निदान | शेल्फ सिंड्रोम

निदान

निदान करण्यासाठी ए शेल्फ सिंड्रोम, प्रथम स्थानिकीकरण करण्याचा प्रयत्न करतो वेदना नक्की किंवा पटेलच्या क्षेत्रामध्ये घट्ट दाट होणे निर्धारित करण्यासाठी आपण त्यातील पिकाला घासणे देखील जाणवू शकता. गुडघा संयुक्त चळवळ दरम्यान. सोल्स चिन्ह सकारात्मक आहे. झोलेन चिन्हामध्ये, थंब आणि अनुक्रमणिका हाताचे बोट पटेलच्या वरच्या काठाला आकलन करा आणि पटेलला खाली खेचा (पुटपुटलेले).

जर चार डोकी पुढचा जांभळा स्नायू (एम. चतुर्भुज) आता तणावग्रस्त आहे गुडघा च्या खालच्या भागात दाबली जाते जांभळा हाड (फिमोरल कॉन्डिल्स), जे वेदनादायक वाटत असल्यास कूर्चा नुकसान झाले आहे. सर्व रुग्णांपैकी %०% सामान्यत: त्यांच्यावर ही चाचणी करणे फारच अप्रिय वाटते. एकूणच, द शेल्फ सिंड्रोम निदान करणे सोपे नाही कारण इतर पॅथॉलॉजिकल विकृतींचे आच्छादित होणे (च्या फुटणे) वधस्तंभ, मेनिस्कस नुकसान इत्यादीमुळे निदान अधिक कठीण होते.

एक चुंबकीय अनुनाद परीक्षा (इमेजिंग प्रक्रिया) देखील निदान करण्यात मदत करू शकते. तथापि, नेहमीच स्पष्ट परिणाम प्रदान करणे आवश्यक नसते. काही रुग्णांमध्ये, शेल्फ सिंड्रोम फक्त निश्चितपणे ए द्वारा पुष्टी केली जाते गुडघा संयुक्त एंडोस्कोपी (आर्स्ट्र्रोस्कोपी). परिणामी, अचूक स्पष्टीकरण जवळजवळ केवळ शक्य आहे आर्स्ट्र्रोस्कोपी. दुसरीकडे, शेल्फ सिंड्रोमचे निदान बहुतेकदा पेचचे निदान असते, जर यामध्ये इतर कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल होत नाहीत. गुडघा संयुक्त जे गुडघ्याच्या सांध्यातील वारंवार तक्रारींच्या बाबतीत लक्षणे शोधून काढू शकतात हे स्पष्ट करतात.

उपचार

एकदा शेल्फ सिंड्रोमचे निदान झाल्यानंतर, रोगाचा तीव्रता प्रथम मूल्यांकन केला जातो आणि नंतर उपचारांची रणनीती निश्चित केली जाते. सर्वसाधारणपणे, पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया उपचारामध्ये फरक केला जातो. सुरुवातीला शेल्फ सिंड्रोमवर पुराणमतवादी उपचार केला जातो.

हे स्थानिक आणि तोंडावाटे विरोधी दाहक औषधे (विरोधी दाहक औषधे) सह केले जाते. कंझर्व्हेटिव्ह थेरपीमध्ये विश्रांती, फिजिओथेरपी देखील समाविष्ट आहे संयोजी मेदयुक्त मालिश आणि चार-डोके असलेल्या आघाडीच्या बर्‍याचदा ताकदीने कमी असलेल्या मध्यम भागाचे प्रशिक्षण जांभळा स्नायू (मस्क्यूलस व्हॅस्टस मेडियालिसिस). बर्फासह थंड करणे देखील उपयुक्त आहे आणि आराम देते वेदना आणि सूज.

शेल्फ सिंड्रोमच्या उपचारात होणार्‍या परिणामासंदर्भात अँटी-इंफ्लेमेटरी इंजेक्शन्स (स्टिरॉइड इंजेक्शन) चे स्थानिक प्रशासन शंकास्पद आहे. शेल्फ सिंड्रोमची समस्या, तथापि, जेव्हा ती patientsथलेटिक रूग्णांमध्ये उद्भवते, तेव्हा ही लक्षणे सहसा सुधारत नाहीत कारण दाहक बदललेल्या आणि कडक किनार्‍यावर प्रतिकार करणे सतत चालू राहते. कूर्चा, तो नष्ट. या कारणास्तव, गुडघा एंडोस्कोपी (आर्स्ट्र्रोस्कोपी) क्रीडा रूग्णांच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर विचार केला पाहिजे.

अन्यथा, पुराणमतवादी थेरपीने लक्षणे अदृश्य न झाल्यास आर्थ्रोस्कोपीला सूचित केले जाते. आर्थ्रोस्कोपीमध्ये, प्लिका काढून टाकला जातो (पुन्हा तपासला जातो). शल्यक्रिया नसलेली सर्व चिकित्सीय साधने या प्रक्रियेमध्ये वापरली जातात.

प्रथम प्रभावित गुडघाचे संरक्षण करणे महत्वाचे आहे. क्रीडा दरम्यान ओव्हरलोडिंग पूर्णपणे टाळले पाहिजे. गुडघा वर ताण, जसे जॉगिंग किंवा पर्वत मध्ये हायकिंग, शक्य असल्यास देखील टाळले पाहिजे.

पोहणे आणि इतर संयुक्त-सौम्य उपायांची अत्यंत शिफारस केली जाते. तथापि, द पाय हे कोणत्याही प्रकारे विश्रांतीच्या स्थितीत असू नये कारण हे संयुक्त साठी चांगले नाही आणि खोल होण्याचा धोका देखील वाढवते शिरा थ्रोम्बोसिस. ओव्हरलोडिंग कमी करण्याव्यतिरिक्त, वेदना-सर्व उपाययोजना केल्या पाहिजेत.

शारीरिक वेदना उपचारांचा उल्लेख येथे केला पाहिजे. यामध्ये बर्फाच्या पॅकसह नियमित उपचारांचा समावेश आहे, जो गुडघ्यावर ठेवला पाहिजे. गुडघाभोवती स्नायू वाढविण्यासाठी योग्य व्यायामाद्वारे गुडघाच्या सांध्याला शक्य तितक्या आराम करण्यासाठी फिजिओथेरपीटिक उपाय देखील केले जाऊ शकतात.

फिजिओथेरपी नियमितपणे केली पाहिजे आणि स्नायूंना जास्त भार न येण्याची काळजी घ्यावी. दररोजच्या हालचाली दरम्यान गुडघा स्थिर करणे देखील उपयुक्त ठरू शकते (जसे की चालू, वाकणे आणि कर). यासाठी मलमपट्टी वापरणे उपयुक्त ठरू शकते.

तथापि, गुडघा अजूनही मुक्तपणे जंगम असावा आणि खूप संकुचित होऊ नये. जर पट्टीमुळे वेदना वाढत असेल तर पट्टी सैल करावी किंवा पूर्णपणे वगळली पाहिजे. शेल्फ सिंड्रोमच्या पुराणमतवादी उपचारामध्ये औषधांसह वेदना व्यवस्थापन देखील समाविष्ट आहे.

वेदना कमी करणारे आणि दाहक-विरोधी दोन्ही प्रभाव असलेले औषध एकत्रित करण्यात अर्थ प्राप्त होतो. आयबॉर्फिन आणि डिक्लोफेनाक ऑर्थोपेडिक्समध्ये नेहमीच लोकप्रिय असतात आणि हे 2 प्रभाव वापरतात. आयबॉर्फिन दिवसातून तीन वेळा जास्तीत जास्त 800 मिलीग्रामपर्यंत वापरला जाऊ शकतो डिक्लोफेनाक दिवसातून दोनदा 75 मिग्रॅ त्याच्या क्रियेची उच्च मर्यादा गाठते.

साठी तुलनेने नवीन contraindication लक्षात ठेवा डिक्लोफेनाक. उदाहरणार्थ, कोरोनरी असलेले रुग्ण हृदय रोगास हे औषध प्राप्त होणार नाही कारण औषधाच्या नियमित वापरामुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोके वाढतात. आयबॉर्फिन काळजीपूर्वक विचार केल्यावरच या प्रकरणात देखील वापरला जावा. कोणत्याही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक निर्धारित केले नसल्यास, रुग्णांना त्रास होणार नाही याची काळजी घेतली पाहिजे रिफ्लक्स or तीव्र जठराची सूज तसेच अल्सर म्हणून, डिक्लोफेनाक किंवा इबुप्रोफेनचा वापर प्रतिबंधित करण्यास प्रतिबंधित करते पोट अस्तर

या प्रकरणात दोन्ही औषधांचा वापर केवळ गॅस्ट्रिक संरक्षण तयारीसह एकत्रित केला पाहिजे. येथे वापरलेले सर्वात सामान्य प्रोटॉन पंप इनहिबिटर म्हणजे पॅंटोप्राझोल किंवा omeprazole. पुराणमतवादी उपचारांत लक्षणे सुधारत नसल्यास, शस्त्रक्रिया केल्यास इच्छित यश मिळेल का याचा विचार केला पाहिजे.

आज, ऑपरेशन कमीतकमी हल्ल्याच्या पद्धतीने केले जाते आणि त्याला आर्थ्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया म्हणून देखील ओळखले जाते. हे अंतर्गत सादर केले जाऊ शकते सामान्य भूल किंवा अवरोधित करून नसा संबंधित च्या पाय. ऑपरेशनच्या जोखमीबद्दल रुग्णाला प्रथम माहिती दिली जाते.

यामध्ये रक्तस्त्राव थांबविणे अवघड आहे, सांधेदुखीचे संक्रमण आहे. जखम भरून येणे, जखम बरी होणे विकृती, भूल देण्यावर असोशी प्रतिक्रिया किंवा शारीरिक स्थितीमुळे गुडघा उघडण्यासाठी ऑपरेट करण्याची आवश्यकता. रुग्णाने ऑपरेशनसाठी संमती दिल्यानंतर आणि योग्य estनेस्थेसिया दिल्यानंतर गुडघा निर्जंतुकीकरण द्रव्याने धुतले जाते. दोन लहान त्वचा चीरे गुडघा संयुक्त सुमारे 2 रॉड-आकाराच्या उपकरणांसाठी प्रविष्टी बिंदू म्हणून सर्व्ह करा, जे गुडघ्याच्या जोडात घातले जातात.

एक तेजस्वी प्रकाश असलेला एक कॅमेरा आहे, तर दुसरा द्रवपदार्थ आहे. याव्यतिरिक्त, हे गुडघ्याच्या जोडीमध्ये उपकरणे समाविष्ट करण्यासाठी देखील वापरले जाऊ शकते, जे गुळगुळीत करण्यासाठी आवश्यक आहे कूर्चा आणि कापून आणि suturing साठी. उपकरणे घातल्यानंतर, गुडघ्याच्या जोडीचे निदान दृश्य सुरू होते.

कॅमेरा रिअल टाइममध्ये प्रतिमा वितरीत करतो, जे कागदपत्रांच्या हेतूसाठी देखील रेकॉर्ड केले जाऊ शकते. प्रक्रियेदरम्यान, गुडघा काही हालचाली दरम्यान अडकतात की नाही हे पाहण्यासाठी नियमितपणे वाकलेले आणि ताणले जाते आणि त्यामुळे वेदना होते. एकदा परीक्षकांनी पिका शोधून काढल्यानंतर तो किंवा तिचा नाश थांबवतो.

याव्यतिरिक्त, घातलेली व त्रासदायक कूर्चा काढण्यासाठी घातलेल्या स्मूथिंग इन्स्ट्रुमेंटचा वापर केला जाऊ शकतो. त्यानंतर निर्जंतुकीकरण करणारे द्रव पाण्याच्या इनलेटद्वारे गुडघ्याच्या जोडीमध्ये पंप केले जाते आणि त्वरित पुन्हा बाहेर काढले जाते. हे गुडघ्याच्या सांध्यामधून पिकाच्या कुचलेल्या भागांनाही धुवायला लावते.

प्रक्रियेच्या समाप्तीच्या काही काळ आधी, लहान sutures घातल्या जातात आणि संयुक्त त्वचा बंद केली जाते. या भागाला चांगला पुरवठा होत आहे रक्त कलम, बहुतेक वेळा इलेक्ट्रोकोग्युलेशनद्वारे रक्तस्त्राव थांबविणे आवश्यक असू शकते. वाद्ये काढून टाकल्यानंतर, त्वचेच्या चीरे sutured आणि निर्जंतुकपणे जोडल्या जातात.

त्यानंतर प्रक्रियेनंतर सुमारे 10-12 दिवसांनी हे टेंडर काढले जाऊ शकतात. शेल्फ सिंड्रोमचा उपचार (याला देखील म्हणतात पिका सिंड्रोम, पिका-शेल्फ सिंड्रोम) बर्‍याचदा पुराणमतवादी पद्धतीने केले जाते. शेल्फ सिंड्रोमच्या वेदनादायक परिस्थिती कमी करण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी दाहक-विरोधी उपाय वापरले जातात.

शिवाय, फिजिओथेरपीद्वारे उपचार करण्याचा दृष्टिकोन बर्‍याचदा प्रयत्न केला जातो. लक्षणांमध्ये कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, शल्यक्रिया प्रक्रियेचा विचार केला पाहिजे. शल्यक्रिया एकतर अंतर्गत केली जाऊ शकते सामान्य भूल किंवा मज्जातंतूच्या ब्लॉकद्वारे जिथे रुग्णाला जाणीव असते परंतु गुडघावरील प्रक्रियेदरम्यान वेदना जाणवत नाही.

पूर्वी, अशा ऑपरेशन्स केवळ मुक्त गुडघ्यावर केली जात होती. आज, कमीतकमी हल्ल्याची प्रक्रिया प्रामुख्याने निवडली जाते, ज्यास आर्थ्रोस्कोपी किंवा आर्थ्रोस्कोपी देखील म्हणतात. गुडघा एंडोस्कोपी निदानात्मक उपाय तसेच उपचारात्मक उपाय म्हणून पाहिले जाते.

गुडघाच्या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगसारख्या इमेजिंग प्रक्रियेमुळे शेल्फ सिंड्रोमचा संशय असल्यास अशा प्रकरणांमध्ये एक विश्वासार्ह निदान प्रदान केले जाऊ शकते, तर गुडघा संयुक्त संयुक्त एन्डोस्कोपी अंतिम पुरावा प्रदान करू शकते. आर्थ्रोस्कोपीच्या दरम्यान, पूर्वी निर्जंतुकीकरण केलेल्या गुडघ्याच्या जोडीवर त्वचेच्या छोट्या छोट्या छोट्या छोट्या छोट्या छोट्या छोट्या छोट्या छाती बनविल्या जातात. इतर त्वचेच्या चीराद्वारे, आणखी एक साधन ढकलले जाते, ज्यात एक सिंचन यंत्र आहे, परंतु एक इनलेट देखील आहे ज्यामुळे इतर साधने, जसे की sutures आणि संदंश, गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये येऊ शकतात.

पडलेल्या रूग्णाच्या ऑपरेशनपूर्वी गुडघा 90 डिग्री कोनात आणला जातो. त्यानंतर तयार केलेल्या त्वचेच्या चादरीद्वारे दोन उपकरणे संयुक्त अंतरात घातली जातात. कॅमेर्‍याच्या सहाय्याने आणि त्यास लागलेल्या उज्ज्वल प्रकाश स्त्रोताच्या सहाय्याने, गुडघाची तपासणी केली जाऊ शकते आणि अस्थिबंधन व कूर्चा तसेच अवस्थेची स्थिती उपलब्ध मूल्यांकन केले जाऊ शकते. सिंचन यंत्राच्या मदतीने निर्जंतुकीकरण करणारा द्रव गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये पंप केला जाऊ शकतो आणि नंतर तो पुन्हा बाहेर काढला जाईल.

कूर्चा जो संयुक्त जागेवर प्रक्षेपित करतो तो अतिरिक्तपणे घातलेल्या उपकरणासह गुळगुळीत केला जाऊ शकतो आणि काढला जाऊ शकतो. परीक्षेच्या वेळी गुडघा स्थिर स्थितीत न ठेवणे आवश्यक आहे परंतु झुकलेल्या रुग्णावर वाकून आणि पुढे हलविणे महत्वाचे आहे आणि कर तो. सामान्य गुडघाच्या हालचाली दरम्यान परीक्षेमध्ये परस्पर जागेची परिस्थिती देखील दिसू शकते हे सुनिश्चित करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

या युक्ती दरम्यान, शेल्फ सिंड्रोमच्या बाबतीत, गुडघ्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये विस्तारित पद्धतीने एक पिका स्थित आहे की नाही हे देखील निश्चित करणे शक्य आहे. संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान, कॅमेरा दस्तऐवजीकरण उद्देशाने चित्रे आणि व्हिडिओ रेकॉर्डिंग घेण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो. एकदा या प्रक्रियेद्वारे एखाद्या शेल्फ सिंड्रोमचे विश्वसनीयरित्या निदान झाल्यानंतर, निदान प्रक्रिया पूर्ण होते आणि उपचारात्मक प्रक्रिया सुरू होते.

नंतर हा तुकडा तुकडा काढला जाईल. या कारणासाठी, आता तथाकथित बुर गुडघा संयुक्तात त्वचेच्या चीराद्वारे घातला जातो. हे तंतुमय आणि दाहक प्रक्रिया दृश्यमान असलेल्या क्षेत्रातील गुडघाची आतील त्वचा काढून टाकते.

या ठिकाणी कॅप्सूल पर्यंत खाली आणले जाते. लहान संदंश आणि सक्शन डिव्हाइसेसचा उपयोग करून अबिलेटेड सामग्री गुडघ्यातून काढली जाऊ शकते. मेनिस्सीच्या उलट, संयुक्त त्वचा चांगल्या प्रकारे विव्हळलेली असते रक्त कलम.

या कारणास्तव, प्रक्रियेदरम्यान मध्यम ते जोरदार रक्तस्त्राव होऊ शकतो, ज्यास नंतर तथाकथित इलेक्ट्रोकोएगुलेशन किंवा इंजेक्शनद्वारे थांबविणे आवश्यक आहे. या कारणास्तव, रुग्ण घेत आहे की नाही हे आधीच स्पष्ट करणे आवश्यक आहे रक्त-एएसए किंवा मार्कुमार सारखी मादक औषधे. त्यानंतर अशा ऑपरेशनपूर्वी त्यानुसार त्या बंद केल्या पाहिजेत.

गुडघा फोडल्यानंतर, साधने गुडघ्यातून काढून टाकल्या जातात आणि गुडघाच्या जोड्यावरील उघड्या जखमेच्या त्वचेच्या सिवनीने बंद केली जाते. त्वचेच्या जखमा निर्जंतुकीकरण केल्यावर, रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममधून सामान्य वॉर्डमध्ये हलविले जाते. प्रक्रियेस 20 मिनिटे आणि एक तास लागतो.

अत्यंत क्वचित प्रसंगी ऑपरेशन चालू ठेवणे आवश्यक असू शकते, जे आरंभिकपणे आर्थ्रोस्कोपिकरित्या सुरू केले गेले होते, मुक्त. हे विशेषतः आवश्यक आहे जर गुडघ्याच्या सांध्यातील शरीरविषयक परिस्थिती आर्थ्रोस्कोपीद्वारे पर्याप्त दृष्टिकोनास परवानगी देत ​​नसेल किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान गंभीर रक्तस्त्राव आर्थ्रोस्कोपिक थांबविला जाऊ शकत नसेल तर. ऑर्थोपेडिक्समध्ये ऑपरेशन ही एक नियमित प्रक्रिया आहे.

तथापि, गुंतागुंत देखील येथे होऊ शकते. ऑपरेशन दरम्यान न थांबता रक्तस्त्राव व्यतिरिक्त, जखम भरून येणे, जखम बरी होणे जखमेच्या क्षेत्रामध्ये विकार आणि संक्रमण त्वचा बंद झाल्यानंतर देखील उद्भवू शकते. क्वचित प्रसंगी, खूप निर्जंतुकीकरण कार्य असूनही, गुडघा संयुक्त संसर्ग देखील उद्भवू शकते.

या अत्यंत भयानक गुंतागुंतीवर त्वरित उपचार केले जाणे आवश्यक आहे प्रतिजैविक. कोणताही संबंधित प्रभाव साध्य न केल्यास, गुडघा शल्यक्रियाने पुन्हा सुरू करावे लागू शकतात. या प्रकरणात, स्थानिक प्रतिजैविक उपाय (उदा. प्रतिजैविक-लेपित शृंखला समाविष्ट करणे) निर्जंतुकीकरण सिंचन व्यतिरिक्त शक्य आहे.