उच्च-तीव्रतेचे केंद्रित अल्ट्रासाऊंड

उच्च-तीव्रतेवर लक्ष केंद्रित केले अल्ट्रासाऊंड (एचआयएफयू) ही यूरो-ऑन्कोलॉजीमधील एक उपचारात्मक प्रक्रिया आहे जी मध्ये वापरली जाऊ शकते पुर: स्थ कर्करोगाचा उपचार, इतर रोगांमध्ये हेही आहे. उच्च-तीव्रतेचा अनुप्रयोग केंद्रित अल्ट्रासाऊंड एमआरआय (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) वापरून रीअल-टाइम नियंत्रणाखाली असलेल्या अंतरापासून ऊतींचे लक्ष्यित नाश सक्षम करते. अलिकडच्या वर्षांत, एचआयएफयूच्या वापरावरील अभ्यासाची संख्या पुर: स्थ कर्करोगाचा उपचार प्रक्रियेचे फायदे आणि जोखीम यांचे मूल्यांकन करणे शक्य करुन वाढवित आहे. उच्च-तीव्रतेचा वापर केंद्रित अल्ट्रासाऊंड १ 1996 3 since पासून जर्मनीमध्ये सादर केले जात आहे. एस XNUMX मार्गदर्शक तत्त्वानुसार ही प्रक्रिया स्थानिक भाषेत प्रायोगिक प्रक्रिया मानली जाते. पुर: स्थ कार्सिनोमा

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

60 वर्षांपेक्षा जास्त वय - 60 वर्षापेक्षा जास्त वयाचे आणि शल्यक्रिया काढून टाकण्यासाठी अशा रुग्णांमध्ये उच्च-तीव्रतेचे लक्ष केंद्रित अल्ट्रासाऊंड वापरणे आवश्यक आहे पुर: स्थ उदाहरणार्थ, कमी झालेल्या सामान्यतेमुळे सूचित केले जाऊ शकत नाही अट.
साठी contraindication रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (शल्यक्रिया काढून टाकणे पुर: स्थ कॅप्सूलसह ग्रंथी, वास डेफर्न्स, टर्मिनल वेसिकल्स आणि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स) - वय, सहवर्ती रोग इ.
स्थानिकीकृत ट्यूमर - सध्या, प्रक्रियेचा अनुप्रयोग केवळ मध्येच चालविला जातो प्रोस्टेट कार्सिनोमा प्राथमिक ट्यूमरच्या विस्तार टी 1 किंवा टी 2 च्या डिग्रीसह. ट्यूमर स्टेज टी 1 ही वैशिष्ट्य आहे की ट्यूमर स्वहस्ते सुस्पष्ट नसतो आणि म्हणूनच तो केवळ दरम्यान शोधला जाऊ शकतो. बायोप्सी. ट्यूमर स्टेज टी 2 मध्ये, प्रोस्टेट कॅप्सूलमध्ये अर्बुद पसरतो. आवश्यकतेनुसार जास्त प्रमाणात विस्तारासह प्रोस्टेट कार्सिनोमाचा उपचार शक्य आहे, परंतु प्रमाणित संकेत म्हणून सूचीबद्ध नाही.
ग्लेसन स्कोअर ≤ 7 - ग्लेसन स्कोअर (प्रोस्टेटच्या वर्गीकरण अंतर्गत देखील पहा) कर्करोग) च्या हिस्टोलॉजिकल (बारीक मेदयुक्त) मूल्यांकन करण्यासाठी वापरला जातो प्रोस्टेट कार्सिनोमा, ज्यायोगे परीक्षेची सामग्री पंचद्वारे घेतली जाते बायोप्सी प्रोस्टेटपासून. ग्लिझन स्कोअर स्वतःच प्रोस्टेटमधील महत्वाच्या रोगनिदानविषयक घटकाचे प्रतिनिधित्व करतो कर्करोग. 7 च्या खाली ग्लेसन स्कोअर एक चांगला किंवा माफक वेगळ्या ट्यूमर दर्शवितो. उच्च ग्लेसन स्कोअर असलेल्या ट्यूमरची प्रवृत्ती असते वाढू अधिक वेगाने आणि आक्रमकपणे.
पीएसए मूल्य <20 एनजी / मिली (अधिक चांगले: <15 एनजी / एमएल)
परिभाषित प्रोस्टेट आकार - सोनोग्राफीचा उपयोग प्रोस्टेटचा एपी व्यास (प्रोस्टेट एपी व्यास) निश्चित करण्यासाठी केला जातो, जरी हा व्यास निर्देशणासाठी 2.5 सेमी पर्यंत मर्यादित आहे. शिवाय, पुर: स्थ खंड प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी (ट्रस) 30 सेमी³ मर्यादित आहे (कारण अन्यथा वेन्ट्रल (ओटीपोटात) प्रोस्टेट क्षेत्रे एचआयएफयूजवळ पोहोचत नाहीत) उपचार). तथापि, प्रोस्टेटच्या आकारात कपात करण्यासाठी हार्मोन उपचारांसह, शक्यता देखील आहे.

मतभेद

पुर: स्थ खंड ³ 30 सेमी³.
अल्ट्रासाऊंड मध्ये दृश्यमान पुर: स्थ ऊतक च्या कॅल्किकेशन्स. हे करू शकता आघाडी अल्ट्रासाऊंड बीमच्या अनियमित रिफ्लेक्स झोनमध्ये (जसे की अप्रत्याशित दुष्परिणामांसह) फिस्टुला गुदाशय क्षेत्र / मध्ये निर्मिती गुदाशय).
मध्ये अट खालील फिस्टुला उपचार क्षेत्रात.
अनुपस्थित रुग्ण गुदाशय किंवा सक्रीय दाहक आतड्यांचा रोग.
मध्ये ट्यूमर घुसखोरीचे रुग्ण गुदाशय (गुदाशय) प्रोस्टेट मुळे कर्करोग.

टीप! उपचार प्रोस्टेट कार्सिनोमा एचआयएफयू पद्धत वापरुन प्रोस्टेट कार्सिनोमाच्या उपचारांबद्दल एस-3 मार्गदर्शकाद्वारे अद्याप आच्छादित केलेले नाही.

थेरपी करण्यापूर्वी

निदान आणि वैद्यकीय इतिहास - साठी पुर: स्थ कर्करोगाचा उपचार, प्रथम असलेल्या ट्यूमरचे प्रथम मूल्यांकन केले जाणे आवश्यक आहे. ट्यूमर स्टेजसारख्या विविध पॅरामीटर्सवर अवलंबून परंतु संभाव्य प्रणालीगत उपद्रव (ट्यूमर पेशी धुऊन फॉर्म बनवतात) मेटास्टेसेस) - उदा. ओसिअस मेटास्टेसेस (हाड मेटास्टेसेस) - उपचार सध्याच्या निष्कर्षांशी (टीएनएम वर्गीकरणानुसार स्टेजिंग) रुपांतर करणे आवश्यक आहे.
स्पाइनल भूल - HIFU अंतर्गत सादर केले जाते पाठीचा कणा .नेस्थेसिया (प्रशासन सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुईड स्पेसमध्ये भूल देणारी औषधाची), रुग्णाला योग्य बाजूकडील स्थितीत ठेवलेले.

प्रक्रिया

उच्च-तीव्रता आणि उच्च-ऊर्जा केंद्रित फोकस अल्ट्रासाऊंडमुळे स्थानिक ऊतकांचा नाश होतो. यामुळे सेलच्या जैविक रचनेत बदल होतो. लक्ष्य सेलवर होणारा परिणाम यांत्रिक, औष्णिक आणि पोकळ्या निर्माण होणे (पोकळी तयार होणे) यामुळे होतो. लक्षित ऊतकांमध्ये तापमानात वाढ होऊ शकते पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे (ऊतकांचा मृत्यू), जो अपरिवर्तनीय (पुनर्प्राप्त न करण्यायोग्य) ऊतींचे नुकसान आहे. अल्ट्रासाऊंड फोकस-केंद्रित तीव्रतेचा वापर केल्याने उपचारानंतर पहिल्या वर्षात पीएसए (प्रोस्टेट-विशिष्ट antiन्टीजेन) च्या पातळीत लक्षणीय घट होते, शिवाय शोधण्यायोग्य ऊतकांचा नाश देखील होतो. तथापि, दीर्घकालीन पीएसए पातळीचे मूल्यांकन करण्यासाठी पाठपुरावा अभ्यासाचा अभाव आहे. लक्ष्य पेशींवर (ट्यूमर पेशी) अल्ट्रासाऊंडचा परिणाम अभ्यासात दिसून आला आहे. सर्व रूग्णांमध्ये, प्रोस्टेट ऊतकांच्या नमुन्यांची हिस्टोलॉजिकल तपासणीमध्ये लक्ष्यित ऊतींचे संपूर्ण परिगमन दिसून आले. स्थानिक प्रोस्टेट कार्सिनोमाच्या उपचारांसाठी उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित अल्ट्रासाऊंडची कामगिरी

नंतर भूल दिले जाते, ट्रान्सव्हर्स्ल अल्ट्रासाऊंड प्रोस्टेट (TRUS) चा वापर ट्रान्सव्हर्स आणि रेखांशाचा प्रोस्टेट विभाग प्राप्त करण्यासाठी केला जातो. द मूत्राशय मान नंतर उपचार समाप्ती बिंदू म्हणून परिभाषित केले जाते. गुदाशय दरम्यान 3-6 मि.मी. अंतर सुरक्षितता परिभाषित केल्यानंतर श्लेष्मल त्वचा (म्यूकोसल लेयर) आणि प्रोस्टेट कॅप्सूलचा मागील भाग, परिभाषित उपचार क्षेत्रातील ऊतक उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित केलेल्या अल्ट्रासाऊंडमुळे नष्ट होते. आजपर्यंत, दोन एचआयएफयू उपकरणे विकसित केली गेली आहेत आणि प्रक्रिया करण्यासाठी वापरली गेली आहेत. अबलाथर्म एकात्मिक HIFU तंत्रज्ञानासह एक उपचार सारणीचे प्रतिनिधित्व करतो, जो HIFU साठी वापरला जाऊ शकतो उपचार तसेच अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्ससाठी. गुदाशय तापमान आणि तयार थेरपी नियोजन मॉडेलसह स्वयंचलित तुलना यासारख्या विविध मापदंडांचे मोजमाप केवळ उच्च उपचारात्मक प्रभावीपणाच नव्हे तर कमी त्रुटीचे प्रमाण देखील सुनिश्चित करते. सोनाबलेटचा वापर एचआयएफयू करण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो आणि त्यात इतर गोष्टींबरोबरच एक तंत्र मॉड्यूल आणि कूलिंग मॉड्यूल असते. उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित अल्ट्रासाऊंडच्या वापरासह सर्व्हायव्हल रेट

सुरुवातीच्या अभ्यासानुसार हे दिसून आले आहे की लोकलाइज्डच्या सेटिंगमध्ये पुर: स्थ कर्करोग आणि पात्रतेचा अभाव रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित केलेल्या अल्ट्रासाऊंडच्या वापरासह 5-2 च्या ग्लेसन स्कोअरसाठी 6 वर्षाचा जगण्याचा दर 76.9% वरुन 85.4% पर्यंत वाढविला जाऊ शकतो. जगातील सर्वात मोठ्या मल्टीसेन्टर अभ्यासामध्ये उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित अल्ट्रासाऊंड (एचआयएफयू) रूग्णांमध्ये (एन = 625) नॉनमेस्टॅस्टॅटिकसह पुर: स्थ कर्करोग आणि टी 6 सी -9 बीएन 1 एम 3 च्या टप्प्यात जाण्यासाठी 0 ते 0 च्या ग्लेसन स्कोअर, ज्यात प्रोस्टेट-विशिष्ट antiन्टीजेन (पीएसए) 30 एनजी / एमएलच्या वर जाण्याची परवानगी नव्हती, पाच वर्षांनंतर पुनरावृत्ती दुर्मिळ होती आणि बहुतेक रुग्ण मुक्त होते. स्थापना बिघडलेले कार्य (ईडी; व्याधी (रोगाचा प्रादुर्भाव): 15%) आणि मूत्रमार्गात असंयम (सर्व रुग्णांपैकी 98 टक्के शस्त्रक्रियेनंतर घातल्याशिवाय बंद आहेत). उपचारांच्या यशाचे मूल्यांकन करण्यासाठी तीन बाबींचा विचार केला पाहिजे:

ऐतिहासिक नियंत्रण - च्या मदतीने बायोप्सी, प्रोस्टेटमधून ऊतींचे नमुना घेतले जाते, जेणेकरुन प्रोस्टेटमध्ये ट्यूमरची उपस्थिती वगळता येऊ शकते.
पीएसए मूल्य - रुग्णाच्या निर्धारित पीएसए मूल्यावर आधारित रक्त, अर्बुदांच्या पाठपुरावा उपचारांसाठी निवेदने दिली जाऊ शकतात.
हाडांच्या सिन्टीग्राम - स्केलेटल सिस्टमच्या स्किन्टीग्राफिक इमेजिंगच्या मदतीने हे ठरवले जाऊ शकते की कंकाल प्रणालीमध्ये प्राथमिक ट्यूमर किती प्रमाणात मेटास्टेस्स झाला आहे. च्या संदर्भात अतिरिक्त उपचारात्मक उपायांसह सिस्टमिक ट्यूमर थेरपीमध्ये केमोथेरपी, एक आक्षेपार्ह मेटास्टेसेस हाडांच्या सिंचिग्रामसह देखील दर्शविले जाऊ शकते.

मूलगामी प्रोस्टेक्टॉमीच्या तुलनेत उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित अल्ट्रासाऊंडचे फायदे आणि तोटे

फायदे

उच्च-तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाऊंड (एचआयएफयू) अशी प्रक्रिया प्रतिनिधित्व करते जी तुलनेत पास करण्यायोग्य उपचार दर मिळवते रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (पुर: स्थ काढून टाकणे), परंतु त्यात कमी दुष्परिणाम आणि कमी गुंतागुंत आहेत कारण इतर गोष्टींबरोबरच शस्त्रक्रिया होण्याचा धोका आणि सामान्य नाही. भूल आवश्यक नाही. बरा करण्याचे प्रमाण हे रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. वरील संकेत लक्षात घेतल्यास बायोकेमिकल पुनरावृत्ती (रोगाची पुनरावृत्ती) पासून 5 वर्षांच्या स्वातंत्र्याची शक्यता अंदाजे अंदाजे 40-60% आहे.
उच्च-तीव्रतेवर लक्ष केंद्रित केलेल्या अल्ट्रासाऊंडचा वापर अतिरिक्त उपचारात्मक प्रक्रिया वापरण्याची शक्यता उघडत ठेवत आहे.
पूर्वीच्या स्थानिक गैरवर्तनचा पर्याय पुर: स्थ कर्करोग (प्रोस्टेटचे ट्रान्सओथेरल रीजक्शन, टीयूआर; टीयूआर-पी; ज्याला डेबल्किंग-टूर-पी देखील म्हटले जाते - जवळजवळ 5 दिवसांच्या पेशंटमध्ये मुक्काम करावा लागतो - त्यानंतर, 4-6 आठवड्यांच्या अंतराने एचआयएफयू थेरपी केली जाते) खूप मोठ्या प्रोस्टेटमुळे. (≥ 30 सेमी.) अवयव-मर्यादीत रोगाच्या थेरपी व्यतिरिक्त अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियेच्या वापरासाठी अतिरिक्त संकेत दर्शवितो. या नंतर स्थानिक पुनरावृत्ती (ट्यूमरची पुनरावृत्ती) संबंधित आहेत रेडिओथेरेपी (रेडिएशन थेरपी) किंवा लवकर हार्मोनल अ‍ॅबिलेशन (मेडिकल कॅस्ट्रेशन, 10%) आणि ट्यूमरची अतिरिक्त स्थानिक घट वस्तुमान हार्मोनल अ‍ॅबिलेशन (10%) सह एकत्रित. प्रक्रियेचा वापर उपचारात्मक (उद्दीष्ट म्हणून बरा) आणि उपशामक (उपशामक) उद्दीष्टांना दोन्ही परवानगी देतो.

तोटे

रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमीच्या तुलनेत उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित अल्ट्रासाऊंड (एचआयएफयू) एक प्रक्रिया दर्शवते जी योग्य उपचार दर प्राप्त करते, परंतु शल्यक्रिया होण्याचा धोका नसलेली आणि आवश्यक नसण्यासह त्याचे साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत लक्षणीय आहेत. सामान्य भूल.सुरक्षाचे दर रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात. वरील संकेत लक्षात घेतल्यास बायोकेमिकल पुनरावृत्तीपासून 5 वर्षांच्या स्वातंत्र्याची संभाव्यता सुमारे 40-60% आहे.
आजपर्यंत, उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाऊंड इतर खालील उपचारात्मक प्रक्रियेच्या सहनशीलतेवर किती प्रमाणात परिणाम करू शकतो हे तुलनेने अस्पष्ट आहे. आवश्यक असल्यास, सह संयोजन रेडिओथेरेपी शक्य झाले आघाडी युरेट्रल स्टेनोसिस (अरुंद) च्या उच्च दरापर्यंत. तथापि, सर्व गुंतागुंतांच्या दीर्घ-मुल्यांकन मूल्यांकनासाठी पाठपुरावा अभ्यासात तंतोतंत मूल्यांकन नसणे आवश्यक आहे.
प्रोस्टेट टिशूचे नेक्रोटिझेशन (मृत्यू) संभाव्यत: पाठपुरावा शस्त्रक्रिया गुंतागुंत करू शकते, ज्यामुळे गुंतागुंत दर देखील वाढू शकतो.

थेरपी नंतर

उपचारात्मक प्रक्रिया शरीरावर गंभीर ओझे लादत नाही, म्हणून थेरपीनंतरचे कोणतेही उपाय आवश्यक नाहीत. तथापि, वेळेत बर्‍याच बिंदूंवर विविध निदान पद्धती वापरुन यशाचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

संभाव्य गुंतागुंत

मूत्रमार्गात मुलूख संक्रमण (यूटीआय) - उच्च-तीव्रतेवर केंद्रित अल्ट्रासाऊंड दरम्यान, विशेषत: खालच्या मूत्रमार्गाच्या भागात संक्रमण होऊ शकते. मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग एचआयएफयूची सर्वात सामान्य गुंतागुंत (8-50%) आहे.
एपीडिडीमायटिस (च्या जळजळ एपिडिडायमिस) (दुर्मिळ) - सामान्यत: चढत्या (चढत्या) मुळे मूत्राशय किंवा पुर: स्थ संसर्ग.
मूत्राशय मान स्टेनोसिस (सुमारे 20%) - मूत्राशय मान स्टेनोसिस अनैच्छिक (अंतर्गत) मूत्राशय स्फिंटरची असमर्थता; मूत्राशय मानेच्या स्टेनोसिसची लक्षणे म्हणजे “मूत्राशय गळ्याचा अडथळा”, ज्यामुळे लघवी होणे कठीण होते.
मूत्राशय मान स्क्लेरोसिस (सुमारे 2-3%) - यास कधीकधी शस्त्रक्रिया मूत्राशय गळण्याची चीर आवश्यक असते.
ताण असंयम (पूर्वी: ताण असमर्थता) - ताण असमर्थतेची घटना ही प्रक्रियेची एक नगण्य गुंतागुंत आहे, जी 1-24% प्रकरणांमध्ये उद्भवू शकते.
गुदाशय लालसरपणा - उपचार करणार्‍या डॉक्टरांच्या अनुभवावर अवलंबून ही गुंतागुंत क्वचितच होते (1-15%).
फिस्टुला - फिस्टुला एक पोकळ अवयव आणि इतर अवयव किंवा अवयव पृष्ठभाग यांच्यात नैसर्गिकरित्या उद्भवणारी जोडणी असते. तथापि, फिस्टुलाची घटना अत्यंत दुर्मिळ आहे (०.-0.1--3%).
स्थापना बिघडलेले कार्य (ईडी; स्थापना बिघडलेले कार्य) - 50% प्रकरणांमध्ये इरेक्टाइल फंक्शन कमी करण्याच्या बाबतीत हे नोंदवले गेले आहे.