मधुमेह मेल्तिस प्रकार 2: औषध थेरपी

उपचारात्मक ध्येय आणि उपचारांच्या शिफारसी

  • वैयक्तिकृत एचबीए 1 सी लक्ष्य कॉरिडोर 6.5-7.5% (48-58 मिमीोल / मोल).
  • एचबीए 1 सी लक्ष्य मूल्य 6.5% च्या जवळ आहे, केवळ हे जीवनशैलीतील बदलांद्वारे आणि / किंवा मेटफॉर्मिनद्वारे प्राप्त केले जाऊ शकते तरच! (डीईजीएएम)
    • वैयक्तिक लक्ष्य HbA1c लक्ष्य कॉरिडॉरच्या खालच्या श्रेणीमध्ये किंवा आवश्यक असल्यास अगदी खाली असले पाहिजे:
      • मधुमेह कमी कालावधी; आजवर माफक प्रमाणात उन्नत HbA1c पातळी; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी नुकसान नाही; आणि / किंवा
      • दुष्परिणामांशिवाय लक्ष्य गाठले जाऊ शकते (हायपोग्लायसेमिया/ हायपोग्लाइसीमिया, वजन वाढणे).
    • वैयक्तिक लक्ष्य त्याऐवजी एचबीए 1 सी लक्ष्य कॉरिडोरच्या वरच्या श्रेणीमध्ये किंवा आवश्यक असल्यास त्यापेक्षा जास्त असले पाहिजे:
      • दीर्घकाळ खराब असणारी नियंत्रित मधुमेह आणि / किंवा
      • पूर्व-विद्यमान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी नुकसान / पूर्व-विद्यमान परिस्थिती आणि कठीण समायोज्यता (हायपोग्लाइसीमिया / कमी रक्तातील साखरेच्या जोखमीसह) किंवा किंवा
      • कमी एचबीए 1 सी लक्ष्य साध्य करण्याच्या फायद्याच्या तुलनेत प्रयत्न आणि जोखमीचे औचित्य न मानणार्‍या कोमोरबिडीटीज (सहवर्ती रोग), आयुर्मान किंवा एकसारख्या परिस्थिती
    • अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (एसीपी): एक एचबीए 1 सी बर्‍याच रुग्णांमध्ये in-7% चे लक्ष्य ठेवले पाहिजे.
  • खाली उपवास ग्लुकोज (उपवास रक्त ग्लुकोज) सीरमची पातळी 100-125 मिलीग्राम / डीएल (5.6-6.9 मिमीोल / एल) दरम्यान आहे.
  • पोस्टस्ट्रॅन्डियल ("जेवणानंतर") सीरम कमी करणे ग्लुकोज पातळी 180 मिलीग्राम / डीएल (10.0 मिमीोल / एल) (2 एच पीपी)
  • विद्यमान हायपरलिपोप्रोटीनेमिया आणि डिस्लिपोप्रोटीनेमिया (डिस्लीपिडेमिया) ची थेरपीः
    • एकूण कोलेस्टेरॉल <180 मिलीग्राम / डीएल (<4.7 मिमीोल (एल) [खाली पहा हायपरकोलेस्ट्रॉलिया/ औषध उपचार: लिपिड लक्ष्य मूल्ये आणि रूग्णांमध्ये लिपिड-लोअरिंग थेरपी मधुमेह मेलीटस].
    • LDL <100 मिलीग्राम / डीएल (<2.6 मिमीोल / एल); सीएचडी <70 मिलीग्राम / डीएल (<1.8 मिमीोल / एल) मध्ये.
    • एचडीएल
      • पुरुषः> 40 मिलीग्राम / डीएल (> 1.1 मिमीोल / एल)
      • महिलाः> 50 मिलीग्राम / डीएल (> 1.3 मिमीोल / एल)
    • ट्रायग्लिसरायड्स <150 मिग्रॅ / डीएल (<1.7 मिमीोल / एल)
  • ईएसएच / ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वानुसार उच्च रक्तदाब (यूरोपीयन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ईएसएच) / युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ईएससी); बार्सिलोना, 2018) च्या अनुसार थेरपी
    • Blood 140/90 मिमीएचजी चे रक्तदाब; वयानुसार सिस्टोलिक रक्तदाब:
      • वय 18-65: 130-120 मिमी एचजी
      • वय> 65-79: 140-120 मिमी एचजी
      • वय ≥ 80: 140-130 मिमीएचजी
    • डायस्टोलिक रक्त दबाव: <mm ० मिमी एचजी चे प्राथमिक उपचारात्मक लक्ष्य; वय आणि सहसा विकृतीची पर्वा न करता, ए रक्तदाब target०-80० एमएमएचजीची लक्ष्य श्रेणी.
    • रक्तदाब मर्यादा: 120/70 मिमीएचजी
  • आवश्यक असल्यास, उपचार of hyperuricemia (मध्ये वाढ यूरिक acidसिड मध्ये पातळी रक्त; गाउट).
  • जीजीएफ उपचार of हायपरक्लेमिया (जास्त पोटॅशियम).
  • सामान्य वजन कमी करणे - सतत वजन कमी करणे कमी होते मधुमेहावरील रामबाण उपाय प्रतिरोध, जे अँटीडायबेटिकची आवश्यकता कमी करते औषधे, इन्सुलिन समावेश.
  • शारीरिक क्रियाकलाप (सुमारे 150 मि / आठवडा) वाढवा.
  • निकोटीन संन्यास
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

* * * स्वीडिशचे विश्लेषण मधुमेह 187,106 प्रकारच्या 2 मधुमेहाच्या रुग्णांची नोंदणी सद्य शिफारसींना आव्हान देते: रक्तदाब 110 ते 119 मिमी एचजीचा परिणाम नॉनफेटल तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (-24%) मध्ये कमी होता, मायोकार्डियल इन्फक्शन (-15%) होण्याची शक्यता कमी असते, नॉनफेटल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (-18%) कमी होण्याची शक्यता कमी होते आणि कमी कोणत्याही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा परिणाम होण्याची शक्यता असते (-18%) आणि नॉनफॅटलची शक्यता कमी होते हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (-12%). तथापि, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि सर्व-मृत्यू मृत्यूच्या शेवटच्या बिंदूंसाठी जे-वक्र पाहिले गेले: रूग्णांच्या विकासाची शक्यता 20% जास्त होती हृदय अपयशी ठरले आणि त्यात मृत्यूचा धोका 28% वाढला रक्तदाब 110 ते 119 मिमीएचजी पातळी. सूचना

  • उच्च ते अत्यंत उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रूग्णांवर ए चा उपचार केला पाहिजे एसजीएलटी 2 अवरोधक किंवा जीएलपी -१ रिसेप्टर विरोधी (लिराग्लुटाइड, सेमग्लुटाइड, दुलाग्लुटाइड) HbA1c पातळीची पर्वा न करता.
  • उपचार-प्रेरित न्यूरोपॅथी (गौण) मज्जासंस्था उपचाराच्या परिणामी मधुमेहाच्या रुग्णांमध्ये विकार) विकसीत होते मधुमेह (इंग्रजी. "मधुमेहातील उपचार-प्रेरित न्यूरोपैथी", टीआयएनडी), तीव्र प्रारंभाच्या न्यूरोपैथीसह किंवा स्वायत्ततेची लक्षणे मज्जासंस्था हानी, जर एचबीए 1 सी 2 महिन्यांच्या आत वेगाने 3 टक्क्यांपेक्षा कमी झाला असेल (62% वि. 4.3%, जेव्हा एचबीए 1 सी 2 महिन्यांत 3 टक्क्यांपेक्षा कमी झाला असेल). एचबीए 1 सी मध्ये वेगवान आणि जास्त कपात होण्याचा धोका जास्त असतो मधुमेह रेटिनोपैथी (रेटिना रोग) आणि मायक्रोआल्बूमिनुरिया (चेतावणीची चिन्हे मूत्रपिंड आजार).
  • आधुनिक मधुमेह असलेल्या रुग्णांना सहसा आवश्यक नसते मधुमेहावरील रामबाण उपाय, परंतु आहारातील उपाय आणि अँटीडायबेटिकने उपचार केले जातात औषधे (सल्फोनीलुरेस).
  • तारुण्यातील सुप्त ऑटोइम्यून मधुमेह असलेल्या रुग्णांना (एलएडीए) मोठ्या प्रमाणात टाईप २ च्या रूग्णांप्रमाणेच वागवले जाते मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे, पण सहसा आवश्यक आहे मधुमेहावरील रामबाण उपाय टाईप 2 मधुमेहापेक्षा पूर्वीचे प्रतिपिंडे.
  • अल्पकालीन गहन इंसुलिन थेरपी (एसआयआयटी) नव्याने निदान झालेल्या टाईप २ मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये ग्लूकोज विष कमी करून बीटा सेल कार्य पुनर्संचयित करू शकते आणि अशा प्रकारे मधुमेहावरील रामबाण उपाय संवेदनशीलता देखील पुनर्संचयित करू शकते. एकतर इन्सुलिन थेरपी १ days दिवस चालविली जात असे मधुमेहावरील रामबाण उपाय or मधुमेहावरील रामबाण उपाय मधुमेहावरील रामबाण उपाय पंप मार्गे एसआयआयटीचे लक्ष्य ए उपवास ग्लूकोज (उपवास रक्तातील ग्लुकोज) <6.0 मिमीोल / एल (108 मिलीग्राम / डीएल) आणि 2-तास मूल्य <8 मिमीोल / एल (144 मिलीग्राम / डीएल): एका वर्षानंतर, 56 रुग्ण (58.9%) ची सामान्य चयापचय स्थिती होती .2 टाइप मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये, जर एचबीए 1 सी मूल्य जास्त असेल तर जर्मन डायबिटीज सोसायटीच्या सराव शिफारसी प्रारंभिक इंसुलिन थेरपीची शिफारस देतात.
  • राष्ट्रीय काळजी मार्गदर्शक सूचना प्रकार 2 मधुमेह (स्थिती: 2020): टाइप 2 मधुमेह असलेल्या विद्यमान वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित एथेरोस्क्लेरोसिसवर (एचबीए 1 सी> 7 येथे) आधीपासूनच प्राथमिक उपचार केले जावे. मेटफॉर्मिन आणि एकतर GLP-1 रिसेप्टर onगोनिस्ट किंवा SGLT2 ब्लॉकर.

चरणबद्ध योजनेनुसार थेरपीच्या शिफारसी

स्टेज १ सह थेरपीची सुरूवात करा. जर लक्ष्य HbA1c तीन ते सहा महिन्यांनंतर पोहोचला नसेल तर पुढील टप्प्याचे उपाय लागू केले जातील.

स्टेज उपाय
1 प्रशिक्षण, पौष्टिक सल्ला, व्यायाम
2 मेटफॉर्मिन [क्रिएटिनिन क्लीयरन्स असल्यास सीआय: <30 एमएल / मिनिट; किंवा असहिष्णुता] मेटफॉर्मिन सीआय असल्यासः

  • डीपीपी -4 अवरोधक
  • मधुमेहावरील रामबाण उपाय (अनेकदा दीर्घ-अभिनय इन्सुलिन)
  • एसजीएलटी -2 अवरोधक
  • सल्फोनीलुरेआ / ग्लिनाइड्स
  • ग्लूकोसिडेस अवरोधक
  • पिओग्लिटाझोन
3 यांचे संयोजन मेटफॉर्मिन आणि मधुमेहावरील रामबाण उपाय /ग्लिबेनक्लेमाइड/ डीपीपी -4 इनहिबिटर; जीएलपी -1 रिसेप्टर onगोनिस्ट, एसजीएलटी -2 इनहिबिटर, पाययोग्लिझोन, योग्य असल्यास.
4 मधुमेहावरील रामबाण उपाय थेरपी वाढवणे लठ्ठपणा + मेटफॉर्मिन.

प्रक्रिया नोट्स:

  • प्रक्रिया, खाली वर्णन केलेल्या टप्पे, वैयक्तिक एचबीए 1 सी लक्ष्य आणि 3 ते 6 महिन्यांनंतर लक्ष्य प्राप्त न करण्यासाठी अवलंबून असतात.
  • मोनोथेरपी: जर एचबीए 1 सी मूल्य लक्ष्य कॉरिडॉरपेक्षा जास्त असेल another दुसर्‍या अँटीडायबेटिक औषधासह (डीडीजी / डीजीआयएमनुसार) दुहेरी संयोजन:
    • डीपीपी -4 अवरोधक
    • जीएलपी -1 रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट
    • ग्लूकोसिडेस अवरोधक
    • मधुमेहावरील रामबाण उपाय (अनेकदा दीर्घ-अभिनय इन्सुलिन)
    • ग्लिफ्लोझिन (एसजीएलटी -२ अवरोधक; एसजीएलटी -२ ब्लॉकर्स) टीप: रेनल फंक्शन जितके कमी असेल तितके एसजीएलटी -२ इनहिबिटरचा प्रभाव कमी होईल.
    • सल्फोनिल्यूरिया / ग्लिनाइड [मेटफॉर्मिन आणि सल्फोनल्यूरियाज (ग्लिबेनक्लमाइड) यांचे संयोजन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू संभाव्यतः वाढवू शकते]
    • पिओग्लिटाझोन
  • दुहेरी संयोजन: एचबीए 1 सी मूल्य ट्रीपल कॉरिडॉरपेक्षा जास्त असल्यास - ट्रिपल कॉम्बिनेशन किंवा इंसुलिन थेरपी * जास्तीत जास्त एका अँटीडायबेटिक औषधाने (डीडीजी / डीजीआयएमनुसार): इंटीव्हियस इंसुलिन आणि संयोजन थेरपी (डीडीजी / डीजीआयएमनुसार): तोंडी व्यतिरिक्त प्रतिजैविक औषधे (विशेषत: मेटफॉर्मिन; शक्यतो डीपीपी -4 इनहिबिटर, एसजीएलटी -2 इनहिबिटर):
    • विलंब-रिलीझ इंसुलिन किंवा
    • दीर्घ-अभिनय इन्सुलिन + जीएलपी -1 रिसेप्टर onगोनिस्ट किंवा
    • प्रीप्रेन्डियल शॉर्ट-actingक्टिंग इंसुलिन (एसआयटी) किंवा
    • पारंपारिक इंसुलिन थेरपी (सीटी) किंवा
    • इन्टेन्सिफाइड इंसुलिन थेरपी (आयसीटी, सीएसआयआय)

* इंसुलिनचा वापर प्रथम-पंक्ती थेरपी म्हणून क्वचितच केला जातो. अशा परिस्थितीत, खालील गोष्टी सहसा अस्तित्त्वात असतातः प्रगत वय, एचबीए 1 सी ≥ 10%, न्यूरोलॉजिकल आणि रेनल व्हॅस्क्युलर गुंतागुंत, मल्टीमॉर्बिडिटी मल्टीपल रोग) आणि पॉलीफार्मसी (> 6 निर्धारित औषधे).

एडीए * आणि ईएएसडी * * एकमत मार्गदर्शक तत्त्वानुसार “टाइप २ मधुमेहामध्ये हायपरग्लासीमियाचे व्यवस्थापन” [मार्गदर्शक तत्त्वे: खाली 2]]

उपाय
प्रशिक्षण, पौष्टिक सल्ला, व्यायाम
  • मेटफॉर्मिन [(प्रथम-लाइन एजंट)
  • जर रुग्णाला एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (एएससीव्हीडी) देखील तीव्र असेल तर उपचारांची वाढ मूत्रपिंड रोग, आणि / किंवा हृदय अपयश

याकडे लक्ष द्या:

  • एएससीव्हीडी किंवा रेनल रोगाने ग्रस्त रुग्ण जर आधीच एचएलए 1 सी लक्ष्य प्राप्त करीत असेल तर जीएलपी -1 अ‍ॅगोनिस्ट किंवा एसजीएलटी 2 इनहिबिटरशिवाय, जर एकाधिक थेरपी वापरल्या गेल्या तर अशा एजंटांपैकी एकाकडे स्विच केले जावे.
  • मोनोथेरपीच्या बाबतीत, वैयक्तिक एचबीए 1 सी लक्ष्याची चौकशी केली पाहिजे आणि त्याव्यतिरिक्त आणखी कमी केली पाहिजे किंवा दर तीन महिन्यांनी त्याचे पुनरावलोकन केले जावे. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, आवश्यक असल्यास वरीलपैकी एक अँटीडायबॅटीक औषध जोडली जाईल
  • तीन उल्लेखित सिक्वेली नसलेल्या रुग्णांना, सध्याच्या प्राधान्यांनुसार याची शिफारस केली जाते.

टीपः जर इंजेक्शन थेरपीचा विचार केला जात असेल तर जीएलपी -1 अ‍ॅगोनिस्टची प्राथमिकता शिफारस केली जाते

* अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशन (एडीए) * * युरोपियन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज (ईएएसडी).

प्रतिजैविक औषधे आणि वय

वृद्धांमध्ये खालील प्रतिजैविक घटकांचा वापर केला जाऊ शकतो:

  • मेटफॉर्मिन (प्रथम-पंक्ती थेरपी)
  • डीपीपी 4 अवरोधक; फायदे: मध्ये फायदे उपचारांचे पालन, हायपोग्लाइसीमिया, शरीराचे वजन आणि उच्च-श्रेणीच्या मुत्र अपुरेपणाचा धोका.
  • जीएलपी -1 एनालॉग्स (जीएलपी -1 रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट); फायदेः हायपोग्लाइसीमिया कमी होणे, वजन कमी करणे; लिराग्लुटाइड: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यू दर कमी.
  • ग्लिफ्लोझिन (एसजीएलटी -2 अवरोधक; एसजीएलटी -2 ब्लॉकर्स)

पुढील नोट्स

  • टाइप 2 मधुमेहाच्या रुग्णांना अतिरिक्त क्रॉनिक मूत्रपिंडाचा रोग, अशक्त यकृत कार्य, किंवा हृदयाची कमतरता, मेटफॉर्मिनसह थेरपी कमी कारणास्तव मृत्यूशी संबंधित आहे (मेट्रोफॉर्म न घेतलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत 22% कमी मृत्यूचा धोका आहे).

एजंट्स (मुख्य संकेत)

  • बिगुआनाइड्स: मेटफॉर्मिन [प्रथम-पंक्ती थेरपी!]
  • टीपः मेटफोर्मिन थेरपीवर पुरेसे ग्लाइसेमिक कंट्रोल न मिळवणा type्या टाइप 13.2 मधुमेहाच्या रुग्णांसाठी हृदयरोगाचा रोग (मायोकार्डियल इन्फेक्शन (5.0 विरूद्ध 1,000 प्रति 2 व्यक्ती-वर्ष), अपोप्लेक्सी) च्या सल्फोनिल्यूरियाकडे स्विच करणे संबंधित आहे; सल्फोनिल्यूरिया उपचारांपेक्षा कमी धोकादायक एकट्याने मेट्रोफॉर्मिनसह सल्फोनीलुरेया एकत्रित करणे आहे.
  • सल्फोनीलुरेस; लक्ष्य गटः मेटफॉर्मिनसाठी किंवा contraindication (contraindication) किंवा मेटफॉर्मिनची असहिष्णुता मध्ये एकत्रित भागीदार.
    • सल्फोनीलुरेआस घेताना हायपोग्लाइसीमिया आणि प्रतिजैविक (सिप्रोफ्लोक्सासिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, लेव्होफ्लोक्सासिन, ट्रायमेथोप्रिम / सल्फमेथाझोल).
    • इशारा. मेटफॉर्मिन थेरपीच्या तुलनेत सल्फोनिल्यूरियास थेरपी दरम्यान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका)) आणि opleपॉप्लेक्सी (स्ट्रोक) होण्याचा धोका 21 टक्के जास्त असतो!
    • २०,००,००० रूग्णांचा समावेश असणा 20्या २० गट आणि निरिक्षण अभ्यासाच्या मेटा-विश्लेषणामध्ये सल्फोनिल्युरस घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्व कारण मृत्यु (एकूण मृत्यु) दुप्पट दिसून आले.
    • दरम्यान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सुरक्षिततेमध्ये कोणतेही संबंधित फरक नाही लिनाग्लिप्टिन (डीपीपी 4 इनहिबिटर) आणि सल्फोनीलुरेआ ग्लिमापीराइड: प्राथमिक एकत्रित अभ्यासाचा शेवटचा बिंदू (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, नॉनफेटल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन किंवा किंवा स्ट्रोक) दोन्ही गटात जवळजवळ तितकेच वारंवार आढळतात (लिनाग्लिप्टिन एन = 356 XNUMX, ग्लिमापीराइड एन = 363), 0.98 (95.47% सीआय 0.84-1.14) च्या धोका प्रमाणानुसार.

    टीपः “वयोवृद्ध, संधिवाताचा पातळ प्रकार 2 मधुमेहामध्ये सल्फोनिल्युरिया आणि जास्त प्रमाणात कठोर ग्लाइसेमिक नियंत्रण टाळले पाहिजे. संधिवात हायपोग्लाइसीमियाचा उच्च धोका असल्यामुळे. "

  • ग्लानाइड्स; लक्ष्य गटः ग्लानाइड्स (सल्फोनामाइड) युरिया अ‍ॅनालॉग्स) अनियमित किंवा अविश्वसनीय अन्नाचे सेवन आणि मुत्र अपुरेपणामध्ये सल्फोनील्युरॅसचे फायदे आहेत; याव्यतिरिक्त, सल्फोनील्युरॅसपेक्षा जास्त लवचिकता वेगवान आहे कारवाईची सुरूवात आणि कृतीचा कमी कालावधी.
  • ग्लिफ्लोझिन (एसजीएलटी -२ अवरोधक; एसजीएलटी -२ ब्लॉकर्स) लक्ष्य गट: मेटफॉर्मिनसह पुरेसे समायोजित नसलेले हायपोग्लायसीमिया (हायपोग्लाइसीमिया) -वेटाच्या समस्येसह ग्रस्त रूग्ण.
  • ग्लिटाझोन (थियाझोलिडिनेओनेस); लक्ष्य गटः उच्च-ग्रेड मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा (मूत्रपिंड कमकुवतपणा) किंवा विशेषत: हायपोग्लाइसीमिया-प्रवण रूग्णांमध्ये एकत्रित भागीदार.
  • अल्फा-ग्लुकोसीडेस इनहिबिटर लक्ष्य गट: लवकर समायोजित प्रकार 2 मधुमेह किंवा संयोजन भागीदार.
  • इन्क्रेटिन मिमेटीक्स (जीएलपी -1 रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट्स); लक्ष्य गटः मेटफॉर्मिनद्वारे योग्यरित्या नियंत्रित नसलेल्या वजन समस्यांसह हायपोग्लेसीमिया-प्रवण रुग्ण
    • टाइप 9,340 मधुमेह असलेल्या 2 उच्च जोखमीच्या रुग्णांची अग्रणी चाचणी दर्शविली लिराग्लुटाइड थेरपीमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, नॉनफेटल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एकत्रित प्रसंगहृदयविकाराचा झटका) आणि नॉनफॅटल अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) 14.9 पासून (प्लेसबो) 13 वर्षांच्या मध्यम अभ्यासाच्या कालावधीत ते 3.8 टक्के. यासाठी महत्त्वपूर्ण म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू (मृत्यु दर) मध्ये 6 (लक्षणीय घट)प्लेसबो) ते 4.7 टक्के (सापेक्ष जोखीम कमी: 22 टक्के).
    • अधिकृत शेवटच्या बिंदू अभ्यासामध्ये, लॅरग्लुटाईडने कायम मॅक्रोप्रोटीनेमिया (> 300 मिग्रॅ) सुरू होण्यास विलंब केला अल्बमिन/ डी).
    • लठ्ठ मधुमेह रूग्णांमधील "रिअल-वर्ल्ड" डेटा विश्लेषणाने असे दिसून आले की लिराग्लुटाइडने रक्तातील ग्लूकोज आणि शरीराचे वजन बेसल इंसुलिनपेक्षा कमी केले. 12 महिन्यांनंतर, इंसुलिन ग्रुपमधील 6.0 किलोच्या तुलनेत लिराग्लिटाइड ग्रुपमध्ये शरीराचे वजन 1.6 किलो कमी झाले.
    • तीन नवीन प्रतिजैविक औषधे जीएलपी -1 अ‍ॅगोनिस्ट, डीपीपी -4 इनहिबिटर, आणि एसजीएलटी -2 इनहिबिटरस, एसजीएलटी -2 इनहिबिटरने मृत्यूचा धोका (मृत्यूचा धोका) 12% कमी केला, तर दुसर्‍या क्रमांकावर आहे.
    • जीएलपी -1 अ‍ॅगोनिस्टची तोंडी फॉर्म्युलेशन सेमग्लुटाइड उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या मधुमेहाच्या प्रकारात II मधील मृत्यु दर आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचे प्रमाण जवळजवळ निम्मे केले. प्राथमिक एकत्रित अभ्यासाच्या शेवटच्या बिंदूसाठी - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (हृदयाशी संबंधित) मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) - केवळ 21 टक्क्यांची महत्त्वपूर्ण-महत्त्वपूर्ण जोखीम कमी केली गेली.
  • डिप्प्टिडिल पेप्टिडेज 4 इनहिबिटर (डीपीपी -4 इनहिबिटर; डीपीपी -4 इनहिबिटर; ग्लिपटीन्स); लक्ष्य गटः हायपोग्लेसीमिया-प्रवण रूग्ण, मेटफॉर्मिनग्लिपटिन (डीपीपी 4 इनहिबिटर) सह योग्यरित्या नियंत्रित नसलेल्या वेट समस्यांसह, इन्सुलिनोट्रॉपिक प्रभाव असतो, परंतु जेव्हा रक्तातील ग्लुकोज उन्नत होते तेव्हाच त्यांचा हा परिणाम दिसून येतो, जेणेकरून परिणामी तीव्र हायपोग्लायसीमिया जवळजवळ पूर्णपणे टाळता येते.
    • डीपीपी -4 इनहिबिटर संभाव्यत: तीव्र वेदना होऊ शकतात
    • अ‍ॅलोग्लिप्टिनः एफडीएने हार्ट फेल्युअर जोखीम (हृदय अपयशाचा धोका) इशारा दिला; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्येही अ‍ॅलोग्लिपटीन सुरक्षित आहे
    • कॅव्हेट: डीपीपी -4 इनहिबिटर आणि सल्फोनिल्यूरियाज यांच्या संयोजनाने हायपोक्लेसीमियाचा धोका 52% वाढतो.
    • एसजीएलटी 2 इनहिबिटर कॅनॅंग्लिफ्लोझिन घेतल्यानंतर ईएमएने शक्य पायाचे बोट कापण्याचा इशारा दिला. यूएस फूड अँड ड्रग प्रशासन (एफडीए) ने घातक प्रतिजैविक औषधांच्या नवीन मूल्यांकनात निष्कर्ष काढला विच्छेदन सह उपचार दरम्यान कॅनाग्लिफ्लोझिन सर्व नंतर विचार केला तितका उच्च नाही.
  • ग्लिफ्लोझिन (एसजीएलटी -2 अवरोधक; एसजीएलटी -2 ब्लॉकर्स); लक्ष्य लोकसंख्या: हायपोग्लिसेमिक (हायपोग्लिसेमिया) - वजन समस्यांसह ग्रस्त रुग्णाला मेटफॉर्मिनद्वारे पुरेसे नियंत्रित केले जाऊ शकत नाही.
    • सीताग्लीप्टिन प्लस मेटफॉर्मिनः सल्फोनील्युरियास (आयक्यूडब्ल्यूजी, २०१)) च्या तुलनेत अंशतः अयोग्यपणाचा, अंशतः भरीव अतिरिक्त लाभाचा पुरावा.
    • दापाग्लिफ्लोझिन: तीव्र मध्ये हृदयाची कमतरता (हृदय अपयश), डीएपीए-एचएफ अभ्यासानुसार वाढत्या हृदयाच्या विफलतेसाठी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू (हृदय-आणि रक्तवहिन्यासंबंधी मृत्यू मृत्यू दर) साठी रुग्णालयात प्रवेश लक्षणीय प्रमाणात कमी केले गेले; समान रुग्णांना लागू होते मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे.
    • सह रुग्णांना तीव्र मुत्र अपुरेपणा पासून लक्षणीय फायदा डेपॅग्लिफ्लोझिन.
    • सह डेपॅग्लिफ्लोझिन, मूत्राशय नियंत्रणात 0.16% च्या तुलनेत 0.03% रुग्णांमध्ये कार्सिनोमा आढळला. स्तन कार्सिनोमा (स्तनाचा कर्करोग) नियंत्रणात 0.4% च्या तुलनेत 0.22% डॅपाग्लिफ्लोझिन रूग्णांमध्ये निदान झाले.
    • यूएस फूड अँड ड्रग Administrationडमिनिस्ट्रेशनने एसएजीएलटी 2 इनहिबिटर्स जसे कॅनाग्लिफ्लोझिन, डॅपाग्लिफ्लोझिन आणि एम्पाग्लिफ्लोझिनच्या थेरपी दरम्यान गंभीर केटोआसीडोसिस (गंभीर चयापचय पटरी) होण्याची संभाव्य चेतावणी दिली आहे.
    • अकडÄ ड्रग सेफ्टी मेल | 07-2017 |: एसजीएलटी -2 इनहिबिटरस वर बीएफएआरएमची माहितीः कमी अवयवांचे विच्छेदन होण्याचा धोका संभवतो.
    • एफडीएने फोर्नियर्सचा इशारा दिला गॅंग्रिन एसजीएलटी 2 इनहिबिटरस मुळे पेरीनियमचे नेक्रोटिझिंग फास्कायटिस (लॅट. फॅसिटायटीस नेक्रोटोटिन्स); बॅक्टेरियली ट्रिगर, सबकुटीस आणि फॅसिआचा संसर्गजन्य रोग)
    • एम्पाग्लिफ्लोझिन टाइप 2 मधुमेह असलेल्या उच्च-जोखमीच्या रुग्णांमध्ये एका अभ्यासात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी) -संबंधित मृत्यु दर कमी होणे: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी-मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका) आणि अपोप्लेक्सी / स्ट्रोक (प्राथमिक संमिश्र एंड पॉइंट) सह addडिटिव्ह उपचारांद्वारे लक्षणीय घट झाली एम्पाग्लिफ्लोझिन, म्हणजे. म्हणजेच त्या तुलनेत 14% प्लेसबो (10.5 विरूद्ध 12.1%) शिवाय, एम्पाग्लिफ्लोझिन देखील कमी हृदयाची कमतरता हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या मधुमेहाच्या रुग्णांमध्ये (हृदय अपयशाचा) धोका असतो आणि हृदय अपयश आधीच अस्तित्त्वात आहे की नाही यापेक्षा हे स्वतंत्र होते.
    • टाइप २ मधुमेह आणि पूर्वीच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्यांसाठी, जीबीए (फेडरल जॉइंट कमिटी) एम्पाग्लिफ्लोझिनसाठी बर्‍यापैकी अतिरिक्त फायद्याचे प्रमाणित करते. त्याचा आधार म्हणजे EMPA-REG OUT-COME अभ्यास.
    • जीएलपी -१ अ‍ॅगोनिस्ट, डीपीपी--इनहिबिटर आणि एसजीएलटी -२ इनहिबिटर या तीन नवीन औषधांपैकी मृत्यूचा धोका २०% कमी करतो आणि अशा प्रकारे ते पहिल्या स्थानावर आहेत.
    • एम्पाग्लिफ्लोझिन आणि कॅनाग्लिफ्लोझिन नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहे.

रेनल फंक्शन-आधारित * आणि -आश्रित प्रतिजैविक घटक

गट रेनल फंक्शन आधारित रेनल फंक्शन स्वतंत्र
मधुमेहविरोधी ग्लूकिडोन * ग्लिक्लॅसिड * ग्लिबेनक्लेमाइड * ग्लिमाप्रাইড * (हायड्रॉक्सीमेटाबालाइट) सीताग्लिप्टिन मेटफॉर्मिन * * रेपॅग्लिनाइड रोझिग्लिटाझोन नॅटिग्लिनाइड * * * पीओग्लिटाझोन सॅक्सॅलीप्टिन * * * *

* सल्फोनिल्युरिया सीकेडी टप्प्यात 4 ते 5 * पर्यंत contraindication आहेत क्रिएटिनिन क्लीयरन्स <60 एमएल / मिनिट; सीकेडी नंतर पहिल्या टप्प्यात ते रेनल अपुरेपणाच्या उपस्थितीत, देखरेख मेटफॉर्मिन थेरपी दरम्यान धारणा मापदंड (किमान दोन - वर्षातून चार वेळा) आवश्यक आहे! * * * डोस सीकेडी चरण 4 ते 5 * * * * * मध्ये समायोजन सक्साग्लिप्टिन सीकेडी स्टेज 5 पर्यंत वापरली जाऊ शकते XNUMX मुत्र अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये, इंसुलिन थेरपी सहसा वापरली जाणे आवश्यक आहे.

एडजव्हंट थेरपी

  • ऑक्सिडेटिव्ह टाळण्यासाठी डीहायड्रोएपिएन्ड्रोस्टेरॉन (डीएचईए) ताण आणि “प्रगत ग्लाइकेशन एंडप्रोडक्ट्स” (एजीई) ची निर्मिती. एजीई म्हणजे प्रगत ग्लाइकेशन एंडप्रोडक्ट्स; च्या नसलेल्या-एंझायमेटिक प्रतिक्रियेचे परिणाम आहेत कर्बोदकांमधे सह प्रथिने.50 मिलीग्राम डीएचईएच्या परिणामी ऑक्सिडेटिव्ह कमी झाला ताण (रिएक्टिव ऑक्सिडेटिव्ह प्रजाती (आरओएस), ग्लूटाथिओनची पातळी आणि वाढलेली पातळी कमी केली व्हिटॅमिन ई; सीरम पेंटोसिडाइनची पातळी निम्म्याने कमी झाली, जे एजीईमध्ये घट दर्शवते. हे परिणाम प्लेसबो गटाच्या तुलनेत एकूणच उपस्थित आहेत). हे सूचित करते की सेल्युलर नुकसान प्रेरित आहे हायपरग्लाइसीमिया डीएचईएएस थेरपीद्वारे कमी केले जाऊ शकते.
  • पुरुषांमधील मधुमेह थेरपीच्या संदर्भात - एंड्रोपॉज थेरपी ही एक महत्त्वपूर्ण सहायक उपाय आहे.वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक इन्सुलिन संवेदनशीलतेचे महत्त्वपूर्ण मॉड्यूलेटर आहे: टेस्टोस्टेरॉनमुळे इन्सुलिन संवेदनशीलता वाढते! टेस्टोस्टेरॉनचे प्रतिस्थापन, टेस्टोस्टेरॉन सीरमची पातळी कमी करणारे पुरुष आणि प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे, ठरतो: मध्ये कमी उपवास इन्सुलिन द्रव पातळी.
    • सीरम ग्लुकोजच्या पातळीत घट.
    • एचबीए 1 सी मध्ये घट
    • इन्सुलिन थेरपी

टाइप २ रूग्णांमध्ये इन्सुलिन थेरपीची सुरूवात:

  • रोगाच्या प्रगत अवस्थेत
  • तोंडी प्रतिजैविक औषधांखाली अपुरा चयापचय नियंत्रण.
  • तीव्र चयापचय पटरी (खाली पहा).

प्रामुख्याने, बेसल इंसुलिन आणि मेटफॉर्मिन यांचे संयोजन मानले जाते. पुढील अभ्यासाचा निकाल लक्षात घ्याः व्यक्ती-वर्षांच्या बाबतीत, इंसुलिन-मेटफॉर्मिन समूहाच्या तुलनेत इंसुलिन-सल्फोनील्यूरिया संयोजनात सर्व-कारण मृत्यु दर तीन ते पाच पट वाढविले गेले. बेसल इंसुलिन प्लस जीएलपी-1-आरएचे संयोजन एकट्या इंसुलिनपेक्षा अधिक फायदेशीर आहे: यामुळे रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे परिवर्तनशीलता तसेच हायपोग्लाइसीमियाचा धोका कमी होतो. सामान्य इंसुलिन alogनालॉग्सचे फार्माकोकिनेटिक्स.

सक्रिय घटक कारवाईची सुरूवात जास्तीत जास्त प्रभाव क्रियेचा कालावधी संकेत खास वैशिष्ट्ये
लघु-अभिनय इन्सुलिन
सामान्य मधुमेहावरील रामबाण उपाय 15-30 मि 2 दुपारी 5-7 एच आयसीटी, पीटी, आयव्ही थेरपी <30 मिनिटे इंजेक्शन-खाणे मध्यांतर
एस्पार्टेट 12-8 मि 30-90 मि 3-5 एच आयसीटी शिडकाव-खाण्याचे अंतर नाही
लिस्प्रो 15-30 मि 30-90 मि 3-5 एच
ग्लुलिसिन 12-30 मि 30-90 मि 3-5 एच
वेगवान डांबर 5-8 मि 30-90 मि 3-5 एच
विलंब-रिलीज इंसुलिन * - दीर्घ-अभिनय इन्सुलिन anनालॉग्स
मध्यवर्ती-अभिनय मधुमेहावरील रामबाण उपाय 45-90 मि 4-10 एच जास्तीत जास्त 24 एच प्रकार 2 थेरपी 30-60 मिनिट फवारणी-खाणे मध्यांतर
दीर्घकालीन इन्सुलिन (झिंक सुपेन्शन) 2-4 एच 7-20 एच 28-36 एच आयसीटी 30-60 मिनिट फवारणी-खाणे मध्यांतर
चकाकणे 1-2 एच - 20-26 एच आयसीटी 30-60 मिनिट फवारणी-खाणे मध्यांतर
डिटेमीर 1-2 एच 6-8 एच 24 पर्यंत
देग्लुडेक 30-90 मि - > 42 ह
ग्लॅरजिन यू 300 1-2 एच - 36 पर्यंत
संयोजन इंसुलिन
सामान्य आणि विलंब-रिलीज इंसुलिनच्या अचूक रचनावर अवलंबून. CT <30 मिनिटे फवारणी-खाणे मध्यांतर

* समानार्थी शब्द: बेसल इंसुलिन, मूलभूत मधुमेहावरील रामबाण उपाय, डेपो इन्सुलिन, इंटरमीडिएट इन्सुलिन, दीर्घ-अभिनय इन्सुलिन

मधुमेहावरील रामबाण उपाय बद्दल महत्वाची तथ्ये

  • दररोज इन्सुलिनची आवश्यकता अंदाजे 0.5-1.0 आययू / कि.ग्रा. / डाई (इंसुलिनच्या कमतरतेसाठी सरासरी ≈ 40 आययू / डी).
  • 1 भाकरी युनिट (बीई) 12 1 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट असलेल्या अन्नाची मात्रा; 2 बीई ≡ 1 आय: ई: इन्सुलिन: दुपारी 1.5 आययू आणि संध्याकाळी XNUMX आययू आवश्यक इंसुलिनचे प्रमाण मोजणे = प्रमाण भाकरी प्रति जेवण युनिट्स तथाकथित बीई घटकांनी गुणाकार करतात; बीई फॅक्टर - रक्तातील ग्लुकोज न वाढवता ब्रेड युनिट तोडण्यासाठी रुग्णाला आवश्यक मधुमेहावरील रामबाण उपाय.
  • 1 आययू सामान्य मधुमेहावरील रामबाण उपाय रक्त ग्लूकोज (बीझेड) ≈ 30 मिलीग्राम% ने कमी करते, कमी बीझेडमध्ये किंचित कमी, केटोआसीडॉटिक रुळावरून थोडेसे कमी करते.
  • डोस insडजस्टमेंट इंसुलिन रक्कम: (सध्याचे बीझेड वजाचे लक्ष्य (१२० मिग्रॅ%)) divided० ने विभाजित केले, परिणामी गुणाकार वेळा (भाग: रोज इन्सुलिनची आवश्यकता by० ने भागवून घ्या).
  • कॅव्हेट: सामान्य इंसुलिनचे 1 मिली ≡ 40 आयई: / मिली; पेनसाठी मधुमेहावरील रामबाण उपाय: 100 II / मिली!

इन्सुलिन थेरपीची व्यवस्था

  • बेसल-असिस्टेड ओरल थेरपी (बीओटी).
  • प्रीप्रेंडीयलसह पूरक इंसुलिन थेरपी ("जेवणानंतर") इंजेक्शन्स बेसल इंसुलिन (एसआयटी) शिवाय.
    • आवश्यक असल्यास, तोंडी प्रतिजैविक घटक ठेवा
  • पारंपारिक इंसुलिन थेरपी (सीटी)
    • कठोर इंजेक्शन पथ्ये: प्रशासन मधुमेहावरील रामबाण उपाय मिश्रण (सहसा 1/3 सामान्य मधुमेहावरील रामबाण उपाय, 2/3 इंटरमीडिएट इन्सुलिन).
    • दररोज 2 x (सकाळी, संध्याकाळी) of एकूण 2/3, नाश्त्याच्या 30 मिनिट आधी, ≈ 1/3, रात्रीच्या जेवणाच्या 30 मिनिट आधी
      • सकाळीः सामान्य मधुमेहावरील रामबाण उपाय (ब्रेकफास्ट कव्हर करणे), इंटरमीडिएट इन्सुलिन (बेसलाइन गरजा + लंचसाठी).
      • संध्याकाळ: सामान्य मधुमेहावरील रामबाण उपाय (रात्रीचे जेवण कव्हर करणे), इंटरमीडिएट इन्सुलिन (मूलभूत गरजा).
    • लवचिकता नाही
    • संकेतः वृद्ध आणि आश्रित रूग्ण (सर्वात वरचे अनुपालन)
  • इंटेंसिफाइड कन्व्हेन्शनल इंसुलिन थेरपी (आयसीटी), प्रथम-पंक्ती थेरपी.
    • बेसल इंसुलिन पातळी: लाँग-अ‍ॅक्टिंग इंसुलिन / इंटरमीडिएट इन्सुलिन (डोस वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो; प्रशासन संध्याकाळी उशिरा, शक्यतो सकाळी लवकर शक्यतो).
    • जेवण-संबंधित इंसुलिनची आवश्यकताः प्रशिक्षित रूग्णाद्वारे अल्टेनसुलिनचे जेवण-अनुकूलित इंजेक्शन (भूक, रक्तातील ग्लुकोज, वेळ, शारीरिक श्रम यावर अवलंबून).
  • वाढीव इन्सुलिन थेरपी:
    • कमीतकमी 3 इंसुलिन इंजेक्शन्स प्रती दिन.
    • खालीलप्रमाणे प्रतिस्थापनः
      • बेसल इंसुलिन पातळी: बेस्ड इंसुलिनची आवश्यकता दीर्घ-अभिनय बेसल इंसुलिन / विलंब-रिलीझ इंसुलिन (1 एक्स / डी) सह.
      • जेवण-संबंधित इंसुलिनची आवश्यकता: प्रँडियल (जेवण-संबंधित) शॉर्ट-एक्टिंग "बोलस इन्सुलिन" सह इन्सुलिनची आवश्यकता
    • यासह अंमलबजावणीः इन्सुलिन सिरिंज, मधुमेहावरील रामबाण उपाय किंवा इन्सुलिन पंप.
    • परिस्थितीनुसार लवचिक इन्सुलिन डोस.
  • इन्सुलिन पंप थेरपी (पीटी)
    • बेसल इंसुलिन पातळी: बेसल आवश्यकतेनुसार अल्ट इन्सुलिन एससीच्या सतत प्रमाणात वितरण.
    • जेवण-संबंधित इंसुलिनची आवश्यकता: जेवणात बोलस वेल्डिनसुलिन; सध्याच्या रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीवर आणि अन्नातील उर्जा सामग्रीमध्ये डोस समायोजित करा
    • संकेतः वारंवार हायपोग्लाइसीमिया (कमी रक्तातील ग्लुकोज), रक्तातील ग्लुकोजची पातळी कमी होत असते, मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे गर्भधारणा (गर्भधारणा मधुमेह), प्रकार 1 मधुमेह असलेल्या महिलांमध्ये नियोजित गर्भधारणा.

रुग्णांची शिफारस

  • इंजेक्शन साइट नियमितपणे बदलल्याने लिपोडीस्ट्रॉफी (चरबी) टाळले जाते वितरण अराजक चरबी संकोचन).

मधुमेहावरील रामबाण उपाय gyलर्जी

  • संशयित इन्सुलिन allerलर्जी असलेल्या 95% प्रकरणांमध्ये एलर्जीचा कोणताही घटक लक्षणांचे कारण नाही
  • इन्सुलिनच्या बाबतीत उपाययोजना कराव्यात ऍलर्जी (जॅकीयर एट अल २०१ from मधून सुधारित).
    • तीव्रता: सौम्य
      • तपास: सदोष सुया काढा; मधुमेहावरील रामबाण उपाय प्रतिसाद पुष्टी.
      • उपाय: आवश्यक असल्यास सुया आणि / किंवा इन्सुलिनची तयारी बदला; आवश्यक असल्यास अँटीहिस्टामाइन
    • तीव्रता: मध्यम
    • तीव्रता: तीव्र किंवा चिकाटी.
      • तपास (वरील व्यतिरिक्त):
        • प्रिक किंवा इंट्राएडरल त्वचा चाचणी
        • सी 1 इनहिबिटर
        • पूरक घटक
        • व्हायरल आणि बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचे कारण म्हणून वगळा पोळ्या (हिपॅटायटीस बी, सीएमव्ही, ईबीव्ही).
        • आवश्यक असल्यास त्वचारोगतज्ज्ञ / संधिवात तज्ञ / रोगप्रतिकार विशेषज्ञ / सल्ला घ्या.
      • उपाय:
        • एच 1 आणि एच 2 अँटीहिस्टामाइन्स (लोरॅटाडीन + रॅनेटिडाइन).
        • टाइप २ मधुमेह: इंसुलिन बंद करा
        • आवश्यक असल्यास, इंसुलिन iv थोडक्यात
        • हायड्रोकोर्टिसोनबरोबर किंवा त्याशिवाय इंसुलिन पंप थेरपी.
        • हायपोसेन्सिटायझेशन
        • सिस्टमिक स्टिरॉइड्स; ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी; omalizumab (एंटी-आयजीई मोनोक्लोनल antiन्टीबॉडी); सिस्टमिक इम्युनोसप्रेशन.
        • Pancreas प्रत्यारोपण

रुग्णालयात टाइप 2 मधुमेहाची थेरपी

हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान उपचारांची लक्ष्ये अशी आहेत:

  • रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे मध्यम लक्ष्य पातळीवर समायोजन.
  • हायपोग्लाइसीमिया (कमी रक्तातील ग्लुकोज) चे कठोर टाळणे.
  • दीर्घकालीन मधुमेह थेरपीची सुरूवात किंवा विद्यमान थेरपीचे ऑप्टिमायझेशन.

गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये, अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशन (एडीए) शिफारस करते: बीजी पातळी> इन्सुलिन थेरपीची सुरूवात> १ mg० मिलीग्राम / डीएल (बीजी लक्ष्य: १-180०-१140० मिलीग्राम / डीएल). क्लिनिकली स्थिर रूग्णांमध्ये: <१ mg० मिलीग्राम / डीएल प्रीप्रेन्डियल आणि <180 मिलीग्राम / डीएल पोस्टरएंडियल. वैयक्तिकरित्या, हायपोग्लिसेमिक जोखीम नसतानाही, कमी लक्ष्य मूल्यांचे लक्ष्य केले जाऊ शकते. हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे थेरपी साठी मुख्य शिफारसीः

  • रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांसाठी पॅसेज इंसुलिन थेरपीची शिफारस केली जाते
  • नियोजित प्रक्रियेच्या आधी किंवा आयोडीन युक्त कॉन्ट्रास्ट मीडियाच्या प्रशासनाच्या आधी मेट्रोफर्मिन कमीतकमी 24 तासाने बंद करणे आवश्यक आहे.
  • कोरोनरी आर्टरी रोग (सीएडी; कोरोनरी आर्टरी रोग) असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तातील ग्लुकोजचे प्रमाण कमी करणे आणि हायपोग्लाइसीमिया टाळणे हे लक्ष्य ठेवले पाहिजे
  • तोंडी प्रतिजैविक औषधे घेत असताना, मूत्रपिंडाच्या कमी फंक्शनच्या वापरावरील निर्बंध पाळले पाहिजेत (प्रत्येक बाबतीत खाली एचडब्ल्यूझेड पहा).
  • रक्तातील ग्लूकोज नियंत्रणाच्या गुणवत्तेशी संबंधित साध्या सुधारणेस बेसिक बोलस थेरपी श्रेयस्कर आहे

च्या उपचारांसाठी एजंट्स (मुख्य संकेत) हायपरक्लेमिया (जास्त पोटॅशियम).

उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) च्या उपचारांसाठी एजंट्स (मुख्य संकेत)

  • आरएएएस ब्लॉकरचा वापर करून प्रथम-पंक्ती थेरपी.
  • कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर आणि / किंवा थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी.
  • पहा उच्च रक्तदाबतपशीलांसाठी औषध थेरपी.

मधुमेह सिक्वेलसाठी विशिष्ट उपचारात्मक उपाय

त्याच नावाच्या विषयांवर पहा: