मल्टीपल स्क्लेरोसिस: ड्रग थेरपी

थेरपी गोल

  • रोगाच्या क्रियांची लवकर ओळख (“खात्री”).
  • रोगाच्या कोर्सात रोगसूचकतेत सुधारणा आणि सुधारणा.
  • मोजण्यायोग्य रोग क्रियेतून मुक्तता ("रोगाच्या कृतीचा कोणताही पुरावा नाही", नेडा).
  • दीर्घकालीन अपंगत्व प्रगती

थेरपी शिफारसी

* मेंदूत जळजळ (मेंदूचा दाह) आणि पाठीचा कणा (मायेलिटिस)

पुढील नोट्स

  • मिनोसाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन क्लासचे अँटीबायोटिक) “क्लिनिकली वेगळ्या सिंड्रोम” (सीआयएस) पासून एकाधिक स्क्लेरोसिस (एमएस) मध्ये रूपांतरण करण्यास विलंब करते:
    • सहा महिन्यांनंतर केवळ निम्म्या रूग्णांना एमएस होता प्लेसबो (33 विरुद्ध 61%).
    • दोन वर्षांनंतर, फरक यापुढे महत्त्वपूर्ण नव्हता.
  • जर्मनीमधील एमएस मध्ये नवीन मंजूर एजंट्स (खाली पहा).

साठी शिफारसी मल्टीपल स्केलेरोसिस "मल्टीपल स्क्लेरोसिस असलेल्या लोकांच्या औषधीय उपचारांबद्दल" ईसीटीआरआयएमएस / ईएएन मार्गदर्शकानुसार थेरपी "(" मजबूत "रेट केलेले) [खाली दिशानिर्देश पहा].

  • लिहून द्या इंटरफेरॉन or ग्लॅटीरमर एसीटेट क्लिनिकली वेगळ्या सिंड्रोम (सीआयएस) आणि एमएसच्या निकषांची पूर्तता न करणार्‍या एमएसच्या सूक्ष्म सूक्ष्म सूक्ष्म एक एमआरआयसाठी.
  • डीएमडीसह लवकर उपचार (रोग सुधारणे) औषधे) अ‍ॅक्टिव्ह रीसेपसिंग-रेमिटिंगच्या रूग्णांमध्ये मल्टीपल स्केलेरोसिस (आरआरएमएस) क्लिनिकल रीलेप्स आणि / किंवा एमआरआय क्रियाकलापांद्वारे परिभाषित केलेले (सक्रिय जखम, समृद्ध विकृती; नवीन किंवा स्पष्टपणे वाढविलेले टी 2 घाव कमीतकमी वार्षिक मूल्यांकन केले जातात). यामध्ये एमआयएससाठी सीआयएसची बैठक चालू असलेल्या निदान निकषांचा समावेश आहे.
  • रूग्णांवर उपचार केले इंटरफेरॉन किंवा ग्लॅटीरमर अ‍ॅसीटेट जे रोगाच्या कृतीचा पुरावा दर्शवितात त्यांना अधिक प्रभावी औषध ऑफर केले जावे.

स्टेपवाईज मल्टीपल स्क्लेरोसिसची चिकित्सा.

संकेत सीआयएसए आरआरएमएसए एसपीएमएसए
कोर्स-मॉडिफाइंग थेरपी (उच्च) सक्रिय प्रगती फॉर्म पहिली पसंती

- अलेम्टुझुमब * - फिंगोलिमोड- नतालिझुमब

2 रा चॉईस- माइटोक्सॅन्ट्रॉन- (सायक्लो-फॉस्फॅमिड) डी 3. निवडक-तज्ञ-मानसिक पद्धती संलग्न पुश सह संलग्न ड्रॉशिवाय
सौम्य / मध्यम प्रगती - ग्लॅटीरमर एसीटेट-इंटरफेरॉन -1 ए * आयएम-इंटरफेरॉन-a 1 ए * एससी-इंटरफेरॉन-β 1 बी * एससी - डायमेथाइल फ्युमरेट- ग्लॅटीरमर अ‍ॅसीटेट- इंटरफेरॉन -1 ए ए-इंटरफेरॉन-β 1 ए एससी- इंटरफेरॉन-β बी बी एससी- टेरिफ्लुनोमाइड- (athझाथियोइन) बी- (आयव्हीआयजी) सी - इंटरफेरॉन-β 1 ए एससी- इंटरफेरॉन-β 1 बी एससी- (सायक्लो-फॉस्फॅमिड) डी - माइटोक्सँट्रॉन- (सायक्लो-फॉस्फॅमिड) डी
जोर थेरपी 2 रा पर्याय: प्लाझ्मा पृथक्करण
पहिली पसंती: मेथिलिप्रेडनिसोलोन नाडी.

जेव्हा कोर्स-मॉडिफाइंग थेरपी सौम्य / मध्यम एमएसमध्ये अपयशी ठरते तेव्हा या रुग्णांना सक्रिय एमएस म्हणून मानले जाते. * उपचार अलेम्टुझुमब कमीतकमी 2 इतर रोग-सुधारित थेरपी अयशस्वी झाल्यास फक्त रीप्लिजिंग-रीमिटिंग मल्टिपल स्क्लेरोसिसच्या रूग्णांमध्येच सुरु केले पाहिजे. दंतकथा

  • वर्णक्रमानुसार वस्तू; येथे निवडलेले प्रतिनिधित्व संकेत गटात दुसर्‍यापेक्षा श्रेष्ठत्व दर्शवित नाही (बॉक्समध्ये दर्शविलेले).
  • जेव्हा इंटरफेरॉन -β शक्य नसते किंवा स्थिर अभ्यासक्रम प्राप्त केला जातो तेव्हा बी मंजूर केले जाते अजॅथियोप्रिन उपचार.
  • खासकरून उपचारांच्या पर्यायांच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये न्यायनिवाडा नंतर केवळ सीएज वापरा.
  • स्वयंप्रतिकार रोगांच्या धमकीसाठी मंजूर, अशा प्रकारे केवळ पर्यायी थेरपी म्हणून पूर्णत: खटल्यांच्या बाबतीत, केवळ नियुक्त केलेल्या एमएस केंद्रांवरच.
  • ईडीमेथिईल फ्युमरेट (डीएमएफ; २०१ multiple मध्ये रीपॅसिगिंग-रीमिटिंग मल्टिपल स्क्लेरोसिस, आरआरएमएस असलेल्या प्रौढ रूग्णांच्या उपचारासाठी मंजूर).
  • सीआयएस - क्लिनिकली वेगळ्या सिंड्रोम
  • आरआरएमएस - एकाधिक स्क्लेरोसिसला पुन्हा जोडणे-पाठविणे (प्रगतीचे रीप्लेसिंग फॉर्म).
  • एसपीएमएस - दुय्यम-प्रगतिशील मल्टीपल स्क्लेरोसिस (दुय्यम (क्रॉनिक) प्रोग्रेसिव्ह कोर्स फॉर्म).

* टीप: बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) च्या क्लिनिकल कार्यक्षमतेवर परिणाम करते इंटरफेरॉन. या जादा वजन बीएमआय> २ 25, %०% रुग्णांनी एमआरआय क्रिया दर्शविली (सामान्य आणि रूग्णाच्या of 80% च्या तुलनेत) कमी वजन गट, अनुक्रमे). मध्ये जादा वजन गट, केवळ १%% रुग्ण “रोगाच्या कृतीचा पुरावा नाही” (नेडा) / परंतु सामान्य किंवा कमी वजन गट, 26% रुग्णांनी केले. बीटा-इंटरफेरॉनवरील सुरक्षा-संबंधित माहिती

साठी जर्मन फेडरल संस्था औषधे आणि वैद्यकीय उपकरणे (बीएफएआरएम) थ्रोम्बॉटिक मायक्रोएंगिओपॅथी (थ्रोम्बोटिक-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्पुरा किंवा हेमोलिटिक-युरेमिक सिंड्रोम) च्या जोखमीची माहिती प्रदान करते. नेफ्रोटिक सिंड्रोम बीटा इंटरफेरॉनच्या वापराशी संबंधित. या परिस्थिती उपचारांच्या दीक्षा नंतर कित्येक आठवडे ते अनेक वर्षांपासून उद्भवू शकतात. दोन्ही अटींसाठी त्वरित उपचार आवश्यक आहेत आणि आवश्यक असल्यास, बीटा-इंटरफेरॉन बंद करणे.

  • बीटा इंटरफेरॉन माहिती पत्र, 19 ऑगस्ट, 2014.

माइटोक्सँट्रॉन टीपः रेट्रोस्पॅक्टिव्ह कोहोर्ट अभ्यासानुसार, मायटोक्झँट्रॉन-उपचारित एमएस रूग्णांमध्ये 1.5 पट वाढीचा धोका असल्याचे आढळून आले. कर्करोग सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत (एएमएल: 10 पट अधिक सामान्य; कोलोरेक्टल कर्करोग 3 पट अधिक सामान्य).

तीव्र रीप्लेस थेरपीमध्ये एजंट्स (मुख्य संकेत)

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
डायमेथिल फ्युमरेट (डीएमएफ) उपचार सुरू करण्यापूर्वी, त्याच्या दीक्षा नंतर 3 - 6 महिन्यांनी आणि नंतर प्रत्येक 6 -12 महिन्यांनी चाचणी घ्या मूत्रपिंड (उदा., क्रिएटिनाईन, युरिया, मूत्रमार्गाची सूज) आणि यकृत कार्य (उदा. एएसटी) ची शिफारस केली जाते; रक्त दर 6-8 आठवड्यात गणना तपासा [यूएडब्ल्यू डेटाबेस (जून 23, 2014): तीव्र मुत्र अपयश सह उपचार दरम्यान फ्यूमरिक acidसिड एकाधिक स्क्लेरोसिसमध्ये] खाली पहा.
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मेथिलॅप्रडेनिसोलोन जर प्रभाव अपुरा पडला असेल तर दोन आठवड्यांनंतर 5 एक्स 2 जी / डी आयव्हीसह नाडी थेरपीची पुनरावृत्ती करा.

प्रोटॉन पंप इनहिबिटरच्या अल्सर प्रोफेलेक्सिस प्रशासनासाठी स्टिरॉइड थेरपी दरम्यान!

अकडी ड्रग सेफ्टी मेल, २०२०-2020०: प्रदीर्घ मल्टीफोकल ल्युकोएन्सेफॅलोपॅथी (पीएमएल) च्या बाबतीत, दीर्घकाळापर्यंत गंभीर लिम्फोपेनिया (रक्तातील लिम्फोसाइट्सची कमतरता): निर्माता सूचित करते की थेरपी सुरू करण्यापूर्वी खालील गोष्टी केल्या गेल्या:

  • भिन्नतापूर्ण रक्त मोजा (सह लिम्फोसाइटस).
  • बेसलाईन एमआरआय स्कॅन संदर्भासाठी उपलब्ध (सामान्यत: तीन महिन्यांच्या आत).
  • पीएमएलच्या जोखमीबद्दल, संभाव्य क्लिनिकल लक्षणे आणि घ्यावयाच्या उपायांबद्दल रुग्णाचे समुपदेशन.
  • संशयित किंवा पुष्टी केलेल्या पीएमएल असलेल्या रूग्णांमध्ये contraindated.
  • गंभीर लिम्फोपेनिया (लिम्फोसाइट गणना <0.5 × 109 / एल) असलेल्या रुग्णांमध्ये थेरपी सुरू केली जाऊ नये.

थेरपी घेतल्यानंतर:

  • मोठ्या नियंत्रण रक्त मोजा (सह लिम्फोसाइटस; 3 महिन्यांच्या अंतराने).
  • ज्या रुग्णांना सहा महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणारे गंभीर लिम्फोपेनिया (लिम्फोसाइट गणना <0.5 x 109 / एल) अनुभवतात त्यांना थांबवावे.
  • लिम्फोसाइट पातळी सामान्य होईपर्यंत रुग्णाचे परीक्षण करा.
  • जर्मन मल्टिपल स्क्लेरोसिस सोसायटी (डीएमएसजी) उपचारांच्या यशाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी 12 आणि 24 महिन्यांनंतर पाठपुरावा एमआरआय करण्याचा सल्ला देखील देते. विभेद निदान थेरपी संबंधित गुंतागुंत.

प्रगती-सुधारित थेरपी-बेसलाइन थेरपीमध्ये एजंट्स (मुख्य संकेत)

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
सायटोकेन्स इंटरफेरॉन ß -1 ए केवळ महिन्यांनंतरच मूल्यांकन करता येण्यासारखा तीव्र यकृताची कमतरता.
इंटरफेरॉन ß-1 बी केवळ महिन्यांनंतरच मूल्यांकन करता येण्यासारखा तीव्र यकृताची कमतरता.
पेगेंटरफेरॉन β -1 ए बीटा-इंटरफेरॉन गटाकडून पीजीलेटेड औषध. (पॉलीथिलीन ग्लायकोल (पीईजी) सह सक्रिय घटकाचे बंधन; कृतीचा दीर्घ कालावधी)
ग्लॅटीरमर एसीटेट साइटोकाइन प्रेरण प्रभाव केवळ काही महिन्यांनंतरच गरोदर स्त्रियांसाठी मंजूर होतो
इम्युनोसप्रेसन्ट्स अॅझाथिओप्रिन डोस रेनल / मध्ये समायोजनयकृत अपुरेपणा
चौथा इम्युनोग्लोबुलिन चौथा इम्युनोग्लोबुलिन उपचारात्मक चाचणी म्हणून गर्भधारणेदरम्यान किंवा स्तनपान करताना वापरले जाऊ शकते
फ्यूमरिक acidसिड (डायमेथिल फ्युमरेट) एमएससिन्स २०१ rela २०१ps रीसेपिंग-रीमिट करण्यासाठी मंजूर.
निवडक रोगप्रतिकारक फिंगोलीमोड थेरपी घेतल्यानंतर ब्रॅडीयरेथिमियावरील नोट्ससाठी खाली पहा.

तीव्र प्रकरणे यकृत अपयश आवश्यक यकृत प्रत्यारोपण आणि वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित यकृत इजा झाल्याची नोंद झाली आहे फिंगोलिमोड वापरा. सावधान: रोगप्रतिकारक शक्ती बंद फिंगोलिमोड लक्षणांची तीव्र आणि नाट्यमय बिघाड होऊ शकते (एफडीए: ड्रग सेफ्टी कम्युनिकेशन).

गर्भधारणा: सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत विकृती (हृदयाचे दोष (एट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष, फेलॉटची टेट्रॉलोजी)), रेनल विसंगती आणि स्नायूंच्या विवाहासाठी दोनदा घट

गंभीर यकृताची कमतरता असलेल्या के.आय.

टेरिफ्लुनोमाइड सप्टेंबर २०१ in मध्ये डायलिसिस मंजूर झालेल्या गंभीर हिपॅटिक / रेनल अपुरेपणासाठी के.आय.
  • टीपः यूके मेडिसीन आणि हेल्थकेअर उत्पादने नियामक एजन्सी (एमएचआरए) बंद केल्यावर संभाव्य रीबाउंड इफेक्टबद्दल माहिती प्रदान करते फिंगोलिमोड दोन अलीकडील प्रकाशनाच्या मजल्यावरील.

प्रगती-सुधारित थेरपीमध्ये एजंट्स (मुख्य संकेत) - एस्केलेशन थेरपी

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
इम्यूनोथेरपीटिक्स नतालिजुमब मोनोथेरपी. वार्षिक थ्रस्ट रेट सर्वात प्रभावीपणे कमी केला ("कच्चा मध्यम फरक" आरएम किंवा मध्यम फरक; कमी आणि उच्च आत्मविश्वास मध्यांतर: 0.41; 0.31, 0.51)
फिंगोलीमोड गंभीर यकृताच्या अपयशामध्ये केवळ एमएस (आरआरएमएस) एआयई अत्यंत सक्रिय रीलेप्सिंग-रीमिटिंग एआय साठी मंजूर.

कॅव्हेटः इम्युनोसप्रप्रेसंट फिंगोलिमोड बंद केल्याने लक्षणे तीव्र आणि नाट्यमय बिघडू शकतात (एफडीए: ड्रग सेफ्टी कम्युनिकेशन)

गर्भधारणा: सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत दुप्पट विकृती (ह्रदयाचा दोष (एट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष, फेलॉटची टेट्रालॉजी)), रेनल विसंगती आणि स्नायूंच्या विचित्रपणाची शक्यता

गंभीर यकृताची कमतरता असलेल्या के.आय.

माइटोक्सँट्रॉन मूलभूत थेरपीचे अपुरे यश असल्यास गंभीर मुत्र / यकृत अपुरेपणासाठी डोस समायोजन आणि त्यानुसार रक्त संख्या.
सायटोस्टॅटिक्स सायक्लोफोस्फॅमिड एक उपचार म्हणून
मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज आलेमतुझुमब बेसलाइन थेरपी किंवा अत्यंत सक्रिय दिसायला लागायच्या अयशस्वीतेसाठी सप्टेंबर २०१ since पासूनचे संकेत.

2 वर्षांनी रीलीप्स इव्हेंटचा धोका कमी करण्याच्या दृष्टीने सर्वात प्रभावी होते (सापेक्ष जोखीम आरआर 0.43; 0.29, 0.61)आलेमतुझुमब-इंदुइज्ड आयटीपी थेरपीसाठी प्रतिबंधक असू शकते आणि नंतर प्राणघातक असू शकते. सह उपचार अलेम्टुझुमब कमीतकमी 2 इतर रोग-सुधारित थेरपी अयशस्वी झाल्यास फक्त रीप्लिजिंग-रेमिटिंग मल्टिपल स्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्येच सुरु केले पाहिजे. गंभीर सक्रिय संक्रमण, विशिष्ट हृदय / सेरेब्रोव्हस्क्युलर रोग, कोगुलोपॅथी (क्लोटींग डिसऑर्डर), अँटीप्लेटलेट किंवा अँटीकोआगुलंट (अँटीकोआगुलेंट) थेरपी किंवा एमएस व्यतिरिक्त स्वयंप्रतिकार रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये अलेम्टुझुबचा वापर केला जाऊ नये.

गरोदरपणात एमएस

  • ग्लॅटीरमर एसीटेटचा अपवाद वगळता, गर्भवती महिलांमध्ये एमएस औषध मंजूर नाही.
  • इंटरफेरॉन किंवा ग्लॅटीरमर एसीटेट पर्यंतचा विचार केला पाहिजे गर्भधारणा पुष्टी आहे
  • सतत उच्च एमएस क्रियाकलाप असलेल्या महिलांमध्ये, गर्भधारणा शक्य असल्यास पुढे ढकलले पाहिजे. तर गर्भधारणा इच्छित आहे, नेटालिझुमब गर्भधारणेदरम्यानच्या उपचारांचा विचार केला पाहिजे.

रोगसूचक थेरपीमध्ये एजंट्स (मुख्य संकेत) - वेदना

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
अँटिपाइलिप्टिक औषधे कार्बामाझाइपिन डोस रेनल / मध्ये समायोजनयकृत निकामी.
गॅबापेंटीन डोस मुत्र अपुरेपणा मध्ये समायोजन.
ट्रायसायक्लिक एंटीडप्रेसस अम्रीट्रिप्टलाइन गंभीर मूत्रपिंडात केआय /यकृत निकामी.

लक्षणात्मक थेरपीमध्ये सक्रिय घटक (मुख्य संकेत) - स्पॅस्टिटी

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
स्नायु शिथिलता बॅक्लोफेन मूत्रपिंडाजवळील सावधगिरीने डोसयकृत निकामी.
टिझनिडाइन तीव्र मध्ये मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन यकृताची कमतरता.
अँटिपाइलिप्टिक औषधे गॅबापेंटीन मुत्र अपुरेपणासाठी डोस समायोजन

पुढील नोट्स

  • अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, सह थेरपी करण्याचा प्रयत्न डॅनट्रोलीन(टॉल्परिसोन) किंवा बेंझोडायझिपिन्स उपयुक्त असू शकते. टॉल्परिसोन च्या उपचारांसाठीच मंजूर आहे उन्माद नंतर स्ट्रोक प्रौढांमध्ये. या मंजूर संकेत बाहेरील, उदाहरणार्थ, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांचा धोका असतो (पर्यंत आणि त्यासह) अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक) सिद्ध लाभाशिवाय.
  • ऑरोमोकाझल स्प्रे म्हणून नाबिक्सिमॉल्स (कॅनाबिनॉइड) सध्या अभ्यासाचा विषय आहे: एमएस असलेल्या प्रौढांमध्ये मध्यम ते गंभीर चटपट्यासाठी उपचारासाठी औषध मंजूर आहे.
  • डेल्टा---टेट्राहाइड्रोकाबॅनिबॉल (टीएचसी) एमएस रूग्णांच्या उपचारासाठी उपलब्ध आहे उन्माद हे इतर माध्यमांनी नियंत्रित केले जाऊ शकत नाही.
  • आक्रमक पद्धती: बोटुलिनम विष ए, इंट्राथेकल बॅक्लोफेन.

रोगसूचक थेरपीमध्ये एजंट्स (मुख्य संकेत) - अ‍ॅटेक्सिया

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
अँटिपाइलिप्टिक औषधे टोपीमार्केट छोट्या अभ्यासात सकारात्मक

लक्षणात्मक थेरपीमध्ये सक्रिय घटक (मुख्य संकेत) - थकवा

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
अँटीपार्किन्सोनियन औषध अमांटॅडेन या निर्देशासाठी प्रतिपूर्तीयोग्य नाही
सायकोस्टीमुलंट्स मोडाफिरिल वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये थेरपी चाचणी

थेरपीमध्ये सक्रिय पदार्थ (मुख्य संकेत) - ऑप्टिक न्यूरोयटिस

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
अँटिपाइलिप्टिक औषधे फेनोटोइन मुत्र / यकृत अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन.

लक्षणात्मक थेरपीमध्ये सक्रिय घटक (मुख्य संकेत) - संज्ञानात्मक विकार

  • सध्या अशी कोणतीही सक्रिय एजंट नाहीत ज्यांची शिफारस केली जाऊ शकते
  • एल-hetम्फॅटामाइनच्या परिणामाची अद्याप खात्री पटली नाही

रोगसूचक थेरपीमधील एजंट्स (मुख्य संकेत) - मूत्रमार्गात मूत्राशय विकार

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
स्पास्मोलिटिक्स टॉल्टरोडिन डिट्रॉसर हायपररेफ्लेक्सिया डोस यकृत / गंभीर मुत्र अपुरेपणासाठी समायोजन.
ट्रॉस्पियम क्लोराईड तीव्र मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणामध्ये मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन.
पॅरासिम्पाथोलिटिक्स Oxybutynin आवश्यक असल्यास डोस अ‍ॅडजस्टमेंट फोर्लिव्हर / रेनल अपुरेपणा

लक्षणात्मक थेरपीमध्ये सक्रिय घटक (मुख्य संकेत) - लैंगिक बिघडलेले कार्य

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
फॉस्फोडीस्टेरेस -5 अवरोधक Sildenafil मूत्रपिंडासंबंधी / यकृतामधील कमतरतेचे डोस समायोजन केआय मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अपोप्लेक्सी, अस्थिर एनजाइना, कंजेस्टिव्ह हृदय नायट्रेट्ससह अपयश नाही कॉम्बो.
ताडालफिल मूत्रपिंडासंबंधी / यकृतामधील कमतरतेचे डोस समायोजन केआय मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अपोप्लेक्सी, अस्थिर एनजाइना, कंजेस्टिव्ह हृदय नायट्रेट्ससह अपयश नाही कॉम्बो.
वर्डेनफिल हिपॅटिक / गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन केआय मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अपोप्लेक्सी, अस्थिर एनजाइना,हृदय अपयश, तीव्र यकृताची कमतरता नायट्रेट्ससह कोणताही कॉम्बो नाही.

रोगसूचक थेरपीमधील एजंट्स (मुख्य संकेत) - न्यूरोमायलाईटिस ऑप्टिका (एनएमओ) / तीव्र एन्सेफॅलोमाइलाइटिस

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
मेथिलॅप्रडेनिसोलोन डब्ल्यूएचएच 5 x 2 ग्रॅमसह केले जाईल
अॅझाथिओप्रिन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (1 मिलीग्राम / किलो / डी) सह संयोजन
रितुक्सीमब पूर्वी 1 ग्रॅम एसीटामिनोफेन, 100 मिलीग्राम प्रिडनिसोलोन, 4 मिलीग्राम डायमेटिडेनॅमेलेनेटऑफ-लेबलचा उपयोग चांगला कार्यक्षमता आणि बर्‍याच कालावधीसाठी सहनशीलता
मायकोफेनोलेट मोफेटिल AzathioprineOff- लेबल वापरास अतिसंवेदनशीलता असल्यास.

एस. यू. रेड हँड लेटर्स

माइटोक्सँट्रॉन मागील थेरपीचा प्रतिसाद न दिल्यास
सायक्लोफॉस्फॅमिड मागील थेरपीचा प्रतिसाद न दिल्यास
इम्यूनोग्लोबुलिन विशेषत: मुलांमध्ये

एकमत गट खालील तज्ञांचे मत उद्धृत करतो.

रोगसूचक थेरपीमधील एजंट्स (मुख्य संकेत) - न्यूरोमायलाईटिस ऑप्टिका / तीव्र एन्सेफॅलोमाइलाइटिस

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
मेथिलॅप्रडेनिसोलोन डब्ल्यूएचएच 5 x 2 ग्रॅमसह केले जाईल
अॅझाथिओप्रिन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (1 मिलीग्राम / किलो / डी) सह संयोजन
रितुक्सीमब पूर्वी 1 ग्रॅम एसीटामिनोफेन, 100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 4 मिलीग्राम डायमेटिडेन्मेलेनेटऑफ-लेबल वापर.
मायकोफेनोलेट मोफेटिल AzathioprineOff- लेबल वापरास अतिसंवेदनशीलता असल्यास.
माइटोक्सँट्रॉन मागील थेरपीचा प्रतिसाद न दिल्यास
सायक्लोफॉस्फॅमिड मागील थेरपीचा प्रतिसाद न दिल्यास
इम्यूनोग्लोबुलिन विशेषत: मुलांमध्ये

एकमत गट खालील तज्ञांचे मत उद्धृत करतो:

  • मायकोफेनोलेट मोफेटिलवर लाल-हाताची अक्षरे:
    • अकडी ड्रग सेफ्टी मेल, 39-2014: मायकोफेनोलेट मोफेटिलमुळे हायपोग्माग्लोबुलिनेमिया होऊ शकतो आणि ब्रॉन्काइक्टेसिस (समानार्थी शब्द: ब्रॉन्चाइक्टेसिस) इतरांच्या संयोजनात रोगप्रतिकारक.
    • Äकेड ड्रग सेफ्टी मेल, -33 2015-२०१ te: टेराटोजेनिसिटीचा गंभीर धोका - महिला आणि पुरुषांना गर्भधारणा रोखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण नवीन सल्ला.

जर्मनीत एमएस मध्ये नवीन मंजूर एजंट्स

  • सबक्यूटेनियस relaन्टी सीडी 25 अँटीबॉडी डॅक्लिझुमब (डीएसी) सह प्रौढ रूग्णांमध्ये रिसेप्सिंग-रेमिटिंग एमएसच्या उपचारांसाठी मंजूर आहे.
    • कमीतकमी एक रोग-सुधारित थेरपीच्या पूर्ण आणि पुरेसा सायकलसह उपचार असूनही अत्यंत सक्रिय रोग
    • वेगवान पुरोगामी, गंभीर रीलेप्सिंग-रीमिटिंग एमएस ज्यासाठी इतर रोग-सुधारित उपचार अयोग्य आहेत
  • डॅकलिझुमब: पुन्हा चालू होणार्‍या दरामध्ये 54% कपात प्लेसबो आणि 45% वि इंटरफेरॉन बीटा -1 ए.
  • विरोधाभासः पूर्व अस्तित्वातील यकृत रोग किंवा यकृत बिघडलेले कार्य.
  • अतीरिक्त नोंदी:
    • सहवर्ती ऑटोइम्यून रोगाच्या बाबतीत, थेरपीची सुरूवात करण्याची शिफारस केलेली नाही
    • इतर हेपाटो-विषारी औषधांचा सहसा वापर करून खबरदारी घ्यावी
    • सीरम ट्रान्समाइन आणि बिलीरुबिनच्या पातळीवर वैद्यकीयदृष्ट्या अनेकवेळा डाॅकलिझूमबच्या शेवटच्या डोसनंतर 4 महिन्यांपर्यंत थेरपीच्या वेळी सूचित केल्याप्रमाणे निरीक्षण केले पाहिजे, परंतु महिन्यातून एकदा तरी
    • थेरपीला पुरेसा प्रतिसाद मिळाला नसल्यास, बंद करण्याचा विचार करा.
  • डोस: 150 मिग्रॅच्या डोसवर प्रत्येक चार आठवड्यात त्वचेखालील. साइड इफेक्ट्स: ट्रान्समिनेज एलिव्हेशन, संचयी कार्डियोटॉक्सिसिटी, (प्रोमेइलोसाइटिक) ल्यूकेमिया
    • प्रकरण अहवाल: चार नंतर तीव्र यकृत बिघाड इंजेक्शन्स of डॅकलिझुमब.
    • थेरपी सुरू करण्यापूर्वी सीरम ट्रान्समिनेसेस आणि बिलीरुबिनची पातळी तपासली पाहिजे
    • हे इंजेक्शन साइटपासून खूपच जास्त प्रमाणात प्रसूती होऊ शकते, जे सहज उपचार करण्यायोग्य आहे
  • दोन वर्षांच्या उपचार कालावधीत जास्तीत जास्त 20 दिवस तोंडी प्रशासित केल्यावर क्लेड्रिबिन (अँटीनोप्लास्टिक आणि इम्युनोमोड्युलेटरी ड्रग) चार वर्षापर्यंतचे क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त दर्शविले गेले आहे.
  • संकेतः उच्च रोगाच्या क्रियाशील रूग्णांमध्ये रीपलिंग-मल्टीपल स्क्लेरोसिस (एमएस) पाठविणे * * मागील वर्षात 1 रीप्पेस असलेले रुग्ण आणि base 1 टी 1-जीडी + घाव किंवा base 9 टी 2- जखमांना इतर बेसलाइन उपचारांसह उपचार केले जातात; किंवा दिलेल्या बेसलाइन थेरपीकडे दुर्लक्ष करून मागील वर्षात ≥ 2 किंवा त्याहून अधिक रॅप्लिसेस रूग्ण
  • सर्वात संबंधित क्लिनिकल प्रतिकूल घटनाः लिम्फोपेनिया आणि नागीण झोस्टर
  • रक्ताची संख्या: न्यूट्रोफिलमधील मूल्ये कमी केली, एरिथ्रोसाइट्स, रक्तवाहिन्यासंबंधी, हिमोग्लोबिनआणि प्लेटलेट्सबेसलाइन मूल्यांच्या तुलनेत अनुक्रमे पाहिले गेले आहे, परंतु हे पॅरामीटर्स सामान्यत: सामान्य श्रेणीतच असतात.
  • सावधान: प्रगतीशील मल्टीफोकल ल्युकोएन्सेफॅलोपॅथी (पीएमएल) ची जोखीम.
  • औषध ocrelizumab तीन फेज III चाचणी (ओपेरा I आणि II आणि ORATORIO) मध्ये चाचणी घेण्यात आली आणि 2018 मध्ये EU कडून मान्यता मिळाली.
  • क्रियेची पद्धत ऑक्रेलिझुमब: अँटी-बी लिम्फोसाइट डायरेक्ट मोनोक्लोनल antiन्टीबॉडी (अँटी-सीडी20).
  • संकेतः relaक्टिव रीलेपसिंग-रीमिटिंग मल्टीपल स्क्लेरोसिस आणि प्रारंभिक प्राथमिक प्रगतीशील मल्टीपल स्क्लेरोसिस (पीपीएमएस)
  • सिपोनिमोड: कृतीची पद्धत: स्फिंगोसिन -1-फॉस्फेट रिसेप्टर मॉड्यूलेटर; प्रतिबंधित करते लिम्फोसाइटस सोडण्यापासून लिम्फ नोड्स आणि त्यानंतर इतर गोष्टींबरोबरच सीएनएसमध्ये प्रवेश करणे).
  • संकेतः दुय्यम प्रगतीशील मल्टिपल स्क्लेरोसिस (एसपीएमएस) आणि सक्रिय रोग (प्रौढ इमेजिंगवरील रिलेप्स किंवा प्रक्षोभक क्रिया द्वारे दर्शविलेले (कॉन्ट्रास्ट-वर्धित टी 1 जखम किंवा सक्रिय, नवीन किंवा टी 2 विकृती वाढविते)).

जर्मनीत एमएस मध्ये एजंट्स मंजूर नाहीत

सक्रिय घटक गट सक्रिय साहित्य परिणाम बहुधा / केव्हाही संकेत
प्रतिपिंड रितुक्सीमब एंटी-सीडी 20 प्रतिपिंड एमएसला रीप्सिंग-रीमिटिंगसाठी रीप्लेस प्रोफिलेक्सिसमध्ये एस्कलेशन थेरपी.
ऑफॅटुम्युब बी लिम्फोसाइट्सवरील प्रथिने सीडी 20 वर विशेषतः जोडते
सिपोनिमोड एस 1 पी निवडक मॉड्युलेटर तिसर्‍या टप्प्यातील अभ्यासात दुय्यम प्रगतीशील मल्टिपल स्क्लेरोसिस (एमएस) ची प्रगती धीमा करणारा पहिला एजंट.