संधिवात: औषध थेरपी

थेरपी गोल

  • संधिवाताची पूर्तता (रोगाच्या लक्षणांची तात्पुरती किंवा कायमची सूट) संधिवात (आरए)
  • नुकसानग्रस्तांचा नाश ("विनाश") प्रतिबंधित करणे किंवा मंद करणे सांधे.

थेरपी शिफारसी

  • च्या अधिलिखित तत्त्व उपचार असे आहे की रुग्णाला एकत्रितपणे निर्णय घेतले जातात (सामायिक निर्णय).
  • जर थेरपीचे उद्दीष्ट 3 महिन्यांनंतरच प्राप्त झाले नाही तर थेरपी वाढ.
  • 1 थेरपी पायरी:
    • सक्रिय (आरए) मध्ये, मूलभूत उपचार ने सुरू केले आहे मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स) प्रथम डीएमएआरडी (रोग सुधारित अँटीर्यूमेटिक) म्हणून औषधे).
    • ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी) सुरुवातीला ए म्हणून कमी ते मध्यम-उच्च डोसमध्ये द्यावे परिशिष्ट डीएमएआरडीकडे, जे त्वरित टप्प्याटप्प्याने तयार केले जावे, म्हणजे 6 महिन्यांनंतर! आवश्यक असल्यास, इंट्राएटिक्युलर ("संयुक्त पोकळीत") आणि पेरीएन्डिनेनस (“कंडराच्या सभोवताल”) देखील इंजेक्शन्स ग्लूकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्स. जीसी सह एमटीएक्सचे संयोजन 70०% प्रकरणांमध्ये प्राप्त केले जाऊ शकते, वेळेत सुरू केल्यास, एक सूट (रोगाच्या लक्षणांची तात्पुरती किंवा कायमची कमतरता).
  • इष्टतम मोनोथेरेपी असूनही प्रतिकूल रोगनिदान कारकांशिवाय मध्यम रोगाच्या कारणास्तव (उदा. चिन्हित दाहक क्रिया, अत्यंत सकारात्मक संधिवात, आणि इरोशन्सची सुरूवात) न झाल्यास दुय्यम थेरपी डीएमएआरडी संयोजनासह असते:
  • 2 रा उपचारात्मक पायरी:
    • 12 आठवड्यांनंतर थेरपीला प्रतिसाद नसणे: डीएमएआरडी थेरपी कॉम्बिनेशन पार्टनरद्वारे पूरक आहे ("प्रतिकूल रोगनिदानविषयक घटकांशिवाय मध्यम रोगाचा उपक्रम" या शिफारसींनुसार वर पहा)
  • 3 रा उपचारात्मक पायरी:
    • जीवशास्त्र (जीवशास्त्र उपचार) [खाली पहा].
      • याअंतर्गत अद्याप सुधारणा होत नसल्यास (थेरपीच्या 3-6 महिन्यांनंतर), एमटीएक्सला बायोलॉजिकलसह एकत्रित केले पाहिजे (जीवशास्त्र उपचार). टीपः बायोलॉजिक्स थेरपीपूर्वी इन्फेक्शन प्रोफेलेक्सिस करणे आवश्यक आहे!
      • दोन शास्त्रीय डीएमएआरडीस (संयोजनात) अपुरा प्रतिसाद मिळाल्यानंतर जीवशास्त्राची शिफारस केली जाते.
      • बायोलॉजिकलसह प्रारंभ करण्यासाठी केवळ ट्यूमर राहणार नाही पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे फॅक्टर (टीएनएफ) अल्फा इनहिबिटर (अँटी टीएनएफ) परंतु तितकेच इंटरलेयूकिन विरोधी देखील इ.
      • जर जीवशास्त्र 12 आठवड्यांनंतर थेरपी प्रभावी नाही, रणनीतीत बदल करणे आवश्यक आहे.
  • थेरपी फेज-आउट / स्ट्रक्चर्ड थेरपी डी-एस्केलेशन रणनीती: पूर्व शर्त म्हणजे सहा ते बारा-महिन्यांच्या स्थिर सूट. प्रथम, ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स टप्प्याटप्प्याने तयार केले जावे, नंतर (किंमतीच्या कारणास्तव) जैविक (जीवशास्त्र) आणि शेवटी डीएमएआरडी.
  • वृद्ध रुग्णाची फार्माकोथेरपी: सकारात्मक आणि नकारात्मक शिफारसी (खाली पहा).
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

सक्रिय पदार्थांच्या भिन्न गटांमध्ये फरक केला जातो:

  • रोग सुधारित प्रतिजैविक औषधे (डीएमएआरडी); येथे: पारंपारिक सिंथेटिक डीएमएआरडीः
    • चीलेटिंग एजंट (डी-पेनिसिलिन *).
    • क्लोरोक्विन
    • सोने *
    • इम्यूनोप्रेसप्रेसंट्स (लेफ्लुनोमाइड, मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स))
    • सल्फोनामाइड्स (सल्फॅसालाझिन)
  • इम्युनोसप्रेसन्ट्स (औषधे जे कार्ये कमी करतात रोगप्रतिकार प्रणाली).
  • ग्लुकोकोर्टिकोइड्स
    • कुशिंगचा उंबरठा डोस: .7.5. mg मिलीग्राम / डी दैनिक डोसमध्ये mg 5 मिलीग्राम प्रीडनिसोन समतुल्य स्वीकारार्ह कमी जोखीम आहे; दररोज 10 मिलीग्राम डोस हानिकारक साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढवतो
    • शॉर्ट-टर्म जीसी प्रशासन 30 मिग्रॅच्या आरंभात प्रेडनिसोलोन दररोज (डीजीआरएच मार्गदर्शक तत्त्वे) आणि पारंपारिक सिंथेटिक डीएमएआरडीज सह रोग स्विचिंग थेरपी औषधे; csDMARD).
    • आरंभिकः अल्प-मुदतीचा उच्च डोस जो द्रुतगतीने कमी-डोस श्रेणीत कमी केला जातो (1-3 मिग्रॅ प्रीडनिसोलोन 7 डी) (आठ आठवड्यांच्या आत)
    • थेरपीचा कालावधी 3-6 महिन्यांपेक्षा जास्त नसेल
    • आवश्यक असल्यास, इंट्राएटिक्युलर आणि पेराइंडिनेनस देखील इंजेक्शन्स ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉइड्सचा.
  • नॉन-स्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्ज (एनएसएआयडी), उदा. डायकोफेनाक, इंडोमाटिसिन, आयबॉप्रोफेन.
  • जीवशास्त्र (जीवशास्त्र; बायोटेक्नॉलॉजीच्या माध्यमाने तयार केलेली औषधे) किंवा जैविक डीएमएआरडी (बीडीएमएआरडी).

* यापुढे दुष्परिणामांच्या प्रतिकूल स्पेक्ट्रममुळे त्याचा वापर केला जाऊ नये! ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

  • क्रियेची पद्धत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: अँटी-इंफ्लेमेटरी (एंटी-इंफ्लेमेटरी), इम्यूनोसप्रेशिव्ह, अँटी-एलर्जीक, एंटीफ्लॉजिकल (एंटी-इंफ्लेमेटरी), एंटीप्रोलिवेरेटिव (ग्रोथ इनहिबिटरी)
  • साइड इफेक्ट्स: कॅटाबॉलिक, डायबेटोजेनिक (हायपरग्लाइसीमिया/ हायपरग्लाइसीमिया), सोडियम धारणा (उच्च रक्तदाब), वाढली यकृत सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य पातळी, संसर्ग प्रवृत्ती, जखम भरून येणे, जखम बरी होणे विकृती व्रण प्रवृत्ती (अल्सरेशनची प्रवृत्ती).
  • सूचनाः सेमिरा अभ्यासानुसार, सर्व रूग्णांवर कमीतकमी 6 महिन्यांपर्यंत ग्लूकोकोर्टिकोइड्सचा उपचार केला गेला. कंट्रोल ग्रुपमध्ये, कमी प्रमाणात उपचार सुरू ठेवले गेले प्रेडनिसोन डोस months महिन्यांसाठी, खंडित करण्याच्या पद्धतीमध्ये, थेरपी हळूहळू कमी केली गेली आणि शेवटी months महिन्यांनंतर ती पूर्णपणे बंद केली गेली. Junडजेक्टिव्ह थेरपीमध्ये इंटरलेयूकिन -6 रिसेप्टर अँटीबॉडी होते tocilizumab. निकालः निरंतर रुग्ण मिळवणार्‍या 77 टक्के रुग्णांना डोस of प्रेडनिसोन पुन्हा दाह रोखण्यात यशस्वीरित्या (जळजळ पुनरावृत्ती); खंडित गटात, उपचार यशस्वीतेचा दर 65% होता.

जैविक

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
टीएनएफ-अल्फा इनहिबिटर (अँटी-टीएनएफ) अडालिमुमब डोस अ‍ॅडजस्टमेंटवर कोणताही अभ्यास नाही मानोथेरपी शक्य कॅव्ह! Alडॅलिमुमाब (सिंगल केस) च्या थेरपीनंतर एपस्टीन-बार व्हायरस (ईबीव्ही) मुळे मेनिन्गेन्सेफलायटीस [
सर्टोलीझुमब पेगोल बेसलाइन थेरपीला प्रतिसाद अपर्याप्त मोनोथेरपी असल्यास शक्य आहे.
एटानर्सेप्ट डोस समायोजन आवश्यक नाहीमोथेरपी शक्य नाही.

यूएडब्ल्यू डेटाबेस खाली पहा

गोलिमुमब जर बेसलाइन थेरपीला प्रतिसाद अपुरी पडत असेल तर कोणतीही एकल चिकित्सा नाही.
इन्फ्लिक्सिमॅब प्रशासन मेथोट्रेक्सेटसह कोणताही डोस समायोजन अभ्यास नाही एकोपयोगी चिकित्सा.
इंटरलेयुकिन -१ विरोधी (आयएल -१ अ‍ॅनाटोगोनिस्ट) anakinra प्रशासन मेथोट्रेक्सेट नाही डोस समायोजन आवश्यक आहे.
इंटरलेयुकिन -6 विरोधी (आयएल -6 अ‍ॅनाटोगनिस्ट) टोकलिझुमब (टीसीझेड) बेसलाइन थेरपीला प्रतिसाद अपर्याप्त मोनोथेरपी असल्यास शक्य आहे.

रेड हँड लेटर खाली पहा

टी-सेल कॉस्टीम्युलेटर इनहिबिटर Abatacept जर बेसलाइन थेरपीला प्रतिसाद अपुरी पडत असेल तर कोणतीही एकल चिकित्सा नाही.
एंटी-सीडी 20 अँटीबॉडी रितुक्सीमॅब (आरटीएक्स) जर बेसलाइन थेरपीला प्रतिसाद अपुरी पडत असेल तर कोणतीही एकल चिकित्सा नाही.
जनस किनासे अवरोधक

(जेएके अवरोधक)

 बॅरीसिटीनिब संकेतः मध्यम ते गंभीर आरए रूग्ण ज्यात डीएमएआरडीचा कोणताही किंवा अपुरा प्रभाव पडलेला नाही.
टोफॅसिटीनिब संकेतः मध्यम ते तीव्र सक्रिय संधिवात असलेल्या प्रौढ रूग्ण संधिवात.

टीप: टोफॅसिटीनिब संधिवात असलेल्या रूग्णांमध्ये अंशतः प्राणघातक फुफ्फुसीय एम्बोली उद्भवली संधिवात (आरए), वाढीव डोसवर (दररोज 10 मिलीग्राम; शिफारस केलेले डोस: दररोज दोनदा 5 मिग्रॅ), जे रूग्णांना मंजूर नाही. संधिवात (आरए) .प्रॅक * अशी शिफारस करतो टोफॅसिटीनिब जोखीम वाढल्यास रूग्णांमध्ये सावधगिरी बाळगा थ्रोम्बोसिस. असहिष्णु असल्यास, त्यांना मोनोथेरपी म्हणून देखील दिले जाऊ शकते मेथोट्रेक्सेट किंवा जर मेथोट्रेक्सेट सह उपचार दर्शविले गेले नाही.

* फार्माकोविजिलन्स जोखीम मूल्यांकन समिती (पीआरएसी) ही युरोपियन औषध एजन्सीची समिती आहे. पुढील संदर्भ.

  • टोफॅसिटीनिब: गंभीर औषध-प्रेरित प्रकरणे यकृत तीव्र इजा, इजा यकृत निकामी, हिपॅटायटीसआणि कावीळ, जे काही प्रकरणांमध्ये आवश्यक आहे यकृत प्रत्यारोपण.जीव देखरेख: एएलटी (जीपीटी) आणि एएसटी (जीओटी): पहिल्या सहा महिन्यांच्या उपचारांसाठी दर चार ते आठ आठवड्यांनी आणि त्यानंतर प्रत्येक 12 आठवड्यांनी तपासणी केली. एएलटी किंवा एएसटी पातळी असलेल्या रूग्णांवरील उपचारांचा विचार केल्यास 1.5 पट सामान्यपेक्षा जास्त काळजी घ्यावी. सामान्य किंवा 5 वेळा वरील एएलटी पातळीवर उपचार करण्याची शिफारस केली जात नाही.

फिटोथेरपीटिक्स

  • ट्रायप्टेरिटिझियम विल्फोर्डि हुक एफ (ट्विएएचएफ) चे अर्क, ज्यात सांधेदुखी, ताप, सूज आणि स्थानिक जळजळ यावर उपाय म्हणून पारंपारिक चीनी औषध (टीसीएम) ने शिफारस केली आहे तसेच यादृच्छिक चाचणीत मानक एजंट मेथोट्रेक्सेट देखील केले.

वृद्ध रुग्णाची फार्माकोथेरपी: सकारात्मक आणि नकारात्मक शिफारसी

  • सकारात्मक शिफारसी
    • स्वातंत्र्य, गतिशीलता, आकलन आणि भावना यासारख्या क्षमता डोमेनवर जेरीएट्रिक्समध्ये सिद्ध केलेल्या मूल्यांकनांचा वापर.
    • संपूर्ण कोर्समध्ये निरंतर समायोजन करून औषधोपचार थेरपी सेफ्टी (एएमटीएस) ला प्रोत्साहन देण्यासाठी औषध योजना सुरू करणे.
    • वायूमॅटिक रोग असलेल्या रुग्णांच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम प्रोफाइल निश्चित केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास ते कमी केले पाहिजे.
    • जीवशास्त्रीय प्रशासनाशी संबंधित संसर्गाच्या जोखमीचे मूल्यांकन करण्यासाठी रॅबबीआयटी स्कोअरचा विचार करणे.
    • वृद्ध आरए रूग्णांमध्ये रोग गतिविधी कमी करण्यासाठी आणि जीवशास्त्र कमी करण्यासाठी जीवशास्त्रज्ञांचा अधिक वारंवार वापर.
  • नकारात्मक शिफारसी
    • > 5 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये दीर्घकाळ ग्लूकोकोर्टिकॉइड थेरपी प्रेडनिसोलोन समतुल्य हाती घेतले जाऊ नये.
    • मूत्रपिंडाच्या फंक्शन पॅरामीटर्सचा नियमित पाठपुरावा केल्याशिवाय एमटीएक्स थेरपी दिली जाऊ नये.
    • विद्यमान औषधांच्या पुनरावलोकनाशिवाय एखाद्या औषधाची नवीन प्रिस्क्रिप्शन तयार केली जाऊ नये.
    • तोंडी अस्थिसुषिरता थेरपीची क्षमता क्षीणपणा तसेच जिरायट्रिक-संबंधित गतिशीलता कमजोरी (अस्थिरता आणि अस्थिरता यासह) उपस्थितीत जेरियाट्रिक आरएच्या रूग्णांमध्ये पॅरेन्टरल फॉर्मच्या प्रशासनासह बदलली पाहिजे.
    • बाहेर घेऊन सल्फोनीलुरेस प्रकार 2 मध्ये मधुमेह वृद्ध रुग्ण

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:

इतर गोष्टींबरोबरच या आघाडी च्या सुटकेसाठी वेदना आणि संयुक्त कडक होणे कमी. इतर आहारविषयक उपायः पारंपारिक अन्नातून अ‍ॅराकिडॉनिक acidसिडच्या सेवनमध्ये तीव्र घट (अन्न सूची पहा - अ‍ॅराकिडोनिक acidसिड).