कार्डियाक कॅथेटरायझेशन

डायग्नोस्टिक कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन (सीसीयू) ही किमान हल्ल्याची निदान प्रक्रिया आहे कार्डियोलॉजी आणि रेडिओलॉजी ज्याचा वापर प्रामुख्याने मायोकार्डियल शरीरशास्त्राचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो (हृदय स्नायू). मूलभूतपणे, कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन डावीकडे विभागले जाऊ शकते हृदय कॅथेटेरायझेशन आणि उजव्या हृदयाचे कॅथेटेरायझेशन, ज्यामध्ये संबंधित वेंट्रिकलची तपासणी केली जाते. डावीकडे उलट हृदय कॅथेटेरायझेशन, तथापि, उजव्या हृदयाचे कॅथेटेरायझेशन तुलनेने क्वचितच केले जाते. शिरासंबंधी आणि धमनी दोन्ही कलम मांडीवर, (रक्तवाहिन्या) हाताच्या कुशीत किंवा क्षेत्रामध्ये मनगट (रेडियल धमनी) कार्य करण्यासाठी उपलब्ध आहेत कार्डियाक कॅथेटर परीक्षा, ज्याद्वारे कॅथेटर घातला जाऊ शकतो. हृदयामध्ये, मूल्यांकनाचा फोकस कोरोनरी (कोरोनरी) च्या तपासणीवर असतो कलम), वाल्वुलर (हृदय झडप), मायोकार्डियल (हृदयाचे स्नायू), एंडोकार्डियल (हृदयाचा आतील थर) आणि पेरीकार्डियल (पेरीकार्डियल सॅक) बिघडलेले कार्य. सीटीच्या तुलनेत कार्डियाक कॅथेटेरायझेशनचा मुख्य फायदा एंजियोग्राफी हृदयाचे (दृश्य पाहण्याची पद्धत रक्त कलम मल्टीस्लाइस वापरून शरीरात गणना टोमोग्राफी) ही एकाचवेळी हस्तक्षेपाची शक्यता आहे, म्हणजे फुग्याच्या विस्ताराने किंवा स्टेंटिंगद्वारे स्टेनोटिक कोरोनरी वाहिन्यांवर (हृदयाच्या अरुंद वाहिन्या) एकाचवेळी उपचार. त्यानंतरच्या टिप्पण्यांमुळे डाव्या हृदयाच्या कॅथेटेरायझेशनची चिंता होती कोरोनरी एंजियोग्राफी.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (“छाती घट्टपणा"; अचानक वेदना च्या रक्ताभिसरण विकारामुळे हृदयाच्या प्रदेशात मायोकार्डियम; द वेदना हल्ल्यांचे स्वरूप नेहमीच सारखे असते आणि योग्य प्रतिकार उपायांनी लक्षणे कमी होतात (शारीरिक विश्रांती, औषध उपचार)) – डायग्नोस्टिक कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन करण्याच्या पुराव्याची डिग्री त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. एनजाइना पेक्टोरिस
- उच्च दर्जा स्थिर असताना उच्च पातळीचे पुरावे अस्तित्वात असतात एनजाइना CCS III आणि IV (स्थिर एंजिनाच्या तीव्रतेसाठी कॅनेडियन कार्डिओव्हस्कुलर सोसायटी-डिझाइन केलेले वर्गीकरण) वैद्यकीय असूनही उपस्थित आहे उपचार. यशस्वी झाल्यानंतर उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च पातळीचा पुरावा देखील असतो पुनरुत्थान.
- जेव्हा औषधाने सुधारणा होते तेव्हा कमी पातळीचा पुरावा असतो उपचार सीसीएस III किंवा IV असूनही, किंवा मध्ये ड्रग थेरपीने कोणतीही सुधारणा दिसून येत नाही छातीतील वेदना CCS I आणि II. कमी CCS आणि कमी जोखीम प्रोफाइलमध्ये सर्वात कमी पातळीचा पुरावा असतो.
अस्थिर एनजाइना (अस्थिर एनजाइना (एपी) ची व्याख्या क्लिनिकल सादरीकरणातील अचानक बदल म्हणून केली जाते: एपीची पहिली घटना; एपी विश्रांतीवर; हल्ल्याचा कालावधी वाढणे, हल्ल्याची वारंवारता आणि वेदना अपर्याप्त औषध प्रतिसादासह तीव्रता) – हृदयविकाराचा कॅथेटेरायझेशन जवळजवळ नेहमीच हृदयविकाराच्या या स्वरूपासाठी केला जातो, जोपर्यंत रिव्हॅस्क्युलरायझेशन पूर्ववत होत नाही कारण आयुष्य वाढवणे वास्तववादी नसते.
तीव्र इन्फेक्शन (मायोकार्डियल इन्फेक्शन/हृदयविकाराचा झटका) – संशय आल्यास, कॅथेटेरायझेशन प्रामुख्याने पीटीसीए (पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी; अरुंद किंवा बंद केलेल्या धमन्या विस्तारणे किंवा पुन्हा उघडण्याची प्रक्रिया, उदा., फुग्याच्या विसर्जनाद्वारे (एड विभागाच्या स्टेनोज्ड वाहिनीचे विस्तारीकरण) करण्याच्या उद्देशाने केले जाते. बलून कॅथेटर), लेसर इ.).
रिव्हॅस्क्युलरायझेशन नंतर (रिव्हॅस्क्युलरायझेशन; वाहिन्या पुन्हा उघडणे) - निदानात्मक कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन करण्याचा सर्वोच्च पुरावा म्हणजे जेव्हा रुग्णाला PTCA नंतर नऊ महिन्यांच्या आत लक्षणे दिसतात किंवा लक्षणे नसतानाही रुग्ण उच्च-जोखीम असलेल्या लोकसंख्येचा असतो.
वाल्वुलर हृदय रोग - विटिएशनच्या (व्हल्व्ह्युलर हृदयरोग) प्रकरणांमध्ये जसे की महाधमनी स्टेनोसिस किंवा मिट्रल रेगर्गिटेशन किंवा स्टेनोसिस, प्रक्रिया डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शन आणि इतर परिस्थितींचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते.
ह्रदय अपयश (हृदयाची कमतरता) - जवळजवळ कोणत्याही हृदयाच्या विफलतेच्या दरम्यान कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन केले जाते.

मतभेद

परिपूर्ण contraindication

सध्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, डायग्नोस्टिक कार्डियाक कॅथेटेरायझेशनसाठी कोणतेही पूर्ण विरोधाभास नाहीत. सापेक्ष contraindications

एलिव्हेटेड सीरम पोटॅशियम लेव्हल-कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन केले जाऊ नये जर रुग्णाच्या सीरममध्ये पोटॅशियमची पातळी गंभीरपणे वाढली असेल. तथापि, प्रयोगशाळेतील त्रुटी किंवा सॅम्पलिंग त्रुटी नाकारल्या पाहिजेत.
एलिव्हेटेड डिजिटलिस लेव्हल्स - डिझिटिसचा वापर टाकीयरायथिमिया (अ‍ॅरिथिमिया (हृदय लय गडबडीचा त्रास) यांचे संयोजन म्हणून दर्शविला जाऊ शकतो. टॅकीकार्डिआ (जलद हृदयाचा ठोका)) परंतु लक्षपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. जर डिजीटलिसची सीरम पातळी लक्षणीय वाढली असेल, तर आवश्यक असल्यास चाचणी वगळली पाहिजे.
सेप्सिस (रक्त विषबाधा) - सेप्सिसच्या उपस्थितीत, गुंतागुंत होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो, जेणेकरून परीक्षेच्या कामगिरीचे अचूक वजन केले पाहिजे.
हायपरटोनिक संकट - मध्ये मोठ्या प्रमाणात वाढ झाल्यास रक्त दबाव, तपासणीचा धोका फायद्यापेक्षा जास्त असू शकतो, जेणेकरून प्रक्रिया केवळ वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये वापरली जाऊ शकते.
मुत्र अपुरेपणा (मुत्रदोष) - मूत्रपिंडाच्या अपुरेपणामध्ये, कॉन्ट्रास्ट प्रशासन मूत्रपिंडाचे कार्य कमी करू शकते. अंतःशिरा प्रशासन तपासणीपूर्वी आणि नंतर द्रवपदार्थामुळे नुकसान कमी होऊ शकते.
कॉन्ट्रास्ट एजंट ऍलर्जी - ऍलर्जीच्या बाबतीत कॉन्ट्रास्ट एजंट, एक धोका आहे अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक, ज्यामुळे विशेष उपाय करणे आवश्यक आहे.
जमावट विकार - जन्मजात रक्तस्त्राव विकारांच्या बाबतीत किंवा विशिष्ट अँटीकोआगुलंट घेताना औषधे, परीक्षा आयोजित केली जाऊ शकत नाही किंवा केवळ वेळ विलंब सह.

परीक्षेपूर्वी

वैद्यकीय इतिहास - तपासणी करण्यापूर्वी वैद्यकीय इतिहास घेणे आवश्यक आहे, विशेषत: संबोधित करणे जोखीम घटक, रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता किंवा थ्रोम्बोसिस, आणि विद्यमान giesलर्जी तपशीलवार औषधाचा इतिहास देखील अपरिहार्य आहे.
कार्डियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स - वर्तमान विश्रांती ईसीजी व्यतिरिक्त (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम), अ व्यायाम ईसीजी or ताण शस्त्रक्रिया नियोजित असल्यास इकोकार्डियोग्राम केले पाहिजे. युरोपियन सोसायटीच्या मते हृदयरोग (ईएससी) आणि युरोपियन एथेरोस्क्लेरोसिस सोसायटी (ईएएस), क्रॉनिक सीएचडीची मध्यवर्ती संभाव्यता असलेल्या रूग्णांनी ह्रदयाचा कॅथेटेरायझेशन करण्यापूर्वी प्रामुख्याने गैर-आक्रमक निदान केले पाहिजे. या उद्देशासाठी, मायोकार्डियल परफ्यूजनचे मूल्यांकन करण्यासाठी नॉन-इनव्हेसिव्ह फंक्शनल इमेजिंग तंत्रांचा वापर केला जातो. मायोकार्डियम) (खाली पहा हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार/वैद्यकीय डिव्हाइस निदान) [ESC मार्गदर्शक तत्त्वे].
प्रयोगशाळेचे निदान - विशेषतः पॅरामीटर्स हिमोग्लोबिन (अशक्तपणा निदान; अशक्तपणा वगळण्यासाठी निदान), टीएसएच (थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक; थायरॉईड पातळी), आणि क्रिएटिनाईन (सीरम क्रिएटिनिनमधील वाढ अनेकदा मुत्र कमजोरी दर्शवते) निर्धारित केले पाहिजे. इन्फ्लॅमेटरी पॅरामीटर्स (सीआरपी) आणि कोग्युलेशन पॅरामीटर्स (क्विक, पीटीटी) देखील सहसा आवश्यक असतात.

प्रक्रिया

कार्डियाक कॅथेटेरायझेशनचे मूलभूत तत्त्व कॅथेटरच्या प्रवेशाद्वारे मार्गदर्शक वायरसह कॅथेटर घालण्यावर आधारित आहे (खाली पहा). धमनी पुढे महाधमनी (मुख्य धमनी) द्वारे हृदयापर्यंत. आयोडीन-सुरक्षित क्ष-किरण कॉन्ट्रास्ट माध्यम थेट कोरोनरीमध्ये इंजेक्ट केले जाते धमनी (हृदयाला वर्तुळात घेरलेल्या आणि हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा करणाऱ्या धमन्या) कार्डियाक कॅथेटरद्वारे आणि द्वारे दृश्यमान क्ष-किरण फ्लोरोस्कोपी वायर कॅथेटरच्या आत असते आणि मुख्यतः कॅथेटरचा मार्ग शोधण्यासाठी वापरली जाते. कॅथेटरची टीप वक्र असणे महत्त्वाचे आहे जेणेकरून कॅथेटर वायरच्या मदतीने हृदयाकडे सरकता येईल. जेव्हा वायर आत राहते तेव्हा वायर टीप सरळ करते. कॅथेटरद्वारे भांड्यावर कॉन्ट्रास्ट सामग्री लागू केली जाऊ शकते. बहुतेकदा, हृदयाच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी मांडीचा सांधामार्गे ट्रान्सफेमोरल पध्दतीला प्राधान्य दिले जाते. तथापि, द्वारे प्रवेश रेडियल धमनी पासून मनगट रक्तस्त्राव होण्याच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे. मेटा-विश्लेषण ट्रान्सराडियल ऍक्सेसचे फायदे देखील दर्शविते: दोन्ही प्रमुख प्रतिकूल कार्डियाक इव्हेंट्सचा दर (MACE) (सापेक्ष जोखीम कमी करणे 16 %) आणि रेडियल ऍक्सेस गटातील एकूण मृत्युदर (1.55 % वि. 2.22 %, किंवा = 0.71 , p = 0.001) फेमोरल ग्रुपच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी होते. कॅथेटर लक्ष्य स्थानावर असताना, हेमोडायनामिक्सचे इमेजिंग, दाब मापन आणि हृदयाच्या विद्युत कार्याचे निर्धारण केले जाऊ शकते. जर इंटरमीडिएट स्टेनोसिस असेल तर, फ्रॅक्शनल फ्लोचे मापन राखीव केले जाते. फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह (FFR) मापन.

FFR सरासरीचे गुणोत्तर दर्शवते रक्तदाब स्टेनोसिस ते क्षुद्र महाधमनी दाब; स्टेनोसिस कोरोनरी वाहिनीमध्ये रक्त प्रवाह किती प्रतिबंधित करते याचे मोजमाप मानले जाते; सोने कोरोनरी स्टेनोसिसचे विश्लेषण करण्यासाठी मानक; सहसा आक्रमक द्वारे मोजले जाते कोरोनरी एंजियोग्राफी. FFR चे CT-आधारित मापन आता शक्य आहे (= CT-FFR); कोरोनरी प्रणालीच्या कोणत्याही विभागासाठी मूल्य मोजले जाऊ शकते. संकेत

एंजियोग्राफिकली मध्यम स्टेनोसिस:
- अनिर्णित क्लिनिक किंवा
- जेव्हा इस्केमिया अनिर्णित असतो किंवा उपस्थित नसतो.

FFR मूल्य	अर्थ लावणे
1	सामान्य मूल्य
> एक्सएनयूएमएक्स	हेमोडायनॅमिकली संबंधित स्टेनोसिसचा बहिष्कार.
<0,75	हेमोडायनॅमिकली संबंधित घाव
दरम्यान, 0.8 चे कट-ऑफ मूल्य स्वीकारले गेले आहे

टीप: FAME चाचणीने पुष्टी केली की रुग्ण स्थिर आहेत हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (CAD) आणि FFR >0.8 सह स्टेनोसेसचा फायदा होत नाही पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय) ऍनेस्थेसिया कार्डियाक कॅथेटेरायझेशनसाठी सहसा आवश्यक नसते आणि अ शामक (ट्रँक्विलायझर) आवश्यक असल्यास प्रशासित केले जाऊ शकते.

परीक्षेनंतर

तपासणीनंतर, मार्गदर्शक वायर आणि कॅथेटर काढून टाकणे आवश्यक आहे जेणेकरून नंतर पंचांग च्या मदतीने साइट बंद केली जाऊ शकते दबाव ड्रेसिंग. धमनी वाहिनीद्वारे प्रवेश करताना, मोठ्या प्रमाणात दबाव असतो, त्यामुळे ड्रेसिंगचे वजन कमी केले जाते आणि अंदाजे 6(-12) वेळेपर्यंत ते जागेवर राहिले पाहिजे. पुढील २-३ दिवस जड भार उचलणे टाळावे.

संभाव्य गुंतागुंत

गंभीर (जीवघेणा किंवा घातक) गुंतागुंत - मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका) आणि अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) प्रमुख प्रतिकूल हृदय आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर इव्हेंट्स (MACCEs) म्हणून एकत्रित केले जातात. न निवडलेल्या (रुग्ण गटांच्या अचूक व्याख्येशिवाय) नोंदणींमध्ये या MACCE चे प्रमाण 0.63% ते 0.3% आहे, ज्यामध्ये मृत्यूसाठी 0.05% ते 0.10%, मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी 0.05% ते 0.06% आणि 0.03% आहे. स्ट्रोक/टीआयए (क्षणिक इस्कामिक हल्ला).
मध्यम गंभीर गुंतागुंत - या गुंतागुंतीच्या गटामध्ये कोरोनरी रक्तवहिन्याचा समावेश होतो अडथळा (हवा किंवा थ्रोम्बस), डाव्या वेंट्रिक्युलरचे विघटन, परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत, रक्तसंक्रमण आवश्यक असलेले रक्तस्त्राव, फुफ्फुस मुर्तपणाआणि अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक.

पुढील नोट्स

हृदयाशी संबंधित गणना टोमोग्राफी (कार्डियाक सीटी) असलेल्या रुग्णांमध्ये सातपैकी सहा कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन परीक्षा टाळल्या छाती दुखणे किंवा एटिपिकल एनजाइना (छातीत घट्टपणा, हृदय वेदना) यादृच्छिक चाचणीमध्ये नंतरच्या पहिल्या 3 वर्षांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या घटनांमध्ये वाढ झाली नाही. MACE इव्हेंटसाठी कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता ("मुख्य प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना"; येथे अपोप्लेक्सी म्हणून परिभाषित (स्ट्रोक), ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदयविकाराचा झटका), कार्डिओ-सीटी ग्रुप आणि कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन रूग्णांची तुलना करताना हृदयविकाराचा मृत्यू, अस्थिर एनजाइना, किंवा रीव्हस्क्युलरायझेशन).