यकृत पंचर

यकृत बायोप्सी पासून एक मेदयुक्त नमुना आहे यकृत प्रसरण पावलेल्या किंवा घेरलेल्या यकृतातील बदलांच्या तपासणीसाठी (गोल जखम). जेव्हा इतर क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स आधीच तात्पुरत्या निदानास परवानगी देतात तेव्हा निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि रोगनिदानाचा अंदाज लावण्यासाठी याचा वापर केला जातो. जगभरात, पर्क्यूटेनियस सोनोग्राफिकली नियंत्रित यकृत पंचांग त्यानुसार Menghini या उद्देशासाठी स्वीकारलेले मानक बनले आहे.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

  • संशयित डिफ्यूज यकृत रोग
    • अस्पष्टीकृत नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव इक्टेरस (कावीळ).
    • तीव्र हिपॅटायटीस (हिपॅटायटीस बी, सी), अंतर्गत पाठपुरावा समावेश उपचार.
    • स्वयंप्रतिमा हिपॅटायटीस* * (AIH; ऑटोइम्यून हिपॅटायटीस).
    • प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेन्जायटीस* * (PSC) - अतिरिक्त- आणि इंट्राहेपॅटिक (यकृताच्या बाहेर आणि आत स्थित) तीव्र दाह पित्त नलिका; संबंधित आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर 80% प्रकरणांमध्ये; कोलेन्जिओसेल्युलर कार्सिनोमाचा दीर्घकालीन धोका (च्या घातक ट्यूमरचा पित्त यकृताचे नलिका) 7-15% आहे.
    • प्राथमिक पित्तविषयक पित्ताशयाचा दाह (पीबीसी, समानार्थी शब्द: नॉन-पुरुलंट डिस्ट्रक्टिव्ह कोलांगिटिस; पूर्वी प्राथमिक बिलीरी सिरोसिस) - यकृतचा तुलनेने दुर्मिळ ऑटोइम्यून रोग (सुमारे 90% प्रकरणांमध्ये स्त्रियांवर परिणाम होतो); प्रामुख्याने पित्तविषयक आरंभ होतो, म्हणजे इंट्रा- आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक (“यकृताच्या आत आणि बाहेर”) पित्त नलिका, ज्यात जळजळ नष्ट होते (= तीव्र नॉन-पुरुलंट डिस्ट्रक्टिव्ह कोलांगिटिस). दीर्घ कोर्समध्ये, जळजळ संपूर्ण यकृताच्या ऊतींपर्यंत पसरते आणि अखेरीस डाग येऊ शकते आणि सिरोसिस देखील होते; अँटीमेटोकॉन्ड्रियलची तपासणी प्रतिपिंडे (एएमए); पीबीसी बहुतेक वेळा ऑटोइम्यून रोगांशी संबंधित असते (ऑटोइम्यून) थायरॉइडिटिस, पॉलीमायोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस इरिथेमाटोसस (एसएलई), पुरोगामी प्रणालीगत स्क्लेरोसिस, संधिवात संधिवात); संबंधित आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर (दाहक आतड्यांचा रोग) 80% प्रकरणांमध्ये; कोलेन्गिओसेल्युलर कार्सिनोमाचा दीर्घकालीन धोका (सीसीसी; पित्ताशय नलिका कार्सिनोमा, पित्त नलिका कर्करोग) 7-15% आहे.
    • विषारी यकृत नुकसान (पौष्टिक-विषारी; अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटाइटिस; औषध-विषारी).
    • गरोदरपणात चरबीयुक्त यकृत
    • चरबीयुक्त यकृत (स्टेटोसिस हेपेटायटिस): नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटायटिस (NASH) किंवा अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटायटिस (दोनच्या फरकामुळे आणि जळजळ आणि फायब्रोसिसच्या डिग्रीचे मूल्यांकन).
    • हेपेटोमेगाली (यकृत वाढणे).
    • यकृताचा सिरोसिस*
    • यकृताची कमतरता/तीव्र यकृत निकामी (एएलव्ही)
    • स्टोरेज आणि चयापचय रोग, उदा. रक्तस्राव, ग्लायकोजेनोसेस, गौचर रोग, विल्सन रोग, alpha-1 antitrypsin deficiency (A1AT ची कमतरता; समानार्थी शब्द: लॉरेल-एरिक्सन सिंड्रोम, प्रोटीज इनहिबिटरची कमतरता, AAT कमतरता; अनुवांशिक चयापचय रोग; प्रयोगशाळेच्या रसायनशास्त्राद्वारे देखील शोधता येते).
    • नंतर यकृत प्रत्यारोपण (LTx; Va नकार; रीइन्फेक्शन).
  • ग्रॅन्युलोमॅटस यकृत बदलांची शंका.
  • हेमेटोलॉजिकल रोगांमध्ये यकृताचा सहभाग.
    • Z. उदा., लिम्फोमा स्टेजिंग
  • गोल केंद्रासह यकृत रोग* * * ("यकृताचा गोल फोसी").
    • ट्यूमर [फोकल आकार > 1-2 सेमी; (EASL) पंक्चर नंतर अनिवार्य; अमेरिकन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिव्हर डिसीजेस (AASLD) ने दोन इमेजिंग तंत्रे स्पष्ट असल्यास बायोप्सी माफ करण्याची शिफारस केली आहे]
      • हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा (HCC; प्राथमिक हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा) [जेव्हा यकृत सिरोसिस आणि एकट्या यकृताच्या जखमेची पुष्टी होते → HCC बहुधा!]
      • हेपॅटोसेल्युलर एडेनोमा (एलसीए, हेपॅटोसेल्युलर एडेनोमा) डीडीमुळे. एचसीसी; इशारा. पंक्चर झाल्यानंतर रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका!
      • मेटास्टेसेस [माफी पंचांग प्राथमिक ट्यूमर स्पष्ट असल्यास].
    • हेमॅन्गिओमा [लक्षणे नसतानाही पंचर नाही!]
    • फोकल नोड्युलर हायपरप्लासिया (FNH) [लक्षणे नसतानाही पंचर नाही!]

* लॅपरोस्कोपी लक्ष्यित समावेश बायोप्सी या संकेतासाठी अधिक माहितीपूर्ण आहे, जर यकृत सिरोसिसची उपस्थिती आधीच वैद्यकीय आणि प्रयोगशाळेत सिद्ध झाली नसेल. प्राथमिक पित्तविषयक पित्ताशयाचा दाह (PBC, समानार्थी शब्द: nonpurulent destructive cholangitis; प्राथमिक बिलीरी सिरोसिस) चे निदान पूर्णपणे सेरोलॉजी (अँटी-माइटोकॉन्ड्रियल अँटीबॉडी, एएमए) द्वारे केले जाऊ शकते. * * वर चिन्हांकित संकेतांच्या प्रारंभिक निदानासाठी, यकृत बायोप्सी खूप महत्व आहे! * * * प्रतिष्ठेच्या मूल्यांकनासाठी, यकृत बायोप्सी सर्वात मोठी संवेदनशीलता आणि विशिष्टता आहे.

मतभेद

  • च्या प्लेटलेट एकत्रीकरण विकार (एकत्रीकरण) सह गंभीर कोग्युलेशन विकार प्लेटलेट्स/ प्लेटलेट).
  • ऑक्लुसिव्ह इक्टेरस (कावीळ निचरा होणार्‍या पित्त नलिकांच्या क्षेत्रामध्ये प्रवाहाच्या अडथळ्यामुळे).
  • इचिनोकोकस सिस्ट (कुत्रा टेपवार्म. (इचिनोकोकस सिस्टिकस); एकाकी गळू).
  • यकृत हेमॅन्गियोमास (यकृताचा हेमेटोमा; यकृताचा सर्वात सामान्य सौम्य ट्यूमर).
  • पुवाळलेला पित्ताशयाचा दाह (पित्ताशय नलिका जळजळ).
  • उजव्या फुफ्फुसातील एम्पायमा (फुफ्फुसातील पूचे संकलन) किंवा सबफ्रेनिक गळू (डायाफ्रामच्या खाली पू जमा होणे)
  • गंभीर एम्फिसीमा (फुफ्फुसातील सर्वात लहान हवेने भरलेल्या संरचनांचे (अल्व्होली, अल्व्होली) हायपरइन्फ्लेशन)
  • चिलाईडिटी सिंड्रोम - मोठ्या आतड्याचे विस्थापन आणि फिरणे आणि क्वचितच छोटे आतडे कपालाचे भाग (पायापासून ते डोके) च्या मध्ये डायाफ्राम (डायाफ्राम) आणि यकृत.
  • संमतीचा अभाव

पंचर होण्यापूर्वी

च्या निर्धारण रक्त प्रकार आणि कोग्युलेशन स्थिती (थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ (द्रुत); आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ (PTT); प्लेटलेट संख्या). क्विक 50% पेक्षा कमी नसावा आणि PTT दीर्घकाळ टिकू नये. प्लेटलेटची संख्या ५०,०००/μl पेक्षा कमी नसावी. बायोप्सीपूर्वी, पित्ताशयाची स्थितीविषयक असामान्यता वगळण्यासाठी वरच्या पोटाची सोनोग्राफी करणे आवश्यक आहे. प्रक्रियेच्या एक दिवस आधी, शल्यक्रिया प्रक्रियेबद्दल आणि संभाव्य गुंतागुंतांबद्दल रुग्णाचे शिक्षण केले पाहिजे. पूर्व औषधोपचार (प्रशासन वैद्यकीय प्रक्रियेपूर्वी औषधांची) आवश्यकता नाही.

शल्यक्रिया प्रक्रिया

नंतर त्वचा निर्जंतुकीकरण, स्थानिक भूल (स्थानिक एनेस्थेटीक; लिडोकेन, 0.5-2%) प्रशासित केले जाते. Percutaneous sonographically नियंत्रित यकृत पंचांग सोनोग्राफिक दृश्याखाली सुपिन स्थितीत केले जाते. फ्रेनिकोकोस्टल सायनसच्या खाली योग्य इंटरकोस्टल जागा (डायाफ्राम- बरगडी कोन) मध्य-श्वासोच्छवासाच्या स्थितीत आधीच्या आणि मध्य अक्षीय रेषांमधील शोध घेतला जातो. पंक्चर सामान्यतः मेंघिनी सुईने (1.2-1.8 मिमी व्यास) तथाकथित द्वितीय पंक्चर तंत्र वापरून केले जाते. चे मूल्यांकन यकृत बायोप्सी लिव्हर पंच सिलेंडर्सच्या इष्टतम आकार आणि पोर्टल फील्डच्या पुरेशा संख्येनेच शक्य आहे. पंच सिलेंडरची लांबी > 15 मिमी असावी आणि पोर्टल फील्डची संख्या प्रत्येक सेक्शन प्लेनमध्ये > 10 असावी. टीप: लॅपरोस्कोपी (उदर एंडोस्कोपी) पर्क्यूटेनियस लिव्हर पंचरपेक्षा अधिक माहितीपूर्ण आहे कारण ते यकृताचे मॅक्रोस्कोपिक मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते आणि पुरेसे मोठे बायोप्सी सिलिंडर मिळविण्यास देखील अनुमती देते. चे इतर फायदे लॅपेरोस्कोपी इंट्रापेरिटोनियल (लॅटिन इंट्रा “आत”) चे मूल्यांकन करण्याची क्षमता समाविष्ट करा, पेरिटोनियम "पेरिटोनियम") अवयव आणि संरचना आणि त्यातून गुंतागुंत उद्भवल्यास हस्तक्षेप करणे यकृत बायोप्सी. गंभीर कोग्युलेशन विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, ट्रान्सज्युगुलर लिव्हर पंचर हा एक चांगला पर्याय आहे. या प्रक्रियेत, गुळातून कॅथेटर घातला जातो शिरा (“ट्रान्सज्युगुलर”) यकृताच्या शिराची तपासणी करण्यासाठी वापरला जातो जेणेकरून यकृताला पंचर करण्यासाठी आणि ऊतकांचा एक सिलेंडर काढण्यासाठी विशेष पंचर उपकरणाचा वापर केला जाऊ शकतो.

पंचर नंतर

रक्त पंक्चर झाल्यानंतर पहिल्या 24 तासांसाठी प्रेशर आणि पल्स नियमितपणे घ्याव्यात: पंक्चर झाल्यानंतर पहिल्या तासासाठी प्रत्येक चतुर्थांश तास, त्यानंतर प्रत्येक अर्ध्या तासाने दोन तासांनी; त्यानंतर दर चार तासांनी. खबरदारी: बायोप्सी नंतर 2 तासांपेक्षा जास्त काळ होईपर्यंत अंदाजे एक तृतीयांश गुंतागुंत आढळत नाही! रक्त पंचर नंतर 24 तासांनी संख्या देखील तपासली पाहिजे. डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, रुग्णाला उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्रावाच्या दुर्मिळ गुंतागुंतीची जाणीव करून दिली पाहिजे आणि त्याच्या लक्षणांची माहिती दिली पाहिजे.

संभाव्य गुंतागुंत

  • केवळ 0.3-1% पंक्चरमध्ये संबंधित गुंतागुंत होतात!
  • शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव (विशेषत: घुसखोर यकृत रोगात) आणि पित्त गळती ही सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे.
  • पित्ताशयाची दुखापत
  • इतर अवयवांना (फुफ्फुसे, किडनी) दुखापत होणे अत्यंत दुर्मिळ आहे
  • न्युमोथेरॅक्स (फुफ्फुसांच्या पुढील वायूचे संचय).
  • आनंददायक प्रवाह (च्या शीटमधील द्रवपदार्थात वाढ मोठ्याने ओरडून म्हणाला/छाती).
  • हेमाटोथोरॅक्स (वक्षस्थळामध्ये रक्त जमा होणे).
  • हिमोबिलिया (पित्त नलिकांमध्ये रक्तस्त्राव).
  • बॅक्टेरेमिया (धुणे जीवाणू रक्तप्रवाहात).
  • बिलीरी पेरिटोनिटिस (पित्तविषयक पेरिटोनिटिस).
  • सेप्सिस (रक्त विषबाधा)
  • प्राणघातक (मृत्यू दर) ०.१ पेक्षा कमी आहे