लिकेन स्क्लेरोसससाठी लेझर थेरपी

लिकेन स्क्लेरोसस (एलएस) एक अ‍ॅट्रॉफिक, नॉनकॉन्टेग्जियस, क्रॉनिक आहे त्वचा रोग (लाइकेन स्क्लेरोसस एट ropट्रोफिकस (एलएसए)) जो एपिसोडमध्ये होतो. हा आजार अगदी किशोरवयात देखील दोन्ही लिंगांमध्ये आढळू शकतो, परंतु स्त्रियांमध्ये बहुधा सामान्यतः नंतर आढळतो रजोनिवृत्ती (मादी रजोनिवृत्ती). द अट जननेंद्रियाचा संसर्ग म्हणून वारंवार अपरिचित आणि असफलतेने वारंवार उपचार केला जातो (योनीतून संसर्ग), सहसा मायकोसिस (बुरशीजन्य संसर्ग) किंवा जननेंद्रिया नागीण. तथापि, ही सर्वात सामान्य नस-संक्रामक आहे, जळत, खाज सुटणे, वेदनादायक त्वचा बाह्य जननेंद्रियाचा रोग द अट बर्‍याचदा बुरशीजन्य उपनिवेशासह असते, जे अंतर्निहित रोगाचा मुखवटा लावू शकते. रोगाचे वैशिष्ट्य म्हणजे,

• तो एक निषिद्ध विषय आहे आणि प्रभावित त्या नाही चर्चा याबद्दल
• हा रोग बहुधा केवळ 3-4 वर्षांनंतरच ओळखला जातो.
• ते डॉक्टर होपिंग वैशिष्ट्यपूर्ण आहे कारण केलेल्या उपचारांच्या अकार्यक्षमतेमुळे.
• निदान होण्यापूर्वी चार ते पाच वेगवेगळ्या स्त्रीरोगतज्ज्ञांना भेट दिली जाते.
• ते स्त्रीरोग तज्ञ कधीकधी क्लिनिकल चित्राबद्दल अपुरीपणे जागरूक असतात आणि म्हणूनच त्याबद्दल विचार करू नका, खासकरुन जेव्हा अशा तरूणी स्त्रियांविषयी बोलते ज्याच्या बाह्य गुप्तांग “सामान्य दिसतात”.

असोसिएशनने या आजाराबद्दल सर्वसमावेशक, अत्यंत मौल्यवान माहिती व्यासपीठ उपलब्ध केले आहे लिकेन स्क्लेरोसस, मूळ स्वित्झर्लंडमध्ये स्थापन केलेला आहे, परंतु आता संपूर्ण युरोपमध्ये सक्रिय आहे. अधिक माहितीसाठी, युरोपियन एस 3 उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे पहा: युरोपियन त्वचाविज्ञान मंच: मार्गदर्शक लिकेन स्क्लेरोसस [खाली मार्गदर्शक तत्त्वे पहा]. हा पेपर प्रथम-ओळ असताना रोगनिवारणविषयक पर्यायांच्या सद्य स्थितीचा आढावा सादर करतो उपचार (प्रथम-थेरपी), म्हणजे, विशिष्ट तयारीसह, पुरावा-आधारित औषधानुसार एखाद्या रोगाचा प्राधान्यकृत उपचार (औषधे टॉपिकली लागू केलेले), विशेषत: अत्यंत शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स पुरेसे प्रभावी नाहीत किंवा नाहीत आणि त्यासाठी पर्याय शोधावे लागतील. अभिनव फ्रॅक्शनेटेड लेसरवर जोर दिला जातो उपचार.

व्याख्या

लिकेन स्क्लेरोसस एक तीव्र दाहक आहे त्वचा बाह्य जननेंद्रियाच्या क्षेत्रामध्ये प्राधान्याने उद्भवणारा हा रोग. कदाचित कारण एक रोगप्रतिकार डिसऑर्डर आहे (10% पर्यंतचे फॅमिली क्लस्टर ज्ञात आहे).

पॅथोफिजियोलॉजी (रोगाचा विकास)

लाइकेन स्क्लेरोससचे रोगजनकजन मोठ्या प्रमाणात ज्ञात नाहीत. काय ज्ञात आहे ते म्हणजे इम्युनो कॉम्पेन्टेन्ट पेशी लवचिक नष्ट करतात संयोजी मेदयुक्त बाह्य जननेंद्रियाच्या त्वचेच्या सूज सह, च्या जळजळ सह कलम कोरियमचा. हिस्टोलॉजी (बारीक मेदयुक्त तपासणी)

बदलांची हिस्टोलॉजिक अभिव्यक्ती रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून अत्यधिक बदलू शकते:

• उपकला:
  • Ropट्रोफी (सपाट एपिडर्मिस (एपिडर्मिस (क्यूटिकल) च्या रीटे रेजेज / प्रोट्रेशन्सचे नुकसान ज्यामुळे अंतर्निहित त्वचारोग (कोरियम) पर्यंत वाढते.
  • एकाच वेळी बर्‍याचदा आणि विशेषत: हायपरकेराटोसिस (त्वचेचे जास्त केरेटिनायझेशन).
  • बेसल सेल लेयर अव्यवस्थित
  • केराटीनोसाइट्समध्ये मेलेनोसोम आणि मेलानोसाइट्स (मेलेनिन तयार करणारे पेशी) नसणे (पेशी ज्यात शिंगे बनतात)
  • कोरियम (त्वचेचा दाह):
    • वरचे क्षेत्र
      • एडेमॅटस डिजेनेरेटिव कोलेजन
      • लवचिक तंतुंची अनुपस्थिती किंवा घट
    • खाली
      • लिम्फोसाइटिक घुसखोरी
      • केशिका कमी

रंगद्रव्य आणि एडीमाची कमतरता कोलेजन (कोलेजन स्पष्टीकरण) आघाडी पोर्सिलेन दिसण्यासाठी बाह्य पांढर्‍या

सामान्य लक्षणे [मार्गदर्शक तत्त्वे 1, 2, 3, 4]

• भागांमध्ये घटना
  • प्रुरिटस (खाज सुटणे; गंभीर)
  • बर्निंग
  • बाह्य जननेंद्रियाच्या क्षेत्रामध्ये वेदना (सिस्टिटिससारखेच)
• त्वचेचा रंगद्रव्य (विविध):
  • एरिथेमा (त्वचेचा लालसरपणा), शक्यतो पेटेकियल हेमोरेज (पिसूसारखे रक्तस्त्राव) सह.
  • मध्ये म्हणून तपकिरी-लाल रंगाचे मलिनकिरण इसब.
  • पांढरे भाग आणि गाठी (हायपरकेराटोसिस आणि स्क्लेरोसिस / ऊतींचे आजार कडक होणे), ज्यामुळे प्लेक्स तयार होऊ शकतात (त्वचेचे क्षेत्रीय किंवा प्लेट सारख्या पदार्थाचा प्रसार)
  • पांढरे, पोर्सिलेनसारखे स्पॉट्स
• डिस्पेरेनिआ (वेदना लैंगिक संभोग दरम्यान) / अपेरेनिया (कोयटस असण्यास असमर्थता).
• वेदनादायक लघवी (डायसुरिया).
• च्या प्रवृत्तीसह असुरक्षित त्वचा (वारंवार फाडणे, उत्स्फूर्त, बेज. संभोग) सुपरइन्फेक्शन.
• उशीरा टप्प्यात, अ‍ॅट्रॉफीच्या तीव्रतेचे भिन्न अंश.
  • चर्मपत्र सारखी त्वचा (सिगरेट पेपर).
  • गायब होणे
    • लहान आणि नंतर मोठ्या लॅबिया क्लिटोरिस (लॅबिया मजोरा).
  • संकोच
    • त्वचेखालील वसायुक्त ऊतकांच्या स्क्लेरोसिससह व्हल्वा (बाह्य जननेंद्रियां) पैकी.
    • मोठ्या आणि कमी लॅबियाचे सिंचिया.
    • स्टेनोसिस (अरुंद)
      • इंट्रोइटस योनीतून (योनीतून) प्रवेशद्वार).
      • गुद्द्वार (गुद्द्वार) च्या
      • मूत्रमार्गातील आउटलेटची

निदान

निदान बहुधा क्लिनिकल चित्रानुसार केले जाते त्वचा बदल लक्षणांच्या संयोगाने. हिस्टोलॉजिक (दंड ऊतक) पुरावा सध्या आवश्यक नाही. दुसरीकडे, [मार्गदर्शक तत्त्वे 1, 2, 3, 4] विशेषत: तरुण स्त्रियांमध्ये, हा रोग दृष्टीक्षेपात पूर्णपणे विसंगत असू शकतो, परंतु हिस्टोलॉजिकल निदानामुळे लिकेन स्क्लेरोसस दिसून येतो.

कोर्स आणि रोगनिदान

लिकेन स्क्लेरोसस एक तीव्र दाहक आहे संयोजी मेदयुक्त अनेक दशके टिकू शकतील अशा रीलेप्सिंग कोर्ससह रोग. महिला अर्भकांमध्ये, हा रोग नष्ट करू शकतो हायमेन (हायमेन) महिलांमध्ये, जननेंद्रियाचा क्षेत्र (लैंगिक आणि गुदद्वारासंबंधीचा क्षेत्र) सुमारे 90% प्रकरणांमध्ये प्रभावित होतो. हा रोग उशीरा अवस्थेत वल्वाच्या शोष तीव्रतेचे भिन्न प्रमाण दर्शवितो. अर्भक लिकें स्क्लेरोससमध्ये बरा होण्याची शक्यता असते. कोंबर्बिडिटीज: ऑटोम्यून्यून रोगांसारख्या वारंवार कॉमर्बिडिटी असते मधुमेह मेलिटस प्रकार 1, हाशिमोटो थायरॉईडायटीस आणि त्वचारोग (पांढरा डाग रोग) शिवाय, दाहक आतड्यांचा रोग, गर्भाशय, हानीकारक अशक्तपणा, संधिवात संधिवातआणि सोरायसिस सामान्य आहेत.

प्रभावित झालेल्यांसाठी परिणाम

लाइकेन स्क्लेरोसस आजाराचा अर्थ असा होतो की पीडित लोकांच्या जीवनात गुणवत्ता कमी करणे:

• मानसशास्त्रीय (निषिद्ध विषय, लाज, स्त्रीत्व गमावणे).
• शारीरिक (वारंवार (वारंवार) तक्रारी, वेदना).
• सामाजिक (तीव्र भाग दरम्यान काम करण्याची अधूनमधून असमर्थता, अलगाव).
• लैंगिक आणि भागीदार (वेदना, दुखापतीचा धोका, संकोचनमुळे संभोगाची अशक्यता).
• सुमारे 4-5% च्या अध: पतनाचा धोका (स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा, एचपीव्ही संबंधित नाही) (सतत थेरपीमुळे जोखीम शक्य तितक्या कमी करता येते)

जर निदान लवकर केले गेले आणि कार्यक्षमतेने उपचार केले तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये पीडित महिलेचे जीवनमान टिकवून ठेवणे शक्य आहे

• मोठ्या प्रमाणात वेदनामुक्त जीवन
• एक मानसिक, शारीरिक, सामाजिक, लैंगिक आणि भागीदारी सवलत.
• रोगाच्या प्रगतीत विलंब
• अध: पतनाचा धोका कमी करणे

असोसिएशन लिकेन स्क्लेरोसस या सर्व विषयांवर विस्तृत माहिती सामग्री प्रदान करते आणि व्यापक जनसंपर्क करते.

थेरपी पर्याय

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना सोने मानक (सध्या एखाद्या रोगासंदर्भात सामान्यतः स्वीकारलेली कृती) असते उपचार जोरदार सह ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स (इम्यूनोमोडायलेटर्स) क्लोबेटासोल किंवा मोमेटासोन [मार्गदर्शक तत्त्वे 1, 2, 3, 4]. यश दर सुमारे 70-80% आहे. दोघेही ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स टोपिकल थेरपीपेक्षा श्रेष्ठ आहेत टॅक्रोलिमस यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांनुसार. हे विरोधी (प्रतिकार) जळजळ परंतु एकाच वेळी प्रतिबंधित करते कोलेजन त्वचेच्या शोष (त्वचेची ऊती कमी होणे (शोष)) वाढविण्याच्या जोखमीसह संश्लेषण. सेकंड-लाइन थेरपी (प्रथम उपचार पूर्ण केल्यावर उपचारात्मक यश नसताना वापरली जाणारी थेरपी (प्रथम-पंक्ती थेरपी)) कॅल्केन्यूरिन इनहिबिटरस (एक स्थानिक ") थेरपी आहे.रोगप्रतिकारक): टॅक्रोलिमस (मलम), पायमेक्रोलिमस (मलम) (लेबल थेरपी बाहेर) [1, मार्गदर्शक तत्त्वे 1, 2, 3, 4]. यश दर अंदाजे 40-80% आहे. कॅल्सीन्यूरिन इनहिबिटर टी-कडून दाहक साइटोकिन्सचे प्रकाशन अवरोधित करते.लिम्फोसाइटस, म्हणून त्यांचा प्रभाव न घेता केवळ दाहक-विरोधी प्रभाव पडतो कोलेजन संश्लेषण, म्हणजे त्वचेच्या शोषणाच्या जोखमीशिवाय. थेरपी-प्रतिरोधक प्रकरणांमध्ये, प्रणालीगत थेरपी रेटिनोइड्ससह (रेटिनॉलशी संबंधित पदार्थ (व्हिटॅमिन ए) त्यांच्या रासायनिक संरचनेत किंवा जैविक क्रियाकलापात) 3-4 महिने प्रयत्न केला जाऊ शकतो (सावधगिरीने: टेरॅटोजेनिसिटी / फर्टिलायझेशन नुकसान होण्याचा धोका), शक्यतो देखील सायक्लोस्पोरिन किंवा कमी-डोस मेथोट्रेक्सेट [१, मार्गदर्शक तत्त्वे १, २,,,]]. मार्गदर्शक सूचनांच्या शिफारशीनुसार स्थानिक टेस्टोस्टेरोन थेरपी आता अप्रचलित मानली जाते (यापुढे वापरात नाही). सह थेरपी एस्ट्रोजेन (सर्वात महत्वाची महिला समागम हार्मोन्स स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या वर्गातून) शिफारस केली जात नाही कारण त्याची कार्यक्षमता सिद्ध झाली नाही. नॉन-ड्रग थेरपी पर्याय

शिफारस केलेलेः

• जननेंद्रियाच्या क्षेत्रामध्ये धुताना थोडे साबण.
• जिव्हाळ्याचा स्प्रे नाही
• Emollients अर्ज (विशेषत: फॅटी मलहम) आणि / किंवा तेले दिवसातून अनेक वेळा उदा बदाम तेल, ऑलिव तेल.
• कॉटन अंडरवियरऐवजी सिल्क अंडरवेअर
• यांत्रिकी जळजळ होण्याचे टाळणे, उदा. उग्र पेपर टॉवेल्स, ओलसर टॉयलेट पेपर, हार्ड टॉवेल्स, घट्ट फिटिंग कपडे, सायकलिंग, घोडेस्वारी
• लागू करा मलहम क्लोरिनेटेड मध्ये आंघोळ करण्यापूर्वी वंगण असलेले पाणी.

वैकल्पिक थेरपी पद्धती

बर्‍याच स्त्रिया कायमस्वरूपी लाजाळू असतात कॉर्टिसोन थेरपी कारण त्यांना त्वचेत ropट्रोफिक बदलांची भीती वाटते (त्वचेची ऊतक शोष). जरी हे सहसा निराधार आणि टाळण्यासारखे आहे जर डोस मार्गदर्शक तत्त्वे अंतराच्या स्वरुपात योग्यरित्या लागू केल्या गेल्या तर [मार्गदर्शक तत्त्वे: 1, 2, 3, 4], शिक्षण असूनही ते अवचेतनमध्ये खोलवर रुजले आहे. कधीकधी वरील उपचारात्मक उपाय प्रभावी किंवा अपुरे पडत नाहीत. प्लेटलेट युक्त प्लाझ्मा (पीआरपी): पीआरपीचे इंजेक्शन, मेसेन्काइमल पेशी आणि एक्स्ट्रोसेल्युलर मॅट्रिक्स संश्लेषणाच्या प्रसारात बदल घडवून आणणार्‍या वाढीच्या घटकांना उत्तेजन देऊन उपचार प्रक्रियेस प्राधान्य देते. त्याच वेळी, विरोधी दाहक साइटोकिन्स (प्रथिने पेशींची वाढ आणि भेदभाव नियंत्रित करते) उपचार हा प्रक्रिया कमी करते. या पद्धतीवर काही अभ्यास केले गेले आहेत, बहुतेक प्रकरणात अहवाल. तथापि, एक यादृच्छिक प्लेसबो२०१ 30 मध्ये patients० रुग्णांच्या नियंत्रित दुहेरी-अंध अभ्यासामध्ये, रूग्णांच्या पीडित लक्षणांच्या आधारे एलएसच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केलेल्या वैध प्रश्नावलीचा वापर करून नियंत्रण गटावर सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण कार्यक्षमता आढळली नाही. ऊर्जा-आधारित उपचार

• फोटोडायनामिक थेरपी (पीडीटी): फोटोडायनामिक थेरपी हा त्वचारोगशास्त्रातील थेरपीचा व्यापकपणे वापरला जाणारा प्रकार आहे, उदा अ‍ॅक्टिनिक केराटोसिस (सूर्यप्रकाशाच्या दीर्घकालीन गहन प्रदर्शनामुळे उद्भवणार्‍या केराटीनिझाइड एपिडर्मिसचे तीव्र नुकसान), परंतु घातक (घातक) त्वचेच्या आजारासाठी देखील. तत्व असा आहे की खराब झालेल्या त्वचेवर विशेष क्रीम (फोटोसेंसिटायझर) चा उपचार केला जातो, ज्याचा सक्रिय घटक त्वचेत प्रवेश केल्यावर विशेष तरंगलांबीच्या प्रकाशासह विकिरित होतो. फुकट ऑक्सिजन रेडिकल रोगग्रस्त पेशींमध्ये सक्रिय होतात आणि त्यांच्या पेशी मरतात. आजूबाजूची निरोगी पेशी मोठ्या प्रमाणात बिनधास्त राहतात. 11 अभ्यासांच्या पुनरावलोकनात लक्षणे चांगली कार्यक्षमता दर्शविली गेली, परंतु अत्यंत भिन्न हिस्टोलॉजिकल परिणामांसह.
• उच्च-तीव्रतेने केंद्रित अल्ट्रासाऊंड (एचआयएफयू): उच्च-तीव्रतेने केंद्रित अल्ट्रासाऊंड (एचआयएफयू) थेरपी सध्याच्या उपचारांसाठी प्राधान्य दिले जाते पुर: स्थ कार्सिनोमा (प्रोस्टेट) कर्करोग). स्त्रीरोगविषयक निर्देशांमध्ये उपचारांचा समावेश आहे फायब्रॉइड (च्या सौम्य स्नायू वाढ गर्भाशय) आणि enडेनोमायोसिस गर्भाशयाची थेरपी (द्वारा उत्तेजित मायओमेट्रियमची हायपरप्लासिया) एंडोमेट्र्रिओसिस). त्वचेच्या गैर-घातक (घातक) रोगांचा वापर, विशेषत: जननेंद्रियाच्या शोष (जननेंद्रियाच्या ऊतींचे पातळ होणे) आणि लॅकेन स्क्लेरोसस हे बर्‍याच वर्षांपासून केले गेले आहेत, बहुतेक लहान अभ्यासांमध्ये. तर मायोमा मध्ये आणि पुर: स्थ थेरपी ऊतक गरम होते आणि त्यानंतर उच्च तीव्रतेच्या ध्वनी लाटाचे लक्ष्यित बंडलिंगद्वारे बाष्पीभवन होते, सौम्यतेमध्ये लक्ष केंद्रित केले जाते. त्वचा विकृती अधिक दिशेने सरकले आहे शोषण उष्मा उर्जा तुलनेने कमी उर्जामुळे. हा परिणाम पेशीसमूहाचा प्रसार, प्रोटीन संश्लेषण आणि रेवस्क्युलरायझेशनचा उत्तेजन आहे ज्यायोगे ऊतींचे पुनरुत्थान सुरू होते. कदाचित ही थेरपी अधिक व्यापक असेल चीन. सद्यस्थितीत, सर्वसाधारण मूल्यांकन करण्यासाठी खूप लवकर आहे. कॉन्टिकोस्टेरॉईड्सच्या तुकडीसंबंधी (टोपिकल) कॉर्टिकोस्टेरॉईड्सचा तुलनात्मक अभ्यास म्हणजे इंटरेस्टोलॉजिकल कंट्रोल्स HIFU ग्रुपमध्ये जास्त प्रभावी होते. इतर उपचारात्मक पर्यायांच्या तुलनेत थेरपीच्या सूचकात ब्लिस्टरिंग आणि वेदना यासारखे दुष्परिणाम विचारात घेतले पाहिजेत.
• रेडिओफ्रिक्वेन्सी थेरपी: रेडिओफ्रिक्वेन्सी थेरपीमध्ये, केंद्रित इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक लाटा असलेल्या ऊतींना ऊर्जा दिली जाते. यामुळे उप-उपकेंद्रातील उष्णतेचा परिणाम होतो. संयोजी मेदयुक्त, ज्यामुळे कोलेजनचे संकुचन होते आणि नवीन लवचिक तंतू तयार होतात. सध्या, त्वचेच्या घट्टपणासाठी प्रामुख्याने त्वचाविज्ञान मध्ये वापरले जाते. कधीकधी, व्हल्व्होवाजिनल ropट्रोफी (बाह्य जननेंद्रिया आणि योनीचे ऊतक शोष) मध्ये चांगला परिणाम मिळण्याचा अनुभव देखील असतो [पुनरावलोकन: 11]. लॅकेन स्क्लेरोससच्या थेरपीबद्दल इंटरनेट वैयक्तिक संदर्भांमध्ये आढळू शकते परंतु आतापर्यंत प्रकाशित केलेला अभ्यास नाही.
• खंडित लेसर थेरपी: सीओ 2 किंवा ईआर-वायजी लेसरसह फ्रॅग्नेटेड लेसर थेरपी अनेक वर्षांपासून जननेंद्रियाच्या सिंड्रोमच्या थेरपीसाठी सिद्ध पर्याय आहे. रजोनिवृत्ती व्हल्व्होवाजाइनल ropट्रोफीच्या संबंधात आणि ताण आणि असंयमी आग्रह.

खंडित लेसर थेरपी हे इतके नवीन आहे की मार्गदर्शकतत्त्वे [मार्गदर्शक तत्त्वे 1, 2, 3, 4] मध्ये किंवा अलिकडील पुनरावलोकनात याचा उल्लेख करणे बाकी आहे. 2019 च्या अद्ययावत मध्ये केवळ अपमानजनक फॉर्मचा उल्लेख आहे लेसर थेरपी (उष्णतेमुळे किंवा ऊती नष्ट करण्यासाठी वापरली जाणारी तंत्रे थंड). तथापि, वाढत्या प्रमाणात प्रकाशने उच्च कार्यक्षमता दर्शवितात, विशेषत: स्थापित थेरपी अयशस्वी झाल्यास. विशेषतः लक्षात घेण्याजोग्या, थेरपीमध्ये उत्कृष्ट परिणाम आहेत, त्यापैकी बहुतेकांची आवश्यकता दूर होते कॉर्टिसोन थेरपी (खाली पहा).

मतभेद

• तीव्र दाह
• प्रीमेलिगंट (टिश्यू बदल जे हिस्टोपाथोलॉजिकली घातक (घातक) अध: पतनाची चिन्हे दर्शवितात) / घातक (घातक) रोग

उपचार करण्यापूर्वी

उपचार सुरू होण्यापूर्वी डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्यात शैक्षणिक आणि समुपदेशन चर्चा व्हायला हवी. संभाषणाची सामग्री लक्ष्य, अपेक्षा आणि उपचारांची शक्यता तसेच दुष्परिणाम आणि जोखीम असावी. वरील सर्व गोष्टी, पूर्वी केल्या गेलेल्या थेरपीसमवेत, इतर उपचारात्मक पर्यायांची तपशीलवार चर्चा होणे आवश्यक आहे. उपचार करण्यापूर्वी, ए स्थानिक एनेस्थेटीक बाह्य क्षेत्रावर थोडासा म्हणून लागू केला जातो जळत खळबळ आणि / किंवा सुई-प्रिक सारखी थोडी वेदनादायक संवेदना येथे येऊ शकतात. Estनेस्थेटिक मलम बाह्य जननेंद्रियाच्या क्षेत्राची तुलनेने तीव्र संवेदनशीलता कमी करते, जेणेकरून लेसर थेरपी मोठ्या प्रमाणात वेदना-मुक्त करता येते. थेरपिस्टशी समन्वय साधणे महत्वाचे आहे, जे वेदनादायक संवेदनांच्या बाबतीत डोस कमी करू शकते.

प्रक्रिया

अनुप्रयोग मायक्रोस्केनरद्वारे केला जातो, जो यासाठी देखील वापरला जातो त्वचा विकृती जननेंद्रियाच्या क्षेत्राबाहेर यूरोगिनेक्लॉजिकल संकेतांसाठी वापरल्या जाणार्‍या लेझर (एर्बियम वायएजी लेसर, सीओ 2 लेसर) च्या कारवाईची पद्धत हायपरथर्मिया (ओव्हरहाटिंग) आणि कोग्युलेशनवर आधारित आहे. हायपरथर्मियामुळे ऊतींचे कडक होणे आणि एपिडर्मल आणि सबपिडिर्मल स्ट्रक्चर्सचे पुनर्जन्म होते ज्यामुळे ऊतक 45-60 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गरम होते किंवा गर्मीच्या शॉक प्रोटीनच्या सक्रियतेद्वारे आणि कोलेजेन तंतुंचे विघटन होते.

• पोषक आहार आणि द्रवपदार्थाच्या धारणा संदर्भात एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स (इंटरसेल्युलर पदार्थ) ची उत्तेजना.
• ची नवीन स्थापना
  • लवचिक आणि कोलेजेन तंतू
  • केशिका

उर्जा सेटिंगवर अवलंबून, हायपरथर्मिया किंवा कोगुलेशन आणि अ‍ॅबिलेशनच्या परिणामावर लक्ष केंद्रित केले आहे. एकत्रित सेटिंग्ज शक्य आहेत. सीओ 2 लेसरची तरंगदैर्ध्य 10.6 µm आहे, एरः याग लेसर 2940 एनएम आहे. दोन्ही ऊतकांद्वारे शोषले जातात पाणी. एर्बियम वाईएजी लेसर सीओ 15 लेसरच्या तुलनेत 2 पट जास्त आहे. फ्रॅक्शनल लेसर थेरपी

लेसर थेरपीच्या विवादास्पद स्वरूपाच्या विरुद्ध, ज्यामध्ये एपिडर्मिस विस्तृत क्षेत्रावर काढून टाकला जातो, परिणामी जखमेच्या क्षेत्राच्या आकारावर परिणाम होतो जो पृथक क्षेत्राच्या आकारावर अवलंबून असतो, फ्रॅक्शनेटेड थेरपी, जी आज यूरोगिनोकोलॉजीमध्ये वापरली जाते, लहान सुई तयार करते. सूक्ष्मजखमेच्या त्यांच्या दरम्यान त्वचेच्या निरोगी भागात. उपचार केलेल्या त्वचेच्या क्षेत्रापैकी केवळ 20-40% भाग लेसर्ड असल्याने उर्वरित उर्वरित भाग सोडले जातात, तेथे काही दुष्परिणाम होतात आणि बरे करणे वेगवान आहे. लेसर ऊर्जा आत प्रवेश करते उपकला आणि सबपेथेलियल टिश्यू लेयरपर्यंत पोहोचते. अंतर्निहित फायब्रोमस्क्युलर त्वचेचे थर गाठलेले नाहीत, म्हणजेच ते सोडले जातात. लेसर उर्जेवर अवलंबून, जास्तीत जास्त प्रवेश खोली सुमारे 200-700 0.2m (0.7-XNUMX मिमी) आहे. हे सुनिश्चित करते की सभोवतालच्या ऊतींचे नुकसान झाले नाही. लक्ष्यित इजा उष्णतेच्या प्रकाशाद्वारे त्वचेच्या पुनरुत्पादनास उत्तेजन देते धक्का प्रथिने आणि विविध वाढ घटक (उदा. टीजीएफ-बीटा). याचा परिणाम म्हणजे निरोगीपणाची जीर्णोद्धार उपकला आणि सामान्य कार्यासह अंतर्निहित सबपेथेलियल थर. या कृतींद्वारे, द्रवपदार्थ, पाणी-बाईंडिंग ग्लायकोप्रोटीन आणि hyaluronic .सिड जमा होतात आणि कोलेजन आणि लवचिक तंतूंची निर्मिती उत्तेजित होते. नवीन केशिका तयार करणे विशेषतः महत्वाचे आहे, जे दीर्घ मुदतीच्या पुरवठाची हमी देते ऑक्सिजन आणि पोषक

परिणाम

एकंदरीत, एक किंवा काही महिला रूग्णांवर बरीचशी प्रकरणे नोंदवली जातात. हे नक्कीच रोगाच्या दुर्मिळतेमुळे आणि सोने कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह मानक थेरपी (शक्यतो क्लोबेटसॉल, मोमेटासोन). म्हणूनच, लेसर थेरपी व्यावहारिकदृष्ट्या तेव्हाच वापरली जाते जेव्हा अत्यधिक शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि इतर सामयिक उपचारांसह उपचारात्मक यश अपुरी होते. संवेदनशील लेसर थेरपी

2 पासून अबोलिव्ह सीओ 1991 लेसर थेरपीचे वर्णन केले गेले आहे. 7 रुग्णांना चांगल्या यशाने संपुष्टात आणले गेले आणि बराच काळ ते लक्षणमुक्त होते. २०० In मध्ये, फिलरने 2009-184 या वर्षात 2000 रूग्णांवर चांगले यश मिळवून अपात्र उपचार केले. पेपरच्या चर्चेमध्ये 2009 (कर्तामा एम), 1997 (हॅकेनजोस के), 2000 (पीटरसन सीएम) मधील अन्य तीन प्रकाशित कागदपत्रांवर चर्चा झाली. फ्रॅक्शनल लेसर थेरपी

सन २०१० नंतर, त्वचारोगशास्त्रात फ्रॅक्शनेटेड लेसर थेरपीची स्थापना झाल्यानंतर, आतापर्यंतचे एकूण सात अभ्यास आहेत. या सर्वांमध्ये सामान्य किंवा कमी अनुत्पादक, असफल थेरपी आहे ज्यात अत्यधिक शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉईड्स आणि इतर उष्णकटिबंधीय थेरपी पर्याय आहेत. यामुळे शेवटी लेसर थेरपीच्या स्वरूपात पर्यायी समाधानाचा वापर करण्यास सुरवात झाली. कधीकधी, कॉर्टिकोस्टेरॉईड्सच्या उच्च अपुरा प्रभावीपणे वापरामुळे एट्रोफिक बदलांची भीती देखील असते. लाकेन स्क्लेरोसस रोगाच्या तपासणीसाठी निकष

मूल्यमापन निकष हे सहसा रोगाची तीव्रता, लक्षणे, जीवनशैली (सामान्य, लैंगिक) आणि उपचार यशस्वी असतात. दुर्दैवाने, सर्वसाधारणपणे स्वीकारलेले नाहीत खुर्च्या या निकषांसाठी जे तुलनात्मकतेस अनुमती देतात. हे आतापर्यंत आयोजित केलेल्या सर्व अभ्यासांसाठी खरे आहे, विशेषत: सामयिक उपचारांसाठी नाही. हे करण्यासाठी प्रारंभीचे प्रयत्न अनुभवी चिकित्सकांच्या निवडक पॅनेलद्वारे अनुभवी चिकित्सकांच्या निवडक पॅनेलद्वारे by 338 प्रकाशनांच्या आधारे केले गेले, ज्यांचे व्यावहारिकतेच्या दृष्टिकोनातून काही निकषांनुसार मूल्यांकन केले गेले. म्हणूनच, लेझर थेरपीची एकमेकांशी तुलनात्मक आणि विशिष्ट तयारी देखील भविष्यात कठीण होईल. लेसर अभ्यासाचे निकाल

लेसर अभ्यास लहान आहेत, त्यातील बहुतेक प्रकरणांमध्ये अहवाल संबंधित आहेत आणि मूल्यमापनाचे निकष भिन्न आहेत. परिणाम संबंधित चांगल्या यश द्वारे दर्शविले जाते

• लक्षणः बर्निंग, खाज सुटणे, वेदना होणे.
• क्लिनिकल स्वरुपाचे
  • परीक्षक मूल्यांकन करून, उदा. एक्कीमोसिस (त्वचेच्या किंवा श्लेष्मल त्वचाच्या लहान क्षेत्रामध्ये रक्तस्त्राव), उष्मायन (त्वचेचा दोष) त्वचा
  • प्रतिमा दस्तऐवजीकरणाद्वारे
• थेरपीच्या आधी आणि नंतर हिस्टोलॉजीची
• जीवनाची गुणवत्ता आणि लैंगिक गुणवत्तेची अभ्यासाच्या वेगवेगळ्या स्कोअरसह मोजली जाते.
• काही दिवसांच्या तुलनेने कमी कालावधीत कमी दुष्परिणाम.
• लक्षण स्वातंत्र्य / सुधारणा:> 6 महिने,> 6 महिने ते 4 वर्षे,> 1 वर्ष.

विशेष म्हणजे नोटरीचा अभ्यास करण्यापूर्वी ऑग्रिंक एट अल कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीसह क्लोबेटासोल (एन = २०) लेसर थेरपीसह तीन वेळा (एन = २०) हिस्टोलॉजिकल कंट्रोल अंतर्गत आणि नंतर थेरपीची तुलना केली जाते. परिणाम केवळ क्लिनिकल लक्षणे आणि जीवन गुणवत्ता मध्येच लेसर थेरपीपेक्षा श्रेष्ठता दर्शवित नाहीत हिस्टोलॉजी चिन्हांकित मेदयुक्त पुनर्जन्म स्वरूपात.

उपचार केल्यानंतर

खाली 40 पेक्षा जास्त रूग्णांच्या उपचार चक्रांचा आपला स्वतःचा अप्रकाशित अनुभव आहे:

• उपचारानंतर कोणतेही विशेष उपचारात्मक उपाय आवश्यक नाहीत. शिफारस केलेले काळजीवाहू उत्पादने, विशेषत: फॅटी मलहम किंवा तेल (ऑलिव तेल, बदाम तेल, इत्यादी).
• थेरपी सुरू केल्यानंतर काही आठवड्यांपर्यंत कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी सुरू ठेवल्यास आणि नंतर हळूहळू ते कमी करा आणि खंडित करण्याचा प्रयत्न केल्यास बरेच रुग्ण सुरक्षित वाटतात.
• शक्य असल्यास, यांत्रिकीपासून दूर रहा ताण सायकलिंग, घोडेस्वारी, लैंगिक संभोग यासारख्या काही दिवसांसाठी.

संभाव्य गुंतागुंत

• सूज (दुर्मिळ)
• तीव्र वेदना
• प्रुरिटस (खाज सुटणे)
• बर्निंग

उपरोक्त तक्रारी लेझर अनुप्रयोगानंतर सर्वात जास्त 2-3 तासांनंतर उच्चारल्या जातात. क्वचित प्रसंगी ते 3-4 ते days दिवसांपर्यंत कमी होऊ शकतात. चरबी मलहम, तेल (काळजीवाहू पदार्थ)ऑलिव तेल, बदाम तेल), थोड्या काळासाठी अधूनमधून थंड घटकांची शिफारस केली जाऊ शकते. वेदना (पॅरासिटामोल, आयबॉप्रोफेन) उपयुक्त असल्यास अट विशेषतः तीव्र आहे.

लेसर थेरपीचे फायदे

• Estनेस्थेटिकच्या स्थानिक अनुप्रयोगामुळे अक्षरशः वेदनारहित थेरपी.
• प्रीट्रेटमेंटशिवाय
• अधिक गंभीर दुष्परिणामांशिवाय (सूज येणे आणि खवखवण्याची भावना वरील पहा सुमारे 3-4 दिवस टिकू शकते).
• भूल न देता
• आवश्यक काळजी न घेता (दुष्परिणाम कमी करण्यासाठी स्थानिक उपाय शक्य आहेत, परंतु बर्‍याचदा आवश्यक नसतात).
• कोर्टिसोन-मुक्त
• काही मिनिटांत बाह्यरुग्ण तत्त्वावर सादर केले जाऊ शकते
• पहिल्या थेरपी सत्राच्या नंतर 1-2 आठवड्यांपूर्वीच
  • उच्चारण लक्षण सुधारणे
  • त्वचेच्या देखाव्यामध्ये दृश्यास्पद तसेच दृश्यमान सुधारणा

सारांश

गोल्ड थेरपीचे प्रमाण कायम आहे, जगभरात शिफारस केलेले, अत्यंत शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉईड्स क्लोबेटॅसॉल आणि मोमेटासोन, जरी मागील अभ्यासाच्या तुलनेत समस्या आहेत. थेरपी निकामी झाल्यास, इतर विशिष्ट थेरपी देखील, किंवा कायमस्वरूपी आणि उच्च-उशीरा होण्याच्या परिणामाच्या भीतीमुळेडोस कोर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी, अनेक वर्षांपासून पर्यायी उपचारांसाठी विनंत्या आहेत. फ्रॅग्नेटेड लेसर थेरपी स्वत: ला प्रभावी, कार्यक्षम, सोपी आणि काही साइड इफेक्ट्ससह बाह्यरुग्ण पर्याय म्हणून ऑफर करते:

• थेरपी-प्रतिरोधक मागील उपचार प्रयत्नात.
• कॉर्टिकोस्टिरॉइड्सची आवश्यकता कमी करण्यासाठी.
• कोर्टिकोस्टेरॉईड्सच्या सतत थेरपी दरम्यान एट्रोफिक साइड इफेक्ट्सच्या भीतीमुळे.

आजपर्यंत, नॉन-ड्रग थेरपीप्रमाणेच काही अभ्यास आणि अनुभव आहेत (वर पहा). विशिष्ट प्रकारची तयारी, इतर पर्याय (वर पहा) आणि फ्रॅक्शनल लेसर थेरपीच्या वेगवेगळ्या सेटिंग्सविरूद्ध मोठ्या, नियंत्रित अभ्यासामध्ये या प्रकारच्या थेरपीची योजना करणे निश्चितच उपयुक्त आहे. कमी साइड इफेक्ट रेट आणि गुंतागुंत अभाव प्रभावी आहे. सध्या खालील नियंत्रित चाचण्या एनसीटी ०२02573883, एनसीटी ०२02573883 planning चे नियोजन करीत आहेत. सराव पासून सराव पासून

> 40 रुग्णांच्या थेरपी चक्रांचा अनुभव आणि वरील-अभ्यासाच्या अनुभवाची पुष्टी संपूर्ण केली जाऊ शकते; विशेषतः

• आयुष्याच्या गुणवत्तेत सुधारणा आणि वेदनांपासून मुक्त होण्याचे कारण पहिल्या थेरपी सत्राच्या एक आठवड्यानंतर.
• एका आठवड्यानंतर आधीच प्रभावित त्वचेची ऑप्टिकल सुधारणा विशेषतः प्रभावी आहे
• कॉर्टिसोन थेरपी सहसा मोठ्या प्रमाणात कमी केली जाऊ शकते, बहुतेक वेळा बंद केली जाते
• फॅटी मलहम किंवा तेलांची काळजी घेणे (उदा. बदाम तेल, ऑलिव्ह ऑइल इ.) महत्वाचे आहे
• अपुरी कार्यक्षमतेच्या दुर्मिळ प्रकरणात, विशिष्ट तयारीसह एकत्रित करणे आशादायक आहे
• लक्षण स्वातंत्र्य वैयक्तिकरित्या 6 महिन्यांपासून ते 1 वर्षापर्यंत (सरासरी सुमारे एक वर्ष) खूप वेगळे असते, त्यानंतर बूस्टर थेरपी बोलण्यासाठी एकट्या पुरेसे असतात.