कॅथेटरचा नाश अॅट्रीय फायब्रिलेशन (वाय. एफ; एएफलेशन) ही एक पद्धत आहे कार्डियोलॉजी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिक अभ्यास (ईपीयू) नंतर एएफ दूर करण्यासाठी याचा उपयोग केला जाऊ शकतो. पॅथॉलॉजिकल (रोगग्रस्त) विद्युत आवेग पाठविणारे ऊतक भागांचे अ‍ॅबिलेशन (लॅट. अबलाटीओ "पृथक्करण, पृथक्करण") कॅथटर-आधारित प्रक्रियेचा वापर करून स्कार्झ बनवून केले जाते. ऊतींचे स्थानिक विनाश (= डाग) विद्युत आवेगांच्या चुकीच्या संक्रमणास अडथळा आणू शकते. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तपासणीनंतर ऊतींचे Abबिलेशन केले जाते, ज्या दरम्यान इलेक्ट्रिकल सिग्नल मध्ये विविध बिंदूंवर नोंदणी केली जाते हृदय इलेक्ट्रोड कॅथेटर आणि कोणत्याही द्वारे ह्रदयाचा अतालता उपस्थित करून चालना दिली जाते पेसमेकर डाळी. ऊतकांच्या संपुष्टात येण्यासाठी, रेडिओफ्रिक्वेन्सी lationब्लेशन (रेडिओफ्रिक्वेन्सी अ‍ॅबलेशन) ही सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी पद्धत आहे, ज्यामध्ये विद्युत ऊर्जेचा उपयोग ऊतकांना गरम करण्यासाठी केला जातो हृदय, यापुढे विद्युत गतिविधी नसलेली एक दाग तयार करणे. रेडिओफ्रीक्वेंसी अ‍ॅबुलेशन अँटीररायथमिक बरोबर आहे उपचार किंवा, आवश्यक असल्यास, बर्‍याच रूग्णांसाठी देखील एक उत्कृष्ट उपचार पद्धत आहे. च्या तुलनेत उपचार अँटीररायथमिकसह औषधे, कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन असलेल्या रूग्णांना कमी-दीर्घ आणि दीर्घकालीन उपचार यश मिळाले आहे. कॅथेटर अ‍ॅबुलेशन प्राप्त करणारा क्लासिक रुग्ण 60 वर्षांचा एक पॅरोक्सिस्मल पुरुष आहे अॅट्रीय फायब्रिलेशन कोणतेही स्पष्ट कारण नाही. स्ट्रक्चरल नसलेल्या रूग्णांमध्ये हृदय रोग (एसएच), लक्षण स्वातंत्र्य हे अबोलेशनचे गुणकारी लक्ष्य आहे. कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन नंतर प्रगती दर (प्रगती), म्हणजे पॅरोक्सीस्मल (जप्तीसारखे) एएफ पासून सक्तीचे किंवा कायमचे एएफ पर्यंतचे संक्रमण कॅथेटर अ‍ॅबलेशन नसलेल्या रूग्णांपेक्षा (10-20 किंवा 1 नंतर 50-77% कायम किंवा कायमचे एएफ) लक्षणीय कमी होते. -Cat%% १२ वर्षानंतर विरुद्ध २.12 ते २.2.4% 2.7 वर्षांनंतर कॅथेटर अबेलेशन). Lationबिलेशनचे यशस्वी दर उपचार साठी सुप्रावेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (एसव्हीटी) जास्त प्रमाणात (सामान्यत:> 95%) सुपरप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या बहुतेक प्रकारांमध्ये असते. कॅथेटर अ‍ॅबिलेशनसाठी एक नवीन आणि आशादायक संकेत आहे अॅट्रीय फायब्रिलेशन सह संयोजनात हृदयाची कमतरता/ हृदय अपयश (कॅस्टल-एएफ अभ्यास). अभ्यासाचा प्राथमिक शेवटचा बिंदू मृत्यूच्या संमिश्रतेचा आणि संयुक्त बिघडल्यामुळे अनियोजित प्रवेशित रुग्णांच्या प्रवेशाचा एकत्रित अभ्यास होता. हृदयाची कमतरता. .37.8 28.5..44.6 महिन्यांच्या सरासरी पाठपुरावा नंतर, नियंत्रण कक्ष (.XNUMX XNUMX. percent टक्के) च्या तुलनेत endबिलेशन ग्रुपमध्ये (२.XNUMX. percent टक्के) प्राथमिक अंतिम बिंदू कमी होता. स्पष्टतेसाठी, सप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी अ‍ॅबिलेशन थेरपीची सर्व चिन्हे खाली सूचीबद्ध आहेत (स्वीकारलेले संकेत निळे ठळक प्रकारात दर्शविलेले आहेत):
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- सुपरवेन्ट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (एसव्हीटी) - अ‍ॅट्रियात उद्भवणारे सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (ट्रीकार्डिक अ‍ॅरिथिमिया (व्हेंट्रिक्युलर रेट> प्रति मिनिट 100 बीट्स)) वर्णन करण्यासाठी वापरला जाणारा शब्द आहे, ज्यासाठी त्याच्या बंडलच्या भागाच्या विभाजनाच्या वरच्या रचनात्मक रचना कार्यक्षम असतात; यात समाविष्ट:
- एट्रियल फायब्रिलेशन (व्हीएचएफ) - ह्रदयाचा कॅथेटर lationबिलेशनच्या वापरासाठी सर्वात सामान्य संकेत. Atट्रियल फायब्रिलेशन एक सुप्रावेंट्रिक्युलर एरिथमियाचे प्रतिनिधित्व करते ज्यात असंघटित इलेक्ट्रिकल एक्टिवेशन होते ज्यामुळे एट्रियमच्या यांत्रिक कार्याची मर्यादा येते. अपोप्लेक्सीच्या वाढीव जोखमीमुळे हे निर्बंध विशेषतः समस्याग्रस्त आहेत (स्ट्रोक) नॉन-व्हॅल्व्हुलर एट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये अंदाजे 5% पर्यंत एट्रियल फायब्रिलेशनचा उपचार उपस्थित स्टेजवर अवलंबून असतो. पॅरोक्सिमल एएफ परिभाषानुसार 48 तासांच्या आत उत्स्फूर्तपणे रूपांतरित करते. कायम एट्रियल फायब्रिलेशनच्या विपरीत, सतत एट्रियल फायब्रिलेशन कार्डिओव्हर्ट केले जाऊ शकते. ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन प्रामुख्याने रोगसूचक रूग्णांमध्ये केले जाते ज्यांच्यामध्ये वैद्यकीय थेरपीचा कमीतकमी एक आधीचा प्रयत्न अयशस्वी झाला आहे (वर्ग I ची शिफारस, दुसर्‍या-ओळ निर्देशासाठी पुरावा ए लेव्हल). पुष्टी केलेले संकेतः
- अँटीररायथिमिक ड्रग थेरपीवरील लक्षणात्मक पुनरावृत्ती असलेल्या रूग्णांमध्ये निवडीची थेरपी.
- पॅरोक्सीस्मल एएफसाठी आयएची शिफारस आणि सतत फॉर्मसाठी आयआयए / सी ची शिफारस आहे.
- डावा वेंट्रिक्युलर बिघडलेले कार्य (डावीकडे हृदयाची कमतरता; डावा वेंट्रिक्युलर कमकुवतपणा) आणि एट्रियल फायब्रिलेशन (खाली कॅस्टल-एएफ अभ्यास पहा).
- सध्याची ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे 2020:
-
- अयशस्वी औषधी थेरपीनंतर किंवा वर्ग I / III मधील एंटिरिथिमिक असहिष्णुता नंतर ताल नियंत्रणासाठी पॅरोक्सिस्मल किंवा सक्तीचे rialट्रिअल फिब्रिलेशन असलेले रुग्ण औषधे (वर्ग IA शिफारस).
- लक्षणात्मक पॅरोक्सीस्मल एट्रियल फायब्रिलेशन (आयआयए शिफारस) असलेल्या निवडलेल्या रूग्णांमध्ये लक्षण सुधारण्यासाठी.
- एट्रियल फायब्रिलेशन आणि डावे वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन (डाव्या वेंट्रिक्युलर पंप फंक्शनमध्ये घट) किंवा हृदय अपयश (हृदय अपयश) (प्रथम-ओळ थेरपी).
- हृदय अपयश आणि कमी झालेल्या इजेक्शन फ्रॅक्शन (एचएफआरईएफ) असलेल्या निवडक रूग्णांमध्ये, हार कमी होणे (मृत्यु दर) आणि हृदय अपयशासाठी इस्पितळात भरतीसाठी कमी करणे (आयआयए शिफारस)
- अॅट्रियल फडफड
- Oryक्सेसरीसाठी (अतिरिक्त) मार्ग
- एव्ही नोडल री-एन्ट्रंट टाकीकार्डिया (एव्हीएनआरटी)
- वोल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम, डब्ल्यूपीडब्ल्यू)
- फोकल rialट्रिअल टॅकीकार्डिआ (प्रति मिनिट 140 ते 280 च्या वारंवारतेपूर्वी).
- एट्रियल फायब्रिलेशन (व्हीएचएफ) - ह्रदयाचा कॅथेटर lationबिलेशनच्या वापरासाठी सर्वात सामान्य संकेत. Atट्रियल फायब्रिलेशन एक सुप्रावेंट्रिक्युलर एरिथमियाचे प्रतिनिधित्व करते ज्यात असंघटित इलेक्ट्रिकल एक्टिवेशन होते ज्यामुळे एट्रियमच्या यांत्रिक कार्याची मर्यादा येते. अपोप्लेक्सीच्या वाढीव जोखमीमुळे हे निर्बंध विशेषतः समस्याग्रस्त आहेत (स्ट्रोक) नॉन-व्हॅल्व्हुलर एट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये अंदाजे 5% पर्यंत एट्रियल फायब्रिलेशनचा उपचार उपस्थित स्टेजवर अवलंबून असतो. पॅरोक्सिमल एएफ परिभाषानुसार 48 तासांच्या आत उत्स्फूर्तपणे रूपांतरित करते. कायम एट्रियल फायब्रिलेशनच्या विपरीत, सतत एट्रियल फायब्रिलेशन कार्डिओव्हर्ट केले जाऊ शकते. ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन प्रामुख्याने रोगसूचक रूग्णांमध्ये केले जाते ज्यांच्यामध्ये वैद्यकीय थेरपीचा कमीतकमी एक आधीचा प्रयत्न अयशस्वी झाला आहे (वर्ग I ची शिफारस, दुसर्‍या-ओळ निर्देशासाठी पुरावा ए लेव्हल). पुष्टी केलेले संकेतः
मतभेद
परिपूर्ण contraindication
- गोठण विकार - एक कोग्युलेशन डिसऑर्डर ज्याचा उपचार केला गेला नाही किंवा त्याला उपचार न दिला जाणारा मानला गेला नाही तो प्रक्रियेचा एक पूर्णपणे contraindication आहे.
- संसर्ग - तीव्र सामान्यीकृत संसर्गजन्य रोग किंवा हृदयाच्या संसर्गाच्या रूपात स्वरूपात अंत: स्त्राव (एंडोकार्डिटिस) किंवा मायोकार्डिटिस (मायोकार्डिटिस) देखील निरपेक्ष contraindication प्रतिनिधित्व करते.
- ऍलर्जी - उपचारासाठी वापरल्या जाणार्‍या एखाद्या औषधाच्या विद्यमान allerलर्जीच्या बाबतीत, याला परिपूर्ण contraindication मानले जाते.
सापेक्ष contraindication
- कमी जनरल अट - सामान्य स्थितीत घट झाल्यामुळे प्रक्रियेचा धोका जास्त असल्यास, प्रक्रिया केली जाऊ नये.
थेरपी करण्यापूर्वी
विविध टाकीकार्डिक arरिथमियाचे भिन्नता व्यवहारात बर्‍याच वेळा कठीण असते. तथापि, एरिथमियाचा अचूक फरक करणे अनिवार्य आहे, कारण काहीवेळा उपचारात्मक उपाय मूलभूतपणे भिन्न असतात आणि चुकीच्या उपचारांमुळे विद्यमान रोगाचा त्रास होऊ शकतो.
- अ‍ॅनेमेनेसिस - अ‍ॅनेमेनेसिस दरम्यान, एरिथमियास, कालावधी आणि प्रथम घटनेची उद्दीष्टे, लक्षणे, कुटुंबातील घटना आणि इतर गोष्टींबरोबरच, लक्षणे सुधारण्यासाठी रुग्णाच्या स्वतःच्या उपायांवर लक्ष दिले पाहिजे. एक नियम म्हणून, केवळ इतिहासामधून कोणतेही निदान होऊ शकत नाही.
- शारीरिक चाचणी - शारीरिक तपासणी प्रामुख्याने हृदय आणि फुफ्फुसांच्या तपकिरी, नाडीच्या गुणांचे मूल्यांकन आणि रक्त दबाव आणि हृदय अपयशाची संभाव्य चिन्हे शोधणे.
- ट्रॅन्सोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) - मध्ये थ्रोम्बी वगळण्यासाठी डावा आलिंद, अधिक विशेषतः डाव्या अलिंद कानात [अनिवार्य].
- अँटीकोएगुलेशन (प्रतिबंधित) रक्त गठ्ठा) - फुफ्फुसांच्या दरम्यान शिरा अलगाव (खाली पहा), अँटीकोएगुलेशन व्हिटॅमिन के विरोधकांना (व्हीकेए) यापुढे व्यत्यय आणू नये. संभाव्यत: नवीन तोंडी अँटिकोएगुलेंट्स (एनओएसी) एकतर अबोलने दरम्यान बंद करण्याची आवश्यकता नाही. पेरिप्रोसेड्युरल रक्तस्त्राव किंवा थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका वाढत असल्याचे दिसून येत नाही. सावधानता: एनओएसीसह कमीतकमी चार आठवड्यांपर्यंत प्रीट्रेटमेंट किंवा वॉर्फरिन (व्हिटॅमिन के प्रतिस्पर्धी, व्हीकेए), डावे एट्रियल थ्रोम्बी (थ्रोम्बी /रक्त मध्ये गुठळ्या डावा आलिंद) कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन (फुफ्फुसीय) होण्याआधी सर्व रुग्णांपैकी 4.4% मध्ये टीईईच्या सहाय्याने आढळून आले होते शिरा अलगीकरण).
- इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम - शोध मध्ये गंभीर महत्व ह्रदयाचा अतालता 12- वापरून इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आहेआघाडी पृष्ठभाग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. चॅनेलच्या संख्येचा निदानावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव आहे विश्वसनीयता प्रक्रियेचा. जर उपचार करणार्‍या डॉक्टरांना पुरेसा अनुभव असेल तर ईसीजीचा वापर 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये योग्य निदान करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. हा उच्च शोध दर असूनही, अ‍ॅनेमेस्टिक, क्लिनिकल आणि नॉन-आक्रमक परीक्षेच्या निष्कर्षांवरून अ‍ॅरिथिमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि आवश्यक असल्यास, आक्रमक उपायांनी त्याचा विस्तार करण्यासाठी सविस्तर "जोखीम प्रोफाइल" तयार करणे अपरिहार्य आहे कोरोनरी एंजियोग्राफी (रेडिओलॉजिकल प्रक्रिया जी कंट्रास्ट एजंट्सचा वापर लुमेन (इंटिरियर) चे व्हिज्युअल व्हिज्युअल करण्यासाठी करते कोरोनरी रक्तवाहिन्या आवश्यक असल्यास (रक्तवाहिन्यासंबंधी हृदयाला वेढा घालून हृदयाच्या स्नायूंना रक्ताने रक्त पुरवते.)
- कार्डिओ-गणना टोमोग्राफी (समानार्थी शब्द: कार्डिओ-सीटी; सीटी-कार्डिओ, कार्डियक कॉम्प्यूट्युटेड टोमोग्राफी (सीटी); कोरोनरी सीटी (सीसीटीए)): रेडिओलॉजिकल परीक्षा प्रक्रिया ज्यामध्ये संगणकीय टोमोग्राफी (सीटी) हृदय आणि त्याची पूर्तता करण्यासाठी प्रतिमा वापरली जाते कलम. च्या शरीररचनाचे एक व्यापक चित्र प्राप्त करण्यासाठी सादर केले डावा आलिंद; या प्रतिमेचा डेटा इतर गोष्टींबरोबरच परीक्षेच्या वेळी त्रिमितीय विद्युत पुनर्बांधणीसाठी वापरला जातो. एट्रियल थ्रॉम्बस शोधण्यासाठी वैशिष्ट्य (रक्ताची गुठळी atट्रिममध्ये) काहीसे जास्त आहे, कारण टीईई दरम्यान चुकीचे सकारात्मक निष्कर्ष कधीच प्राप्त होत नाहीत.
- ह्रदयाचा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (समानार्थी शब्द: ह्रदयाचा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीएमआरआय), ह्रदयाचा एमआरआय; ह्रदयाचा एमआरआय; एमआरआय-कार्डियाक; एमआरआय-कार्डियाक): डाव्या riट्रिमच्या शरीर रचनाचे विस्तृत चित्र प्राप्त करण्यासाठी परफॉरमन्स; या प्रतिमेचा डेटा इतर गोष्टींबरोबरच परीक्षेच्या वेळी त्रिमितीय विद्युत पुनर्बांधणीसाठी वापरला जातो. परीक्षणामध्ये विस्तृत तंतुमय रोग किती प्रमाणात आहे याची माहिती देखील प्रदान केली जाते (पॅथॉलॉजिकल प्रसार) संयोजी मेदयुक्त) डाव्या आलिंद (= एट्रियल फायब्रोसिस) चे. कॅथेटर lationबिलेशनच्या पहिल्या वर्षामध्ये फायब्रोसिसची व्याप्ती पुनरावृत्तीच्या (पुन्हा पडण्याच्या) जोखमीशी संबंधित आहे.
- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा (ईपीयू) - हे एक विशेष आहे ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये तपासणी ह्रदयाचा अतालता. या परीक्षेचे उद्दीष्ट हे अंतर्निहिततेचे स्वरूप आणि यंत्रणा निर्धारित करणे आहे ह्रदयाचा अतालता, तसेच मूळ मूळ अचूकपणे शोधणे टॅकीकार्डिआ (मॅपिंग = कार्डियाक actionक्शन प्रवाहांची नकाशा सारखी नोंदणी). आधुनिक त्रिमितीय (3-डी) मॅपिंग तंत्र सक्रियण मोर्चांचे अवकाशीय प्रतिनिधित्व प्रदान करून कॅथेटर अ‍ॅबिलेशनच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करण्याची संधी देतात. प्रक्रियाः दोन ते चार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल कार्डियाक कॅथेटर (अंदाजे २- 2-3 मिमी व्यासाचा) खाली अंतर्देशीय नसामार्गे उजव्या हृदयात घातला जातो. क्ष-किरण फ्लोरोस्कोपी या इलेक्ट्रोड कॅथेटरचा उपयोग हृदयाच्या विविध बिंदूंवर स्थानिक इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम काढण्यासाठी आणि ट्रिगर करण्यासाठी होतो. ह्रदयाचा अतालता अजरामर च्या मदतीने पेसमेकर डाळी. अशाप्रकारे चालना दिलेले ह्रदयाचा एरिथिमिया पुन्हा घातलेल्या कॅथेटरद्वारे पुन्हा संपुष्टात आणला जाऊ शकतो पेसमेकर डाळी किंवा वेगवान-अभिनय करून औषधे. एकदा हृदयविकाराचा निदान झाल्यावर, थेरपीची योजना आखली जाऊ शकते. परिणामी, एरिथिमिया दरम्यान डाव्या आलिंद आणि फुफ्फुसे रक्तवाहिनीची त्रिमितीय प्रतिमा तसेच एरीथिमिया दरम्यान विद्युतीय सक्रियण 3-डी मॅपिंगचा भाग म्हणून नोंदविला जातो प्रक्रिया. टीप: फुफ्फुसानंतर ईपीयू पुन्हा केला जातो शिरा संपूर्ण फुफ्फुसाचा नसा अलग झाला आहे याची खात्री करण्यासाठी एबिलेशन केले गेले आहे.
प्रक्रिया
प्रक्रिया वेदनशामक अंतर्गत केली जाते (संध्याकाळ झोप). Atट्रिअल फायब्रिलेशनसाठी नापसंती दर्शविण्याकरिता, वेगवेगळ्या उर्जा स्त्रोतांमध्ये सध्या शक्य तितक्या कमी वैयक्तिक अनुप्रयोगांसह पल्मोनरी वेन्स (पल्मोनरी वेन्स) चे इष्टतम पूर्ण विद्युत पृथक्करण साध्य करण्यासाठी नैदानिक संशोधनाचे लक्ष्य आहे. वेगवेगळ्या पद्धतींमध्ये अत्यधिक फोकस सोनोग्राफी, लेसर एनर्जी (लेसर अ‍ॅबिलेशन), रेडिओफ्रीक्वेंसी करंट (रेडिओफ्रिक्वेन्सी अ‍ॅबलेशन किंवा रेडिओफ्रिक्वेन्सी अ‍ॅबलेशन) आणि क्रिओथर्मिया (क्रायोबिलेशन) यांचा समावेश आहे. यापैकी बहुतेक पद्धती बलून सिस्टमवर आधारित आहेत, फुग्याचा एक भाग फुफ्फुसीय रक्तवाहिनीच्या अस्थिच्या समोर किंवा पल्मोनरीच्या रक्तवहिन्यासंबंधी उघडण्यासह कलम डाव्या आलिंद मध्ये) क्रमशः फुफ्फुसाचा नस अलग करणे (पीव्हीआय) किंवा फुफ्फुसाचा रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यासंबंधी पल्मोनरी शिराच्या क्षेत्रामध्ये ऊती नष्ट करते, परिणामी डावीकडील riट्रियमपर्यंत वाहून जाण्याच्या मार्गावर व्यत्यय येतो. हे एट्रियल फायब्रिलेशनचे नवीन ट्रिगर प्रभावीपणे प्रतिबंधित करते. सध्या, कॅथेटरचे विविध प्रकार वापरले जातात. सोनोग्राफी आणि क्रायोदरमीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या उर्जेच्या परिपत्रक अनुप्रयोगाच्या उलट, इतर पद्धतींमध्ये ऊर्जेचा वापर अर्धचंद्राच्या आकाराचा आहे. विविध पद्धतींचे यश हे सध्या चालू असलेल्या संशोधनाचा विषय आहे. अनुक्रमे and आणि १२ महिन्यांमध्ये रेडिओफ्रिक्वेन्सी abबिलेशन (% 64%;% 65%) आणि क्रायोएबलेशन (% 63%;% 68%) चे यश दर समान होते. तथापि, कंट्रोल ग्रूप (6, 12 विरुद्ध 12%) च्या तुलनेत क्रायोलॅलून alबिलेशनमध्ये गुंतागुंत करण्याचे प्रमाण जास्त होते. फ्रॉझ कोहोर्ट अभ्यासाने कागदोपत्री नमूद केले आहे की पॅरोऑक्सिमल किंवा सक्तीचे एएफ असलेल्या रूग्णांमध्ये क्रायोबालून किंवा क्लासिकल रेडिओफ्रिक्वेन्सी करंट (आरएफ) द्वारा केलेले उपचारांचे परिणाम अनुभवी केंद्रांवर मोठ्या प्रमाणात समान होते. केवळ पॅरोक्सिस्मल एएफ असलेल्या उपसमूहात क्रिओबालून abबिलेशन कमी पुनरावृत्तीच्या जोखमीशी संबंधित होते (एसएचएचआर 2, 5.0% सीआय 0.80-95; पी = 0.64). याउप्पर, आरएफ अ‍ॅबिलेशन ग्रूपच्या तुलनेत क्रिओबॅलून ग्रुपमध्ये रीपीट कॅथेटर अ‍ॅब्युलेशन (री-अ‍ॅब्युलेशन) चे प्रमाण कमी होते (एसएचएचआर 0.99, 0.047% सीआय 0.46-95; पी <0.34). “फायर आणि बर्फ” अभ्यासानुसार, 0.61 रूग्णांवर रेडिओफ्रीक्वेंसी lationबलेशनद्वारे आणि 0.0001 रूग्णांवर “आर्कटिक फ्रंट क्रायोबलेशन सिस्टम” ने उपचार केले. प्राथमिक अंत्यबिंदू म्हणजे क्लिनिकल उपचार अयशस्वी होणे, एट्रियल फायब्रिलेशन / फडफड किंवा इतर एट्रियलची पुनरावृत्ती टॅकीकार्डिआ, किंवा arrन्टीरायथाइमिक ड्रग्सचा वापर किंवा पुन्हा अ‍ॅबिलेशनची आवश्यकता आहे. प्राथमिक सुरक्षा समाप्ती बिंदू मृत्यू, सेरेब्रोव्हस्क्युलर इव्हेंट्स (म्हणजे, एपोप्लेक्सी) किंवा इतर उपचार-संबंधित गुंतागुंत यांचे संयोजन म्हणून परिभाषित केले गेले होते. परिणाम: उपचारांच्या क्लिनिकल अपयशाच्या प्राथमिक समाप्तीच्या संदर्भात: रेडिओफ्रीक्वेंसी abबिलेशनसाठी 1-वर्षाचा 31.9-वर्षाचा दर आणि “आर्क्टिक फ्रंट क्रायोबलेशन सिस्टम” साठी .35.0 1.० टक्के. प्राथमिक सुरक्षा अंतर्बिंदूचे संदर्भ: रेडिओफ्रीक्वेंसी अबोलेशनसाठी १ वर्षाचा कार्यक्रम दर १०.२ आणि “आर्क्टिक फ्रंट क्रायोबलेशन सिस्टम” साठी १२. percent टक्के होता .संग्रह संबंधित: रेडिओ फ्रिक्वेन्सी abबिलेशन: अधिक वारंवार मांजरीचे गुंतागुंत (दोनमुळे कॅथेटरः अ‍ॅब्लेशन कॅथेटर आणि मॅपिंगसाठी दुसरा कॅथेटर); cryoablation: उजव्या पॅरेसिस उग्र मज्जातंतू (डिस्चार्जमध्ये 10 रूग्णांमध्ये शोधण्यायोग्य, 9 महिन्यांत 12 बरे झाले). पॅरोक्सिस्मल (जप्तीसारखे) एएफ असलेल्या गॅपमुक्त बंद होणा-या ओळींद्वारे अपूर्ण एबलेशनपेक्षा एएफ अधिक प्रभावीपणे प्रतिबंधित असलेल्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुसाचा शिरा वेगळा ठेवणे: अपूर्ण फुफ्फुसाच्या नसलेल्या घटकासह 37.8 20.8..17.1% पूर्ण किंवा २०.%% इव्हेंट-फ्री दर अलगाव आणि अशा प्रकारे 95% च्या फरकामुळे, फुफ्फुसाचा वेग वेगळा होण्यास अनुकूलता द्या (5.3% आत्मविश्वास मध्यांतर 28.9% ते 0.001%, पी <70). टीपः फुफ्फुसाचा रक्तवाहिन्यासंबंधीचा वेग कमी झाल्याची खात्री करून घेतल्यानंतर लगेचच ईपीयू केला जातो. तीन महिन्यांनंतर, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल फॉलो-अप प्रारंभाच्या फुफ्फुसाचा वेग वेगळ्या रूग्णांमधील XNUMX% रूग्णांमधील वाहक अंतर दर्शविला. सहायक प्रक्रिया: इंजेक्शनची इथेनॉल मार्शलच्या शिरामध्ये (वाईन ओब्लिक्वा riट्रि सिनिस्ट्री) सतत एएफ असलेल्या रूग्णांमध्ये कॅथेटर अ‍ॅबिलेशनच्या यश दरात वाढ झाली. 11, 2 टक्के पॉईंट्सचा फरक महत्त्वपूर्ण होता (6 आणि 12 महिन्यांपर्यंत पाठपुरावा: 60 रूग्णांपैकी 158 (38%) एएफशिवाय (पुढील उपचार आणि औषधोपचार न करता) अतिरिक्त इंजेक्शनसह ग्रुप विरूद्ध गट) इथेनॉल मार्शलच्या शिरामध्ये: १ 91 185 49.2 (.XNUMX .XNUMX .२%) टीप: कोरोनरी सायनसमध्ये उघडणारी मार्शलची शिरा वायुमार्गाची उत्पत्तीची संभाव्य जागा मानली जाते.
थेरपी नंतर
A दबाव ड्रेसिंग प्रक्रियेनंतर कॅथ लॅबमध्ये लागू केले जाते. थेरपीनंतर, रुग्णाला 6 (-12) तासांपर्यंत कठोर बेड विश्रांती ठेवणे आवश्यक आहे. याउप्पर, रूग्णांना काम करण्यास सूचविले जाते देखरेख पूर्वीच्या संभाव्य गुंतागुंत शोधण्यासाठी पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी. थेरपीनंतर 2 दिवसानंतर सामान्यतः शॉवरिंग करणे शक्य होते. पुढचे २- days दिवस अवजड भार उचलणे टाळले पाहिजे. एका आठवड्यासाठी लैंगिक संयम बाळगणे आवश्यक आहे. कॅथेटर lationबिलेशननंतर पहिल्या 2 दिवसांपर्यंत फिजिकल विश्रांतीचा सल्ला दिला जातो. क्रीडा क्रियाकलाप चार आठवड्यांनंतर लागू शकतो (हृदयाची गती; -110 बीट्स / मिनिट. ; बीटा-ब्लॉकर थेरपीविना रूग्णांना सूचित); त्यानंतर, मध्ये हळूहळू वाढ हृदयाची गती प्रशिक्षणाचा एक भाग म्हणून घेऊ शकता. पुढील अभ्यासक्रमात, थेरपीच्या चिरस्थायी यशाची तपासणी करण्यासाठी सक्षम असण्यासाठी ईसीजी नियंत्रण परीक्षा आवश्यक आहेत. सुरुवातीला, जवळपास पाठपुरावा काळजीपूर्वक समजला जावा. सध्याच्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार atट्रियल फिब्रिलेशनचे कॅथेटर अबलेशन कमीतकमी 8 आठवड्यांनंतर अँटीकोएगुलेशन (आयआयएबी) केले पाहिजे. पुढील अँटीकोएग्युलेशन सीएचए 2 डी 2-व्हीएएससी स्कोअरवर आधारित आहे.एब्लेशन नंतर, दीर्घकालीन अँटीकोएगुलेशन (रक्त जमणे प्रतिबंधित) कदाचित वगळले जाऊ शकते, कारण हानी (गंभीर रक्तस्त्राव साठी इस्पितळात प्रवेश) फायद्यापेक्षा (थ्रोम्बोइम्बोलिझमपासून बचाव) जास्त आहे. दुसर्‍या अभ्यासाने असे सिद्ध केले की सीएए 2 डीएस 2-व्हीएएससी स्कोअर 2 with 1.6 (इस्केमिक अपमान: 0.3% विरूद्ध एक वर्षाच्या आधारावर अँटिकोओग्युलेशन / रेट असलेल्या रूग्णांमध्ये 4.6%) रूग्णांना तोंडी अँटिकोओगुलंट्ससह दीर्घकालीन थेरपी दिली जावी. थेरपी बंद केल्याने अपोप्लेक्सीचा धोका XNUMX पट जास्त होता (स्ट्रोक जोखीम) CHA2DS2-VASc स्कोअरसह score 2; अपोप्लेक्सीच्या इतिहासासह, जोखीम 13.7 च्या घटकाने वाढविली आहे. कॅथीटर अ‍ॅबिलेशन नंतर पाठपुरावा करण्यासाठी एंटिरिथिमिक औषधे काही पुनरावृत्ती-रोगप्रतिबंधक औषध फायद्याचे असल्याचे दिसून येते. तथापि, कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन नंतर arrन्टीरायथाइमिक औषधांच्या सामान्य देखभालसाठी लेखकांनी केलेली विनंती म्हणून घेऊ नये. पुढील संदर्भ
- कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन नंतरचे पहिले 3 महिने हा उपचार किंवा स्थिरीकरण चरण ("ब्लॉकिंग पीरियड") मानले जातात. जर एरिथिमिया या काळात उद्भवू शकतात तर हे अयशस्वी कॅथेटर अबेलेशनचे लक्षण नाही.
- जर ईसीजी वर कमीतकमी 30 सेकंद टिकणार्‍या एट्रियल फायब्रिलेशनचा एकच भाग दस्तऐवजीकरण केला असेल तर (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) किंवा कार्डियाक डिव्हाइसमधून (उदा. पेसमेकर) 3 महिन्यांच्या ब्लँकिंग अवधीनंतर, याचे मूल्यांकन "एट्रियल फायब्रिलेशन" पुनरावृत्ती म्हणून केले जाते आणि त्या प्रक्रियेस "अयशस्वी" (हार्ट रिदम सोसायटी, 2007) मानले जाते.
संभाव्य गुंतागुंत
- गुंतागुंत दर शरीरशास्त्र रचना ज्यावर प्रक्रिया केली गेली आणि वापरलेली पद्धत यावर अवलंबून: क्रायोबालून: 12.3%; फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी अलग करणे: 11.7%, डावा एट्रियल अबोलेशन: 13.8%; डावे + उजवीकडे rialट्रियल अबोलेशन: 12.7%; उजवा rialट्रिअल अबोलेशन: 10.5%.
- मांजरीचे गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, हेमेटोमा, धक्का, संसर्ग आणि संवहनी गुंतागुंत) 7.1% प्रकरणांमध्ये; या प्रकरणांमध्ये 0.52% मध्ये हस्तक्षेप आवश्यक होता
- 3.5% प्रकरणांमध्ये पेरीकार्डियल प्रफुशन; म्हणून, पंचांग या प्रकरणांमध्ये 0.8% मध्ये आवश्यक होते
- पेरीकार्डियल टॅम्पोनेड/ पेरीकार्डियल टॅम्पोनेड (मध्ये द्रव जमा होण्याची गुंतागुंत (टॅम्पोनेड पहा) पेरीकार्डियम; जीवघेणा गुंतागुंत) (6%); 1.3%; आठवडे नंतर अद्याप शक्य; लक्षणविज्ञान: कोसळून उजवा वेंट्रिकल दरम्यान डायस्टोल किंवा एक संकुचित उजवीकडे कर्कश सिस्टोल दरम्यान शिवाय, निकृष्ट व्हिना कावा (आयव्हीसी) फैलावलेले आहे आणि यापुढे श्वसन-निर्भरतेने त्याचे लुमेन बदलत नाही. टीपः पेरीकार्डियल टॅम्पोनेड प्रेरणा दरम्यान आयव्हीसी कोसळल्यास वगळले जाते.
- एसिम्प्टोमॅटिक उग्र मज्जातंतू पेरेसिस; सर्व रूग्णांपैकी 5.8. in% मध्ये क्रायोबालून .बिलेशन नंतर (1 वर्षानंतर अदृश्य) साजरा केला गेला, तर रेडिओफ्रिक्वेन्सी lationबिलेशननंतर तो कोणत्याही रूग्णात उद्भवला नाही.
- ब्रॅडीकार्डिया (हृदयाचा ठोका खूप हळू आहे: <प्रति मिनिट 60 बीट्स) एक वेगवान पेकरमेकर (1.5%) आवश्यक आहे.
- वहन प्रणालीच्या काही भागांचा नाश - अंतःकरणामुळे अंतःकरणातून वहन प्रणालीच्या काही भागावर परिणाम होऊ शकतो, परिणामी, जांभळा प्रक्रियेनंतर प्रतिमा अवरोधित करा; एव्ही ब्लॉक तिसरा 0.3: XNUMX%.
- पल्मोनरी व्हेन स्टेनोसिस (पीव्हीएस) - lationब्यूशनच्या स्थानिकीकरणामुळे पल्मोनरी व्हेन स्टेनोसिस (फुफ्फुसीय नसा) होण्याचा धोका टाळणे कठीण आहे. ही गुंतागुंत सामान्यत: तीव्र नसून उशीरा होणारी असते, बहुतेकदा तीन महिन्यांपासून दोन वर्षांनंतर लक्षणे बनतात. या गुंतागुंत होण्याचा धोका सध्या अंदाजे 1-1.5% आहे.
- अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक; 1% रुग्णांमध्ये); 0.6%.
- मूक इन्फ्रॅक्ट्स (3 टेस्ला एमआरआयने शोधले; 40% पर्यंत)
- न्यूमोनियास 0.8%
- थ्रोम्बोइम्बोलिझम - कॅथेटरच्या हस्तक्षेपा दरम्यान थ्रोम्बस तयार होण्याचा धोका असतो. हृदयातून थ्रॉम्बस बाहेर पडण्यामुळे, चे भाग कलम पुरवठा मेंदू कोर्समध्ये (अंशतः) विस्थापित होऊ शकते, जेणेकरुन अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) पर्यंतच्या न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत यापासून उद्भवू शकते. या गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, ट्रॅन्सोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड थ्रोम्बी (रक्त गुठळ्या) ची उपस्थिती वगळण्यासाठी प्रक्रियेच्या अगोदर अन्ननलिकाद्वारे हृदयाची तपासणी केली जाते. शिवाय, प्रक्रिया अँटीकोएगुलेशन अंतर्गत केली जाते (रक्ताची गुठळी प्रतिबंध), जो प्रक्रियेनंतर तीन महिन्यांपर्यंत चालू राहतो. प्रतिबंधात्मक उपाय असूनही थ्रोम्बोइम्बोलिक इव्हेंटचा धोका 0.5% असतो.
- Riट्रिओसोफेगल फिस्टुला निर्मिती (एईएफ) (अंदाजे 0.03-0.1%) - फिस्टुला डावीकडील riट्रिअम आणि अन्ननलिका (फूड पाईप) दरम्यान फॉर्मेशन (पॅथोलॉजिकल कनेक्शन) एक भयभीत गुंतागुंत दर्शवते. क्लिनिकल सादरीकरण: ताप, डिसफॅगिया (गिळण्यास त्रास), अन्ननलिका (अन्ननलिका) वेदना), छाती दुखणे (छातीत दुखणे), वेंट्रिक्युलर एरिथमिया, न्यूरोलॉजिक रोग (अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), मिरगीचा दौरा आणि चेतना कमी होणे; मेंदुज्वर (मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह), मेंदू गळू) आणि क्वचितच मानसोपचार विकृती (गोंधळ, मत्सर) ही गुंतागुंत अगदी दुर्मिळ आहे परंतु सामान्यत: प्राणघातक (प्राणघातकपणा: सीए. 70%). हस्तक्षेपानंतर 1-5 आठवडे (3-36 दिवस) गुंतागुंत उद्भवते; संशय असल्यास, इकोकार्डियोग्राफी आणि सीटी किंवा एमआरआय त्वरित ऑर्डर केले जाणे आवश्यक आहे! टीप: गॅस्ट्रोस्कोपी (गॅस्ट्रोस्कोपी) आणि ट्रॅन्सोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड हृदयाची तपासणी, ज्यामध्ये अन्ननलिकेद्वारे अल्ट्रासाऊंड प्रोब घातली जाते ते घातक प्रणालीगत हवेमुळे contraindication (लागू नाही) होते. मुर्तपणा.
- मृत्यू दर (मृत्यू दर; 0.4%).
- नोंदणी डेटा: 0.1%; वय> 80 वर्षे आणि हृदय अपयश (हृदय अपयश) स्वतंत्रपणे मृत्यूच्या आठपट जोखमीशी संबंधित होते; रुग्णालय मृत्यूदर: ०.० 0.09%; एट्रियल फायब्रिलेशन abबिलेशनसाठी, 0.34%
- तथाकथित “वास्तविक-जगातील डेटा” चे विश्लेषणः लवकर मृत्यू दर (आरंभिक इस्पितळात प्रवेश किंवा mission० दिवसांच्या आत रीडमिशन दरम्यान; मध्यस्थीनंतर ११. days दिवसांनी): ०.%%%; -०-दिवसांच्या मृत्यूचे भविष्यवाणी (भाकित वैशिष्ट्ये) आहेत: हृदय अपयश हे पुन्हा रुग्णालयात दाखल होण्याचे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे), कमी केस खंड प्रत्येक संस्थेत आणि प्रक्रियात्मक गुंतागुंत.
पुढील नोट्स
- CHASE-AF चाचणी सतत एएफ (व्हीएचएफ> 7 दिवस) मध्ये फुफ्फुसाचा नस अलग करणे (पीव्हीआय) च्या पलीकडे व्यापक एट्रियल सब्सट्रेट सुधारणेचे क्लिनिकल फायदे दर्शविण्यात अयशस्वी झाला.
- निरोगीपणामुळे निरंतर एएफचा उपचार केल्यास आयुष्याची गुणवत्ता सुधारली परंतु 75 महिन्यांच्या कालावधीनंतर 46% पर्यंतच्या उच्च पुनरावृत्ती दराशी संबंधित होते. च्या सहाय्याने एक चांगला परिणाम साधला गेला गणना टोमोग्राफी (सीटी) त्रिमितीय "मॅपिंग" दरम्यान: सीटीशिवाय मॅपिंगच्या तुलनेत निकाल दर 61% कमी झाला (किंवा 0.39; 95% सीआय 0.19-0.78).
- २ European युरोपियन देशांतील at,3,630० रुग्ण आणि १० of सहभागी केंद्रांची ईएससी-एएचआरए atट्रियल फायब्रिलेशन रद्दीकरण दीर्घकालीन रेजिस्ट्रीमध्ये असे दिसून आले आहे की रूग्णांचे वय वय years, वर्षे होते, .104२. medical% इतर वैद्यकीय परिस्थिती नसल्यामुळे आणि% at% एट्रियल फायब्रिलेशनशी संबंधित होते. लक्षणे; दोन-तृतियांश रूग्णांना पॅरोक्सिस्मल एटलियल फायब्रिलेशन होते ज्यामुळे एबिलेशनचे संकेत होते; प्रक्रियेच्या १२ महिन्यांनंतर, .27 59..% रुग्णांना एट्रियल अ‍ॅरिथिमिया आढळले नाही, जरी% 32.4% अद्याप अँटीरायथिमिक औषधे घेत होते. तोंडी अँटिकोओग्युलेशनवर, दोन-तृतियांश रुग्ण अद्याप एंट्रायरायथिमिक औषधांवर होते, वारंवारतेत 97 महिन्यांची घट होत होती.
- कॅथेटर अबेलेशन यशाचे प्रतिकूल भविष्यवाणी:
- लठ्ठपणा (जास्त वजन)
- हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरेपणा)
- हायपरट्रॉफिक अडथळा आणणारा कार्डियोमायोपॅथी (एचओसीएम) - च्या स्नायू डावा वेंट्रिकल (हार्ट चेंबर), विशेषत: वेंट्रिकुलर सेप्टम जाड.
- ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसएएस) - अडथळा ("अरुंद") किंवा झोपेच्या वेळी वरच्या वायुमार्गाची पूर्ण बंदी; स्लीप एपनिया (सामान्यत: 90% प्रकरणे) चे सामान्य प्रकार.
- इंटररेंशनल arrन्टीरायथाइमिक रिकिरन्स प्रोफिलेक्सिससाठी शिफारसीः
- सतत ए.एफ. (कालावधी 1 आठवड्यापासून 1 वर्षापर्यंत) किंवा दीर्घ-स्थायी चिकाटी एएफ (कालावधी 1 वर्षापेक्षा जास्त कालावधी) मध्ये, विशेष धोका-फायदे (IIAC) अंतर्गत इंटरनल किंवा सर्जिकल अ‍ॅबिलेशनचा विचार केला पाहिजे.
- जर कॅथेटर abबिलेशन अयशस्वी झाला असेल तर कमीतकमी हल्ल्याचा होणारा सर्जिकल पल्मोनरी वेन अलगाव विचारात घ्यावा (IIaC).
- कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन (येथे: रेडिओफ्रिक्वेन्सी कॅथेटर अ‍ॅबलेशन) औषध प्रतिरोधक थेरपी (सामान्यत: अमीनोदेरॉन) पेक्षा देखील कायम आहे - म्हणजेच ताण नियंत्रणाच्या दृष्टीनेदेखील - सतत किंवा कायम - एट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ). विशेषत: व्हीएचएफची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी तसेच रुग्णालयात प्रवेश कमी करण्याच्या बाबतीतही हे सत्य आहे. अभ्यास कोकरेन विश्लेषणाच्या डेटावर आधारित आहे.
- कॅथेटर अबेलेशन करताना, "कॅटलटर अ‍ॅबिलेशन ऑफ एट्रियल फायब्रिलेशनच्या परफॉरमन्ससाठी क्वालिटी मापदंड" पाळणे आवश्यक आहे. हे जर्मन सोसायटी ऑफ पोझिशन पेपरमध्ये सारांशित केले आहेत हृदयरोग.
- कॅबाना चाचणी: "उपचार प्राप्त झालेल्या विश्लेषणानुसार," प्राथमिक संयुक्ताच्या समाप्तीचा दर (मृत्यू, मोठा स्ट्रोक, रक्तस्त्राव, आणि हृदयक्रिया बंद पडणे) कॅथेटर अ‍ॅबलेशन (पल्मोनरी वेन अ‍ॅबिलेशन (पीव्हीआय)) गटात 5 वर्षे (7.0% वि. 10.9%, पी = 0.006) तसेच सर्व-कारण मृत्यू दर (4.4% वि. 7.5%, पी =) कमी होते. 0.005) फक्त-ड्रग-ग्रुपच्या तुलनेत अनुक्रमे 33% आणि 40% इतके कमी होते. औषधाच्या थेरपीच्या तुलनेत एबीलेशन थेरपीद्वारे एएफची पुनरावृत्ती होण्याची सापेक्ष जोखीम लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. कॅबाना सबस्टुडी (अभ्यासाच्या पाठपुरावा कालावधी दरम्यान ईसीजी लय रेकॉर्डिंगचा परिणाम): अ‍ॅब्रिशनद्वारे एट्रियल फायब्रिलेशन पुनरावृत्ती जवळजवळ 47 ने कमी केली ड्रग थेरपीच्या तुलनेत%. याउलट, संबंधित अलिंद फडफड आणि एट्रियल टायकार्डिया, कॅथेटर अ‍ॅबुलेशन आणि ड्रग थेरपीमध्ये कोणताही फरक नव्हता. लक्षणात्मक एएफ असलेल्या रूग्णांमध्ये, कॅथेटर अबोलेशनमुळे 12 महिन्यांच्या कालावधीत औषधोपचारांच्या तुलनेत वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आणि जीवनाच्या गुणवत्तेत महत्त्वपूर्ण सुधारणा झाली.
- कॅएबल-एएफ (कॅलिफोर्निया स्टडी ऑफ lationबिलेशन फॉर rialट्रियल फिब्रिलेशन; पहिला रेट्रोस्पॅक्टिव्ह एंड नॉनरंडोमाइज्ड वेधशास्त्रीय अभ्यास): एट्रियल फायब्रिलेशनचे कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन कमी मृत्यु आणि इस्केमिक आणि हेमोरॅजिक स्ट्रोकच्या कमी दराशी संबंधित असल्याचे दिसून येते:
- लक्षणीय लक्षणीय मृत्यू दर (मृत्यू दर) दर रुग्ण-वर्षासाठी (०.0.9% विरुद्ध १.1.9%, धोका प्रमाण ०.०;; पी <००००)
- कॅथेटर अबोलेशन नंतर दिवस 30 ते वर्ष 5 दरम्यानचा कालावधीः इस्केमिक स्ट्रोक (0.37% वि. 0.59% प्रति रुग्ण-वर्ष, एचआर 0.68; पी = 0.04) आणि रक्तस्त्राव स्ट्रोक (प्रति रुग्ण-वर्ष 0.11% वि. 0.35%) , एचआर 0.36; पी = 0.001) नियंत्रणाशी तुलना केली
- कॅसल-एएफ (हृदय अपयश / हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये व्हीएचएफसाठी कॅथेटर अ‍ॅबुलेशन; निरीक्षणाचा कालावधी: 3 वर्षे):
- मृत्यू झालेल्या रुग्णांची संख्या कमी होणे किंवा failure वर्षापेक्षा कमी कालावधीत हृदय अपयशासाठी रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहेः वैद्यकीय थेरपी (.3 44.5.%%); पृथक्करण थेरपी (२.28.5..38%) - संबंधित जोखीम कमी% XNUMX%.
- सर्व कारण मृत्यु: 25% ते 13, 4% - सापेक्ष जोखीम कमी 48%.
- पाच अभ्यासांवर आधारित मेटा-विश्लेषण (कॅस्टल-एएफ, एआरसी-एचएफ, कॅमटाएफ, एएटीएसी, कॅमेरा-एमआरआय) आणि एक लहान स्कॉटिश अभ्यास: औषधाच्या थेरपीच्या तुलनेत मृत्यूच्या मृत्यूच्या कारणास्तव 48% (9.0% वि. 17.6) %; जोखीम प्रमाण [आरआर] 0.52 [95% आत्मविश्वास मध्यांतर 0.33-0.81); हृदय अपयशासाठी हॉस्पिटलायझेशनचा धोका तुलनेने कमी 40% होता (16.4% वि. 27.6%; आरआर 0.60 [95% सीआय 0.39-0.93]).
- एकूण 11,,3,598 XNUMX patients रुग्णांसह ११ यादृच्छिक चाचण्यांचे मेटा-विश्लेषण, त्या सर्वांमध्ये हृदयाची विफलता (हृदय अपयश) सह एकत्रित एट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) होते: लय नियंत्रण रणनीती म्हणून कॅथेटर अ‍ॅबलेशनमुळे अस्तित्व सुधारते, हॉस्पिटलायझेशन कमी होते, सायनस ताल देखभाल दर वाढते , ह्रदयाचा कार्य टिकवून ठेवण्यास हातभार लावते आणि हृदयाच्या विफलतेमुळे जटिल व्हीएचएफ रूग्णांमध्ये जीवनशैली सुधारते.
- कॅमेरा-एमआरआय अभ्यास (अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि सिस्टोलिक डिसफंक्शनमध्ये कॅथेटर अबलेशन वर्सेस मेडिकल रेट कंट्रोल): यशस्वी उच्छेदानंतर, एट्रियल फायब्रिलेशन लोड, एलव्ही फंक्शन (डावा वेंट्रिक्युलर फंक्शन) सुधारला; आलिंद मायोकार्डियम (एट्रियल स्नायू) विद्युत आणि संरचनात्मक पुनर्प्राप्त (रीमॉडेलिंग).
- एटीटीईएसटी अभ्यास: arrट्रियल फायब्रिलेशनचा कॅथेटर अबोलेशन एंटिरिथिमिक ड्रग थेरपीच्या तुलनेत पॅरोक्सिस्मलपासून सतत एट्रियल फायब्रिलेशनपर्यंत संक्रमण लक्षणीयरीत्या उशीर करते असे दिसते:
- अ‍ॅबिलेशन ग्रुपमधील रूग्णांना कंट्रोल ग्रुपच्या रूग्णांच्या तुलनेत सतत एएफ कमीतकमी 10 पट कमी जोखीम होते (धोका प्रमाण: 0.11).
- हेतू-टू-ट्रीट (आयटीटी) विश्लेषणामध्ये, years वर्षानंतर एएफचे रूपांतरण पृथक्करण गटात २.3% आणि नियंत्रण गटात १.2.4..17.5% होते (पी = ०.०००); प्रत्येक प्रकरणात एबुलेशन थेरपीच्या बाजूने फरक महत्त्वपूर्ण होता (वर्षा 0.0009 नंतर: 1% वि. 1.3%; वर्षा 6.5 नंतर: 2% vs.2.4%); नियंत्रण गटातील (.12.4 57.3. years वि. .84.7 0.0002.%%, पी = ०.०२०२) पेक्षा तीन वर्षांचा पुनरावृत्ती दर देखील लक्षणीय प्रमाणात कमी होता.
- क्रायो-प्रथम अभ्यास: हेतू-टू-ट्रीट विश्लेषणाने खाली दर्शविले. :
- .82.2२.२% रुग्णांवर उपचार केले थंड lation महिन्यांच्या रिक्त अवधीनंतर 30० सेकंदांपेक्षा जास्त काळ असणारा एलिशन एरिथिमियापासून मुक्त राहिला (औषध समूहातील .3 in.%%)
- क्रायोबालूनद्वारे एरिथमिया पुनरावृत्तीसाठी 50% पेक्षा जास्त सापेक्ष जोखीम कमी; अशा प्रकारे, औषधोपचारांपेक्षा लक्षणीय प्रभावी.
- रुग्णांचा विकास होण्याची शक्यता 27% कमी आहे स्मृतिभ्रंश तोंडी अँटिकोएगुलेशनपेक्षा एट्रियल फायब्रिलेशनसाठी कॅथेटर अ‍ॅबिलेशन नंतर. जेव्हा विश्लेषण रूग्णांपुरते मर्यादित होते ज्यात अ‍ॅबलेशन यशस्वी होते, तेव्हा धोका 44% इतके कमी झाले.
