इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन

इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन (समानार्थी शब्द: इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शन; डीसी कार्डिओव्हर्शन) एक उपचारात्मक आहे कार्डियोलॉजी सायनस लय पुनर्संचयित करण्याची प्रक्रिया (नियमित हृदय लय) विद्यमान अतालता. डिफिब्रिलेटर योग्य स्थापित करण्यासाठी वापरले जातात हृदय इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनच्या मदतीने रुग्णामध्ये लय. ए डिफिब्रिलेटर वर विद्युत प्रवाह लागू करण्यासाठी वापरला जातो हृदय च्या प्रदेशातील परिभाषित बिंदूंवर स्टर्नम (स्तनाचे हाड) हृदयातील आवेगांच्या वहनांवर प्रभाव पाडण्यासाठी. बहुसंख्य कार्डिओव्हर्सनमुळे केले जाते अॅट्रीय फायब्रिलेशन. तत्वतः, असलेल्या रुग्णांसाठी दोन उपचार पर्याय आहेत अॅट्रीय फायब्रिलेशन. एकीकडे टाळण्याच्या उद्देशाने दर नियंत्रणाची कामगिरी करण्याची शक्यता आहे टॅकीकार्डिआ (सतत प्रवेगक नाडी, > 100 बीट्स प्रति मिनिट). दुसरीकडे, तथापि, सायनस लय पुनर्संचयित करण्याच्या लक्ष्यासह ताल नियंत्रण देखील एक उपचारात्मक पर्याय म्हणून उपलब्ध आहे. या दोघांच्या उपस्थितीत उपचार यशस्वीतेचा विचार करता अलिंद फडफड आणि अॅट्रीय फायब्रिलेशन, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये सायनस लय पुनर्संचयित करणे आणि इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनद्वारे फडफडणे यशाची सर्वात मोठी संधी देते आणि अशा प्रकारे त्याचे प्रतिनिधित्व करते. सोने मानक (प्रथम पसंतीची प्रक्रिया). टीप: एका अभ्यासानुसार, लक्षणात्मक ऍट्रियल फायब्रिलेशनसाठी हॉस्पिटलच्या आपत्कालीन विभागात उपस्थित असलेल्या रूग्णांमध्ये तत्काळ कार्डिओव्हर्सन आवश्यक नसते. असे दर्शविले गेले की प्रतीक्षा करा आणि पहा ("थांबा आणि पहा" धोरण) आणि औषध वारंवारता नियंत्रणाचा परिणाम तितकाच चांगला परिणाम झाला: 48 तासांनंतर, "थांबा आणि पहा" गटातील 150 पैकी 218 रुग्ण (69%) सायनस ताल होता; 4 आठवड्यांनंतर, "थांबा आणि पहा" गटातील 193 रुग्णांपैकी 212 (91%) विरुद्ध 202 रुग्णांपैकी 215 रुग्णांना (94%) सुरुवातीच्या कार्डिओव्हर्शन गटातील सायनस ताल होता. गटांमधील फरक लक्षणीय नव्हता. म्हणून, लेखकांसाठी, 36 तासांपेक्षा कमी AF असलेल्या सर्व रुग्णांना त्वरित कार्डिओव्हर्ट करण्याचे कोणतेही कारण नाही. तथापि, जोखीम मूल्यांकनाकडे लक्ष दिले पाहिजे स्ट्रोक आणि तोंडावाटे अँटीकोएग्युलेशन सुरू करण्यासाठी (चे प्रतिबंध रक्त गठ्ठा).

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

• अॅट्रियल फायब्रिलेशन (व्हीएचएफ) आणि अॅट्रियल फ्लटर ("फायब्रिलेशन" आणि "फ्लटर" या संज्ञा अॅट्रियल क्रियांच्या वारंवारतेचे वर्णन करतात); व्हीएचएफमध्ये सायनस लय पुनर्संचयित करण्याचे संकेत:
  • व्हीएचएफची अलीकडील सुरुवात
  • अॅट्रियल फायब्रिलेशनमुळे उच्चारित लक्षणविज्ञान
  • उच्च हृदयाची गती किंवा preexcitation सह हेमोडायनामिक अस्थिरता (वेंट्रिकलची अकाली उत्तेजना).
  • उच्च हृदय गती आणि मायोकार्डियल इस्केमिया (हृदयाच्या स्नायूमध्ये रक्त प्रवाह कमी होणे) किंवा हायपोटेन्शन (कमी रक्तदाब) किंवा हृदय अपयश (हृदयाचा अपुरापणा), जर हृदयाचे ठोके औषधीयदृष्ट्या वेगाने कमी केले जाऊ शकत नाहीत.
  • सायनस ताल राखणे उपचार दीर्घकालीन उपचारात्मक लक्ष्य म्हणून.
• वेंट्रिक्युलर आणि सुप्रावेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (वेंट्रिक्युलर: "हृदयाच्या वेंट्रिकल/व्हेंट्रिकलवर परिणाम करणारे"; सुप्राव्हेंट्रिक्युलर: "हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या वर" म्हणजे, कारण ऍट्रियाच्या क्षेत्रामध्ये आहे; टॅकीकार्डिआ: सतत प्रवेगक नाडी, > 100 बीट्स प्रति मिनिट) – टाकीकार्डियाचे कारण प्राप्त किंवा जन्मजात असू शकते. द टॅकीकार्डिआ आवेगांच्या वहनातील दोषामुळे होते, ज्यामुळे परिणामी प्रवेग होतो हृदयाची गती.

इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्जन ही कमी-प्रभावी प्रक्रिया असली तरी, बहुसंख्य रुग्ण आणि डॉक्टरांना प्रश्न पडतो की, यशस्वी कार्डिओव्हर्शनद्वारे स्थिर सायनस लय स्थापित करण्यासाठी इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका स्वीकारला जाऊ नये आणि त्यामुळे मोठे नुकसान टाळले जाऊ नये आणि ऍट्रियल फायब्रिलेशनची गुंतागुंत. प्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर वाढलेले धोके असूनही, दीर्घ कालावधीत इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्सन थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतो, कारण अॅट्रियल फायब्रिलेशन हे सर्वात महत्वाचे आहे. जोखीम घटक थ्रॉम्बसच्या विकासासाठी. शिवाय, इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनचा वापर सामान्यत: मोठ्या प्रमाणावर क्लिनिकल लक्षणे कमी करू शकतो, ज्यामध्ये डिस्पनिया (व्यक्तिगत श्वास घेणे अडचणी), व्यायाम सहनशीलता कमी करणे, एनजाइना पेक्टोरिस (“छाती घट्टपणा"; अचानक वेदना हृदयाच्या प्रदेशात), आणि सिंकोप (चेतना कमी होणे). विविध नैदानिक ​​​​चाचण्यांमध्ये ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या रोगनिदानविषयक प्रासंगिकतेची तपासणी केली गेली आहे, उदाहरणार्थ, फ्रेमिंगहॅम अभ्यासामध्ये एट्रियल फायब्रिलेशन सर्व-कारण मृत्यू दर (मृत्यू) वर सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांपासून स्वतंत्रपणे किती प्रमाणात प्रभावित करते. काही प्रकरणांमध्ये ऍट्रियल फायब्रिलेशनची उपस्थिती इतर घटकांवर अवलंबून, मृत्युदर दुप्पट करते. हा शोध खूप महत्त्वाचा आहे कारण अॅट्रियल फायब्रिलेशन सर्वात सामान्य आहे ह्रदयाचा अतालता जर्मनीत.

मतभेद

• पेसमेकर - जर एखाद्या रुग्णाने यापूर्वी पेसमेकर प्रत्यारोपित केले असेल, तर हे एक सापेक्ष विरोधाभास असू शकते, कारण इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्जन होऊ शकते. आघाडी मोठ्या गुंतागुंतीसाठी. तथापि, प्रोब विशेषत: समायोजित केले जाऊ शकतात, जेणेकरून ए असूनही पेसमेकर, एक सुरक्षित कामगिरी शक्य आहे.
• थ्रोम्बी - इंट्राकार्डियाक (हृदयात उपस्थित) थ्रोम्बी हे एक पूर्णपणे विरोधाभास आहे, कारण थ्रॉम्बसच्या अलिप्तपणाचा धोका असतो. मुर्तपणा लक्षणीय वाढ झाली आहे.

कार्डिओव्हर्शन करण्यापूर्वी

• थ्रोम्बी वगळणे - इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शन करण्यापूर्वी, थ्रोम्बी नाही हे तपासणे आवश्यक आहे (रक्त गुठळ्या) अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या उपस्थितीत तयार होतात, कारण इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्सन झाल्यानंतर, अॅट्रियाच्या यांत्रिक क्रियाकलाप पुन्हा सुरू केल्याने ते काढून टाकू शकतात आणि एम्बोली (संवहनी अवरोध) होऊ शकतात.
  • एट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) मध्ये जे 48 तासांपेक्षा कमी काळ अस्तित्वात आहे, पूर्वीच्या ट्रान्ससोफेजल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई; अल्ट्रासाऊंड तपासणी ज्यामध्ये एंडोस्कोप (उपकरणासाठी वापरले जाते एंडोस्कोपी) अंगभूत ट्रान्सड्यूसरसह अन्ननलिकेमध्ये घातला जातो) थ्रोम्बी नाकारण्यासाठी (रक्त गुठळ्या) आवश्यक नसतील, आवश्यक असल्यास.
  • तीव्र AF च्या विरूद्ध, पूर्वीच्या ट्रान्सोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी AF 48 तासांपेक्षा जास्त काळ उपस्थित असल्यास थ्रोम्बी वगळण्यासाठी (TEE) करणे आवश्यक आहे. थ्रोम्बी आढळल्यास, प्रभावी अँटीकोग्युलेशन (रक्त गोठणे) द्वारे निराकरण होईपर्यंत कार्डिओव्हर्शन केले जाऊ नये. टीप: थ्रोम्बस आढळल्यास, कार्डिओव्हर्शन (IIaC) आधी किमान 3 आठवडे अँटीकोग्युलेशन नंतर TEE पुनरावृत्ती करावी.
• थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस:
  • एएफ <48 तास कालावधी असलेल्या रुग्णांना फक्त अँटीकोग्युलेशन मिळते हेपेरिन कार्डिओव्हर्शनच्या वेळी.
• प्रयोगशाळा चाचणी - इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनच्या यशाचा अंदाज लावण्यासाठी दोन प्रयोगशाळा मापदंडांना खूप महत्त्व आहे. दोन्ही हायपोक्लेमिया (पोटॅशियम कमतरता) आणि हायपरथायरॉडीझम प्रक्रिया करण्यापूर्वी (हायपरथायरॉईडीझम) वगळले पाहिजे.
• ऍनेस्थेसिया - इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शन शॉर्ट इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. एटोमाइडेट (संमोहन) सहसा यासाठी वापरले जाते भूल, ज्यामध्ये वेगवान परंतु लहान असण्याचे गुणधर्म आहेत कारवाईची सुरूवात आणि हृदयाच्या कार्यावर फारच कमी परिणाम होतो.

प्रक्रिया

इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्जन हा कार्डिओव्हर्शन प्रक्रियेचा एक भाग आहे. तथापि, नियमित हृदयाची लय पुनर्संचयित करणे केवळ वहन थेट दुरुस्त करूनच शक्य नाही तर त्याऐवजी औषधोपचाराने देखील केले जाऊ शकते. इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शन समजून घेण्यासाठी गंभीर महत्त्व म्हणजे तीव्र डिफिब्रिलेशनपासून त्याचे वेगळेपण. जरी दोन्ही प्रक्रिया योग्य कार्डियाक लय पुनर्संचयित करण्यासाठी सेवा देतात आणि वापरण्याच्या मूलभूत तत्त्वावर आधारित आहेत डिफिब्रिलेटर तयार करणे धक्का, दोन्ही कार्यपद्धती त्यांच्या अर्जाच्या क्षेत्रामध्ये लक्षणीय भिन्न आहेत. तीव्र डिफिब्रिलेशनच्या उलट, इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्जन लक्षणीय कमी उर्जेसह सुरू होते डोस सुरुवातीच्या टप्प्यात. शिवाय, कार्डिओव्हर्शनमध्ये हृदयाची लय सुधारणे थेट ईसीजीवर अवलंबून असते. अशा प्रकारे, सुधारणा ईसीजी-ट्रिगर केली जाते जेणेकरून धक्का ईसीजी मधील "आर-वेव्ह" दरम्यान उपकरणाद्वारे वितरित केले जाते. "आर-वेव्ह" वेळेत अचूकपणे परिभाषित केलेल्या बिंदूचे वर्णन करते. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ज्यामध्ये अद्याप समकालिकपणे कार्यरत हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशींचे आकुंचन नोंदणीकृत होते आणि त्यानंतर धक्का लागू केले जाऊ शकते. ECG ला शॉक निश्चित जोडण्यामुळे जोखीम लक्षणीय प्रमाणात कमी होते वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन. या संदर्भात, biphasic करंट डिलिव्हरी (biphasic cardioversion) स्पष्टपणे मोनोफॅसिक करंट डिलिव्हरीपेक्षा श्रेष्ठ आहे आणि त्याचा यशाचा दर 90% पेक्षा जास्त आहे. इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन सतत ECG अंतर्गत केले जाते. देखरेख आणि इंट्राव्हेनस शॉर्ट-अॅक्टिंग भूल.ची शक्यता असल्याने वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन or एसिस्टोल उद्भवणारे, पुनरुत्थान उपाय योजले पाहिजेत. फार्माकोलॉजिक (औषध) कार्डिओव्हर्जनपेक्षा इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनचे फायदे.

• इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनचे अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन यशाचे दर हे ड्रग कार्डिओव्हर्शनच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त आहेत.
• शिवाय, कार्डिओव्हर्शन केल्यानंतर हृदयाच्या लयमध्ये त्वरित सुधारणा होते. समांतर ईसीजीद्वारे अल्पकालीन यशाची पडताळणी केली जाऊ शकते देखरेख.
• बिफासिकसह इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्जनमध्ये डिफिब्रिलेटर नुकत्याच सुरू झालेल्या ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या, सायनस लयमध्ये रूपांतरण दर 90% प्रकरणांमध्ये अपेक्षित आहे. याउलट, केवळ 70% प्रकरणांमध्ये फार्माकोलॉजिकल कार्डिओकन्व्हर्जन्ससह.

फार्माकोलॉजिकल (औषध) कार्डिओव्हर्जनच्या तुलनेत इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनचे तोटे.

• इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्सन करण्यासाठी, ही प्रक्रिया लहान इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत करणे आवश्यक आहे. औषध उपचार पर्यायासाठी ऍनेस्थेसियाची आवश्यकता नाही.
• डिफिब्रिलेटरच्या सहाय्याने शॉक जनरेशनमुळे पुढील पॅथॉलॉजिकल एरिथमियास ट्रिगर होण्याची आणि त्यामुळे लक्षणविज्ञान आणखी बिघडण्याची शक्यता असते.
• आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, इलेक्ट्रोकार्डियोव्हर्शनचे कार्यप्रदर्शन ट्रिगर होऊ शकते मुर्तपणा हृदयाच्या कर्णिकामधून थ्रोम्बसच्या अलिप्ततेमुळे.

कार्डिओव्हर्जन नंतर

• सध्याच्या अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णामध्ये इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्सन झाल्यानंतर, प्रक्रिया पार पाडल्यानंतर कमीत कमी आणखी एका आठवड्यापर्यंत डाव्या ऍट्रियल फंक्शनमध्ये शोधण्यायोग्य बिघाड दिसून येतो. ही कार्यात्मक कमजोरी, जी पुनर्संचयित सायनस लय असूनही उपस्थित आहे, तिला अॅट्रियल "स्टंटिंग" असेही संबोधले जाते. यावर आधारित, इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शननंतरही, हे लक्षात घेतले पाहिजे की इंट्राकार्डियाक थ्रोम्बी अल्पावधीत तयार होऊ शकते, जेणेकरून त्यानंतरच्या कार्डिओइम्बोलिक इव्हेंटचा संभाव्य धोका अजूनही आहे.
• थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस:
  • 48 तासांपेक्षा कमी काळ उपस्थित असलेल्या ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या उपस्थितीत आणि CHA2DS2-VASc स्कोअर (अपोप्लेक्सीच्या जोखमीचा अंदाज लावण्यासाठी वापरला जाणारा स्कोअर) 0 च्या उपस्थितीत, चार आठवडे अँटीकॉग्युलेशन (अँटीकोआगुलंट) वगळले जाऊ शकते कारण थ्रोम्बस निर्मिती सहसा होऊ शकत नाही. दोन दिवसात. तर जोखीम घटक थ्रोम्बोइम्बोलिझम उपस्थित असल्यास, कार्डिओव्हर्जननंतर किमान 4 आठवडे अँटीकॉग्युलेशन आवश्यक आहे. एट्रियल फायब्रिलेशनपेक्षा कमी कालावधी असलेल्या रुग्णांना फक्त अँटीकोग्युलेशन मिळते. हेपेरिन कार्डिओव्हर्शनच्या वेळी.
  • तीव्र ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या विरूद्ध, व्हीएचएफ 48 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकतो हे लक्षात घेतले पाहिजे की रुग्णावर अँटीकोआगुलंट्स (अँटीकोआगुलेंट्स; फेनप्रोकोमन/मार्कुमर; शक्यतो देखील हेपेरिन किंवा NOAK) किमान चार आठवडे.

संभाव्य गुंतागुंत

• सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे पूर्वी उपस्थित असलेल्या ऍरिथमियाची पुनरावृत्ती. तथापि, कार्डिओव्हर्शनची पुनरावृत्ती करण्याचा किंवा औषध कार्डिओव्हर्शन जोडण्याचा पर्याय आहे.
• च्या घटना व्यतिरिक्त त्वचा चिडचिड आणि असोशी प्रतिक्रिया औषधे पुढे एम्बोलिझम होऊ शकतात (मुर्तपणा रोगाच्या नवीन प्रकरणांची घटना / वारंवारता: 1.3%) - सामान्यतः कार्डिओव्हर्सननंतर 7 दिवसांच्या आत - उद्भवते, जे सर्वात वाईट परिस्थितीत प्राणघातक (घातक) असू शकते.
• इतर संभाव्य गुंतागुंतांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझम (स्ट्रोक) आणि लक्षणीय रक्तस्त्राव. हे साहित्यात प्रत्येकी 0.5-1% सह सांगितले आहे.

पुढील नोट्स

• यशस्वी कार्डिओव्हर्शन सेरेब्रल रक्त प्रवाह (CBF) सुधारते. कार्डिओव्हर्जनमुळे स्थिर सायनस लय (नियमित हृदय ताल) यामुळे CBF 507 ते 627 मिली/मिनिट पर्यंत वाढला. त्याचप्रमाणे, मेंदू परफ्युजन 35.6 ml/100 g/min वरून 40.8 ml/100 g/min पर्यंत लक्षणीय वाढले. दीर्घकालीन AF मधील संज्ञानात्मक तूट लक्षात घेता हे संभाव्यतः महत्त्वाचे आहे. पुढील अभ्यासांमध्ये हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे की यशस्वीरित्या हृदयरोग झालेल्या रुग्णांच्या संज्ञानात्मक कार्यासाठी याचे किती प्रमाणात सकारात्मक परिणाम होतात.