पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप

पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप किंवा पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (संक्षेप पीसीआय; समानार्थी शब्द: पर्कुटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, पीटीसीए; इंग्लिश: पर्क्यूटेनिअस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी एंजिओप्लास्टी) ही एक चिकित्सीय प्रक्रिया आहे कार्डियोलॉजी (अभ्यास हृदय). हे स्टेनोझ्ड (अरुंद) किंवा पूर्णपणे ब्लॉक केलेल्या कोरोनरी (सभोवतालच्या रक्तवाहिन्या) रुंदीकरणासाठी काम करते हृदय आणि हृदय स्नायू पुरवठा रक्त) (= रेव्हेक्युलायझेशन). तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनसाठी प्रक्रिया हा पहिला उपचारात्मक पर्याय आहे आणि अस्थिर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी देखील याचा वापर केला जाऊ शकतो. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम अस्थिर पासून जीवघेणा कार्डियाक रोगांचे स्पेक्ट्रम दर्शवते एनजाइना पेक्टोरिस (“छाती घट्टपणा"; अचानक सुरुवात वेदना च्या प्रदेशात हृदय; येथेः एनजाइनाचे स्वरुप ज्याचे लक्षणविज्ञान स्थिर नसते परंतु बदल होते) ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होते (हृदयविकाराचा झटका). स्थिर कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांवर आता नियमितपणे पीसीआय द्वारे आक्रमकपणे उपचार केले जातात, परंतु उपलब्ध अभ्यासानुसार औषधांवर कोणताही स्पष्ट फायदा दिसून येत नाही. उपचार या प्रकरणात. जेव्हा उच्च-गुणवत्तेच्या अभ्यासाचा समावेश केला गेला, तेव्हा पीसीआयचा कोणताही फायदा ओळखला जाऊ शकला नाही.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

तीव्र हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (कॅड).

एकलवाहिन्याचा रोग * - ओळखण्यायोग्य क्लिनिकल लक्षणे किंवा इस्केमियाचे निदान पुरावा यांच्या उपस्थितीत (कमी रक्त प्रवाह), पीसीआय ही इतर पद्धतींच्या तुलनेत कोरोनरी जहाज (हृदयवाहिन्या) च्या एक किंवा अधिक उच्च-ग्रेड स्टेनोसेस (अरुंद) साठी निवडण्याची पद्धत आहे. लक्षणांच्या अनुपस्थितीत किंवा इस्केमियाच्या अनुपस्थितीत, पीसीआय वापरला जाऊ नये.
मल्टीव्हसेल रोग * - लक्षणे नसतानाही, कमीतकमी दोन कोरोनरीमध्ये स्टेनोसिस * असल्यास पीसीआय लागू होतो कलम. तथापि, बायपास शस्त्रक्रियेपेक्षा पीसीआय श्रेष्ठ नाही.
stents स्टेनोसिस - स्टेंटचा स्टेनोसिस (अरुंद) परत आला तर पीसीआय वापरला जाऊ शकतो. च्या स्टेनोसिसचा धोका स्टेंट अंदाजे 30% आहे.
वेनस बायपास ओपनिंग-केलेल्या सर्व पीसीआयपैकी 10% वेनस बायपासवर आहेत कलम. बायपास पात्रातील स्टेनोसिसचा धोका कोरोनरीपेक्षा जास्त असतो धमनी.

* क्लिनिकलदृष्ट्या स्थिर रूग्णांमध्ये, रिवा स्टेनोसिससह किंवा त्याविना कोरोनरी 1- किंवा 2-पात्र रोगाने पीसीआयला सामान्यत: वर्ग 1 ची शिफारस [2018 ईएससी / ईएसीटीएस मार्गदर्शक तत्त्वे] दिली जाते. टीपः स्थिर सीएडीमध्ये, पर्क्युटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप फक्त तेव्हाच केला जातो जेव्हा एकतर उच्च श्रेणीचा स्टेनोसिस (> 90%) किंवा इस्केमियाचा प्रादेशिक पुरावा असेल (सामान्यत: फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह मोजण्यासाठी, एफएफआर) .एफएफआर म्हणजे मध्यम प्रमाण रक्त धमनीचा दाब म्हणजे स्टेनोसिसला दूरस्थ दाब. एफएफआर-निर्देशित कोरोनरी हस्तक्षेप स्थिरता मध्ये रोगनिदान सुधारण्यासाठी दिसते. हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

एनएसटीमी (नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फक्शन; नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन) - एनएसटीईएमआय हा शब्द एक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वर्णन करण्यासाठी वापरला जातो जो ईसीजीवर टिपिकल एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन दर्शवित नाही. पूर्वीच्या मताच्या विपरीत, एनएसटीईएमईची एका वर्षातील प्राणघातकता (मृत्यू) जवळजवळ एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शनसारखेच आहे. एनएसटीईआय रूग्णांमध्ये, अखेरचा हल्ल्याचा उपचार प्रारंभिक जोखीम स्तरीकरण वर आधारित चार जोखीम गटांवर आधारित आहे: (एनएसटीई-एसीएस: नॉन-एसटी-एलिव्हेटेड मायोकार्डियल इन्फक्शन किंवा नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन-तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)):
- कमी जोखीम: आक्रमक वर्कअप पर्यायी.
- दरम्यानचे जोखीम: आक्रमक उपचारांसाठी पीसीआय केंद्रात (72 तासांच्या आत) वाहतूक.
- उच्च धोका (ट्रोपोनिन इन्फेक्शन, डायनामिक एसटी किंवा टी वेव्ह बदलांसाठी संशयास्पद बदल, "ग्लोबल रेजिस्ट्री ऑफ uteक्युट कोरोनरी इव्हेंट्स" (जीआरएसीई) स्कोअर> →०) I पीसीआय केंद्रात समान दिवसाची वाहतूक आणि आक्रमक वर्कअप लवकर (<40 तास).
- खूप जास्त धोका (उदा. सुरू ठेवा छाती दुखणे (छातीत दुखणे) औषधोपचार असूनही, जीवघेणा एरिथमिया, तीव्र हृदयाची कमतरता (हृदय अपुरेपणा), हेमोडायनामिक अस्थिरता /कार्डियोजेनिक शॉक) Immediate तत्काळ हल्ल्याच्या उपचारांसाठी पीसीआय सेंटरमध्ये वाहतूक (<2 तास).
शिवाय, अपुरे उपचार करण्यायोग्य रूग्ण एनजाइना पेक्टोरिस (“छाती घट्टपणा"; जप्तीसारखे छाती दुखणे हृदयाकडे कमी रक्त प्रवाहामुळे चालना मिळते) आपत्कालीन उपचारांच्या संदर्भात पीसीआय उपचारासाठी संदर्भित केले पाहिजे, परंतु रुग्ण अस्थिरता देखील असल्यास. सह रुग्ण लोकांमध्ये जोखीम घटक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनसाठी, पीसीआय 72 तासांच्या आत केले पाहिजे. अपेक्षेच्या विपरीत पीसीआय सुरू करण्यासाठी एक अरुंद वेळ विंडो पूर्वानुमान सुधारण्यासाठी दर्शविलेले नाही.
स्टेमी * (एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन; एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन) - एसटीईएमआय मायओकार्डियल इन्फ्रक्शन दर्शवते (हृदयविकाराचा झटका) शोधण्यायोग्य एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनसह, ज्याचा मृत्यू पीसीआय (तीव्र पीसीआय; तीव्र पीटीसीए) मार्फत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी 90-120 मिनिटांत केला जाणे आवश्यक आहे. पीसीआयद्वारे इंटररेंशनल केअर (लक्ष्यित हस्तक्षेप) व्यतिरिक्त, थ्रोम्बोलिसिस (औषधांचे विरघळणे) रक्ताची गुठळी) एक उपचारात्मक पर्याय आहे. तथापि, लक्षण सुरू झाल्यानंतर 12 तासांपर्यंत, पीसीआय ड्रग थ्रोम्बोलिसिसपेक्षा श्रेष्ठ आहे.
कार्डियोजेनिक शॉक - ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि त्याचा परिणाम होण्यासारख्या परिणामी, हृदयाची महत्त्वपूर्ण अवयव पुरवण्यासाठी कामगिरी करणे शक्य नसण्याची शक्यता असते. पीसीआय मध्ये जगण्याची क्षमता सुधारू शकते कार्डियोजेनिक शॉक 36 तासांनंतरही मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनमुळे.

* हृदयरोग ईएससी, एसीसी आणि एएचए संस्था फक्त इन्फ्रॅक्टवर उपचार करण्याची शिफारस करतात धमनी (“अपराधी जखम”) स्टेमीच्या रूग्णांमध्ये तीव्र पीसीआयचा एक भाग म्हणून. तथापि, मल्टिस्सेल रोग असलेल्या मायोकार्डियल इन्फक्शन रूग्णाच्या त्वरित विस्तृत कोरोनरी दुरुस्तीने उपचार केल्यास अनेकांच्या अस्तित्वाच्या फायद्याचे वर्णन करतात. याची आता मेटा-अ‍ॅनालिसिसद्वारेही पुष्टी झाली आहे, म्हणूनच स्टेमीच्या रूग्णांमधील नॉन-कल्पित जखमांबद्दलही नियमित विचार केला पाहिजे. पूर्ण चाचणी अंतर्गत "पुढील मार्गदर्शन" देखील पहा. टीप: CULPRIT-शॉक चाचणी ही शिफारस दृष्टीकोनात ठेवते: मल्टीव्हसेल पीसीआय सुरुवातीच्या काळात इन्फार्क्टपुरते मर्यादित असलेल्या रेवस्क्युलरायझेशनच्या तुलनेत रोगनिदानातील महत्त्वपूर्ण घटत्याशी संबंधित आहे. धमनी (30 दिवसांच्या मृत्यूचे प्रमाण परिपूर्ण अटींमध्ये 8.2 टक्क्यांनी जास्त होते - संपूर्ण पुनर्वसनानंतरची तुलना केली जाते. * * यादृच्छिक चाचणीच्या 15-वर्षाच्या निकालांनुसार, हल्ल्याचा हस्तक्षेप ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन इंटरमिजिएट-ग्रेड कोरोनरी स्टेनोसिसमध्ये कोणताही रोगनिदानविषयक किंवा रोगसूचक फायदा नाही ज्यामुळे इस्केमिया होत नाही. युरोपियन सोसायटी ऑफ मायोकार्डियल रेव्हेस्क्यूलायझेशनवरील मार्गदर्शक हृदयरोग आणि कार्डिओ-थोरॅसिक सर्जरीच्या युरोपियन असोसिएशनने, इतरांपैकी, दहा निवडकांना आवश्यक निवडण्यासाठी मदत केली आहे. उपचार प्रत्येक बाबतीत एकत्रित रूग्णांसह [खाली दिशानिर्देश पहा]. खाली नमूद केलेल्या पुर्नक्रियाकरण आदेशांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे:

5 रेवस्क्युलायझेशन अत्यावश्यक: व्यापक कोरोनरी रोग आणि मधुमेह मेलीटस असे दर्शविते की कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्ट (सीएबीजी) शस्त्रक्रिया दीर्घकालीन जगण्याचा लाभ देते.
6 रेवस्क्यूलायझेशन अत्यावश्यक: कोरोनरी रोगाच्या शारीरिक जटिलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी SYNTAX स्कोअर वापरणे चांगले.

मतभेद

सूचित केल्यास, फायदे जोखमींपेक्षा जास्त असतात, म्हणून सामान्य असल्यास कोणतेही contraindication नसतात अट पुरेसे आहे.

थेरपी करण्यापूर्वी

पीसीआय होण्यापूर्वी कोणते उपाय केले पाहिजेत हे विशिष्ट निर्देशांवर अवलंबून असतात. तथापि, एकट्या एंजियोग्राफिक आकलन (एखाद्याच्या मदतीने धमन्यांचे व्हिज्युअलायझेशन) कॉन्ट्रास्ट एजंट) कोरोनरीचे कलम (कोरोनरी रक्तवाहिन्या) संकेत स्थापित करण्यासाठी सहसा पुरेसे नसते; कोरोनरी स्टेनोसेस (कोरोनरी रक्तवाहिन्या अरुंद करणे) ची हेमोडायनामिक प्रासंगिकता देखील दर्शविली जाणे आवश्यक आहे. एकतर नॉनवाइनसिव फंक्शनल इमेजिंगद्वारे हे शक्य आहे (उदा. ताण इकोकार्डियोग्राफी किंवा फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व (एफएफआर) वापरुन कार्डिएक मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग / कार्डिओ-एमआरआय) किंवा इंट्राकोरोनरी हेमोडायनामिक मूल्यांकन .क्रॉनिकच्या बाबतीत हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी), प्रक्रिया आपत्कालीन आवश्यकतेशिवाय केली जाते, जे चांगले नियोजन आणि तयारी करण्यास अनुमती देते. सद्य लक्षणांविषयी माहिती व्यतिरिक्त, संबंधित पूर्व-विद्यमान परिस्थिती जसे की मधुमेह मेलीटस, विद्यमान पेसमेकर, आणि सामग्री आणि कॉन्ट्रास्ट मीडियाची giesलर्जी, आगामी शस्त्रक्रियेबद्दल माहिती, सध्याचे विश्रांती ईसीजी आणि इतर प्रयोगशाळेची मूल्ये जसे की मायोकार्डियल इन्फेक्शन मार्कर ट्रोपोनिन उपलब्ध असावे. तद्वतच, पीसीआयची वेळ 90 मिनिटांपेक्षा कमी असावी. निर्णायक घटक म्हणजे ईसीजीच्या निष्कर्षांच्या आधारावर स्टेमीचे निदान झालेली वेळ. पीसीआयमधून जवळपास 20% रुग्णांना रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका असल्याचे समजते, रक्तस्त्राव गुंतागुंत टाळण्यासाठी अशा उच्च-जोखीम रूग्णांची ओळख पटविणे महत्वाचे आहे. उच्च रक्तस्त्राव होण्याचा धोका खालीलप्रमाणे आहेः रक्तस्त्राव होण्याचा धोका (बीएआरसी परिभाषानुसार 3 किंवा 5 टाइप करा) 4 टक्के किंवा जास्त किंवा इंट्राक्रॅनियल हेमोरेजचा धोका (मेंदू रक्तस्त्राव) पीसीआयनंतर पहिल्या वर्षात 1 टक्के किंवा त्याहून अधिक या संदर्भात, एआरसी-एचबीआर गटाने पीसीआयच्या रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव होण्याच्या उच्च जोखमीसाठी 14 मोठ्या आणि 6 लहान निकषांवर तोडगा काढला. मुख्य निकष म्हणजे जोखीम वाढविण्याशी संबंधित असू शकतात, परंतु जोखिम वाढवण्यासाठी एकट्या किरकोळ निकष पुरेसे नसतात.

कार्यपद्धती

पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप स्टेनॉज्ड (संकुचित) किंवा संपूर्णपणे कॉलोनरी काढण्यासाठी वापरला जातो (कोरोनरी रक्तवाहिन्या). कार्यपद्धती कार्यान्वीत करण्यासाठी, कॅथेटर एकतर घातला जातो रक्तवाहिन्या (इनगिनल धमनी) किंवा रेडियल धमनी (आधीच सज्ज धमनी प्रथम-निवडीचा प्रवेश), ज्याद्वारे बलून कॅथेटर प्रगत केला जाऊ शकतो. मेटा-विश्लेषणाने ट्रांझॅडियल ofक्सेसचे फायदे दर्शविले: रेडियल groupक्सेस ग्रुपमधील प्रमुख प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना (एमएसीई) (संबंधित जोखीम कमी करणे 16%) आणि सर्व-कारण मृत्यू (सर्व कारण मृत्यु) या दोन्ही दर. २.२२%, ओआर = ०.1.55१, पी = ०.०११) स्त्रियांच्या गटांपेक्षा लक्षणीय कमी होते. तीव्र एसटी-उन्नतीकरण मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय) च्या व्यवस्थापनावरील युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ईएससी) मार्गदर्शक तत्त्वाने शिफारस केली आहे रेडियल धमनी प्राथमिक पीसीआय (वर्ग 1 शिफारस) साठी प्राधान्य संवहनी प्रवेश मार्ग म्हणून. सध्याच्या स्टेनोसिस (वासोकॉन्स्ट्रिकेशन) मध्ये बलूनचा विस्तार (विस्तृत) केला जाऊ शकतो जेणेकरुन स्टेनोसिस रुंद होईल आणि रक्त प्रवाहात सुधारणा होऊ शकेल. स्टेनोसिसचा विस्तार जसजसा होतो कॅल्शियम ठेवीच्या क्षेत्रामधील ठेवी कोरोनरी जहाजांच्या लवचिक भिंतीमध्ये भाग पाडल्या जातात (कोरोनरी रक्तवाहिन्या) आणि तेथे राहू शकता. रेटेनोसिस (जहाजांचे नूतनीकरण नूतनीकरण) टाळण्यासाठी, ए स्टेंट (संवहनी आधार) सहसा रोपण केला जातो. आधुनिक स्टेंट रिलीज करू शकतात औषधे "ड्रग एलिटिंग स्टेंट्स" (डीईएस) म्हणतात, ज्याची रचना कमी होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी केली गेली आहे. तीव्र एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय) च्या व्यवस्थापनावरील सध्याच्या ईएससी मार्गदर्शक सूचनांमध्ये ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्स (डीईएस) ला एक मजबूत वर्ग 1 ची शिफारस (पूर्वी आयआयएऐवजी) प्राप्त झाली आहे आणि आता बेअर मेटल स्टेंट्स (एसटीईएमआय) ला एक उत्कृष्ट पर्याय मानले जाते. बीएमएस). मायोकार्डियल रेव्हेस्क्यूलायझेशनवरील युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार बेअर मेटल स्टेंट्स अप्रचलित मानले जातात. “अल्ट्राथिन” स्टेंट स्ट्रट्स (स्ट्रट जाडी <70 μ मी) असलेल्या स्टेन्ट्स मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (मायोकार्डियल इन्फक्शन; 20% कमी जोखीम; आरआर = 0.80; 95% सीआय 0.65-0.99) आणि स्टेंटचे जोखीम कमी करतात. थ्रोम्बोसिस (आरआर = 0.97; 95% सीआय 0.77-1.22) डीईएसशी तुलना केली. ड्रग-लेपित बलून (डीसीबी) कॅथेटर भविष्यात लहान कोरोनरी वाहिन्यांच्या स्टेनोसिस (लहान कोरोनरी रक्तवाहिन्या अरुंद करणे) साठी स्टंट रोपण करण्याचा पर्याय मानला जाऊ शकतो: प्राथमिक अभ्यासाचा शेवटचा बिंदू (ह्रदयाचा मृत्यू, नॉनफॅटल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)हृदयविकाराचा झटका), लक्ष्यवाहिन्या रेव्हेस्क्यूलायझेशन) प्रारंभिक उपचारानंतर 12 महिन्यांनंतर बलून आणि स्टेंट ट्रीटमेंट (7.5 विरूद्ध 7, 3%) दरम्यान कोणताही फरक नाही. अत्यंत जोरदारपणे कॅल्सीफाइड प्लेक्सच्या बाबतीत कोरोनरी स्टेंट्सची रोपण करणे ऑप्टिमाइझ केले जाऊ शकते कॅल्शियम इंट्राकोरोनरी लिथोट्रिप्सी (आयव्हीएल, इंट्राव्हास्क्यूलर लिथोट्रिप्सी) सह विखंडन. अशा प्रकारे जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये (99%%) पोस्ट-स्टेंट डिसिलेशन केले गेले. पेरीप्रोसेड्युरल मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (हृदयविकाराचा झटका) सह बहुसंख्य लोकसंख्या असलेल्या हृदयावरील कार्यक्रमांसाठी 30-दिवसांचा दर 7.8% होता. एसटीईएमआय आणि मल्टिव्हसेल रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये नॉनइन्फार्टक्ट रक्तवाहिन्यांचा रेवस्क्यूलायझेशन मानला जाऊ शकतो. अशा प्रकारे, केवळ “गुन्हेगार” इंफार्ट धमनी (अपराधी विकृती )च नव्हे तर इतर संकुचित कोरोनरी रक्तवाहिन्या (अपराधी नसलेले जहाज) देखील पुनरुत्पादित होतात. टीपः विद्युत् मल्टीझेल कोरोनरी रोग आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन रूग्णांमध्ये धक्का, रेव्हेस्क्यूलायझेशनने सुरुवातीला फक्त “दोषी” इंफ्रक्ट-संबंधित कोरोनरी घाव (गुन्हेगार जखम) वर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. जर जास्त कलमांवर उपचार केले गेले तर मृत्यू (मृत्यू दर) वाढतो. टीपः एसटीईएमई मधील मॅन्युअल कॅथेटर थ्रोम्बस एस्पिरेशनच्या धोरणाला एक अवनत (वर्ग III ची शिफारस (कोणताही फायदा नाही) प्राप्त झाली आहे.

थेरपी नंतर

कोरोनरी स्टेंट आरोपणानंतर (कोरोनरी रक्तवाहिन्यांमधे रक्तवहिन्यासंबंधी स्टेन्ट्स घालणे; बेअर मेटल स्टेंट्स, बीएमएस) आणि तोंडी अँटिकोएगुलेशनसाठी संकेत, दुहेरी उपचार तोंडी अँटिकोएगुलेशन आणि अँटीप्लेटलेट एजंटची शिफारस केली जाते. उच्च इस्केमिक धोका असल्यास, एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) ट्रिपल थेरपीमध्ये देखील विचार केला जाऊ शकतो. यादृच्छिक चाचणीनुसार, रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी 3 महिन्यांपर्यंत कमी केली जाऊ शकते. मोनोथेरपी म्हणून थेरपी सुरू ठेवणे टिकग्रेलर कोरोनरी इव्हेंटमध्ये वाढ न करता रक्तस्त्राव करण्याचे प्रमाण कमी केले (मृत्यूचे संयोजन, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोक). (मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा apपॉप्लेक्सी यांचे संयोजन) उद्भवले. एनएसटीईएमआयसाठी पीसीआय घेण्यासाठी येणा scheduled्या रुग्णांमध्ये प्रासुग्रेल प्रती प्राधान्य दिले पाहिजे टिकग्रेलर [मार्गदर्शक तत्त्वे: ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे, 2020]. इतर औषध थेरपी पर्याय आणि खबरदारीबद्दल स्वतंत्रपणे रुग्ण आणि डॉक्टर यांच्यात चर्चा करणे आवश्यक आहे. पाठपुरावा उपचारांचा आधार कोरोनरीमध्ये इष्टतम घट असणे आवश्यक आहे जोखीम घटक (उदा. धूम्रपान, रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस, कोलेस्टेरॉल, ट्रायग्लिसेराइड्स).

संभाव्य गुंतागुंत

प्लेट फोडणे - कोरोनरीमधील विद्यमान स्टेनोसीस किंवा प्लेक्स फुटणे (फाडणे) आणि त्यानंतर थ्रोम्बोज (आघाडी ते अडथळा जहाजाचा) पाझरदार कोरोनरी हस्तक्षेप दरम्यान. गुंतागुंत होण्यापर्यंत, थेरपीमध्ये विघटित साइटवर त्वरित स्टेंट रोपण केले जाते. जोखीम प्रोफाइल आणि गुंतागुंत किती प्रमाणात आहे यावर अवलंबून आहे प्रशासन अतिरिक्त अँटीकॅगुलंट्स (अँटीकोआगुलंट) ची औषधे) आवश्यक आहे.
कोरोनरी उबळ - कोरोनरी उबळ म्हणजे कोरोनरी वाहिन्यांच्या (कोरोनरी रक्तवाहिन्या) गुळगुळीत स्नायूंचा एक सहज संकुचन असतो जो सामान्यत: पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपान दरम्यान उद्भवू शकतो. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांना कोरोनरी अंगाचा धोका असतो.
विच्छेदन - त्यानंतरच्या रक्तस्राव सह आतील पात्राच्या भिंतीच्या फाडल्यामुळे कोरोनरी आर्टरीच्या भिंतीच्या थरांचे विभाजन होते.
स्टेनोसिसचा बंदी - तथापि, हस्तक्षेप देखील एक अरुंद पूर्णपणे बंद होण्याचा धोका आहे. रक्तवाहिन्याकडे जाणा blood्या रक्त प्रवाहाची तीव्रता कमी करण्यासाठी वेगवान हस्तक्षेप आवश्यक आहे.
स्टेंट फ्रॅक्चर (रक्तवहिन्यासंबंधी स्टेंटचे फ्रॅक्चर; ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्स (डीईएस) मध्ये 12.3%; अभ्यासात, सर्व-कारण मृत्यू (सर्व कारण मृत्यु) आणि ह्रदयाचा मृत्यू (ह्रदयाशी संबंधित मृत्यू) या गटांमध्ये लक्षणीय भिन्न नव्हते. आणि स्टेंट फ्रॅक्चरशिवाय).
stents थ्रोम्बोसिस (तीव्र थ्रोम्बोटिक अडथळा इम्प्लांट केलेल्या स्टेंटच्या आत धमनीचा) - ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट असलेल्या रुग्णांमध्ये (डीईएस; ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट / व्हस्क्युलर) पूल), लवकर स्टेंट थ्रोम्बोसिस पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपानंतर पुढच्या days० दिवसांत, 30, मृत्यु दर (with), 38% सह संबंधित आहे. नोट: बायोर्सॉरबेबल कोरोनरी स्टेंट थ्रोम्बोसिसला स्कोफोल्ड थ्रोम्बोसिस असे म्हणतात.
थ्रोम्बोइम्बोलिझम - हस्तक्षेप दरम्यान, विद्यमान थ्रोम्बस (रक्ताची गुठळी) विलग होऊ शकते आणि दूर नेले जाऊ शकते. थ्रॉम्बसच्या स्थानावर अवलंबून अडथळा थ्रोम्बोइम्बोलिझमद्वारे (ए च्या घटनेचा रक्त वाहिनी अलिप्त थ्रॉम्बसद्वारे) हृदयाच्या रक्त पुरवठ्याच्या वेगवेगळ्या भागांवर परिणाम होऊ शकतो.
अंद्रियातील उत्तेजित होणे (व्हीएचएफ), पोस्टऑपरेटिव्ह (0.1%).

पुढील नोट्स

फिट-स्टेमी प्रकल्प (अंदाजे २०,००० रूग्ण): तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय) असलेल्या रूग्णांमध्ये, घट्ट जहाज पुन्हा उघडणे ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन प्रारंभीच्या वैद्यकीय संपर्काच्या 90 मिनिटांच्या आत मृत्यूचे प्रमाण (मृत्यू) कमी कालावधीच्या तुलनेत दोन तृतीयांश कमी केले गेले. पुनरुत्थान झालेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण अर्धवट ठेवले जाऊ शकते
एका अभ्यासानुसार अनुक्रमे पुरुष आणि स्त्रियांच्या टक्केवारीचे परीक्षण केले गेले ज्यांना स्टेंट रोपण असूनही सतत लक्षणे आढळली.
- वर्ष 1: महिलांचे 16.3% आणि पुरुष 10.5%.
- 2 रा वर्ष: 17.2% वि. 11.1
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कोरोनरी रेवस्क्युलरायझेशन (कलम पुन्हा सुरू करणे) आणि मृत्यूसाठी क्लिनिकल इव्हेंटचे एकूण दर साधारणपणे (14, 8% विरुद्ध 14, 2%) समान होते.
संपूर्ण चाचणीः स्टेमई असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिबंधात्मक पूर्ण कोरोनरी (कोरोनरी आर्टरी) दुरुस्तीमुळे रीफर्क्शन (.7.8% विरुद्ध १०..10.5%) किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू (१.8.9..16.7% विरुद्ध XNUMX..XNUMX%) कमी झाला ज्यामध्ये केवळ स्टेनोसिस वासोकॉनस्ट्रक्शनचा उपचार केला गेला. ; रक्तस्त्राव आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान देखील वाढले नाही (कॉन्ट्रास्टमुळे) प्रशासन).
कायम तोंडी अँटिकोएगुलेशनसह, पीसीआय नंतर अधिक गुंतागुंत (+ 50%) अपेक्षित असावी. दीर्घकालीन मृत्युदरात 36% वाढ झाली (रूग्णांच्या तोंडी अँटिकोग्युलेशन न मिळालेल्या रुग्णांच्या तुलनेत).
स्टेंटिंगनंतर शस्त्रक्रिया: सध्याच्या युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ईएससी) च्या मार्गदर्शकतत्त्वे शिफारस करतातः
- वैकल्पिक (शेड्यूल करण्यायोग्य) शस्त्रक्रिया:
  - बेअर-मेटल स्टेंट: कमीतकमी 4 आठवड्यांनंतर.
  - ड्रग-एलिटिंग स्टेंट (डीईएस): 6 महिन्यांनंतर, पर्क्यूटेनेअस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय) नंतर 12 महिन्यांनंतरही चांगले.
डॅनिश नॅशनल पेशंट रेजिस्ट्रीवर आधारित अभ्यासात असे दिसून आले आहे की पीसीआयनंतर 9 ते 12 महिन्यांच्या शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत पहिल्या महिन्यापलीकडे आधीच जोखमीत कोणताही फरक नव्हता.
बायोस्टेंट (पॉलिमर स्टेंट बनलेले) दुधचा .सिड) जहाजातल्या आतील भागात स्टेंट मचान असलेल्या घुसखोरीमुळे, 2017 मध्ये पुन्हा बाजारातून माघार घेतली गेली आहे, जेव्हा ते अद्याप पात्रात भिंत पूर्णतः वाढले नाहीत. हे करू शकता आघाडी त्यानंतरच्या थ्रोम्बोसिस किंवा मायोकार्डियल इन्फक्शन
टीपः 1-पात्र कोरोनरी रोग (स्टेनोसिस ग्रेड> 70%) आणि स्थिर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या सीएचडी रुग्णांना पीसीआय प्राप्त झाला किंवा प्लेसबो यादृच्छिक नंतर पीसीआय. पुढील परिणाम दर्शविले जाऊ शकतात:
- केवळ पीसीआय गटात व्यायामाची वेळ लक्षणीय सुधारली (28.4 वि. 11.8 सेकंद)
- पीसीआय आणि प्लेसबो-पीसीआय गटांमध्ये व्यायामाच्या वेळेतील वाढीशी संबंधित कोणताही फरक दिसून आला नाही (आणि एफएफआरच्या निर्धारणाने स्पष्टपणे सुधारित कोरोनरी हेमोडायनामिक्सच्या दस्तऐवजीकरणानंतरही)
एक्सेल अभ्यास:-वर्षाच्या आकडेवारीवरून असे दिसून आले आहे की अभ्यास केलेल्या रूग्णांमध्ये स्टेन्टिंग आणि बायपास शस्त्रक्रिया तितकेच फायदेशीर होते. अभ्यासाचा मुख्य बिंदू हा कोणत्याही कारणास्तव मृत्यू, म्योकार्डियल इन्फक्शन (हृदयविकाराचा झटका) आणि opleपॉप्लेक्सी (स्ट्रोक): 5 वर्षातील अंतिम बिंदू निकाल 22, 19% च्या विरूद्ध 2% होता, तथापि हे सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण नव्हते. तथापि, years वर्षातील कठोर मृत्यूचा मृत्यू (सर्व कारणे मृत्यूचा दर) म्हणजे .5.%% (शस्त्रक्रिया) विरुद्ध १.13.0.०% (पीसीआय) होता.
मेटा-विश्लेषणानुसार, खालील रुग्ण गटांना पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपाचा फायदा होतो:
- सर्व कारण मृत्यु दर (सर्व कारण मृत्यु दर): एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एनएसटीईएसीएस) ज्यांना एकतर अतिरिक्त आक्रमक थेरपी किंवा एकट्या पुराणमतवादी थेरपी प्राप्त झालेल्या रूग्णांचा महत्त्वपूर्ण फायदा झालाः पीसीआय नंतर मृत्यूची शक्यता कमी (आरआर ०. 0.84. 95.; 0.72% सीआय 0.97-0.02; पी = XNUMX)
- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगातून मृत्यू): एसटीईएमआय आणि मल्टिव्हसेल कोरोनरी रोगाने ग्रस्त रूग्ण लक्षणीय (आरआर 0.68; 95% सीआय 0.47-0.98; पी = 0.04) .आर्टिव्होस्क्युलर मृत्यूः एसटीईएमआय आणि मल्टीव्हिझल कोरोनरी रोग लक्षणीय म्हणून (आरआर 0.68; 95% सीआय 0.47-0.98; पी = 0.04).
- मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एमआय): अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांना (सीएडीने पीसीआय (आरआर ०.26;%%% सीआय 0.74-95; पी = ०.०२) सह लक्षणीय २%% सापेक्ष जोखीम कमी केल्याचा फायदा झाला; शिवाय, मल्टीवेसल रोग असलेल्या आरटीआय रूग्ण (आरआर 0.62; 0.90% सीआय 0.002-0.66; पी <95)
इश्केमिया चाचणी: स्थिर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांमध्ये कोणतीही घट आक्रमकांच्या अतिरिक्त धोरणाद्वारे दर्शविली गेली कोरोनरी एंजियोग्राफी अधिक द्वारा revasculariization ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन (किंवा आवश्यक असल्यास बायपास सर्जरी): 3.3 वर्षांच्या मध्यम पाठपुरावा नंतर, प्राथमिक शेवटच्या बिंदूचे दर १.13.3..15.5% (आक्रमक रणनीती) आणि १.0.93..95% (इष्टतम वैद्यकीय थेरपी) (धोका अनुपात [ एचआर] ०.0.80 1.08; confidence%% आत्मविश्वास मध्यांतर [सीआय] ०.XNUMX०-१.०XNUMX). प्राथमिक संमिश्र समाप्ती बिंदू खालीलप्रमाणे परिभाषित केले गेले: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, नॉनफेटल मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), पुनरुत्थान नंतर हृदयक्रिया बंद पडणे, अस्थिर साठी रुग्णालयात प्रवेश एनजाइना (पूर्वीच्या एनजाइना हल्ल्यांच्या तुलनेत तीव्रतेत किंवा कालावधीत लक्षणे वाढली असताना उपस्थित), किंवा हृदयाची कमतरता (ह्रदयाचा अपुरेपणा)