कोरोनरी एंजियोग्राफी मध्ये एक निदान प्रक्रिया आहे रेडिओलॉजी आणि कार्डियोलॉजी ते दृश्यमान करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो कोरोनरी रक्तवाहिन्या (आजूबाजूच्या सभोवतालच्या रक्तवाहिन्या हृदय मालाच्या आकारात आणि पुरवठ्यात रक्त करण्यासाठी हृदय स्नायू) मूल्यांकन करण्यासाठी एंजिओग्राफिक पद्धत म्हणून कॉन्ट्रास्ट मीडिया वापरणे हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी) आक्रमक कोरोनरी एंजियोग्राफी दरम्यान केले जाते ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन उजवीकडे किंवा डावीकडे रक्तवाहिन्या. हे स्टेनोसिस (अरुंद) किंवा संपूर्ण पात्र शोधण्यास अनुमती देते अडथळा, ज्याचा उपचार त्याच सत्रात पीटीसीएद्वारे केला जाऊ शकतो (परक्युटेनिअस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी; पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप, पीसीआय; स्टीलॉन्ड (अरुंद) किंवा पूर्णपणे ओलांडलेल्या कोरोनरीस (आजूबाजूच्या सभोवतालच्या रक्तवाहिन्या) दुमडण्याची प्रक्रिया हृदय एक कोरोनरी आकार आणि पुरवठा मध्ये रक्त हृदयाच्या स्नायूपर्यंत) (= रेवस्क्युलरायझेशन; रेव्हेस्क्यूलायझेशन)) आणि स्टेंट रोपण (बलून कॅथेटर वापरुन स्टेंट (संवहनी आधार) समाविष्ट करणे आणि उपयोजन).
संकेत (वापरासाठी संकेत)
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - रोगनिदानविषयक पुष्टी किंवा निदानात्मक संभाव्य तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम; अस्थिर पासून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा स्पेक्ट्रम) एनजाइना पेक्टोरिस (यूए; “छाती घट्टपणा"; अचानक सुरुवात वेदना ह्रदयाचा प्रदेशात; येथे: एनजाइनाचे स्वरुप ज्याचे लक्षणविज्ञान स्थिर नसते परंतु बदलते) मायओकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या दोन मुख्य प्रकारांमध्ये (हृदयविकाराचा झटका), एसटी उन्नतीकरण मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एनएसटीईएमआय) आणि एसटी उन्नतीकरण मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय), कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी कलम मूल्यांकन करण्यासाठी निवडीची प्रक्रिया आहे रक्त आवश्यक असल्यास, वाहिन्या स्टेनोसिसच्या समांतर उपचारात्मक विच्छेदन (रुंदीकरण) सह प्रवाह. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्ये कोरोनरी एंजियोग्राफी करण्याच्या निर्देशांमध्ये पुराणमतवादी लक्षण नियंत्रणात बिघाड आणि अस्थिर समावेश आहे. एनजाइना, तसेच यापूर्वीच्या असामान्य परीक्षा असलेल्या उच्च-जोखमीच्या रूग्णांमध्ये व्यायाम ईसीजी or ताण इकोकार्डियोग्राफी. च्या तीव्र आणि तीव्र घटनांच्या मूल्यांकनमध्ये प्रक्रियेस देखील खूप महत्त्व आहे कोरोनरी रक्तवाहिन्या मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या दृष्टीने (हृदयविकाराचा झटका) किंवा अडथळा बायपासचा कलम (बायपास जहाज) आणि स्टेंट स्टेनोसेस (अडथळा रक्तवहिन्यासंबंधीचा पूल). तथापि, कोरोनरी एंजियोग्राफी ही "स्क्रीनिंग" पद्धत नाही हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार लक्षणे नसलेल्या रूग्णांमध्ये
- नॉनवांसिव्ह डायग्नोस्टिक्सनंतर स्टेनोसिंग सीएडीचा उच्च-दर्जाचा संशय असलेल्या रुग्णांना रुग्णाच्या माहिती पत्रकाशी सल्लामसलत केल्यानंतर प्रॉग्नोस्टिक सिग्नक्शनसाठी बायपास शस्त्रक्रिया करण्यास इच्छुक असलेले “संशय हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार: मला एक आवश्यक आहे का? ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन? ” आक्रमक कोरोनरी एंजियोग्राफीची शिफारस केली पाहिजे [खाली एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वे पहा].
- नॉनवांसिव्ह निदानानंतर स्टेनोसिंग सीएडीचा उच्च-दर्जाचा संशय असलेल्या रुग्णांमध्ये इष्टतम पुराणमतवादी असूनही लक्षणे कायम राहिल्यास उपचार (लाक्षणिक संकेत) आक्रमक कोरोनरी एंजियोग्राफी ऑफर केले जावे.
मतभेद
परिपूर्ण contraindication
- पॅथोलॉजिकल निष्कर्षांच्या बाबतीत उपचारात्मक कोणताही परिणाम नाही - जर रुग्णाला रेवॅस्क्युलरायझिंग करण्यास नको असेल तर उपचार (बलून कॅथेटरच्या सहाय्याने स्टेनोजेड कलम भागाचा फुगा फुटणे / विस्तार करणे आणि स्टेंट रक्तवहिन्यासंबंधीचा रोपण / अंतर्भूत करणे पूल किंवा कोरोनरी ब्रिज करण्यासाठी शस्त्रक्रिया / ऑपरेशन बायपास कलम उदा., रक्तवाहिन्यांद्वारे) किंवा कॉमोरबिडिटीज (सहसमय रोग) असलेले रुग्ण ज्यात कोरोनरी एंजियोग्राफीचा धोका निदान सुरक्षित केल्याने लाभापेक्षा जास्त असतो, कोरोनरी एंजियोग्राफी केली जाऊ नये.
सापेक्ष contraindication
- एलिव्हेटेड सीरम पोटॅशियम जर रुग्णाच्या सीरममध्ये तीव्रतेने भारलेल्या पोटॅशियमची पातळी मोजली गेली तर कोरोनरी एंजियोग्राफी केली जाऊ नये.
- एलिव्हेटेड डिजिटलिस लेव्हल्स - डिझिटिसचा वापर टाकीयरायथिमिया (अ‍ॅरिथिमिया (हृदय लय गडबडीचा त्रास) यांचे संयोजन म्हणून दर्शविला जाऊ शकतो. टॅकीकार्डिआ (वेगवान हृदयाचा ठोका)) परंतु त्यांचे बारकाईने परीक्षण केले पाहिजे. आवश्यक असल्यास, डिजिटलिसची सीरम पातळी लक्षणीय वाढविली असल्यास चाचणी वगळली पाहिजे.
- सेप्सिस (रक्त विषबाधा) - सेप्सिसच्या उपस्थितीत, गुंतागुंत होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढला जातो, जेणेकरून परीक्षेच्या कामगिरीचे तंतोतंत वजन केले जाणे आवश्यक आहे.
- हायपरटेन्सिव्ह संकट - जर त्यात मोठ्या प्रमाणात वाढ झाली असेल रक्तदाब, परीक्षेचा धोका फायद्यापेक्षा जास्त असू शकतो, म्हणूनच प्रक्रिया केवळ वेगळ्या प्रकरणांमध्येच वापरली जाऊ शकते.
- रेनल अपुरेपणा (मुत्र कमजोरी) - मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा, कॉन्ट्रास्ट मध्ये प्रशासन मूत्रपिंडाचे कार्य कमी करू शकते. अंतःशिरा प्रशासन परीक्षेच्या आधी आणि नंतर द्रवपदार्थाचे नुकसान कमी होऊ शकते. तथापि, एसिटिलिस्टीनचा फायदा (एसीसी) प्रशासन मुत्र दुखापत कमी वादग्रस्त आहे.
- कॉन्ट्रास्ट एजंट ऍलर्जी - जर रुग्णाला असोशी असेल तर कॉन्ट्रास्ट एजंट, एक धोका आहे अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक, ज्याच्या आधारे विशेष उपाय करणे आवश्यक आहे.
- जमावट विकार - जन्मजात रक्तस्त्राव विकारांच्या बाबतीत किंवा विशिष्ट अँटीकोआगुलंट घेताना औषधे, परीक्षा आयोजित केली जाऊ शकत नाही किंवा केवळ वेळ विलंब सह.
परीक्षेपूर्वी
- वैद्यकीय इतिहास - तपासणी करण्यापूर्वी वैद्यकीय इतिहास घेणे आवश्यक आहे, विशेषत: संबोधित करणे जोखीम घटक, रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता किंवा थ्रोम्बोसिस, आणि विद्यमान giesलर्जी तपशीलवार औषधाचा इतिहास देखील अपरिहार्य आहे.
- कार्डियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स - वर्तमान विश्रांती ईसीजी व्यतिरिक्त (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम), अ व्यायाम ईसीजी or ताण शस्त्रक्रियेची योजना आखल्यास इकोकार्डिओग्राम करावे. क्लिनिकल चित्रानुसार पुढील प्राथमिक परीक्षा घेतल्या पाहिजेत.
- प्रयोगशाळेचे निदान - विशेषतः पॅरामीटर्स हिमोग्लोबिन (अशक्तपणा निदान / अशक्तपणा), टीएसएच (थायरॉईड मूल्य) आणि क्रिएटिनाईन (मूत्रपिंड मूल्य) निश्चित केले पाहिजे. दाहक मापदंड (सीआरपी) आणि कोगुलेशन पॅरामीटर्स (क्विक, पीटीटी) देखील सहसा आवश्यक असतात.
प्रक्रिया
कोरोनरी एंजियोग्राफी दरम्यान केली जाते ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन उजवीकडे किंवा डावीकडे रक्तवाहिन्या (मोठी गर्भाशयातील धमनी), उजवीकडे किंवा डावीकडे रेडियल धमनी (ब्रेखियल धमनी) किंवा उजवी किंवा डावी ब्रॅशियल धमनी (ब्रेखियल धमनी). थोडक्यात, पंचांग संबंधित vesselक्सेस पोत सुधारित “सेल्डिंगर तंत्र” वापरुन केले जाते ज्यामध्ये थेट पंचर धमनी शिवाय वापरली जाते छेदन कलम च्या मागील भिंत. चे मोठे नुकसान टाळण्यासाठी धमनी, प्रवेशद्वारात सहसा म्यान घातली जाते. कोरोनरीचे रेडिओलॉजिकल इमेजिंग कलम कॉन्ट्रास्ट माध्यमाचा वापर केल्यावर एक प्रक्रिया आढळते जी निष्कर्षांवर अवलंबून असते: जर निष्कर्ष अविश्वसनीय असतील तर कॅथेटर मागे घेण्यात आला आहे; जर स्टेनोसिस कोरोनरीच्या 70% लुमेन (पात्रातील आतील) पेक्षा जास्त असेल तर धमनी, इन्फ्लॅटेबल बलूनचा उपयोग मार्गदर्शक वायरद्वारे स्टेनोसिस (विस्तृत करणे; बलून फुटणे) करण्यासाठी केला जातो आणि स्टेंट अंतर्भूत करणे (जहाज समर्थन) केले जाते. अशा कोरोनरी हस्तक्षेप अर्ध्यापेक्षा कमी कोरोनरी एंजियोग्राफीमध्ये आवश्यक आहे.
परीक्षेनंतर
परीक्षेनंतर, मार्गदर्शक आणि कॅथेटर काढून टाकणे आवश्यक आहे जेणेकरून पंचांग त्यानंतर अ च्या वापराने साइट बंद केली जाऊ शकते दबाव ड्रेसिंग. धमनीवाहिनीद्वारे प्रवेश करतांना, प्रचंड दबाव असतो, म्हणून ड्रेसिंगचे वजन कमी केले जाणे आवश्यक आहे आणि ठराविक कालावधीसाठी त्या जागीच ठेवले पाहिजे.
संभाव्य गुंतागुंत
- इंजेक्शनच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव
- कॉन्ट्रास्ट एजंट असहिष्णुता
- ह्रदयाचा विघटन (तीव्र) हृदयाची कमतरता/ हृदय अपयश).
- ह्रदयाचा अतालता
- कोलेस्टेरॉल मुर्तपणा सिंड्रोम - कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्सच्या फास-इन (एम्बोलिझम) च्या विघटन (अल्सरटेड) एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्समधून लहान रक्तवाहिन्यांचा नाश.
- मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका)
इतर नोट्स
- कोरोनरी एंजियोग्राफी नंतर संशयापेक्षा कार्डिओमायोसाइटची दुखापत जास्त वेळा उद्भवतेः ह्रदयाचा उच्च-संवेदनशीलता मापन वापरुन ट्रोपोनिन (एचएस-सीटीएनटी), एंजियोग्राफीनंतर 13, 5% रुग्णांमध्ये मायोकार्डियल इजा आढळली.
- फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व (एफएफआर = गुणोत्तर) ज्यामुळे स्टेनोसिस (अरुंद) कोरोनरी वाहिन्यात (रक्तवाहिन्यासंबंधी) रक्तप्रवाह मर्यादित ठेवण्यास किती प्रतिबंधित करते त्याचे संकेत देऊन शुद्ध निदान कोरोनरी एंजियोग्राफीची संख्या मोठ्या प्रमाणात कमी केली जाऊ शकते; सोने मल्टीस्लाइस सीटी स्कॅन (एफएफआर-सीटी) द्वारा कोरोनरी स्टेनोसिसच्या विश्लेषणासाठी मानक .FFR म्हणजेच प्रमाण दर्शवते रक्तदाब महाधमनी दाब म्हणजे स्टेनोसिस (अरुंद) करण्यासाठी दूरस्थ.
- एनएसटीएमआय रूग्णांचा हृदय-एमआरआय अभ्यास (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन /हृदयविकाराचा झटका कोरोनरी एंजिओग्राफीनंतर ईसीजीवर दीर्घकाळापर्यंत एसटी उंची नसते, म्हणजेच इन्फ्रक्शनची विशिष्ट चिन्हे) असे दिसून आले की एनएसटीईएमआय-टिपिकल लक्षणांमुळे patients 37% रूग्णांमध्ये हृदयविकारशास्त्रज्ञांनी कोरोनरी एंजियोग्राफीद्वारे विश्वासार्हपणे एखाद्या इन्फ्रॅक्ट पात्र ओळखण्यास अपयशी ठरले. ट्रोपोनिन प्रगती; यापैकी 6 रूग्णांपैकी 10 मध्ये, ह्रदयाचा एमआरआय जहाज प्रदर्शित करण्यास सक्षम होता; इन्फार्टक्ट कलमच्या कोरोनरी एंजिओग्राफिक पुराव्यांशिवाय 2 पैकी 10 रुग्णांमध्ये, एमआरआय एक नॉन-चेमिक, ह्रदयाचा निदान करण्यास सक्षम होते ज्यामुळे लक्षणे आणि ट्रोपोनिनच्या प्रगती स्पष्ट होऊ शकतात.
