उपचारात्मक लक्ष्ये
- क्रॉनिकची प्रगती (प्रगती) प्रतिबंधित करा मुत्र अपयश (मूत्रपिंडाचे नेफ्रोप्रोटेक्शन/संरक्षण) [वर्तमान औषधांचे पुनरावलोकन करा: पाहा “रेनल फंक्शन-अवलंबित आणि स्वतंत्र औषधे"खालील यादी].
- चे सामान्यीकरण रक्त दबाव; क्रॉनिक मध्ये मूत्रपिंड रोग, इष्टतम रक्तदाब 130-159/70-89 mmHg असल्याचे दिसते.
थेरपी शिफारसी
- केडीआयजीओ (मूत्रपिंड रोग: जागतिक परिणाम सुधारणे) आंतरराष्ट्रीय उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे RAAS नाकेबंदीची शिफारस करतात.
- एसीई इनहिबिटर (नेफ्रोप्रोटेक्शन; फर्स्ट-लाइन एजंट) आणि
- हायपरटेन्सिव्हमध्ये (सह उच्च रक्तदाब) डायबेटिक आणि नॉन-डायबेटिक प्रौढ प्रौढ मूत्रपिंड रोग आणि अल्ब्युमिनूरिया (दिसणे अल्बमिन लघवीमध्ये) 300 mg/d.
- DAPA-CKD (दुहेरी-अंध अभ्यास: 4,031 रुग्णांवर 10 mg/d ने उपचार करण्यात आले. डेपॅग्लिफ्लोझिन or प्लेसबो): उपचार सह एसजीएलटी 2 अवरोधक मूत्रपिंडाचा रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये धोका कमी होतो मुत्र अपयश, पासून संरक्षण करते हृदय अपयश, आणि जीवन लांबणीवर, पर्वा न करता मधुमेह स्थिती (जोखीम 29% ने लक्षणीयरीत्या कमी झाली). निष्कर्ष: SGLT2 अवरोधक मानकांमध्ये समाविष्ट केले पाहिजेत. उपचार सीकेडी रुग्णांची.
- निर्धारित करण्यासाठी नियमित प्रयोगशाळेची तपासणी इलेक्ट्रोलाइटस/रक्त क्षार (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- (युरिया उत्सर्जन ↑).
- आवश्यक असल्यास, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रशासन (निचरा करण्यासाठी औषध) लघवीचे प्रमाण वाढविण्यासाठी (ओव्हरहायड्रेशनचे प्रतिबंध): उदा., फ्युरोसेमाइड (लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ); नुकसान भरपाईमुळे प्रभाव कमी झाल्यास सोडियम डिस्टल ट्यूब्यूलमध्ये पुनर्शोषण, अतिरिक्त प्रशासन थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (डिस्टल ट्यूब्यूलमध्ये सोडियम पुनर्शोषणाचा प्रतिबंध) [= अनुक्रमिक नेफ्रॉन नाकाबंदी].
- “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.
टीपः असलेले रूग्ण तीव्र मुत्र अपुरेपणा पासून लक्षणीय फायदा डेपॅग्लिफ्लोझिन. याव्यतिरिक्त, खालील पॅथॉलॉजीज (पॅथॉलॉजिकल स्थिती) वर उपचार केले पाहिजेत:
- हायपरग्लेसेमिया: रक्त ग्लुकोज नियंत्रण किंवा ग्लायसेमिक नियंत्रण. चांगले ग्लायसेमिक नियंत्रण करू शकते आघाडी अल्ब्युमिन्युरियामध्ये घट आणि त्यामुळे क्रॉनिक किडनी डिसीज (CKD) ची प्रगती होण्यास विलंब होतो (खाली पहा मधुमेह मेलीटस/ड्रग थेरपी):एचबीए 1 सी < 7% प्रकार 2 मधुमेह आणि उपस्थिती तीव्र मुत्र अपुरेपणा CKD स्टेज G3 मध्ये, मेटफॉर्मिन मृत्यू आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका कमी करू शकतो परंतु मूत्रपिंडाच्या कार्याचे नुकसान थांबवू शकत नाही.
- जुनाट रूग्ण मुत्र अपयश ची वाढलेली घटना आहे hyperuricemia आणि गाउट बिघडलेल्या मूत्रपिंडामुळे निर्मूलन of यूरिक acidसिड. यामुळे अवक्षेपण होते यूरिक acidसिड स्फटिक, जे फागोसाइटोज्ड असतात ("खाल्लेले") आणि सेलमधील मल्टीप्रोटीन कॉम्प्लेक्स इन्फ्लेमासोम सक्रिय करतात (खाली पहा hyperuricemia/औषधी उपचार).
- ऍसिड-बेसचे जुनाट विकार शिल्लक (चयापचय acidसिडोसिस / मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस) - सोडियम बायकार्बोनेट
- हायपरलिपिडिमिया (डिस्लिपिडेमिया) - स्टॅटिन प्रथम श्रेणीचे एजंट आहेत; हे अंदाजे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट (eGFR) कमी होण्याचा दर देखील कमी करतात आणि पॅथॉलॉजिक प्रोटीन्युरियाची प्रगती (प्रगती) मंद करतात (मूत्रात प्रथिने उत्सर्जन वाढवणे); शेवटच्या टप्प्यात मूत्रपिंड निकामी (डायलिसिस), स्टॅटिन पहिल्या-वहिल्या सुरू होण्याचा धोका कमी करा अॅट्रीय फायब्रिलेशन (उ. संबंधित फॉर्म पहा हायपरलिपिडेमिया (लिपिड मेटाबॉलिझम डिसऑर्डर)/औषधी थेरपी)टीप: मूत्रपिंडाचे कार्य जितके कमी असेल तितका स्टॅटिन थेरपीचा प्रभाव कमी होईल.
- ए.ची भरपाई चयापचय acidसिडोसिस (HCO3- <22 mmol/l): उदा, सह पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम सायट्रेट
- रेनल अशक्तपणा (मुत्र अशक्तपणा) - लोखंड प्रतिस्थापन आणि एरिथ्रोपोएटीन (इपो) निवडीचे औषध म्हणून (खाली पहा रेनल अशक्तपणा / औषध थेरपी).
- माध्यमिक हायपरपॅरॅथायरोइड (पॅराथायरॉइड हायपरफंक्शन)/कॅल्शियम-फॉस्फेट चयापचय विकार - कॅल्सीमेटिक्स, फॉस्फेट प्रतिबंध, व्हिटॅमिन डी analogues (खाली पहा हायपरपॅरॅथायरॉईडीझम/ औषधी थेरपी).
- हायपरक्लेमिया (जास्त पोटॅशियम) - केशन एक्सचेंजरसह उपचार (सोडियम झिरकोनियम सायक्लोसिलिकेट).
च्या उपचारांसाठी सक्रिय पदार्थ (मुख्य संकेत). हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जास्त)
अंतर्गत पहा हायपरक्लेमिया / औषधोपचार.
च्या उपचारांसाठी उपचारांसाठी एजंट थ्रोम्बोफिलिया (प्रवृत्ती थ्रोम्बोसिस).
लवकर मूत्रपिंड निकामी झाल्यास थ्रोम्बोसिसच्या जोखमीमुळे अँटीकोआगुलंट्स: एनओएके (नवीन ओरल अँटीकोआगुलंट्स) हे अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि लवकर मूत्रपिंड निकामी (= डायलिसिसची आवश्यकता नसलेल्या रुग्णांना) व्हीकेए (व्हिटॅमिन के विरोधी) पेक्षा श्रेष्ठ आहेत (सामान्यत: पद्धतशीर एम्बोलिझम (-21 टक्के) , मृत्यू (-12 टक्के), रक्तस्रावी अपमान (-52 टक्के).
रेनल फंक्शन-आश्रित आणि स्वतंत्र औषधे (याद्वारे सुधारित)
| गट | रेनल फंक्शन आधारित | रेनल फंक्शन स्वतंत्र |
| वेदनाशास्त्र | एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड डायक्लोफेनाक इबुप्रोफेन इंडोमेटासिन मेटामिझोल पॅरासिटामोल मॉर्फिन (एम 6-ग्लुकुरिनाइड) पेथिडाइन (नॉरपेथिडाइन) ट्रामाडोल | फेटानिल लेव्होमेथाडोन ब्युप्रेनॉर्फिन |
| अँटीररायथमिक्स | सोटालॉल अजमालिन क्विनिडाइन फ्लेकेनाइड लिडोइन | अमिओडेरोन |
| प्रतिजैविक | एमिनोग्लायकोसाइड्स गायरेस इनहिबिटर पेनिसिलिन कार्बापेनेम्स सेफॅलोस्पोरिन सिप्रोफ्लोक्सासिन मॅक्रोलाइड्स | डॉक्सीसाइक्लिन मोक्सीफ्लॉक्सासिन रॉक्सिथ्रोमाइसिन |
| अँटीडिप्रेसस | mirtazapine venlafaxine | |
| मधुमेहविरोधी | ग्लूकिडोन * ग्लिक्लॅसिड * ग्लिबेनक्लेमाइड * ग्लिमाप्रাইড * (हायड्रॉक्सीमेटाबालाइट) सीताग्लिप्टिन मेटफॉर्मिन * * रेपॅग्लिनाइड रोझिग्लिटाझोन | नॅटिग्लिनाइड * * * पीओग्लिटाझोन सॅक्सॅलीप्टिन * * * * |
| अँटीमेटिक्स | ग्रॅनिसेट्रॉन डोम्पेरिडोन मेटोक्लोप्रॅमाइड | अप्रिय |
| अँटिपाइलिप्टिक औषधे | Clonazepam gabapentin lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine pregabalin | कार्बामाझेपाइन फेनिटोइन व्हॅल्प्रोएट |
| अँटीहास्टामाइन्स | Cetirizine Loratardine Cimetidine Famotidine Ranitidine | |
| अँटीहायपरटेन्सिव | एटेनोलॉल सोटलॉल कॅप्टोप्रिल एनलाप्रिल रामीप्रिल इर्बेसर्टन लॉसर्टन अमलोडिपिन क्लोनिडाइन यूरापीडिल | Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol |
| अँटीफंगल | एम्फोटेरिसिन फ्लुकोनाझोल इट्राकोनाझोल | कॅस्पोफुगीन |
| अँटीऑब्स्ट्रक्टिव्ह एजंट | फेनोटेरॉल साल्बुटामोल थिओफिलिन | बुडेस्नाइड |
| अँटीपार्किन्शोनियन | अमांटाडाइन बायपेरीडिन प्रॅमिपेक्सोल | एन्टाकापोन |
| गाउट उपाय | ऍलोप्युरिनॉल (मेटाबोलाइट ऑक्सिप्युरिनॉल) | कोल्चिसिन, फेबक्सोस्टॅट, |
| हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे | डिगॉक्सिन मोल्सीडोमाइन | डिजिटॉक्सिन |
| संमोहन | ब्रोमाझेपाम डायझेपाम फ्लुनिट्राझेपाम ऑक्सझेपाम झोपिक्लोन | झोलपीडेम |
| इम्युनोसप्रेसन्ट्स | अझॅथिओप्रिन सायक्लोस्पोरिन (सायक्लोस्पोरिन ए) | सिरोलिमस (रॅपामाइसिन) टॅक्रोलिमस |
| लिपिड-कमी करणारे एजंट | बेझाफिब्रेट, फेनोफायब्रेट | सिमवास्टॅटिन, नियाझिन |
| मायग्रेन औषध | अल्मोट्रिप्टन सुमातृप्तन | |
| न्युरोलेप्टिक्स | मेलपेरोन सल्पिराइड फ्लुफेनाझिन क्लोझापाइन लिथियम ओलान्झापाइन रिस्पेरिडोन | |
| प्रोटॉन पंप इनहिबिटर | ओमेप्राझोल लॅन्सोप्राझोल पॅन्टोप्राझोल | |
| सायकोट्रॉपिक औषधे | लिथियम, मिर्टाझापाइन | अमिट्रिप्टाइलीन, सिटालोप्रॅम, हॅलोपेरिडॉल, रिस्पेरिडोन |
| प्रतिजैविक औषधे | मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स) | हायड्रोक्सीक्लोरोक्विन, लेफ्लुनोमाइड |
| थायरॉईड औषधे | कार्बिमाझोल थियामाझोल | |
| सेक्रेटोलाइटिक्स | एम्ब्रोक्सोल ब्रोमहेक्सिन | |
| क्षय रोग | इथाम्बुटोल आयसोनियाझिड पायराझिनामाइड स्ट्रेप्टोमायसिन | रिफाम्पिसिन |
| अँटीवायरल्स | एसिक्लोव्हिर फॉस्कारनेट गॅन्सिक्लोव्हिर | ब्रिवुडाइन लोपीनावीर |
| यूरोलॉजी | सिल्डेनाफिल वार्डेनाफिल टॉल्टेरोडाइन | |
| सायटोस्टॅटिक्स* * * * | Actinomycin D, bleomycin, capecitabin, carboplatin, cisplatin; सायक्लोफॉस्फामाइड, डॉक्सोरुबिसिन, एपिरुबिओन, इटोपोसाइड, जेमसिटाबाईन (डीएफडीयू), इफोफामाइड, इरिनोटेकन, मेल्फलन, मेथोट्रेक्झेट, ऑक्सलीप्लाटिन, टोपोटेकन | अॅनास्ट्रोझोल, डोसेटॅक्सेल, डॉक्सोरुबिसिन पीईजी लिपोसोमल, एरलोटिनिब, फ्लूरोरासिल, गेफिटिनिब, ल्युप्रोरेलिन, मेजेस्ट्रॉल, पॅक्लिटाक्सेल, टॅमॉक्सिफेन, टेरोझोल, विंक्रिस्टिन, ट्रॅस्टुझुमाब |
| इतर | आयोडीन-युक्त रेडिओग्राफिक कॉन्ट्रास्ट एजंट इंटरफेरॉन |
CKD (मूत्रपिंडाची कमतरता/मूत्रपिंड कमजोरी) स्टेज 3 (GFR < 60 ml), अनेक औषधे मूत्रपिंडाच्या कार्याशी जुळवून घेणे आवश्यक आहे. * सीकेडी 4 ते 5 टप्प्यांपर्यंत, सल्फोनीलुरेस contraindicated आहेत * * विरोधाभास: मूत्रपिंड निकामी होणे किंवा मुत्र बिघडलेले कार्य क्रिएटिनिन क्लीयरन्स < 30 मिली/मिनिट, आणि तीव्र परिस्थिती जे होऊ शकते आघाडी बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य * * * डोस CKD टप्पे 4 ते 5 साठी समायोजन * * * * सक्साग्लिप्टिन CKD स्टेज 5 पर्यंत वापरले जाऊ शकते * * * * * सायटोस्टॅटिक एजंट्स सरासरी डोसच्या 40-80% पर्यंत कमी करणे आवश्यक आहे डायलिसिस रुग्ण ही यादी पूर्ण मानली जाऊ शकत नाही! मूत्रपिंडाची कमतरता आणि प्रकार 2 च्या बाबतीत मधुमेह मेलीटस, कृपया अँटीडायबेटिकचे अर्ध-जीवन (HWZ) लक्षात घ्या औषधे! (पहा मधुमेह प्रकार 2/औषधी उपचार).
एसीई अवरोधक
एसीई अवरोधक अशी औषधे आहेत जी अँजिओटेन्सिन-रूपांतरित एंझाइमला प्रतिबंधित करतात. एंजियोटेन्सिन हा एक संप्रेरक आहे ज्यामध्ये मजबूत व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर (रक्त संकुचित होणे). कलम) आणि antinatriuretic प्रभाव - मूत्रात सोडियम उत्सर्जन कमी करणे - आणि त्यामुळे वाढते रक्तदाब. एसीई अवरोधक प्रभावी स्वरूपात रूपांतरण प्रतिबंधित करा. परिणामी, रक्तदाब थेंब या गटाचा समावेश आहे कॅप्टोप्रिल आणि रामप्रिल. एनलाप्रिल + फॉलिक आम्ल असलेल्या रुग्णांमध्ये सौम्य ते मध्यम तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजाराची प्रगती कमी करण्यास मदत करते उच्च रक्तदाब एकट्या एनलाप्रिल मोनोथेरपीच्या तुलनेत.
एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी*
तथाकथित सरतान रिसेप्टर्ससाठी अँजिओटेन्सिनशी स्पर्धा करा आणि अशा प्रकारे आघाडी रक्तदाब कमी करण्यासाठी. द कारवाईची यंत्रणा च्या प्रमाणेच आहे एसीई अवरोधक. या गटातील सुप्रसिद्ध एजंट आहेत लॉसार्टन आणि कॅन्डसर्टन. * अँजिओटेन्सिन II विरोधी (समानार्थी शब्द: AT-II-RB; ARB; angiotensin II रिसेप्टर उपप्रकार 1 विरोधी; angiotensin रिसेप्टर अवरोधक; AT1 रिसेप्टर विरोधी, AT1 रिसेप्टर अवरोधक, AT1 विरोधी, AT1 अवरोधक, एंजिओटेन्सिन अवरोधक; सरतान).
टीप: ACE इनहिबिटर आणि AT-1 विरोधी यांचे संयोजन टाळले पाहिजे!
पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)
योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:
- जीवनसत्त्वे (D3*, थायामिन* (व्हिटॅमिन B1), pyridoxine* (व्हिटॅमिन बी 6), फॉलिक आम्ल*).
- खनिजे (कॅल्शियम*)
- ट्रेस घटक (लोह*, सेलेनियम*, जस्त*)
- चरबीयुक्त आम्ल (ओमेगा -3 फॅटी idsसिडस् * *: इकोसापेंटेनॉइक acidसिड (ईपीए) आणि डॉकोहेहेक्साएनोइक .सिड (डीएचए)).
- इतर महत्त्वपूर्ण पदार्थ (सोया प्रोटीन* *)
दंतकथा:* जोखीम गट* * थेरपी
टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. आहार पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत.
