थेरपी गोल
- औषधाची लक्ष्ये उपचार साठी उदासीनता मूड एलिव्हेशन, ationक्टिवेशन याव्यतिरिक्त, आवश्यक असल्यास, क्षीणन (अचूक लक्षणांवर अवलंबून) आहेत.
- तीव्र लक्ष्य उपचार एकपक्षीय साठी उदासीनता रुग्णाच्या त्रास दूर करणे, सध्याच्या औदासिनिक घटनेच्या लक्षणांवर उपचार करणे आणि औदासिनिक घटकाची सर्वात मोठी संभाव्य माफी (लक्षणे कायमची कमी होणे) मिळविणे तसेच व्यावसायिक आणि मानसशास्त्रीय कामगिरी पुनर्संचयित करणे होय.
- देखभाल करण्याचे ध्येय उपचार स्थिर आणि अस्थिर स्थिर करण्यासाठी औषध आणि / किंवा मनोचिकित्सेने उपचार करून अट रूग्णांचा एक धोका टाळता येऊ शकतो.
- रोगप्रतिबंधक रोगाचा प्रतिकार करणे म्हणजेच, दीर्घकाळापर्यंत रोगाचा नवीन भाग होण्यापासून रोखण्यासाठी.
थेरपी शिफारसी
- एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व / नॅशनले व्हर्सर्गंग्सलाइटलीनी युनिपोलर मंदी शिफारस करतो: “एखादी हलक्या औदासिनिक घटकाच्या बाबतीत, जर असे मानले जाऊ शकते की लक्षणे सक्रिय उपचारांशिवाय कमी होतील, तर सक्रिय प्रतीक्षा आणि पहा समर्थनाच्या अर्थाने नैराश्याने-विशिष्ट उपचार सुरुवातीला सोडले जाऊ शकतात. अलिकडील 14 दिवसांनंतर तपासणीनंतर लक्षणे कायम राहिल्यास किंवा ती आणखी खराब झाल्यास एखाद्या विशिष्ट थेरपीच्या सुरूवातीबद्दल रुग्णाबरोबर निर्णय घ्यावा. “टीपः सौम्य नैराश्यात, दरम्यान फरक प्लेसबो आणि प्रतिपिंडे सांख्यिकीयदृष्ट्या प्रात्यक्षिक नसते, म्हणूनच एन्टीडिप्रेससन्ट्सच्या उपचारातून फारच कमी रुग्णांना फायदा होण्याची शक्यता असते. निवडीची थेरपी मानसोपचार, झोपेच्या स्वच्छतेच्या नियमांचे स्पष्टीकरण, जीवनशैली बदल (निकोटीन निर्बंध (त्याग तंबाखू); मध्यम अल्कोहोल संन्यास घेण्याकरिता वापर, पुरेशी झोप, सहनशक्ती खेळ) - खाली “पुढील थेरपी” पहा.
- एस 3 मार्गनिर्देशन / एनव्हीएल, युनिपोलर डिप्रेशन, दीर्घ आवृत्ती, 2015 च्या त्यानंतरच्या शिफारसी
- तीव्र मध्यम औदासिनिक भागाच्या उपचारांसाठी, रूग्णांना औषधाची थेरपी ऑफर करावी एंटिडप्रेसर [शिफारस अ श्रेणी].
- तीव्र प्रमुख औदासिन्य भागांसाठी, औषधाच्या थेरपीसह संयोजित उपचार आणि मानसोपचार ऑफर केले पाहिजे [शिफारस ग्रेड ए].
- डिस्टिमिया (सतत भावनात्मक डिसऑर्डर ज्यात प्रभावित व्यक्तीमध्ये तीव्र सौम्य उदास मूड असतो) आणि दुहेरी उदासीनता, फार्माकोलॉजिकल उपचारांच्या संकेताचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
- तीव्र थेरपी:
- पहिल्या-ओळ एजंट्स: निवडक सेरटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय): उदा. एस्किटलॉप्राम; शिवाय:
- नोराड्रेनर्जिक आणि विशिष्ट सेरोटोनर्जिक प्रतिपिंडे, नासा: मिर्टझापाइन (अल्फा -२ रिसेप्टर विरोधी)
- निवडक सेरटोनिन-नॉरपेनिफेरिन रीबूटके इनहिबिटर (एसएसएनआरआय): व्हेंलाफेक्सिन.
- द्वितीय-ओळ एजंट्स *: ट्रायसाइक्लिक एंटीडिप्रेसस (टीसीए), ज्यांचे प्रभाव खालीलप्रमाणे खालीलप्रमाणे आहेत:
- मूड एलिव्हेटिंग / डिप्रेशनपासून मुक्तता: इमिप्रॅमिन, क्लोमिप्रॅमिन.
- मूड एलिव्हेटिंग / सायकोमोटर. निराश: अमिट्रिप्टिलाईन, डोक्सेपिन, ओपिप्रॅमॉल, ट्रिमिप्रॅमिन.
- मूड एलिव्हेटिंग / सायकोमोटर. सक्रिय करीत आहे: डेसिप्रमाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाईन.
* तुलनात्मक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये एसएसआरआय आणि टीसीए दरम्यान कोणतेही क्लिनिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण कार्यक्षमता फरक आढळला नाही.
- पहिल्या-ओळ एजंट्स: निवडक सेरटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय): उदा. एस्किटलॉप्राम; शिवाय:
- इतर एजंट्स: मॅप्रोटिलिन, म्यानसेरिन (टेट्रासाइक्लिक प्रतिपिंडे); मक्लोबेमाइडट्रॅनिलसीप्रोमाइन (एमएओ इनहिबिटर), केवळ साइड-इफेक्ट्स प्रोफाइलमुळे (आरक्षित उपचारात्मक) उपचार-प्रतिरोधक नैराश्यात वापरली जाते.
- मुख्य औदासिन्य - केटामाइन (estनेस्थेटिक; ओपिओइड रिसेप्टर्स सक्रिय करणे) एकाच इंजेक्शननंतर कालांतराने मोठे नैराश्य दूर करू शकते; एका तासाच्या आत मोठ्या नैराश्यातून ब्रेक ("हिट अँड गो" इफेक्ट) टीपः एस्केटामाइनसह देखभाल थेरपीमध्ये ressive०-50०% कमी औदासिनिक रीप्लेस होते.
- प्रतिरोधक थेरपीवरील नोट्स:
- अँटीडप्रेससन्ट्ससह, एक तीव्र (शामक/ शांत) आणि वास्तविक एंटिडप्रेसर प्रभाव वेगळे करणे आवश्यक आहे.
- संयोजन थेरपीचा उपयोग केवळ वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये केला पाहिजे. अशा परिस्थितीत, कमी डोसमध्ये अँटीसायकोटिक्ससह वाढीचा विचार केला पाहिजे.
- कार्यक्षमतेचा आढावा: सर्व एजंट्समध्ये समानता असते की केवळ दोन ते चार आठवड्यांनंतरच हा परिणाम दिसून येतो. याउलट, साइड इफेक्ट्स नेहमीच प्रारंभिक कालावधीवर अधिराज्य गाजवतात. जेव्हा थेरपीचा प्रतिकार केला जातो जेव्हा एखादा रुग्ण त्वरित मानक थेरपी प्रक्रियेस प्रतिसाद देत नाही. जेव्हा डायग्नोस्टिक्स किंवा थेरपी अपुरी पडतात तेव्हा स्यूओथेरपी प्रतिकार असतो. अर्ली मेडिसिन चेंज (ईएमसी) अभ्यासाचा निकाल असे सूचित करतो की दोन आठवड्यांनंतर लवकर औषध बदलणे हा एक पर्याय आहे. एखाद्याला प्रतिसाद न मिळाल्यास सीरम लेव्हल दृढनिश्चय आवश्यक आहे एंटिडप्रेसर (उपचारात्मक औषध) देखरेख, टीडीएम). असंख्य कारणांमुळे स्यूडोथेरेपी प्रतिकार होऊ शकतो: अपुरी डोसिंग, रूग्ण नसलेला अनुपालन, अनुवांशिक चयापचयातील विकृती, औषधीयदृष्ट्या प्रेरित औदासिन्य (कारणे / औषधे अंतर्गत पहा), आणि अपरिचित सोमॅटिक किंवा मनोविकृतिविरूद्ध कॉमर्बिडिटीज (सहजन्य रोग).
- थेरपी साठी नेहमी चालते पाहिजे मानसोपचार.
- थेरपीला प्रतिकार असल्यास:
- लिथियम वाढ (मूड स्टेबलायझर), म्हणजेच, जेव्हा एखादा रोग कमीतकमी एक प्रतिरोधक मोनोथेरपीला प्रतिसाद देत नाही तेव्हा लिथियमची जोड
- प्रतिरोधक उच्च-डोस थेरपी (फक्त टीझेडए, ट्रॅनाईलसीप्रोमाइन आणि व्हेंलाफेक्सिन).
- दोन प्रतिरोधकांचे संयोजन: रीपटेक इनहिबिटरचे संयोजन (एसएसआरआय, एसएनआरआय pder TZA) + प्रेसिनॅप्टिक ऑटोरेसेप्टरचा ब्लॉकर (म्यानसेरिन, मिर्टझापाइन or ट्राझोडोन).
- अपरिवर्तनीय मोनोआमाइन ऑक्सिडेस (एमएओ) इनहिबिटर: ट्रॅनाईलसीप्रोमाइन.
- देखभाल थेरपी: एकदा कार्यक्षमता स्थापित झाल्यानंतर, देखभाल थेरपीमध्ये संक्रमण (कालावधीः लक्षणांच्या सुटकेपासून 4-9 महिने): औदासिनिक घटकाच्या सुटकेच्या पलीकडे कमीतकमी 4-9 महिने एन्टीडिप्रेसस घ्यावे, कारण यामुळे लक्षणीय घट होऊ शकते. पुन्हा होण्याचा धोका. या देखभालीच्या टप्प्यात, तीव्र टप्प्याप्रमाणेच डोस चालू ठेवणे आवश्यक आहे [शिफारस ग्रेड ए].
- रॅप्लेस प्रोफिलॅक्सिस: उच्च रीप्लेस प्रवृत्ती असलेल्या रूग्णांमध्ये (रोगाची पुनरावृत्ती होण्याची प्रवृत्ती), दीर्घकालीन रीप्लेस प्रोफेलेक्सिस दर्शविला जातो; औषधे आधीपासूनच तीव्र थेरपी आणि मेंटेनन्स थेरपीमध्ये प्रभावी प्रतिरोधक आणि प्रश्नांमध्ये डोस (दीर्घ-काळ प्रोफिलेक्सिससाठी कमीतकमी 2 वर्षे) आहेत; आवश्यक असल्यास, देखील लिथियम क्षार आत्महत्याग्रस्त रुग्ण / आत्महत्याग्रस्त रुग्णांमध्ये [शिफारस ग्रेड ए].
- एन्टीडिप्रेससेंट थेरपी दरम्यान:गर्भधारणा आणि स्तनपान (खाली पहा).
- तीव्र वेदना,
- झोप विकार आणि उदासीनता (खाली पहा).
- अँटीडिप्रेसस थेरपीला प्रतिसाद न देणा patients्या रूग्णांमध्ये “इतर थेरपी” (स्पोर्ट्स मेडिसिन, सायकोथेरेपी; इलेक्ट्रोकॉनव्हल्सिव्ह थेरपी (ईसीटी; समानार्थी: इलेक्ट्रोकॉन्व्हल्सिव्ह थेरपी) अंतर्गत देखील पहा.
इशारा. एफडीएने एसएसआरआयचा वापर करून नियंत्रित अभ्यासामध्ये मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये आत्महत्या करण्याच्या विचारसरणीत वाढ केल्यावर अल्पवयीन मुलांमध्ये एसएसआरआयकडून वाढलेल्या आत्महत्या (आत्महत्याचा धोका) इशारा दिला आहे. सुरवातीपासूनच जेव्हा उच्चपासून उपचार केले जातात तेव्हा आत्महत्येचे दोनदा वाढण्याचे प्रमाण दर्शविले गेले डोस प्रमाणित डोसपेक्षा. पुढील संदर्भ
- तीव्र औदासिन्य असलेल्या (अल्पवयीन वर्तनात्मक थेरपीच्या संयोजनात सीबीटी) अल्पवयीन मुलांसाठी प्रथम निवड म्हणजे फ्लूओक्साटीन (निवडक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय))
लक्षण बदलांची व्याख्या
प्रतिसाद (“प्रतिसाद”) | संबंधित दिशेने औदासिनिक रोगसूचकशास्त्रात घट |
निदान | मूळ थेरपीनंतर मूळ कार्यशील स्थितीत किंवा मोठ्या प्रमाणात लक्षण-मुक्त स्थितीत पूर्ण पुनर्प्राप्ती. |
पुन्हा लूट ("पुन्हा") | देखभाल थेरपी दरम्यान एक औदासिन्य भाग पुनरावृत्ती. |
पूर्ण पुनर्प्राप्ती | माफीनंतर अंदाजे 6 महिन्यांसाठी लक्षण मुक्त कालावधी. |
पुनरावृत्ती | पूर्ण पुनर्प्राप्तीनंतर औदासिनिक भागाची पुनरावृत्ती. |
थेरपीच्या यशाचे वर्गीकरण
लक्षण कमी <20 | = कोणताही प्रभाव किंवा परिणाम नाही |
लक्षण कपात 20-50%. | = किमान प्रभाव किंवा कमी प्रभाव |
लक्षण कपात> 50% | = आंशिक माफी |
लक्षण कपात = 100% | = पूर्ण माफी * |
* संबंधित चाचणी प्रक्रियेच्या नैराश्यासाठी कट-ऑफ मूल्याच्या खाली येण्याच्या बाबतीत, 100% ची लक्षणीय घट समजून घ्यावी लागेल.
फिटोथेरपीटिक्स
सक्रिय साहित्य | डोस | खास वैशिष्ट्ये |
सेंट जॉन वॉर्ट | 3 x 300-350 मिलीग्राम / डी (कोरडे पदार्थ) | साइटोक्रोम 3 ए 4 इंडक्शन! |
- कृतीची यंत्रणाः सेरोटोनिन, नॉरेपिनेफ्रिन आणि डोपामाइनच्या मध्यवर्ती पुनर्बोधनास प्रतिबंध करते आणि सेंट्रल सेरोटोनिन रिसेप्टर्स आणि नॉरड्रेनर्जिक बीटा रिसेप्टर्सच्या डाउनग्यूलेशनला कारणीभूत ठरते; मूड-लिफ्टिंग, ड्राइव्ह-वर्धित करणे आणि आरामशीर प्रभाव आहेत
- उशीरा कालावधी 10-14 दिवस
- संकेतः सौम्य उदासीनता; योग्य असल्यास, सौम्य किंवा मध्यम औदासिन्य भाग.
- दुष्परिणाम:
- तत्सम लक्षणांसह फोटोसेंटीकरणचा धोका सूर्य प्रकाशाने होणारा त्वचेचा क्षोभ. अशाप्रकारे, नैसर्गिक किंवा कृत्रिम सूर्यबांधणीचा कोणताही संपर्क नाही!
- असोशी प्रतिक्रिया (एक्स्टेंमा), लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील तक्रारी; थकवा आणि अस्वस्थता.
- संयोजन थेरपीसह खबरदारी: सीवायपी 3 ए 4 इंडक्शन.
गर्भधारणा आणि स्तनपान करवताना एन्टीडिप्रेससन्ट सायकोफर्माकोथेरेपी
गर्भधारणा
- GABAA रिसेप्टर मॉड्यूलेटर
- ब्रेक्सानोलोन (बीआरएक्स; सक्रिय घटक म्हणून अॅलोप्रेग्निनोलोनसह समाधान): मध्यम आणि तीव्र रूग्ण प्रसुतिपूर्व उदासीनता वेग दाखविला कारवाईची सुरूवात बीआरएक्स नंतर infusions; सहनशीलता चांगली होती. ज्या रुग्णांनी hours० तास प्रतिसाद दर्शविला होता त्यांच्या depression०% प्रकरणांमध्ये%%% प्रकरणांमध्ये नैराश्याच्या लक्षणांमध्ये सातत्याने सुधारणा झाली.
- निवडक सेरटोनिन रीबूटके इनहिबिटर (एसएसआरआय).
- Sertraline नवीन दिसायला; स्तनपान करवण्याच्या अवस्थेत देखील योग्य.
- कॅटालोपॅम (दररोज जास्तीत जास्त डोस 40 मिग्रॅ).
- ट्रायसायक्लिक एंटीडप्रेसस (टीसीए).
- अम्रीट्रिप्टलाइन, इमिप्रॅमिन, नॉर्ट्रिप्टिलाईन (सावधान: जास्त प्रमाणात जोखीम आणि गरीब-मित्रतेची मैत्री ट्रायसाइक्लिक एंटीडप्रेसस एसएसआरआयशी तुलना केली).
स्तनपान करवण्याचा टप्पा
- स्तनपान सामान्यत: अँटीडिप्रेसस घेण्याशी सुसंगत असते.
- सामान्यत: अर्भकांमध्ये सीरम लेव्हल तपासणी आवश्यक नसते.
- औषध घेणे आणि स्तनपान देण्याच्या दरम्यानच्या अंतरावरील कोणत्याही शिफारसी नाहीत.
- कॅव्हेट (चेतावणी): अकाली अर्भकं, कमी वजन, किंवा अर्भक आजारपणात (चयापचय क्षमता कमी झाली).
- अर्भक घेताना प्रतिकूल प्रतिक्रिया आल्या फ्लुक्ससेट आणि व्हेंलाफेक्सिन.
इतर नोट्स
- प्रसुतीनंतर (“प्रसूतीनंतर”) नैराश्य असणा depression्या महिलांमध्येही बहुतेक वेळेस मासिक पाळी येते (“आधी” पाळीच्या“) नैराश्य. थोडक्यात, या स्त्रिया दरम्यान चांगले काम करतात गर्भधारणा. या स्त्रिया हार्मोनल डिप्रेशनच्या सबग्रुपचे प्रतिनिधित्व करतात ज्यामध्ये रजोनिवृत्तीच्या उदासीनतेची शक्यता देखील असू शकते. हे सामूहिक ट्रान्सडर्मल हार्मोन थेरपीला चांगला प्रतिसाद देते
तीव्र वेदना, झोपेचा त्रास, औदासिन्य
लक्षण क्लस्टर “वेदना, झोप विकार आणि नैराश्य ”सामान्य आहे. हे आश्चर्यकारक नाही कारण तीन लक्षणांचे क्षेत्र एकमेकांशी संबंधित आहेत. एकीकडे, त्यांचे आच्छादित क्षेत्र आहेत आणि दुसरीकडे, ते एकमेकांना मजबुतीकरण करतात:
- औदासिन्य सहसा सह होते तीव्र वेदना.
- पुनरावृत्ती झोप अभाव नैराश्यातून मुक्त करता येते पण तेही वाढते वेदना संवेदनशीलता.
- त्रासदायक झोपेमुळे वेदनांच्या संवेदनशीलतेचे कारण देखील असू शकते!
- तीव्र वेदना अनिद्रा किंवा दृष्टीदोष झोपेच्या गुणवत्तेच्या लक्षणीय वाढीसह संबंधित आहे; तीव्र वेदना झालेल्या रूग्णांमध्ये बहुतेकदा नैराश्य येते
साठी औषध थेरपीसाठी वेदना, पहा "तीव्र वेदना/ ड्रग थेरपी. " साठी औषध थेरपीसाठी झोप विकार, पहा "स्लीप डिसऑर्डर/ औषधी थेरपी. ”
इतर comorbidities
- अपोप्लेक्सी रूग्णांनी प्रारंभी अँटीडिप्रेसस प्रोफेलेक्सिस घेऊ नये. जर नैराश्य येत असेल तर अँटिकोलिनर्जिक पदार्थ प्रामुख्याने वापरू नयेत!
- सौम्य औदासिन्य असलेल्या ट्यूमर रूग्णांना मनोचिकित्सा मिळाला पाहिजे; मध्यम ते तीव्र औदासिन्यासाठी, एक प्रतिरोधक, शक्यतो एक एसएसआरआय.
- सौम्य औदासिन्य असलेल्या मधुमेहाच्या रुग्णांना मनोचिकित्सा मिळाला पाहिजे; मध्यम ते तीव्र औदासिन्यासाठी, शक्यतो एक एसएसआरआय, कारण यामुळे वजन कमी होते.
पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)
योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:
- जीवनसत्त्वे (pyridoxine (व्हिटॅमिन बी 6), फॉलिक आम्ल, कोबालामीन (जीवनसत्व B12), व्हिटॅमिन डी (कॅल्सीफेरॉल्स)).
- खनिजे (मॅग्नेशियम)
- घटकांचा शोध घ्या (जस्त)
- चरबीयुक्त आम्ल (ओमेगा -3 फॅटी idsसिडस्: इकोसापेंटेनॉइक acidसिड (ईपीए) आणि डॉकोहेहेक्साएनोइक .सिड (डीएचए)).
- इतर जीवंत पदार्थ (एसिटिल एल-कार्निटाईन, isoflavones (फायटोएस्ट्रोजेन), कर्क्युमिन, जिवाणू दूध आणि अन्य, गुलाब मूळ अर्क).
च्या उपस्थितीत निद्रानाश (झोपेचे विकार) नैराश्याचा परिणाम म्हणून, निद्रानाश / औषधी थेरपी / खाली पहापूरक. टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत.