रजोनिवृत्ती: औषध थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

क्लायमॅक्टेरिक लक्षणांची सुधारणा आणि असल्यास, उपचार of अस्थिसुषिरता (हाडांचे नुकसान)

थेरपी शिफारसी

उपचारात्मक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचआरटी) यासाठी सूचित केले आहे:

उपचारात्मक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीची पूर्व शर्ती ही आहे की रुग्ण तक्रारींना बोजड मानतात, म्हणूनच एक स्पष्ट संकेत आहे आणि कोणतेही contraindication नाहीत:

  • नॉन -सिस्टर्माइझ रूग्ण (म्हणजेच, रूग्ण ए गर्भाशय) एकत्रित संप्रेरक प्राप्त होऊ शकतो उपचार सह एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टिन्स (संयोजन थेरपी), म्हणजे, किमान 10-, शक्यतो उपचारांच्या महिन्यात 14-दिवसांचे प्रोजेस्टिन applicationsप्लिकेशन्स. प्रोजेस्टिन परिशिष्ट संरक्षण करण्यासाठी (संरक्षण) करते एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्रियम) एस्ट्रोजेनच्या उत्तेजक प्रभावापासून (एंडोमेट्रियल प्रतिबंध) कर्करोग / गर्भाशयाच्या कर्करोगाचा).
  • हिस्टरेक्टमाइज्ड रूग्णांना इस्ट्रोजेन थेरपी (इस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी) मिळू शकते.

प्रतिबंधात्मक संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी यासाठी दर्शविली जाऊ शकते:

* एसीम्प्टोमॅटिक युरोजेनिटल ropट्रोफीमध्ये ओलावा, वंगण एकट्याने किंवा योनिमार्गाच्या एस्ट्रोजेन थेरपीसमवेत [एस guid मार्गदर्शक सूचना] द्याव्यात. अकाली गर्भाशयाच्या अपुरेपणा (पीओआय)

पीओआय असलेल्या महिलांना हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचआरटी) किंवा संयुक्त सह हार्मोनल उपचारांच्या महत्त्वबद्दल शिक्षण दिले पाहिजे तोंडी गर्भनिरोधक (ओसी) कमीतकमी नैसर्गिक रजोनिवृत्तीपर्यंत, एचआरटी किंवा संयुक्त ओसी [एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वावर] contraindication नसल्यास. संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी contraindication.

  • ब्रेस्ट कार्सिनोमा /स्तनाचा कर्करोग (यासह अट नंतर) हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीमुळे ब्रेस्ट कार्सिनोमा [ईएससी एस 3 मार्गदर्शक सूचना] नंतर पुनरावृत्ती (रोगाची पुनरावृत्ती) होण्याचा धोका वाढू शकतो.
  • एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा /गर्भाशयाच्या कर्करोगाचा (देखील अट नंतर) उपचारित एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा नंतर संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपीचा धोका पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही [एस 3 मार्गदर्शक सूचना].
  • एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया (मध्ये सदस्यता घेतली किंवा सामान्यीकृत वाढ खंड (हायपरप्लासिया) चा एंडोमेट्रियम).
  • मागील आयडिओपॅथिक आणि तीव्र शिरासंबंधी आणि धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (इस्केमिक सेरेब्रल अपमान /स्ट्रोक, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे/हृदय हल्ला).
  • यकृत रोग, जोपर्यंत संबंधित यकृत म्हणून एन्झाईम्स भारदस्त आहेत.
  • अस्पष्ट योनीतून रक्तस्त्राव (योनीतून रक्तस्त्राव).

इतर संकेत

  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचआरटी) च्या सूचनेचा आढावा थेरपीच्या सुरूवातीच्या तीन महिन्यांनंतर आणि त्यानंतर किमान दरवर्षी केला पाहिजे.
  • उच्च-जोखीम रूग्णांसाठी, ट्रान्सडर्मल एचआरटी श्रेयस्कर आहे.
  • एचआरटीशी निरोधक उपस्थित असल्यास हार्मोनल विकल्प वापरले जाऊ शकतात.
  • उपचार सुरू करण्यापूर्वी स्त्रियांना सल्ला द्यावा की व्हॅसोमोटर लक्षणे (उदा. गरम वाफा, घाम येणे) संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी थांबविल्यानंतर पुन्हा येऊ शकते.

विद्यमान ज्ञानाची स्थिती

खाली सादर केलेल्या ज्ञात अभ्यासाचा परिणाम असे दर्शवितो की वैयक्तिक जोखीम-फायदे विश्लेषण नेहमीच आपल्या डॉक्टरांकडून केले जाणे आवश्यक आहे - रूग्णासमवेतः 17 जुलै 2002 रोजी अमेरिकन मेडिकल जर्नलच्या दीर्घकालीन उपचाराच्या परिणामावरील अभ्यास प्रकाशित केला. एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टिनची तयारी असलेल्या पोस्टमेनोपॉझल महिला. हा अभ्यास - म्हणतात “महिलांचे आरोग्य पुढाकार ”(डब्ल्यूएचआय) - अकाली वेळेस थांबवावा लागला कारण त्या आकडेवारीच्या आकडेवारीच्या अंतरिम विश्लेषणामध्ये आधीपासूनच स्तनांच्या कार्सिनोमा (स्तनासाठी) मध्ये लक्षणीय वाढलेला दर दर्शविला आहे. कर्करोग), कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) आणि थ्रोम्बोसिस/फुफ्फुस मुर्तपणा च्या तुलनेत प्लेसबो गट. स्तनाच्या संदर्भात ब्रिटिश वन मिलियन महिला अभ्यासानुसार या निकालांची पुष्टी झाली कर्करोग धोका लॅन्सेटच्या एका मूल्यांकनानुसार, अमेरिकन अभ्यासाच्या तुलनेत रोग आणि मृत्यूचा धोका ("मृत्यूचा धोका") जास्त होता. ब्रेस्ट कॅन्सरमधील हार्मोनल घटकांवर सहयोगी गट असे नमूद करते की जेव्हा हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचआरटी) पाच वर्षांपेक्षा जास्त काळ वापरली जाते तेव्हा ब्रेक कर्करोगाचा धोका दहा वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ वाढू शकतो. तथापि, Womeńs आरोग्य पुढाकार (डब्ल्यूएचआय) अभ्यास आणि एक दशलक्ष महिला अभ्यासाने हे देखील सिद्ध केले की संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपीमुळे स्त्रीलिंग कमी होते. मान फ्रॅक्चर -10 फ्रॅक्चर (तुटलेले) हाडे) उपचार न केलेल्या गटात 15 फ्रॅक्चर. यूएस प्रिव्हेन्टिव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्सने २०० 2005 मध्ये खालील निष्कर्ष काढले: योग्य संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपीच्या फायदेशीर परिणामी हाडांची घनताच्या कमी जोखीमसह फ्रॅक्चर (हाड मोडणे) आणि विकसित होण्याचा धोका कमी कोलन कर्करोगकॉलोन कर्करोग), स्तनाचा कर्करोग आणि शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोम्बोलिझम (व्हीटीई), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), पित्ताशयाचा दाह (पित्ताशयाचा दाह), स्मृतिभ्रंश, आणि शक्यतो हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी; कोरोनरी आर्टरी डिसीज) चे फायदे जास्त आहेत. सध्याच्या विज्ञानाच्या स्थितीनुसार [,,7,8,]] संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी (एचआरटी) केवळ कोरोनरीसारख्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका कमी करते हृदय रोग (सीएचडी) नंतर हार्मोन रिप्लेसमेंट सुरू होते तेव्हा निर्णायक घटक रजोनिवृत्ती (तथाकथित "संधीची विंडो"). रजोनिवृत्तीनंतर किंवा 60० व्या वर्षाच्या आधी थेरपीची सुरूवात झाल्यास हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि मृत्यूचा धोका कमी होतो. जर स्त्रिया than० वर्षांपेक्षा जास्त वयस्क असतील तर त्यांना हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीचा जास्त फायदा झाला नाही. शिवाय:

  • सेरेब्रल अपमान (स्ट्रोक) आणि शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका (येथे, विशेषतः वापरण्याच्या पहिल्या वर्षामध्ये) वाढला आहे. हे ट्रान्सडर्मल (“च्या माध्यमातून”) लागू होत नाही त्वचा“) इस्ट्रोजेनचा वापर.
  • पित्ताशयाचा धोका (gallstones) प्रारंभिक टप्प्यात आधीच वाढ झाली आहे, विशेषत: लठ्ठ स्त्रियांमध्ये आणि मागील पित्तविषयक आजारानंतर पित्ताशयाची कार्सिनोमा जोखीम वाढली नाही.
  • रक्तवहिन्यासंबंधीचा विकसित होण्याचा धोका (“जहाज संबंधित”) स्मृतिभ्रंश 65 वर्षे वयाच्या पलीकडे संयोजन थेरपी घेणार्‍या महिलांमध्ये वाढ होते.
  • संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी (रजोनिवृत्ती सुरू होण्याच्या पाच वर्षांच्या आत) आणि कालावधी> 10 वर्षांच्या सुरुवातीच्या स्त्रियांमध्ये एडी होण्याचा धोका कमी होतो. तथापि, या दीर्घ-काळातील अनुमान सामान्य रोगनिवारण पद्धतींचा विरोधाभास करतात, आवश्यक तेवढे लहान. एक रजोनिवृत्तीनंतर हार्मोन बदलण्याची शक्यता प्राप्त फिनिश महिलांची तपासणी करणा Finnish्या फिनिश केस-कंट्रोल-स्टडीने नंतर एडी होण्याचा धोका वाढला. येथे, योनीचा अनुप्रयोग निरुपद्रवी असल्याचे दिसून येते: एस्ट्रोजेन मोनोप्रिएपरेशन्सच्या वापरकर्त्यांनी एक विशिष्ट प्रमाण 1.09 दर्शविले, जे 95 ते 1.05 च्या 1.14% आत्मविश्वासाच्या अंतराने महत्त्वपूर्ण होते; ज्या स्त्रियांनी इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन संयोगांचा वापर केला होता त्यांच्यातील विषम प्रमाण 1.17 (1.13 ते 1.21) होते; अशा प्रकारे, परिपूर्ण जोखीम कमी आहे.
  • रोगाचा धोका वाढण्याची दुर्दशा:
    • ब्रेस्ट कार्सिनोमा / स्तनाचा कर्करोग (प्रामुख्याने संयोजन थेरपीसह (एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन थेरपी), वेगळ्या एस्ट्रोजेन थेरपीसह कमी; जोखीम वाढ पाच वर्षांपेक्षा जास्त कालावधीच्या एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन थेरपीद्वारे दर्शविली गेली; डब्ल्यूएचआयचे विश्लेषण) आरोग्य पुढाकाराच्या) डेटामध्ये पाच वर्षांपेक्षा कमी उपचार नसतानाही लवकर पोस्टमेनोपॉझल वापरासह स्तनांच्या कर्करोगाच्या प्रमाणात वाढ दिसून आली; इस्ट्रोजेन थेरपीद्वारे, 5.9 वर्षांच्या क्षमतेच्या वापरानंतर कमी धोका कमी केला गेला: स्तन कर्करोगाच्या जोखमीबद्दल चर्चा करताना, स्तन कर्करोगाच्या विकासासाठी संप्रेरक अनुप्रयोग जबाबदार नाही, हे लक्षात घेतले पाहिजे, म्हणजे ते करत नाही ऑन्कोजेनिक प्रभाव आहे, परंतु केवळ संप्रेरक रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह कार्सिनोमाच्या वाढीस गति देते. पाच वर्षापेक्षा जास्त कालावधी घेतल्यानंतर स्तनाचा कर्करोग होण्याचा धोका दर वर्षी 0 पेक्षा कमी, 1% (प्रत्येक वर्षी प्रति 1.0 स्त्रियांसाठी <1,000) वाढतो. तथापि, नियमितपणामुळे जोखीम वाढीपेक्षा कमी आहे अल्कोहोल वापर आणि लठ्ठपणा. निष्कर्ष: जेव्हा संयुक्त संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपीचा वापर पाच वर्षांपेक्षा जास्त काळ केला जातो तेव्हा काळजीपूर्वक फायदे-जोखीम मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.
    • एंडोमेट्रियल कर्करोग / एंडोमेट्रियल कर्करोग (नॉन-हिस्टरेक्ट्रोमाइज्ड पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये (पोस्टमनोपॉज असलेल्या महिलांमध्ये गर्भाशय), एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी अंतर्गत years वर्षांच्या सेवनानंतर आजारात पाचपट वाढ होण्याचा धोका आणि 5 वर्षानंतर 3 पट वाढण्याचा धोका आहे. ट्रान्सफॉर्मेशनमध्ये प्रोजेस्टोजेनचा एकाचवेळी वापर डोस (रूपांतरण डोस) साठी एंडोमेट्रियम (गर्भाशय श्लेष्मल त्वचा) अर्ज करण्याच्या महिन्यात किमान बारा दिवस किंवा सतत म्हणून अनिवार्य आहे. ए समाविष्ट करणे देखील शक्य आहे लेव्होनोर्जेस्ट्रल गुंडाळी (लेबल वापर बंद). तर प्रोजेस्टेरॉन वापरली जाते, तोंडी किंवा ट्रान्सडर्मलपासून (“द्वारे योनिमार्गे)” (योनिमार्गे) त्वचा“) एंडोमेट्रियमच्या परिवर्तनासाठी अनुप्रयोग अपुरा असल्याचे दिसते).
    • गर्भाशयाचा कर्करोग/ गर्भाशयाचा कर्करोग (अभ्यासाची परिस्थिती अस्पष्ट आहे. जर कोणताही धोका असेल तर तो सध्या अत्यंत दुर्मिळ मानला जातो. तथापि, संभाव्य जोखमीकडे कुटुंबाच्या स्वभावाच्या उपस्थितीत याची शिफारस केली जाते).

    आजाराची शक्यता कमी होणा Mal्या विकृती:

    • अपूर्णविराम आणि गुदाशय (कोलन आणि गुदाशय) कर्करोग कमी होण्याची शक्यता आहे. हे पुढील अभ्यास (7, 8, 9) अनुसरण करणे आवश्यक आहे.

याव्यतिरिक्त, जर यापूर्वी हार्मोन-डिप्लॉईज्ड ह्दयविकार असेल तर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचटी) देऊ नये. तथापि, विज्ञानासारख्या प्रतिष्ठित जर्नल्समधील प्रकाशनांमध्ये असे सूचित केले जाते की वैयक्तिकृत संप्रेरक थेरपीला अजूनही त्याचे महत्त्व आहे. जर्मन स्त्रीरोगशास्त्र सोसायटी आणि प्रसूतिशास्त्र, प्रोफेशनल असोसिएशन ऑफ गायनोकोलॉजिस्ट आणि इतर असंख्य व्यावसायिक संस्था अद्ययावत केलेल्या सूचनेनुसार तयार करतात: “सध्याच्या आकडेवारीनुसार, अशी अपेक्षा केली जाईल की प्रारंभिक प्रतिस्थापनासह - जवळजवळ 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या - तर दीर्घकालीन एस्ट्रोजेन टाळणे तूट, सूचित हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचआरटी) चे फायदे सामान्यत: स्त्रियांवर विशेष ओझे नसलेल्या जोखमींपेक्षा जास्त असतात. जोखीम घटक किंवा पूर्व-विद्यमान रोग. या दरम्यान, “न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन” मधील डब्ल्यूएचआय अभ्यासाच्या लेखकांनी हे दुरुस्त केले आहे वैधता त्यांच्या स्वत: च्या अभ्यासाचा: टिकाव ध्यास व्यतिरिक्त 50 ते 59 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये निर्मूलन संप्रेरकाच्या कमतरतेची लक्षणे, हाडांच्या फ्रॅक्चरची संख्या कमी, च्या दरात घट मधुमेह आणि सर्वसाधारणपणे मृत्यू साजरा केला जाऊ शकतो. चे मूल्यांकन महिलांचे आरोग्य पोस्टमेनोपॉजमधील एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंटच्या पुढाकाराच्या (डब्ल्यूएचआय) पाठपुराव्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की २००२ आणि २०० in मध्ये दोन यादृच्छिक चाचण्या लवकर थांबविल्यामुळे स्तनाचा कर्करोग आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग वाढल्याने सहभागी होणा-या मृत्यूचे धोका (मृत्यूचा धोका) वाढला नाही. दीर्घकालीन. यूएस प्रिव्हेन्टिव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्सने (यूएसपीएसटीएफ) ने प्रयत्नांना प्रतिबंधित करण्यापर्यंत पोस्ट-रजोनिवृत्ती हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या वापरास विरोध दर्शविला आहे. जुनाट आजार. निष्कर्ष हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी फक्त गंभीर प्रकरणांमध्येच वापरली पाहिजे रजोनिवृत्तीची लक्षणे, क्लायमॅक्टेरिक प्रैकोक्स, आणि यूरोजेनिटल किंवा योनि एट्रोफी (या प्रकरणात केवळ योनिमार्गातील एस्ट्रोजेन थेरपी, शक्यतो एस्ट्रससह). तत्वतः, तथापिः

  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी फक्त आवश्यक तेवढी आणि शक्य तितक्या कमीतकमी वापरली जावी डोस.
  • संप्रेरक-अवलंबनानंतर हार्मोन थेरपी केली जाऊ नये ट्यूमर रोग.

पुढील नोट्स

  • फिनिशच्या एका रेजिस्ट्री अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की ज्या स्त्रिया वयाच्या before० व्या वर्षापूर्वी उपचारात्मक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (एचआरटी) थांबवितात त्यांना एचआयआरटी खंडित झाल्यावर 60 वर्षापेक्षा जास्त वय असलेल्या स्त्रियांसाठी हृदयाचा किंवा सेरेब्रोव्हस्क्युलर मृत्यूचा धोका वाढला आहे, ह्रदयाचा धोका किंवा सेरेब्रॉव्हस्क्युलर मृत्यूची तुलना तुलनेत एकत्रित तुलनेत कमी केली किंवा बदलली नाही

क्रियेचे प्रकार

एस्ट्रोजेन एस्ट्रोजेन संप्रेरकाची कमतरता, रजोनिवृत्तीच्या वेळेस, लिपोप्रोटीन (अ) पातळीत लक्षणीय वाढ होते. वाढ होण्याचे कारण म्हणजे बंद करणे एस्ट्रोजेन: इस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरपीमुळे कारणीभूत a डोस-लिपोप्रोटीनची आश्रित घट (अ) 20% पर्यंत आणि त्यापर्यंत LDL कोलेस्टेरॉल मध्ये एकाच वेळी वाढीसह 10% एचडीएल कोलेस्टेरॉल इस्ट्रोजेन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीचा अनिष्ट दुष्परिणाम म्हणून, त्यात वाढ होते ट्रायग्लिसेराइड्स 25% पर्यंत! वर वर्णन केलेले दुष्परिणाम ट्रान्सडर्मल थेरपीने कमी उच्चारलेले नाहीत. टिबोलोन एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक आणि जेशेजेनिक गुणधर्म आहेत. प्रोजेस्टोजेन लिपिड चयापचय आणि प्रोजेस्टोजेनचे परिणाम रक्तस्त्राव (“हेमोस्टेसिस”) एस्ट्रोजेनशी संवाद साधते: लिपिड मेटाबोलिझम सिंथेटिक प्रोजेस्टिन्सउदाहरणार्थ, कमी करा एचडीएल कोलेस्टेरॉलएस्ट्रोजेनचा तीव्र प्रभाव; अ‍ॅन्ड्रोजन-अभिनय 19-नॉर्टेस्टोस्टेरॉन डेरिव्हेटिव्ह्ज अगदी हे रद्द करतात आघाडी मध्ये कपात करण्यासाठी एचडीएल कोलेस्टेरॉल. याचे परिणाम हायपरट्रिग्लिसेराइडिया (भारदस्त असलेल्या लिपिड चयापचय डिसऑर्डर ट्रायग्लिसेराइड्स) एस्ट्रोजेनमुळे होणारे 19-नॉर्टेस्टोस्टेरॉन डेरिव्हेटिव्ह्ज उलट आहेत. प्रोजेस्टोजेनवर कोणतेही परिणाम होत नाहीत LDL कोलेस्टेरॉल इस्ट्रोजेनचा सकारात्मक लिपोप्रोटीन (अ) प्रभाव कमकुवत होत नाही प्रोजेस्टिन्स आणि अगदी 19-नॉर्टेस्टोस्टेरॉन डेरिव्हेटिव्ह्ज द्वारे वर्धित आहे. नैसर्गिक प्रभावांसाठी प्रोजेस्टेरॉन लिपिड चयापचय वर (चरबी चयापचय), “संयोजन तयारी” खाली पहा. हेमोस्टेसिस (हेमोस्टेसिस) फॅक्टर सातवावरील एस्ट्रोजेनचा प्रभाव रोखतो, पेस्मीनोजेन अ‍ॅक्टिवेटर इनहिबिटर 1 / (पीएआय -1) आणि फायब्रिनोजेन.

सक्रिय घटक (मुख्य संकेत)

मोनोप्रिप्रेशन्स

  • 17ß-estradiol एस्टर
  • मायक्रोनाइज्ड 17ß-ऑस्ट्राडियोल एस्टर
  • विवाहास्पद इस्ट्रोजेन
  • एस्टीओल

सिंथेटिक इस्ट्रोजेन माइमेटिक्स

  • टिबोलोन

संयोजन औषधे

एम. व्हाइटहेड इत्यादीच्या मागण्या नेहमीच विचारात घेतले पाहिजे: एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या विश्वासार्ह प्रतिबंधासाठी, 12-दिवसांचा प्रोजेस्टोजेन टप्पा (उदा. नैसर्गिक प्रोजेस्टेरॉनसह ट्रान्सडर्मल थेरपी म्हणून - युट्रोजेस्ट 0.5-1 ग्रॅम / डाय) आवश्यक आहे: एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका (कर्करोगाचा कर्करोग) एंडोमेट्रियम) वाढत्या उपचार कालावधीसह 12 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ प्रभावी प्रोजेस्टोजेनच्या जोडणीसह कमी होत आहे. त्याच वेळी फायद्याच्या प्रभावांसाठी हेच खरे आहे सेरटोनिन रिसेप्टर

एसएसआरआय (निवडक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) आणि एसएनआरआय (सेरोटोनिन-नॉरेपाइनफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर)

  • एसएसआरआय, एसएनआरआय आणि गॅबापेंटीन (अँटीकॉन्व्हल्संट ग्रुपमधील औषध) कमी करण्याचे संभाव्य फायदे आहेत गरम वाफा.

वैकल्पिक उपचार

गरम चमक, घाम येणे आणि झोपेचा त्रास कमी करण्याच्या दृष्टिकोनातून, हर्बल तयारी (फायटोथेरेपी) हार्मोन थेरपीचा पर्याय म्हणून जास्त चर्चा केली जाते आणि वारंवार वापरली जाते, एकतर बाधित महिलेने नाकारल्यास किंवा contraindication बाबतीत (उदा. ब्रेस्ट कार्सिनोमा) किंवा भीती प्रतिकूल परिणाम (उदा., थ्रोम्बोसिस, मुर्तपणा). अद्ययावत उपलब्ध प्रासंगिक मेटा-विश्लेषणे आणि पद्धतशीर पुनरावलोकनांमुळे "पर्यायी थेरपी" या अध्यायातील हार्मोन थेरपीच्या मार्गदर्शक सूचनांमध्ये प्रतिबिंबित झाले आहेत:

  • आयसोफ्लाव्होनयुक्त आहार पूरक सोया आणि लाल आरामात किंवा आहार मध्ये श्रीमंत फायटोएस्ट्रोजेन गरम चमक कमी करू नका किंवा तसे काहीच करु नका.
  • आयसोफ्लाव्होन्स व्हॅसोमोटर लक्षणांकरिता (उदा. गरम चमक, घाम येणे) [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व] वापरता येऊ शकते.
  • सौम्य गरम चमक आणि घाम येणे यासाठी थेरपी चाचणी isoflavones or सिमीसिफुगा शक्य आहे. त्याचा प्रभाव स्वतंत्रपणे सांगता येत नाही. गंभीर व्हॅसोमोटर लक्षणांमध्ये, पुरेसा उपचारात्मक परिणाम अपेक्षित नसतो.
  • हार्मोनल थेरपीसाठी contraindication (contraindication) आणि थेरपीची आवश्यकता यांच्या उपस्थितीत, एसएसआरआय (निवडक) सेरटोनिन अवरोधक पुन्हा करा) आणि गॅबापेंटीन, एक एंटीपाइलिप्टिक औषध, वैयक्तिक थेरपी चाचण्या म्हणून मानले जाऊ शकते. तथापि, या सूचनेसाठी सध्या दोन्ही पदार्थ मंजूर नाहीत. म्हणूनच जोखीम-फायद्याच्या मूल्यांकनावर आधारित वैद्यकीय औचित्य प्रदान करणे आणि रुग्णाला वस्तुस्थितीची माहिती देणे आवश्यक आहे (“लेबल वापर बंद“; संकेत क्षेत्र किंवा लोकांच्या गटाबाहेर वापरा ज्यासाठी औषधे औषध प्राधिकरणाद्वारे मंजूर आहेत). टीपः सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय), सेरोटोनिन-नॉरपेनिफेरिन रीबूटके इनहिबिटर (एसएनआरआय), क्लोनिडाइनआणि गॅबापेंटीन वासमोटर लक्षणे [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व] साठी नियमितपणे प्रथम-रेखा एजंट म्हणून देऊ नये.
  • सर्व वैकल्पिक उपचारांकरिता दीर्घकालीन सुरक्षिततेबद्दल सध्या अपुरा डेटा आहे.

हर्बल उत्पादने (फायटोथेरपीटिक्स).

  • काही हर्बल activeक्टिव्ह घटक, ज्यात समाविष्ट आहेत, उदाहरणार्थ बाईचा आवरण, लिंबू मलम किंवा भिक्षू मिरपूड, सामान्य विरुद्ध वापरले जातात रजोनिवृत्तीची लक्षणे. त्यांचा परिणाम ऐवजी कमकुवत आहे. हार्मोनच्या कमतरतेचे दीर्घकालीन परिणाम या औषधी वनस्पतींद्वारे रोखता येऊ शकत नाहीत किंवा त्यावर उपचार करता येणार नाहीत.
  • सिमीसिफुगा रेसमोसा (अमेरिकन - उंच - बारमाही क्रिस्तोफर वर्ट, बाईचे मूळ, रॅटलस्केक औषधी वनस्पती, उत्तर अमेरिकन सर्प रूट, साप औषधी वनस्पती कंस्ट्रक्टिव रूट, चांदी प्रिमरोस, द्राक्षाच्या आकाराचे ब्लॅकरुट, ब्लॅक कोहश, बगविड). मूळ अर्क क्लायमॅक्टेरिक लक्षणांविरूद्ध [एस 3 मार्गनिर्देशन] वापरले जातात. त्यामध्ये ट्रायटर्पेन ग्लाइकोसाईड्स असतात जे एस्ट्रोजेन सारख्या प्रभावाचा उपयोग करतात परंतु ते एस्ट्रोजेन सारख्या संरचनेत नसतात आणि थेट इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सना बांधतात नाहीत. द अर्क त्याउलट, संप्रेरक-मुक्त मानले जाते फायटोएस्ट्रोजेन. तथापि, या प्रमाणे, ते एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (एसईआरएम) म्हणून कार्य करतात. जर्मनीमध्ये त्यांना औषधी उत्पादने म्हणून दिल्या जातात, त्याऐवजी फायटोएस्ट्रोजेन, जे आहार म्हणून बाजारात आहेत पूरक. Cimicifuga चे महत्त्वपूर्ण परिणाम:
    • स्तन ऊतक विशेषत: स्तन कार्सिनोमा (स्तन कर्करोग) किंवा स्तन कार्सिनोमा नंतरची स्थिती या पैलूमध्ये: सध्याचा डेटा जोखीम किंवा प्रतिबंधाबद्दल निश्चित विधान करण्यास परवानगी देत ​​नाही. म्हणूनच, त्याचा वापर फारच गंभीरपणे विचारात घ्यावा, विशेषत: कारण केवळ एक लहान उपचारात्मक परिणाम अपेक्षित आहे:
      • सध्याच्या आकडेवारीनुसार, अस्पष्ट आहे कारवाईची यंत्रणा, संभाव्य प्रभाव सिमीसिफुगा स्तन ग्रंथीच्या ऊतकांवर नाकारता येत नाही आणि.
      • स्तनाच्या कार्सिनोमाच्या रुग्णांमध्ये सिमिसिफुगाच्या सुरक्षिततेबद्दल अर्थपूर्ण क्लिनिकल अभ्यासाचा अभाव आहे.
    • एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्रियम) विशेषत: कॉर्पस कार्सिनोमा (एंडोमेट्रियल कर्करोग) च्या विकासाच्या पैलूमध्ये:
      • एंडोमेट्रियमवरील सिमिसिफ्यूगाचे एस्ट्रोजेनिक प्रभाव व्यावहारिक उपयोग आणि वैयक्तिक निरीक्षणाच्या अभ्यासावरून ज्ञात नाहीत.
  • फायटोएस्ट्रोजेन फायटोएस्ट्रोजेन तीन गटात विभागले आहेत:
    • आयसोफ्लाव्होन्स (मुख्य चयापचय हे आहेतः डेडझेन, जेनिस्टीन, फोमोनोनेटिन): ते यात आहेतः सोया किंवा सोया उत्पादने (उदा. टोफू), सोयाबीनचे, फळे, भाज्या.
    • लिग्नान्स (मुख्य चयापचय एंटरोलॅक्टोन, एन्टरोडिओल आहेत): त्यात समाविष्ट आहेत: बेरी, संपूर्ण धान्य, फ्लेक्ससीड.
    • कॉमेस्टेन्स (मुख्य मेटाबोलाइट कॉमेस्ट्रॉल आहे): त्यात हे समाविष्ट आहेतः अल्फा स्प्राउट्स, रेड क्लोव्हर

    फायटोएस्ट्रोजेन त्यांच्या रासायनिक संरचनेत इस्ट्रोजेनसारखे असतात. ते एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स (अल्फा आणि बीटा रिसेप्टर्स) ला बांधतात आणि म्हणूनच एसईआरएम (एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्युलेटर) म्हणून काम करतात. तथापि, त्यांच्याकडे अंतर्जात इस्ट्रोजेनच्या प्रभावापैकी केवळ 0.1 - 0.01% आहे.

  • वनस्पती अर्क आहार म्हणून जर्मनी मध्ये देण्यात येतात पूरक सिमिसिफुगा रूट अर्कच्या विपरित, जे म्हणून विकले जाते औषधे. यावर फायटोस्ट्रोजेनचा प्रभाव:
    • स्तन कार्सिनोमा किंवा स्तन कार्सिनोमा नंतरच्या स्थितीच्या बाबतीत विशेषत: स्तन ऊतक: सध्याचा डेटा जोखीम किंवा प्रतिबंधाबद्दल निश्चित विधान करण्यास परवानगी देत ​​नाही. जरी फक्त एक लहान उपचारात्मक परिणाम अपेक्षित आहे, परंतु खालील फायदेशीर प्रभाव उल्लेखनीय आहेतः
      • एपिडेमिओलॉजिकल स्टडीज (जपान) आयसोफ्लाव्होन-समृद्ध असलेल्या स्तनाच्या कर्करोगाच्या जोखमीत संभाव्य घट दर्शवते आहार.
      • प्रीमेनोपॉझल स्त्रियांमध्ये (रजोनिवृत्ती होण्यापूर्वी) संभाव्य प्रतिबंधात्मक (सावधगिरीचा) परिणाम पोस्टमेनोपॉझल स्त्रियांपेक्षा (रजोनिवृत्तीनंतर) जास्त होतो
      • स्तन ग्रंथीच्या ऊतींचे मॅमोग्राफिक घनता आयसोफ्लाव्हन्स अंतर्गत प्रभावित होत नाही
      • आइसोफ्लेव्होन अंतर्गत प्रक्षेपण चिन्हांमधील बदल शोधण्यायोग्य नाहीत
    • एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्रियम) विशेषत: कॉर्पस कार्सिनोमाच्या विकासाच्या दृष्टिकोनातून (एंडोमेट्रियमपासून सुरू होणारा घातक रोग): सध्याच्या आकडेवारीनुसार, 100 मिलीग्राम आयसोफ्लॉव्हन्स / एक वर्षासाठी मरणे (दीर्घकालीन अभ्यासाचा अभाव) पोस्टमेनोपॉजमध्ये कोणतेही परिणाम होत नाहीत
      • हिस्टोलॉजिकल (बारीक मेदयुक्त) बदलतो.
      • एंडोमेट्रियल जाडीमध्ये योनी सोनोग्राफिक वाढ.
  • फायटोस्ट्रोजेन्ससाठी मेटा-विश्लेषण खालील प्रभाव स्थापित करण्यात सक्षम होते:
    • गरम चमकांच्या वारंवारतेत घट; च्या तुलनेत प्लेसबो, दररोज सरासरी 1.3 हल्ल्यांच्या संख्येत घट
    • मध्ये कमी करा योनीतून कोरडेपणा; च्या तुलनेत प्लेसबो0.3 ते 0 (सर्वोच्च तीव्रता) च्या स्केलवर सरासरी 3 गुणांनी

फिटोथेरपीटिक्स

सक्रिय साहित्य डोस (रूट अर्क)
सिमीसिफुगा रेसमोसा 6-7 मिग्रॅ / डी (जास्तीत जास्त 12 मिलीग्राम / डी)
सोया किंवा लाल लवंगाची पूरक आहारात सामान्यत: 20-40 मिग्रॅ आयसोफ्लाव्होन असतात 40-80 मिलीग्राम / डी (जास्तीत जास्त 120 / डी?)

पाश्चात्य युरोपमधील फायटोस्ट्रोजेनच्या आहाराचे प्रमाण जास्तीत जास्त 2 मिलीग्राम / दिवसाचे आहे. आशियाई देशांमध्ये, जिथे सोया हे मुख्य अन्न असते, तेथे सुमारे -०-50० मिलीग्राम प्रति दिन आयसोफ्लेव्होन खातात आहार. दररोज mg० मिग्रॅ आयसोफ्लाव्होन्सचे सेवन करण्यासाठी सुमारे about०० मिलीलीटर सोयाचा वापर करावा लागतो दूध. सोयाबीनमध्ये सर्वाधिक असते एकाग्रता (3-4 मिग्रॅ आयसोफ्लॅव्हॉन / जी प्रथिने). टोफू किंवा सोया पीठासारख्या प्रक्रिया केलेल्या सोया उत्पादनांमध्ये सुमारे 2 मिग्रॅ आयसोफ्लॅव्हॉन / जी प्रथिने असतात. हे लक्षात घ्यावे की खाद्यपदार्थांमध्ये फायटोस्ट्रोजेनची सामग्री मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते.

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:

च्या उपस्थितीत निद्रानाश (झोप विकार) रजोनिवृत्तीच्या लक्षणांच्या परिणामी, निद्रानाश / औषधी थेरपी / पूरक खाली पहा. टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत सामान्य आहार.

औषधे

तेथे उच्चारित व्हॅसोमोटर असल्यास (“च्या हालचालींशी संबंधित रक्त कलम“) क्लायमॅक्टेरिक लक्षणे आणि जर आयुष्याची गुणवत्ता लक्षणीय प्रमाणात कमी झाली असेल तर औषधे contraindication (contraindication) च्या बाबतीत एक उपचारात्मक प्रयत्न मानला जाऊ शकतो, उदा. स्तन कार्सिनोमा (स्तनाचा कर्करोग) मध्ये किंवा नंतर आणि प्रभावाच्या वरील-संभाव्य शक्यतांचा नकार:

अँटीडिप्रेसस पासून एसएसआरआय गट (निवडक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर): अल्प-मुदतीच्या अभ्यासामध्ये ते गरम चमक 50-60% पर्यंत कमी करतात. इस्ट्रोजेन तयारीसह तुलनात्मक अभ्यासाचा अभाव आहे, म्हणून गरम चमक कमी करण्याच्या संदर्भात सापेक्ष प्रभावीपणाबद्दल कोणतेही विधान केले जाऊ शकत नाही.

स्तनांच्या कार्सिनोमा नंतर रजोनिवृत्ती

जेव्हा कॅसिनोमाच्या रूग्णांनी एकत्रित संप्रेरक थेरपी घेणे चालू ठेवले तेव्हा HABITS च्या अभ्यासानुसार पुनरावृत्ती होण्याचे जास्त धोका स्पष्टपणे दिसून आले. वैकल्पिकरित्या, प्रतिपिंडे पासून निवडक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय) अशा परिस्थितीत गट वापरला जाऊ शकतो. ही औषधे गरम चमकण्याची वारंवारता आणि वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी करते. एसएसआरआय पॅरोक्सेटिन, सिटलोप्राम आणि एस्सीटोलाप्राम आणि निवडक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआय) व्हेंलाफेक्सिन सर्वात प्रभावी असल्याचे दिसते.