर कठोर प्रतिबंध नाही.
- खालील आवश्यकतांची पूर्तता करणारे लक्षणात्मक रुग्णः
- इष्टतम औषध थेरपी असूनही कमी इजेक्शन अंश raction 35%.
- सायनस ताल
- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ≥ 150 एमएस
- डावे नसलेले बंडल शाखा ब्लॉक
- एट्रियल फायब्रिलेशन - अपवादात्मक घटनांमध्ये, अट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये खालील अटी पूर्ण झाल्यास कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशनचा विचार केला जाऊ शकतो:
- LVEF ≤ 35%
- इष्टतम औषध थेरपी असूनही एनवायएचए वर्ग III-IV.
- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ≥ 130 एमएस
- जवळजवळ पूर्ण बायव्हेंट्रिक्युलर पेसिंग.
मार्गदर्शक तत्त्वांद्वारे, विशेषत: खालील नक्षत्रांसह रूग्णांसाठी कार्डियक रेसिंक्रनाइझेशन थेरपीची शिफारस केली जाते:
- क्यूआरएस रूंदीसह डावे बंडल शाखा ब्लॉक> 120 एमएस, सायनस ताल, एलव्हीईएफ ≤ 35% आणि एनवायएचए II-IV इष्टतम औषध थेरपी असूनही.
- सह पेसमेकर आधीपासूनच ठिकाणी, स्टेज एनवायएचए III-IV, LVEF <35% आणि वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन इष्टतम औषध थेरपी असूनही.
सायनस ताल आणि एलव्हीईएफ ≤ 35% असलेल्या रूग्णांमध्ये कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशन थेरपीचे संकेत.
| क्यूआरएस (एमएस) | डावा बंडल शाखा ब्लॉक | डावे नसलेले बंडल शाखा ब्लॉक |
| <130 | ↓ ↓ | ↓ ↓ |
| 130-149 | ↑ ↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑ ↑ | ↑ |
खालील आवश्यकता पूर्ण करणार्‍या रोगसूचक रुग्णांना कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशनची शिफारस केली पाहिजे:
- इष्टतम औषध थेरपी असूनही कमी इजेक्शन अंश raction 35%.
- सायनस ताल
- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ≥ 130 एमएस
मतभेद
- क्यूआरएस कालावधी <130 एमएस
व्हेंट्रिक्युलर टाच्यरायथिमियाशी संबंधित उलट कारणे एक contraindication आहेत:
- डिजिटलिसचा नशा
- इलेक्ट्रोलाइट बदल
- सेप्सिस
थेरपी करण्यापूर्वी
सीआरटी पेसमेकरची रोपण करण्यापूर्वी, हृदयरोगाच्या पुनर्रचनाकरणातून विशिष्ट रुग्णाला किती प्रमाणात फायदा होईल आणि तो किंवा ती उपचारासाठी योग्य आहे की नाही याची पडताळणी करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, हे सुनिश्चित केले पाहिजे की सर्व नॉन-आक्रमक पद्धती (पुरेशी औषधोपचार इ.) पूर्णपणे संपली आहेत. सीआरटीसाठी संकेत स्थापित करताना, मार्गदर्शक तत्त्वे नमूद करतात की पेसमेकरसाठी संकेत देखील विचार केला पाहिजे. ज्या रुग्णांमध्ये सीआरटी आहे परंतु कार्डिओव्हर्टर रोपण नाही-डिफिब्रिलेटर सूचित केले आहे की पेसिंग (सीआरटी-पी) सह संयोजनासह उपचार केले जावे.
प्रक्रिया
कार्डियाक रेसिंक्रनाइझेशन आधारित आहे निर्मूलन एक अट डायसिनक्रॉनी (नॉन-कॉर्डिनेटेड कार्डियक actionक्शन) म्हणतात. सिस्टोलिक हृदय अपयशाची प्रगती जसजशी होते, तेव्हा डावीकडे किंवा दोन्ही वेंट्रिकल्स (हार्ट चेंबर) चे वाढलेले फैलाव (रुंदीकरण) दिसून येते. हे संरचनात्मक बदल देखील आघाडी रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे आण्विक बदल जीन अभिव्यक्ती आणि आयन चॅनेल कार्य प्रभावित होऊ शकते. या एकाधिक बदलांचे परिणाम म्हणजे विद्युत उत्तेजना प्रसारातील विलंब (डावा बंडल शाखा ब्लॉक) आणि वेंट्रिक्युलर कॉन्ट्रॅक्शन पॅटर्नची उपरोक्त डिस्सिंक्रोनी. अशा प्रकारे, विद्युत् डायस्क्रॉनॉय व्यतिरिक्त, इतर गोष्टींबरोबरच, व्हेंट्रिक्युलर उत्तेजनाच्या विलंबाने प्रकट होते, तेथे यांत्रिक डायस्क्रॉनी देखील आहे, जो संकुचित होण्यास विलंब म्हणून ओळखण्यायोग्य आहे. वेंट्रिक्युलर उत्तेजनाचा उशीर (वेंट्रिक्युलर उत्तेजन) वाढणे ह्रदयाचा पंप बिघडलेले कार्य आणि पूर्वानुमानाच्या सुसंगत बिघडण्याशी संबंधित आहे. पारंपारिक पेसमेकर (एचएसएम; पेसमेकर) प्रमाणे सीआरटी पेसमेकरला अंतर्गत रोपण केले जाते त्वचा डाव्या किंवा उजव्या हाताच्या खाली थोडा खाली डिव्हाइस तीन इलेक्ट्रोड (प्रोब; केबल्स) च्या सहाय्याने हृदयाशी जोडलेले आहे. पारंपारिक पेसमेकरसह, जास्तीत जास्त दोन इलेक्ट्रोड वापरले जातात. तिसरा इलेक्ट्रोड कोरोनरी शिरेद्वारे हृदयाच्या डाव्या बाजूला घातला जातो. सीआरटी पेसमेकर अशा प्रकारे दोन्ही व्हेंट्रिकल्सला (= बायव्हेंट्रिक्युलर पॅसिंग; बायव्हेंट्रिक्युलर पेसमेकर) कमकुवत विद्युत प्रेरणा वितरीत करू शकतो. परिणामी, दोन्ही वेन्ट्रिकल्स एकाच वेळी पुन्हा विजय मिळवू शकतात, ज्यामुळे हृदयाची पंपिंग शक्ती वाढते आणि पूर्वी कमी केलेले इजेक्शन अपूर्णांक सुधारते (टक्केवारी) रक्त खंड कार्डियाक क्रियेदरम्यान व्हेंट्रिकलने बाहेर काढले). आता चार इलेक्ट्रोडसह सीआरटी वेगवान पेकरमेकर देखील आहेत. हे डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर आकुंचन (हृदय कक्षातील स्नायू आकुंचन) च्या चांगल्या संरेखनास अनुमती देते. हे विशेषतः चट्टे असलेल्या रूग्णांसाठी खरे आहे असे म्हणतात मायोकार्डियम (हृदय स्नायू) क्वाड्रिपोलर इलेक्ट्रोड उद्दीष्टेसह निराशाजनकतेची एक मोठी लाट तयार करण्याचा हेतू आहे शिरा. झोपेसंबंधी उपस्थितीत श्वास घेणे डिसऑर्डर, श्वासोच्छवासाच्या रेट सेन्सरचे मिश्रण काही इम्प्लान्टेबल थेरपी सिस्टमद्वारे शक्य आहे. सेन्सरचा उपयोग श्वसन हालचाली मोजण्यासाठी केला जातो जेणेकरून निशाचर थांबेल श्वास घेणे झोप दरम्यान आढळू शकते.
थेरपी नंतर
आरोपणानंतर, कार्य तपासले जाणे आवश्यक आहे. अंदाजे 5% प्रत्यारोपणांमध्ये, चौकशी योग्यरित्या ठेवली जाऊ शकत नाही.
संभाव्य गुंतागुंत
कारण कार्डियाक रेसिंक्रॉनाइझेशन थेरपी ही एक आक्रमक प्रक्रिया आहे, रोपण दरम्यान इतर प्रक्रियांमध्ये गुंतागुंत शक्य आहे:
- रोपण समस्या आणि चौकशी प्लेसमेंट अडचणी.
- पेसमेकरची तांत्रिक गुंतागुंत
- प्रोबचे विभाजन (संभाव्य अप्रिय सह) डायाफ्राम उत्तेजन).
- पेरीकार्डियल टॅम्पोनेडच्या जोखमीसह कोरोनरी सायनसच्या दुखापती (पेरीकार्डियममध्ये रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीसह रक्तवाहिन्यासंबंधी दुखापत आणि ह्रदयाचा क्रिया अडथळा)
- हेमेटोमा (जखम)
- संक्रमण
