एक रोपण कार्डिओव्हर्टर डिफिब्रिलेटर (इंग्रजी रोपण कार्डिओव्हर्टर) डिफिब्रिलेटर, आयसीडी; आधीचे पदनाम एआयसीडी स्वयंचलित इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर-डिफिब्रिलीटर) एक शोध लावणारा डिम्बिब्रिलेटर सिस्टम आहे ह्रदयाचा अतालता जसे व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (व्हीटी; कार्डियक rरिथमियास ज्यातून उद्भवतात हृदय चेंबर (व्हेंट्रिकल्स); हृदयाची गती > १२० / मिनिट) आणि त्यांचे अत्यंत फॉर्म, वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (जीवघेणा अट) स्वयंचलितपणे शोधले जातात आणि लक्ष्यित विद्युत नाडी (डिफिब्रिलेशन; ओव्हरस्टिम्युलेशन) द्वारे सायनस ताल (नॉर्मोफ्रेक्वेंसी, नियमित हृदयाचा ठोका) मध्ये रुपांतरित केले जाऊ शकते. जीवघेणा प्रकरणात बर्‍याच प्रकरणांमध्ये ह्रदयाचा अतालता, डिफिब्रिलेटर उपचार ही एकमेव पद्धत आहे जी बाधित व्यक्तीचे प्राण वाचवू शकते. आयसीडी सामान्यतः दुय्यम प्रोफेलेक्सिस (दुय्यम प्रतिबंध) साठी वापरली जाते, म्हणजे, ए च्या घटनेनंतर ह्रदयाचा अतालता रोगाची वाढ रोखण्यासाठी.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
अचानक हृदयविकाराचा धोका कमी करण्यासाठी (पीएचटी; अचानक कार्डियक अरेस्ट, एससीए) असलेल्या रूग्णांना आयसीडीची शिफारस केली जाते:
- व्हेंट्रिक्युलर एरिथमिया (वेंट्रिकलमध्ये उद्भवणारे ह्रदयाचा एरिथमियास) यामुळे हेमोडायनामिक अस्थिरता उद्भवते (ज्या परिस्थितीत रक्ताभिसरण नैदानिक संबंधित डिग्रीमध्ये खराब होते) [एसीसीएफ २०० CC]
- प्रतीकात्मक हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरापणा).
- प्रतीकात्मक हृदय अपयश * (एनवायएचए II-III), इजेक्शन फ्रॅक्शन (हृदयाचे इजेक्शन अपूर्णांक) ≤ 35% (इष्टतम औषध असूनही उपचार), इस्केमिक ईटिओलॉजी (“ऑक्सिजन तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर 40 दिवसांनंतर आणि> हृदयाच्या स्नायूची हानी ”हृदयविकाराचा झटका) [एसीसीएफ 2013].
- प्रतीकात्मक हृदय अपयश * (एनवायएचए II-III), इजेक्शन फ्रॅक्शन ≤ 35% (इष्टतम औषध थेरपीच्या किमान 3 महिन्यांनंतरही), आणि नॉन-स्केमिक कार्डिओमायोपॅथी (कमीतकमी 9 महिन्यांसाठी निदान) [एसीसीएफ २०१]]
- एनवायएचए I *: नॉन-चेमिकसह कार्डियोमायोपॅथी आणि इजेक्शन अपूर्णांक ≤ 30% (इष्टतम औषध असूनही) उपचार) [एसीसीएफ 2009].
- एएचए स्टेज बी नंतर हृदय अपयश: एसिम्प्टोमेटिक इस्केमिक कार्डिओमायोपॅथी (मायोकार्डियल रोग ऑक्सिजन कमी होण्याशी संबंधित), एक इजेक्शन फ्रॅक्शन ≤ 30% (इष्टतम औषध थेरपी असूनही), आणि> तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका) 40 दिवसानंतर [एसीसीएफ 2009]
- तीव्र हार्ट फेल्युअर असलेल्या रूग्णांची आयुर्मान एका वर्षापेक्षा जास्त असेल आणि पुढीलपैकी एक अटी पूर्ण केल्यास डिफिब्रिलेटर (आयसीडी) लावण्याची शिफारस केली पाहिजे [खाली एस guid मार्गदर्शक सूचना पहा]:
- अचानक ह्रदयाचा मृत्यू (पीएचटी) वाचला.
- शाश्वत, हेमोडायनामिकदृष्ट्या प्रभावी व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (हे प्रतिबंध करण्याच्या कारणांमुळे उद्भवू शकले नाही).
- डिस्फिब्रिलेटर (आयसीडी) रोपण करण्याची आवश्यकता खाली असलेल्या गरजा पूर्ण करणा is्या ईस्केमिक कार्डिओमायोपॅथीच्या रुग्णांना करावी:
- एनवायएचए III III
- इष्टतम औषध थेरपीच्या months 35 महिन्यांच्या असूनही एलव्हीईएफ ≤ 3%.
- आयुर्मान> 1 वर्ष
- चांगली कार्यक्षम स्थिती
मागील मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन नंतर 41 दिवसांपूर्वी रोपण केले पाहिजे (हृदयविकाराचा झटका).
* नियोजित आयसीडी रोपण करण्यापूर्वी रुग्णांना माहिती देण्यात यावी की आयसीडी अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूसाठी (पीएचटी) रोखण्यासाठी आहे आणि प्रगती (प्रगती) रोखण्यासाठी नाही हृदयाची कमतरता (हृदय अपयश) दंतकथा
- एसीसीएफ: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डिओलॉजी फाउंडेशन
- अहा: अमेरिकन हार्ट असोसिएशन
- न्यूयॉर्क हार्ट असोसिएशन
प्रक्रिया
इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर डिफिब्र्रिलेटर (आयसीडी) एक मायनेच्युराइज्ड स्वयंचलित डिफिब्र्रिलेटर आहे. आयसीडीचे इलेक्ट्रोड्स उजव्या riट्रिअम (umट्रियम) तसेच उजव्या वेंट्रिकल (वेंट्रिकल; ड्युअल-चेंबर सिस्टम) मध्ये स्थित असतात आणि अशा प्रकारे मायोकार्डियम (हृदयाच्या स्नायू) शी थेट संपर्क असतो. व्हेंट्रिक्युलर फडफड किंवा फायब्रिलेशनच्या घटनेत, उदाहरणार्थ, विद्युत प्रेरणा आपोआप चालना दिली जाते. हे विद्युत प्रेरणा हृदयाच्या स्नायूंच्या क्रियाकलापांना सामान्य करते. हे हृदयाची पंपिंग क्षमता पुनर्संचयित करते. एरिथिमियाच्या प्रकारानुसार, अँटिटाकेकार्डिया पॅसिंग, कार्डिओओव्हरसिन किंवा डिफिब्रिलेशन थेरपी केली जाते. आयसीडी रोपण पेसमेकर प्रमाणेच आहे. कार्डिओव्हर्टर डिफिब्र्रिलेटरचा आणखी एक विकास म्हणजे सबकुटुअन इम्प्लान्टेबल डिफिब्र्रिलेटर (एस-आयसीडी).
विद्युत चुंबकीय हस्तक्षेप स्रोत
मध्ये हस्तक्षेप प्रत्यारोपण दर वर्षी अंदाजे 0.3-0.7 प्रकरणांमध्ये उद्भवते. खाली इलेक्ट्रिकल उपकरणांवरील टीपा आहेत
- सेल्युलर फोन * (सेल्युलर फोन थेट वर असल्यास फक्त शक्य आहे त्वचा रोपण वरील साइट).
- चोरीविरोधी उपकरणे (डिपार्टमेंट स्टोअरच्या प्रवेशद्वार क्षेत्रात): रेडिओ-फ्रिक्वेन्सी सिस्टम (तथाकथित आरएफआयडी स्कॅनर) साठी एक सुरक्षा अंतर आवश्यक आहे:
- पेसमेकर 60 सें.मी.
- डिफिब्रिलेटर 40 सें.मी.
- प्रेरण स्टोव्हः सुरक्षा अंतर किमान 25 सेमी.
* एका संशोधनात असे आढळले आहे की इम्प्लान्टेबल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणांसह आयफोन 6 आणि Appleपल वॉचमधील इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक हस्तक्षेपाचा धोका कमी आहे. सतत रूग्णात हस्तक्षेप केल्याची केवळ एक घटना घडली अॅट्रीय फायब्रिलेशन आणि ड्युअल चेंबर पेसमेकर. 148 विषयांची चाचणी घेतली; 1,352 चाचण्या घेण्यात आल्या. तथापि, लेखक उपकरणांच्या चौकशी दरम्यान इम्प्लांटला लागून असलेल्या इलेक्ट्रॉनिक मोबाइल डिव्हाइसचा त्वरित वापर करण्यासंबंधी सल्ला देतात.
डिफिब्रिलेटर थेरपीचे फायदे
दुय्यम प्रतिबंधात, * डिफिब्रिलेटर थेरपी फार्माकोथेरेपी (एव्हीआयडी, कॅश आणि सीआयडीएस चाचण्या) पेक्षा श्रेष्ठ आहे. प्राथमिक प्रतिबंधात हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी), संभाव्य चाचण्या डिफिब्रिलेटर थेरपीसह सर्व-कारण मृत्यू (सर्व कारण मृत्यु दर) मध्ये सुधारणा दर्शवितात. सीआरसी-नसलेले हृदयाची कमतरता, इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर / डिफिब्रिलीटर्स (आयसीडी) निराश करतात. 55 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या तरुण रूग्णांना मृत्यू मृत्यू (मृत्यू दर) मध्ये लक्षणीय 52% (8.2% विरूद्ध 17.4%) तुलनेने कमी फायदा होतो. तथापि, वाढत्या वयाबरोबर जगण्याचा लाभ कमी होत असल्याचे दिसून आले. 65 ते 74 वयोगटातील रुग्णांमध्ये, जोखीम कमी अजूनही 33% (22.9% विरूद्ध 33.5%) होती. * ए च्या प्रारंभा नंतर घेतलेली उपाययोजना (येथे डिफिब्र्रिलेटर थेरपी) अट (येथे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अटक व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया) पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी (उदा. चेतना नष्ट होणे). पुढील नोट्स
- डिजिटल रोपेद्वारे समोरासमोर उपचार करणार्‍या इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर-डिफिब्र्रिलेटर असलेल्या ह्रदयाच्या रूग्णांच्या अभ्यासानुसार, त्यांच्यामध्ये डिजिटलिस नसलेल्या आयसीडी रूग्णांपेक्षा मृत्यूचे प्रमाण (मृत्यू) जास्त होते.
- प्रतिस्पर्धी खेळ सामान्यत: इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर डिफिब्रिलेटर (आयसीडी) असलेल्या रुग्णांसाठी सुरक्षित असतात. केवळ एरिथिमोजेनिक राइट वेंट्रिक्युलर असलेले रुग्ण कार्डियोमायोपॅथी (एआरव्हीसी) हा एक दुर्मिळ वारसा मिळालेला आजार आहे. व्यायामादरम्यान (इतर अभ्यासाच्या अभ्यासिकेच्या तुलनेत) अधिक व्हेंट्रिक्युलर एरिथमियाचा अनुभव आला, ज्याची भरपाई आयसीडीच्या एका किंवा अधिक धक्क्यांमुळे झाली. 120 of० पैकी १२० सहभागींपैकी १२ In मध्ये, आयसीडी-वर्षांच्या निरीक्षण कालावधीत सक्रिय झाली:%% रुग्णांना ए धक्का व्यायामादरम्यान, इतर शारीरिक क्रियाकलापांदरम्यान 5% आणि विश्रांती दरम्यान 6%.
- कार्डिओव्हर्टर-डिफिब्रिलेटर वेस्ट (डब्ल्यूसीडी) नंतर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विरुद्ध इष्टतम औषध थेरपी: प्राथमिक शेवटचा बिंदू (वेंट्रिक्युलर टाकीरियाथिमियसमुळे अचानक हृदय व मृत्यू आणि मृत्यू यांचे संयोजन): डब्ल्यूसीडी मध्ये यादृच्छिक रूग्णांच्या १.90% मध्ये आढळून आले आणि २. in% रुग्णांमध्ये उपचार झाले. एकट्याने इष्टतम औषध थेरपीसह (फरक महत्त्वपूर्ण नव्हता; पी = 1.6).
- इस्केमिक किंवा नॉन-चेमिक असलेल्या रूग्णांमध्ये कार्डियोमायोपॅथी (मायोकार्डियल रोग), आयसीडीच्या प्रोफिलॅक्टिक रोपणमुळे मृत्यु दर /स्ट्रोक दर (नियंत्रण गटाच्या तुलनेत आयसीडी गटातील मृत्यु दरात 43% घट). सहानुभूतीशील क्रियाकलापांशी संबंधित प्रतिकृती अस्थिरतेचे कादंबरी म्हणून वापरण्यात येणा .्या रुग्णांना इलेक्ट्रिकल जोखीम असलेल्या व्यक्तींना ओळखण्यासाठी वापरले जाते ज्यांना मृत्यु दर कमी करून आयसीडीच्या रोगप्रतिबंधक लहरीपणाचा फायदा होतो.
- ईयू-सीईआरटी-आयसीडी अभ्यास (२२2247 patients रुग्ण; पाठपुरावा कालावधी म्हणजे २.2.4 वर्षे): रुग्णांना प्राथमिक रोगप्रतिबंधक औषध आयसीडी प्रत्यारोपणाचा लाभ मार्गदर्शक सूचनांनुसार सूचित केल्यावर झाला: यामुळे मृत्यूदरात (मृत्यूचे प्रमाण) लक्षणीय 27 टक्के घट (धोका प्रमाण, एचआर: 0.731); आयसीडी ग्रुपमध्ये कंट्रोल ग्रूपच्या तुलनेत अचानक हृदयरोग मृत्यू (पीएचटी) लक्षणीय प्रमाणात कमी होता (19 विरूद्ध 32 घटना, अप्रिय एचआर: 0.158). याव्यतिरिक्त, आयसीडी रोपण पुरुषांमध्ये (कमीतकमी एचआर: ०.0.691 1.063)) लक्षणीय कमी मृत्युशी संबंधित असल्याचे आढळले परंतु स्त्रियांमध्ये नाही (समायोजित एचआर: XNUMX).
- सीडी-हेएफटी चाचणीः प्राथमिक रोगप्रतिबंधक आयसीडी थेरपी अद्यापही रूग्णांच्या अस्तित्वाच्या फायद्याशी संबंधित होती हृदयाची कमतरता ११ वर्षांच्या मध्यम पाठपुरावा नंतर दीर्घकालीन अभ्यासामध्ये: सर्व कारण मृत्यु (सर्व कारण मृत्यु दर) 11२..52.5% (आयसीडी आर्म), .52.7२..XNUMX% (amiodarone आर्म), आणि 57.2% (प्लेसबो हात); पहिल्या 6 वर्षात सर्व प्रकारच्या मृत्यूच्या तुलनेत 25% सापेक्ष घट झाल्याने त्याचा फायदा झाला. आयसीडी थेरपीच्या दीर्घकालीन फायद्यासाठी महत्त्वपूर्ण म्हणजे हृदय अपयशाचे एटिओलॉजी (कारण) होते: इस्केमिक हृदयरोग (आजार ज्यामध्ये कमी आहे ऑक्सिजन अरुंद झाल्यामुळे हृदयाच्या स्नायूंना पुरवठा कोरोनरी रक्तवाहिन्या) 19% कमी सर्व-कारण मृत्यू दर्शविला; गैर-इस्केमिक इटिओलॉजी असलेल्या गटात, दीर्घकालीन कोणत्याही मृत्यूचा फायदा दिसला नाही.
