पल्मोनरी एम्बोलिझम: कारणे

रोगकारक (रोगाचा विकास)

फुफ्फुसाच्या धमन्यांमधील सुमारे 80-90% थ्रोम्बी खोलपासून उद्भवतात शिरा थ्रोम्बोसिस (TBVT) आणि 10-20% इलियाक, ऍक्सिलरी, गुळगुळीत नसा किंवा उजवीकडील थ्रोम्बोसिसपासून हृदय. थ्रोम्बस असल्यास (रक्त क्लोट) त्याच्या असोसिएशनपासून वेगळे होते, ते द्वारे बंद होते हृदय फुफ्फुसात धमनी आणि नंतर संबंधित कॅलिबरचे स्थान बदलते (= थ्रोम्बोइम्बोलिझम; फुफ्फुसाचे मुख्य कारण मुर्तपणा). LE चे इतर प्रकार आहेत: सेप्टिक मुर्तपणा, अस्थिमज्जा एम्बोलिझम, फॅट एम्बोलिझम, एअर एम्बोलिझम, ट्यूमर एम्बोलिझम आणि परदेशी सामग्रीसह एम्बोलिझम. थ्रोम्बसच्या विकासासाठी, पहा "थ्रोम्बोसिस/कारणे/विर्चो ट्रायड."

इटिऑलॉजी (कारणे)

जीवनात्मक कारणे

  • अनुवांशिक ओझे
    • अनुवांशिक जोखीम जीन पॉलिमॉर्फिझमवर अवलंबून असतेः
      • जीन / एसएनपी (एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम; इंग्रजी: एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम):
        • जीन: एफ 2, एफ 5, एलपीएल, सेले.
        • एसएनपीः आर 6025 मध्ये आर 5 (फॅक्टर व्ही. लेडेन) जीन.
          • अलेले नक्षत्र: एजी (5-10 पट).
          • अलेले नक्षत्र: एए (50-100-पट)
        • एसएनपी: आरएस 1799963 (प्रोथ्रोम्बिन उत्परिवर्तन (घटक दुसरा उत्परिवर्तन) मध्ये जीन F2.
          • अलेले नक्षत्र: एजी (5.0-पट).
          • अलेले नक्षत्र: एए (> 5.0-पट)
        • एसएनपीः एसईएल जनुकातील आरएस 5361१
          • अलेले नक्षत्र: सीसी (4.0-पट)

          एसएनपी: आरपीएल जीनमध्ये एलपीएल

          • अलेले नक्षत्र: एजी (3.0-पट).
          • अलेले नक्षत्र: जीजी (> 3.0-पट)
    • अनुवांशिक रोग
      • अँटिथ्रोम्बिन III कमतरता (एटी-III) - ऑटोसॉमल प्रबळ वारसा.
      • एपीसी प्रतिकार (फॅक्टर व्ही लीडेन) - ऑटोसॉमल प्रबळ वारसा (खूप सामान्य)
      • घटक VIII (अँटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन ए) - ऑटोसोमल रेक्सेसिव्ह इनहेरिटन्स.
      • हायपरहोमोसिस्टीनेमिया - होमोझिगस एमटीएचएफआर उत्परिवर्तन (मेथिलिनेटेट्राहाइड्रोफोलेट रीडक्टेस (एमटीएचएफआर) कमतरता) च्या वाहकांसाठी सामान्य लोकांमध्ये 12-15% आणि खोल रूग्णांमध्ये 25% पर्यंत वाढ आहे. शिरा थ्रोम्बोसिस. हेटरोझिगस वाहकांचे प्रमाण 50% इतके जास्त असू शकते. (खूप सामान्य)
      • प्रोथ्रोम्बिन उत्परिवर्तन (घटक दुसरा उत्परिवर्तन) - ऑटोसोमल प्रबळ वारसा (खूप सामान्य).
      • प्रथिने सीची कमतरता - स्वयंचलित प्रबल वारसा
      • प्रथिने एसची कमतरता - सामान्यत: ऑटोसोमल वर्चस्व असलेल्या वारसासह; पीआरएस 1 मधील उत्परिवर्तनांमुळे जीन.
      • सिकल सेल अशक्तपणा (मेड .: ड्रेपानोसाइटोसिस; सिकल सेल अशक्तपणा, सिकल सेल emनेमिया) - ऑटोसोमल रीसेटिव्ह वारसा प्रभावित करणारा अनुवांशिक रोग एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त पेशी); हे हिमोग्लोबिनोपाथीजच्या (विकारांचे) गटातील आहे हिमोग्लोबिन; सिकल सेल हिमोग्लोबिन, एचबीएस) नावाच्या अनियमित हिमोग्लोबिनची स्थापना.
  • रक्त प्रकार - रक्त प्रकार ए, बी किंवा एबी (खोलचा सापेक्ष धोका शिरा थ्रोम्बोसिस आणि फुफ्फुसाचा मुर्तपणा 0-रक्तगटाच्या वाहकांच्या तुलनेत जवळपास दुप्पट वाढ झाली आहे (घटण्याचे प्रमाण प्रमाण, आयआरआर: 1.92 आणि 1.80, अनुक्रमे)).
  • वय - वय जितके मोठे तितका धोका जास्त; 50 वर्षापासून सुरू होणारी घातांक वाढ; 60 ते 70 वयोगटातील कमाल

वर्तणूक कारणे

  • पोषण
    • द्रवपदार्थाचे अपुरे सेवन - डेसिकोसिस (निर्जलीकरण) होते आणि त्यामुळे थ्रोम्बोफिलिया (थ्रॉम्बोसिसची प्रवृत्ती) वाढते.
  • उत्तेजक पदार्थांचा वापर
    • तंबाखू (धूम्रपान)
  • शारीरिक क्रियाकलाप
    • वारंवार दीर्घकाळ बसणे किंवा गतिहीनता (अंथरुण)
    • टीव्हीसमोर दीर्घकाळ बसणे – ≥ 5 तास/दिवस टीव्हीसमोर: जीवघेणा होण्याचा धोका दुप्पट फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यासंबंधी जे लोक < 2.5 तास टीव्ही पाहतात
    • लांब पल्ल्याच्या उड्डाणे ("इकॉनॉमी-क्लास सिंड्रोम").
  • जादा वजन (बीएमआय ≥ 25; लठ्ठपणा) - जादा वजन BMI वरून (बॉडी मास इंडेक्स) > 30 – रक्त गोठणे आणि फायब्रिनोलिसिसच्या प्रतिबंधामुळे 230% ची जोखीम वाढणे – रक्ताच्या गुठळ्या विरघळण्यास प्रतिबंध करणे.

रोगाशी संबंधित कारणे

  • अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस; अँटीफॉस्फोलिपिड अँटीबॉडी सिंड्रोम) – स्वयंप्रतिकार रोग; हे प्रामुख्याने स्त्रियांना प्रभावित करते (गायनेकोट्रोपिया); खालील ट्रायड द्वारे वैशिष्ट्यीकृत:
  • धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब).
  • लेग व्हेन थ्रोम्बोसिस
  • क्रॉनिक अडथ्रक्टिव्ह फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी)
  • फॅक्टर V लीडेन उत्परिवर्तन (एपीसी प्रतिकार).
  • फॅक्टर II उत्परिवर्तन
  • हृदय अपयश (अशक्तपणा)
  • अचलता
  • संक्रमण
    • श्वसन संक्रमण: रुग्णांना 3.2 दिवसांच्या विंडोमध्ये शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (VTE) चा धोका 7 पटीने वाढला होता.
    • त्वचा संक्रमण: 5.4-दिवसांच्या विंडोमध्ये रुग्णांना VTE चा धोका 7 पटीने वाढला होता
  • मेटाबोलिक सिंड्रोम च्या लक्षण संयोजनासाठी क्लिनिकल नाव लठ्ठपणा (जादा वजन), उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), भारदस्त उपवास ग्लुकोज (उपवास रक्त साखर) आणि उपवास इन्सुलिन सीरम पातळी (मधुमेहावरील रामबाण उपाय प्रतिकार) आणि डायस्लीपिडेमिया (एलिव्हेटेड व्हीएलडीएल) ट्रायग्लिसेराइड्स, कमी केले एचडीएल कोलेस्टेरॉल). शिवाय, थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या वाढीव धोक्यासह, गोठलेले डिसऑर्डर (गठ्ठा वाढण्याची प्रवृत्ती) सहसा आढळू शकते.
  • थ्रोम्बोफिलिया (थ्रॉम्बोसिस प्रवृत्ती).
  • आघात (इजा):
    • लांब हाडांचे फ्रॅक्चर (तुटलेली हाडे) किंवा हातपायांवर गंभीर जखमा (प्रारंभिक पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणीय घटना)
    • पॉलीट्रॉमा, मेंदूला गंभीर दुखापत, पाठीच्या कण्याला दुखापत, आणि रक्त संक्रमण (उशीरा फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची लक्षणीय घटना) असलेले रुग्ण
    • पाचपैकी एक पल्मोनरी एम्बोली पहिल्या दिवशी होती
  • ट्यूमर रोग - ज्ञात किंवा गुप्त घातकता: सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (VTE) चा धोका 4 पट
    • परिपूर्ण: सह रुग्ण फुफ्फुस, कोलनआणि पुर: स्थ कर्करोग.
    • सापेक्ष: प्लाझ्मासिटोमा (मल्टिपल मायलोमा) - समान वयाच्या निरोगी लोकांच्या तुलनेत 46 पट जास्त, मेंदू (20 पट) आणि स्वादुपिंड (स्वादुपिंड) ट्यूमर (16 वेळा)

    घातक हेमॅटोलॉजिक सिस्टिमिक रोग (रक्त (-निर्मिती) प्रणालीवर परिणाम करणारे घातक रोग): अभ्यास न करता लोकसंख्येच्या तुलनेत 28 पटीने वाढलेला धोका कर्करोग.

प्रयोगशाळेचे निदान - प्रयोगशाळेचे पॅरामीटर्स स्वतंत्र मानले जातात जोखीम घटक.

  • अँटीफोस्फोलिपिड bन्टीबॉडीज
  • अँटिथ्रोम्बिन III ची कमतरता
  • इंट्राव्हास्क्यूलर कोगुलोपॅथीचा प्रसार
  • डिसफिब्रिनोजेनमिया
  • लोह स्थिती, उच्च - मेंडेलियन यादृच्छिकीकरण अभ्यासाचे परिणाम: उच्च अनुवांशिक लोह स्थिती शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित होती. सीरमसाठी बायोमार्कर पातळीमध्ये प्रति SD वाढीचे प्रमाण 1.37 (95% CI 1.14-1.66) होते लोखंड, 1.25 (1.09-1.43) साठी हस्तांतरण संपृक्तता, 1.92 (1.28-2.88) साठी फेरीटिन, आणि सीरमसाठी 0.76 (0.63-0.92). हस्तांतरण (उच्च ट्रान्सफरिन पातळी कमी दर्शवितात लोखंड स्थिती); याउलट, उच्च सीरम लोह आणि ट्रान्सफरीन संपृक्तता पातळी (लोह सुपरसॅच्युरेशन) कॅरोटीड प्लेक्स विरूद्ध संरक्षणात्मक प्रभाव पाडतात.
  • फॅक्टर व्ही लीडेन उत्परिवर्तन - तथाकथित एपीसी प्रतिकार.
  • फॅक्टर II उत्परिवर्तन (प्रोथ्रोम्बिन उत्परिवर्तन)
  • घटक VIII (अँटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन ए)
  • हायपरहोमोसिस्टीनेमिया - वाढली एकाग्रता अमीनो acidसिडचा होमोसिस्टीन रक्त मध्ये.
  • हायपरकोगुलेबिलिटी - रक्ताची कोग्युबिलिटी वाढली.
  • प्रथिने सी आणि प्रथिने एसची कमतरता

औषधोपचार

ऑपरेशन

  • विशेषतः श्रोणि आणि कूल्हेच्या क्षेत्रामध्ये.
  • बेस. गुडघा किंवा हिप बदलणे
  • शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (VTE) च्या घटनेसाठी शस्त्रक्रियेचा कालावधी पोझेस हा एक स्वतंत्र जोखीम घटक आहे.

इतर कारणे

  • शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्त संक्रमण-0.6% म्हणून खोल नसा थ्रोम्बोसिस आणि 0.3% म्हणून फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यासंबंधी; शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (VTE) चा धोका 2.1 पट वाढला; ≥ 4.5 रक्त संक्रमणाने धोका 3 पटीने वाढला
  • हृदयाच्या विफलतेसाठी हॉस्पिटलायझेशन (हृदयाची कमतरता), मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), एट्रियल फायब्रिलेशन/फ्लटर, शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा इतिहास (VTE)
  • गर्भधारणा आणि बाळंतपण:
    • शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइम्बोलिझम (VTE) चा वाढलेला धोका; 1.2 प्रति 1,000 गर्भधारणेवर (95% आत्मविश्वास मध्यांतर [95% CI] 0.6-1.8).