महाधमनी विच्छेदन: कारणे, लक्षणे आणि उपचार

महाधमनी विच्छेदन हे माध्यम म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या मध्य भिंतीच्या थरापासून महाधमनी, इंटिमाच्या आतील भिंतीच्या थराची अलिप्तता आहे. बहुतांश घटनांमध्ये, महासागरात विच्छेदन दुखापत किंवा झीज पासून इंटिमा पर्यंत उद्भवते, जे रक्तस्रावासाठी प्रवेशाचे पोर्टल बनते. रक्तस्त्राव होऊ शकतो आघाडी सर्व परिणामी परिणामांसह, विच्छेदन आणि शाखांच्या धमन्यांचे विच्छेदन करणे.

महाधमनी विच्छेदन म्हणजे काय?

महाधमनी विच्छेदन हे महाधमनीतील तीन-स्तरीय वाहिन्यांच्या भिंतींचे विभाजन आहे. महाधमनी विच्छेदनाच्या विकासाचा प्रारंभिक बिंदू सामान्यत: आतील भिंतीचा फाटणे किंवा घाव असतो, इंटिमा. फाटणे किंवा घाव अनुक्रमे इंटिमा आणि ऍडव्हेंटिशिया, बाह्य वाहिनीची भिंत आणि मध्यम स्तरामध्ये रक्तस्त्राव होण्याचे प्रवेशद्वार बनवतात. विच्छेदनाशी संबंधित भिंतीच्या थरांमधील रक्तस्रावामुळे, महाधमनी विच्छेदन देखील योग्यरित्या म्हणतात. अनियिरिसम डिसेकन्स महाधमनी किंवा बुरोइंग रक्तस्त्राव. तात्काळ जीवघेणा विच्छेदन महाधमनी च्या चढत्या शाखा सुमारे 60 टक्के प्रभावित करते. दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, तथापि, महाधमनी विच्छेदन महाधमनीच्या सर्व विभागांमध्ये होऊ शकते. रक्तस्रावाचा परिणाम दुहेरी लुमेनमध्ये होतो, ज्यामुळे शाखांच्या धमन्या फाटू शकतात. परिणामी, त्यांचे लक्ष्य क्षेत्र यापुढे धमनी पुरवले जाऊ शकत नाही रक्त आणि तीव्र धोका आहे ऑक्सिजन उपासमार (इस्केमिया). हृदयाच्या ठोक्यांसह रक्तस्त्राव स्पंदन झाल्यामुळे, महाधमनी विच्छेदन महाधमनी भिंतींमध्ये आणखी पसरू शकते आणि सर्वात गंभीर नुकसान होऊ शकते. तत्वतः, विच्छेदन काही मिलिमीटर ते अनेक सेंटीमीटरपर्यंत किंवा अत्यंत प्रकरणांमध्ये, महाधमनीच्या संपूर्ण लांबीवर वाढू शकते.

कारणे

महाधमनी विच्छेदनाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मध्यभागी किंवा माध्यमांच्या अशक्तपणातील धमनी स्क्लेरोटिक बदल असे मानले जाते. आर्टिरिओस्क्लेरोटिक बदलांमुळे इंटिमाची लवचिकता कमी होते. यामुळे महाधमनी त्याच्या विंडकेसलच्या कार्यादरम्यान अरुंद होते. अशाप्रकारे, अत्यंत प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या ठोक्यांसह सतत लयीत होणारी वासोडिलेटेशन्स फुटू शकतात. कारणांचे आणखी एक जटिल कारण म्हणजे मध्यवर्तीजनन, ज्याचा उपचार न केलेल्या क्रॉनिकमुळे होऊ शकतो उच्च रक्तदाब किंवा, क्वचित प्रसंगी, जन्मजात अशक्तपणामुळे संयोजी मेदयुक्त माध्यमांचे. अनुवांशिक मध्यवर्ती अवनतीमुळे त्याची लवचिकता कमी होते, ज्यामुळे वेंट्रिक्युलर सिस्टोल दरम्यान निष्क्रिय व्हॅसोडिलेटेशन नंतर महाधमनी योग्यरित्या संकुचित होत नाही. प्रसारमाध्यमे जणू “जीर्ण” झाल्यासारखे कार्य करतात जेणेकरून अंतरंग गंभीरतेच्या अधीन होते कर ताण, ज्यामुळे नंतरच्या रक्तस्त्राव सह फाटणे होऊ शकते.

लक्षणे, तक्रारी आणि चिन्हे

महाधमनी विच्छेदनाची लक्षणे आणि तक्रारी लक्षात न येण्यापासून ते आकस्मिक मृत्यूपर्यंत विस्तृत प्रमाणात व्यापतात. महाधमनीच्या चढत्या भागामध्ये किंवा वरून अश्रू आल्याने अचानक मृत्यू होऊ शकतो अडथळा कोरोनरीचे धमनी. महाधमनी विच्छेदनाच्या बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, अचानक तीव्र स्वरुपाचा प्रारंभ होतो वेदना. हे सहसा फाडणे किंवा चाकू मारणे असे वर्णन केले जाते आणि प्रभावित व्यक्तीला ते अत्यंत धोकादायक मानले जाते. चे स्थानिकीकरण वेदना विच्छेदनामुळे प्रभावित महाधमनी विभागाचे पहिले संकेत प्रदान करते. अनेकदा, तीव्र वेदना इतके तीव्र आहे की बेशुद्ध पडते. इतर लक्षणे जसे की श्वास लागणे, हातपाय दुखणे, ए स्ट्रोक, आणि अग्रगण्य लक्षणांव्यतिरिक्त पक्षाघात होऊ शकतो.

निदान आणि कोर्स

उद्भवलेल्या अग्रगण्य लक्षणांवर आधारित प्रारंभिक संशयानंतर, क्ष-किरण आणि अल्ट्रासाऊंड परीक्षा, विशेषत: ट्रान्सोफेजल इकोकार्डियोग्राफी (TEE), पुढील अंतर्दृष्टी प्रदान करू शकते. गणित टोमोग्राफी (सीटी) आणि चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा (MRI) आणखी तपशीलवार प्रतिमा प्रदान करते. महाधमनी विच्छेदनाचा रोग कोर्स अप्रत्याशित आहे. काही बाबतीत, रक्त भिंतींच्या दरम्यान इंटिमामधील दुसर्या ओपनिंगद्वारे "योग्य" लुमेनमध्ये परत जाण्याचा मार्ग सापडतो, ज्यामुळे विच्छेदन रुंद होण्याचा तीव्र धोका कमी होतो. इतर प्रकरणांमध्ये, विच्छेदन एपिसोडली प्रगती करते, ज्यामुळे पुरवठ्याच्या इतर क्षेत्रांवर परिणाम होतो जसे की हातपाय, मूत्रपिंड आणि पाचक अवयव. अशी काही प्रकरणे देखील ज्ञात आहेत ज्यामध्ये थ्रॉम्बस इंटिमामधील ओपनिंग बंद करतो, ज्यामुळे स्पष्ट स्व-उपचार होतो. सर्वात धोकादायक कोर्स उद्भवतो जेव्हा भिंतीचा बाह्य स्तर, अॅडव्हेंटिशिया, भिंतींमधील फुगवटाने इतका पसरलेला असतो. फाटणे, जवळजवळ सर्व परवानगी देते रक्त महाधमनीतून बाहेर पडण्यासाठी शरीराचे मोठे वर्तुळ, ज्यामुळे अत्यंत कमी वेळात प्राणघातक रक्तस्त्राव होऊन मृत्यू होतो.

गुंतागुंत

उपचार न केलेल्या महाधमनी विच्छेदनामुळे अचानक मृत्यूसह अनेक गंभीर गुंतागुंत होऊ शकतात. महाधमनी विच्छेदनाचा प्रकार सिक्वेल म्हणून उद्भवणार्‍या गुंतागुंतांच्या प्रकारासाठी गंभीर आहे. आतील भिंत (इंटिमा) आणि माध्यम, महाधमनीची लवचिक मधली भिंत यांच्यामधील जागेत रक्तस्त्राव होतो तेव्हा थोड्याच अंतरानंतर महाधमनीच्या “योग्य” लुमेनमध्ये परत जाण्याचा मार्ग सापडतो तेव्हा सर्वात कमी गंभीर गुंतागुंत होते. या प्रकरणात, परस्पर मजबुतीकरण लक्षणे आणि गुंतागुंतांच्या कॅस्केडमध्ये सुरुवातीला व्यत्यय येतो. अत्यंत लहान महाधमनी विच्छेदन अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये लक्षणे नसलेले आणि गुंतागुंत मुक्त राहणे शक्य आहे. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, महाधमनी विच्छेदनासह वेदना होतात ज्यामुळे तात्पुरती बेशुद्धी होऊ शकते. पुढील गुंतागुंतांचा विकास विच्छेदन प्रक्रियेवर अवलंबून असतो. उच्च-दर्जाच्या स्टेनोसिसला कारणीभूत असलेल्या प्रकरणांमध्ये, रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे पुढील गुंतागुंत निर्माण होतात अंतर्गत अवयव जसे की यकृत, मूत्रपिंड, आणि आतडे, तसेच खालच्या शरीरात. महाधमनी विच्छेदन एक प्रगतीशील मार्ग घेत असल्यास विशेषतः गंभीर आणि त्वरित जीवघेणा गुंतागुंत उद्भवू शकते. काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, महाधमनीच्या संपूर्ण लांबीवर रक्तस्त्राव होतो. त्यानंतर महाधमनी फुटण्याचा धोका वाढतो आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊन मृत्यू होतो.

आपण डॉक्टरांना कधी भेटावे?

महाधमनी विच्छेदन लक्षणे क्वचितच लक्षात येण्यापासून ते अचानक मृत्यूपर्यंतची श्रेणी कारण महाधमनी (इंटिमा) आणि मधली भिंत (मीडिया) मधील रक्तस्त्राव मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतो. निदान झालेल्या महाधमनी विच्छेदनासाठी त्वरित कारवाई करणे आवश्यक आहे कारण प्रगती आणि त्यामुळे पुढील गुंतागुंत अप्रत्याशित आहेत. रोगाची प्रगती प्रामुख्याने महाधमनी विच्छेदनाच्या कारक घटकांवर अवलंबून असते. पल्सॅटाइल बदलामुळे मीडियापासून इंटिमाचे विलगीकरण काही मिनिटांत पसरण्याचा धोका नेहमीच असतो. रक्तदाब सिस्टोल आणि दरम्यान डायस्टोल, ज्यामुळे तात्काळ जीवघेणी परिस्थिती निर्माण होते. थोडासा विश्रांती जेव्हा इंटिमा आणि माध्यमांमध्ये प्रवेश करणारे रक्त इंटिमामधील दुसर्‍या अश्रूद्वारे महाधमनीतील "योग्य" ल्युमेनमध्ये पुन्हा प्रवेश करू शकते तेव्हाच म्हटले जाते. रक्ताच्या मागच्या प्रवाहामुळे महाधमनी विच्छेदनाच्या अप्रत्याशित रुंदीकरणाचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. एमआरआय सारख्या इमेजिंग तंत्राद्वारे आवश्यक पुढील निदान चाचणी पुढे ढकलणे जीवघेणे ठरू शकते, कारण काही परिस्थितींमध्ये केवळ जलद, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप जीव वाचवू शकतो. योग्यरित्या सुसज्ज क्लिनिकमध्ये उपचार पुढे ढकलण्याचे समर्थन करू शकेल असे कोणतेही एकच क्लिनिकल चित्र नाही. क्लिनिकमध्ये आवश्यक निदान प्रक्रिया आणि आक्रमक किंवा कमीतकमी हल्ल्याचे उपचार पर्याय असावेत.

उपचार आणि थेरपी

तीव्र महाधमनी विच्छेदनाचे निदान झाल्यानंतर, सर्वात महत्वाचा उपाय म्हणजे महाधमनी फाटणे टाळण्यासाठी. याचा अर्थ असा की सुरुवातीला, antihypertensive उपाय सिस्टोलिक दाब 110 mmHg पर्यंत कमी केला पाहिजे. समांतर, वेदना कमी करणारे औषधे वापरले जातात. जर विच्छेदन महाधमनी च्या चढत्या शाखेत स्थानिकीकरण केले असेल तर, या भागात कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या संवहनी कृत्रिम अवयवांसह शस्त्रक्रिया बदलणे सहसा त्वरित सूचित केले जाते. जर विच्छेदन महाधमनी च्या उतरत्या शाखेत मर्यादित असेल आणि त्यामुळे कमी धोका असेल तर उपचारात सुरुवातीला औषधांचा समावेश होतो उपचार. जर विच्छेदन अचूकपणे विश्लेषण केले आणि स्थानिकीकरण केले तर तथाकथित परक्यूटेनियस इंटिमल मेम्ब्रेन फेनेस्ट्रेशन (पीएफए) देखील वापरले जाऊ शकते. स्टेंट्स पर्क्यूटेन्युअसली घातलेल्या कॅथेटरद्वारे घातल्या जातात आणि अंतरंग अश्रू स्टेंटवर अक्षरशः चिकटलेले असतात. प्रक्रियेदरम्यान वारंवार, अवरोधित किंवा कातरलेल्या धमनी शाखांना विस्तारित करण्याचा, पुनर्स्थित करण्याचा आणि पुन्हा कार्यशील बनविण्याचा प्रयत्न केला जातो.

दृष्टीकोन आणि रोगनिदान

महाधमनी विच्छेदनासाठी रोगनिदान त्याच्या सर्व प्रकारांमध्ये मृत्यूचा उच्च धोका आहे, जरी अलिकडच्या दशकांमध्ये यात लक्षणीय सुधारणा झाली आहे. जवळपास 50 वर्षांपूर्वी हा रोग जवळजवळ नेहमीच प्राणघातक होता, आज 20% पेक्षा कमी लोक या दोषामुळे एक महिन्याच्या आत मरतात. वैद्यकीय निगा आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाशिवाय, प्रभावित झालेल्यांपैकी अर्ध्या लोकांमध्ये घातक परिणाम होतो. महाधमनी विच्छेदनातून जगण्याची शक्यता त्वरीत वैद्यकीय सेवा सुरू केल्यास वाढते आरोग्य अट तीव्र आहे. याव्यतिरिक्त, ते उपयुक्त आहे जर रक्तदाब आणि सामान्य अट नियमित अंतराने तपासले जातात आणि खबरदारी घेतली जाते. यामुळे मृत्यूचे प्रमाण कमी होते. वाढत्या वयाबरोबर, महाधमनी दोषापासून होणारा रोगाचा धोका वयोमानामुळे लक्षणीय वाढतो. बहुतेक रुग्णांचे वय सरासरी ६५ पेक्षा जास्त आहे. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रोस्थेसिस आणि औषधोपचाराने, पीडितांना तुलनात्मकदृष्ट्या चांगले रोगनिदान होते. तथापि, विच्छेदनानंतर पहिल्या वर्षात जवळपास 65% रुग्ण अजूनही मरतात. याव्यतिरिक्त, रुग्णांना जीवन-मर्यादाचा सामना करावा लागतो उपाय. ते शारीरिक आणि भावनिकदृष्ट्या कमी लवचिक असतात. उत्साह, ताण, आणि व्यस्त क्रियाकलाप धोका वाढवतात, आणि पुढील रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान तसेच महाधमनी विच्छेदन पुनरावृत्ती होण्याचा धोका वाढतो.

प्रतिबंध

काही प्रतिबंधात्मक आहेत उपाय जे महाधमनी विच्छेदन होण्याचा धोका पूर्णपणे काढून टाकू शकत नाही, परंतु कमीत कमी कमी करू शकत नाही. सिस्टोलिक राखणे विशेषतः महत्वाचे आहे रक्तदाब 120 ते 140 mmHg च्या सामान्य स्तरावर आणि तपासण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड एक ते दोन वर्षांच्या नियमित अंतराने (वयावर अवलंबून), उदाहरणार्थ, कॅरोटीड धमन्या शक्य ठेवींसाठी (प्लेक्स). हे विशेषतः खरे आहे जर अनुवांशिक दोषांपैकी एक उपस्थित असेल ज्यामुळे मधल्या थराचा ऱ्हास होतो. कलम, मीडिया, आणि दीर्घकालीन मध्ये महाधमनी विच्छेदन धोका वाढतो.

फॉलो-अप

महाधमनी विच्छेदन ग्रस्त रुग्णांसाठी, नियमित फॉलोअप अत्यंत महत्वाचे आहे. तीन ते सहा महिन्यांच्या अंतराने शिफारस केली जाते, त्यानंतर वार्षिक तपासणी केली पाहिजे. या तपासणीदरम्यान, रक्तदाब तपासला जातो किंवा आवश्यक असल्यास, 120/80 mmHG च्या आसपासच्या मूल्यांमध्ये समायोजित केला जातो. याव्यतिरिक्त, महाधमनी तपासण्यासाठी आणि रोगाच्या कोर्सचे दस्तऐवजीकरण करण्यास सक्षम होण्यासाठी KM-CT परीक्षा केली जाते. व्यासातील किंवा नव्याने जोडलेल्या हेमॅटोमामधील कोणत्याही बदलांची जाणीव होण्यासाठी महाधमनीचे एकंदर दृश्य फार महत्वाचे आहे. आवश्‍यकता भासल्यास, यामुळे लवकर अवस्थेत पसरलेली महाधमनी देखील ओळखता येते आणि जलद उपचार करणे शक्य होते. सुमारे एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये हा आजार पाच वर्षांत वाढतो किंवा त्यांना त्रास होतो महाधमनी फुटणे (महाधमनी भिंत फाडणे), पुढील शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक. प्रत्यारोपित कोरोनरी असलेल्या प्रभावित व्यक्ती (कोरोनरी रक्तवाहिन्या) नियमित एर्गोमेट्रिक पाठपुरावा करणे आवश्यक आहे. स्टेनोसिस असल्यास (ए रक्त वाहिनी) संशयित, कोरोनरी आहे एंजियोग्राफी (वाहिनीचे रेडिओलॉजिकल इमेजिंग) करणे आवश्यक आहे. ज्या रुग्णांमध्ये हृदय झडपांची पुनर्बांधणी केली आहे, इकोकार्डियोग्राफी दरवर्षी केले पाहिजे. याव्यतिरिक्त, नियमित अवयव तपासणी, न्यूरोलॉजिकल तपासणी आणि नाडी स्थिती तपासण्याची देखील शिफारस केली जाते.

आपण स्वतः काय करू शकता ते येथे आहे

महाधमनी विच्छेदनानंतर रुग्णांसाठी, काही गोष्टी लक्षात ठेवल्या पाहिजेत. प्रक्रिया केवळ हृदयाच्या उत्पादनावर परिणाम करत नाही आणि परिणामी, फिटनेस, पण आसपासच्या छाती स्नायू म्हणून, त्यांना मजबूत करणे योग्य आहे. तथापि, पहिल्या कालावधीत हे हळूवारपणे केले जाणे महत्वाचे आहे. या हेतूने, ए थेरबँड वापरले जाऊ शकते, जे मनगटभोवती गुंडाळलेले आहे आणि थोडेसे बाह्य रोटेशन मनगटाच्या, वरच्या हाताच्या स्नायूंना बळकट करते आणि अशा प्रकारे अप्रत्यक्षपणे देखील छाती स्नायू थेट स्नायू प्रशिक्षण अधिक सक्ती छाती सहा ते आठ महिन्यांनंतर स्नायू योग्य आहेत. पहिल्या कालावधीत बॉक्सिंग आणि पंचिंग हालचाली कोणत्याही किंमतीत टाळल्या पाहिजेत, कारण यामुळे उत्तेजक प्रेषण होऊ शकते जे छातीच्या स्नायूंमधून उडी मारू शकते. हृदय स्नायू, जे करू शकतात आघाडी हृदयाचा ताण वाढवणे. शिवाय, जड उचलणे आणि दाबा श्वास घेणे टाळावे, कारण ते अनावश्यक देखील असतात ताण वर हृदय.तसेच, छातीच्या भागात दाब कमी करण्यासाठी खोकला खोकल्यामध्ये बदलला पाहिजे, शक्य असल्यास. या निर्बंधांचे वैयक्तिक पालन नेहमी उपस्थित डॉक्टर आणि फिजिओथेरपिस्टशी चर्चा केली पाहिजे. नंतर, भिंतीवर आणि प्रकाशावर पुश-अप सुधारित केले वॉटर जिम्नॅस्टिक सामान्य वाढविण्यासाठी सुरू केले जाऊ शकते अट आणि अशा प्रकारे फिटनेस.