रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (आरपी; आरपीई) एक यूरोलॉजिकल सर्जिकल तंत्र दर्शवते ज्यात मूलगामी शस्त्रक्रिया (संपूर्ण काढणे) पुर: स्थ कॅप्सूल, सेमिनल वेसिकल्स (वेसिक्युले सेमिनल्स) आणि प्रादेशिक समावेश लिम्फ स्थानिकांच्या उपस्थितीत नोड्स सादर केले जातात पुर: स्थ कर्करोग. अशा प्रकारे, रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमीचा फायदा असा आहे की ट्यूमर पूर्ण काढून टाकला जातो आणि अशा प्रकारे तो बरा होऊ शकतो. रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी करण्यासाठी विविध स्थापित शल्यक्रिया प्रक्रिया उपलब्ध आहेत, जे शस्त्रक्रिया तंत्र आणि शस्त्रक्रिया प्रवेश मार्गात भिन्न आहेत, परंतु सर्व आघाडी तत्वत: आजारग्रस्त व्यक्तींना पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी पुर: स्थ.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- प्रोस्टेट कार्सिनोमा (पुर: स्थ कर्करोग) - रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, प्रामुख्याने रेट्रोप्यूबिक फॉर्म (आरआरपी), क्यूरेटिव म्हणून वापरला जातो उपचार स्थानिकीकरण असलेल्या रूग्णांमध्ये निवड प्रोस्टेट कार्सिनोमा किमान दहा वर्षांच्या सहसा आयुर्मानानुसार. मूलगामी प्रोस्टेक्टॉमीचा वापर मानला जातो सोने मानक कारण ही एकमात्र गुणकारी प्रक्रिया आहे जी पुराणमतवादीच्या तुलनेत कमी मृत्युदरात दिसून आली आहे उपचार अनेक उच्च-गुणवत्तेच्या यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये. यावर आधारित, नवीन उपचारात्मक प्रक्रियेची तुलना मूलगामी प्रोस्टेटेक्टॉमीच्या कार्यात्मक आणि ऑन्कोलॉजिकल निकालांशी केली जाते.
- टीपः “खूप कमी धोका” असलेल्या रूग्णांमध्ये म्हणजे ट्यूमर स्टेज टी 1 सी, पीएसए येथे आहे एकाग्रता १० एनजी / एमएलपेक्षा कमी आहे, ग्लॅसन स्कोअर positive मिमी किंवा त्यापेक्षा कमी ट्यूमरची लांबी असलेल्या चार पॉईझिव्ह बायोप्सींमध्ये 10 किंवा त्यापेक्षा कमी आहे, सक्रिय पाळत ठेवण्यासाठी मजबूत तर्क आहे. सक्रिय पाळत ठेवण्याच्या धोरणाचा आता जर्मन एस 6 मार्गदर्शक तत्त्वातही प्रचार केला गेला आहे.
मतभेद
वापरल्या जाणार्‍या प्रक्रियेनुसार मतभेद भिन्न असतात. लॅपरोस्कोपी तीव्र तीव्रतेच्या उपस्थितीत केला जाऊ नये फुफ्फुस रोग, गंभीर हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरेपणा), पेरिटोनिटिस (च्या जळजळ पेरिटोनियम), इलियस (आतड्यांसंबंधी अडथळा), सक्रिय रक्तस्त्राव किंवा मोठ्या महाधमनी अनियिरिसम (धमनीची फुगवटा), अन्यथा मृत्यूचा धोका (मृत्यूचा धोका) लक्षणीय वाढेल. दुर्बल सामान्य लोकांच्या बाबतीत आरोग्य, योग्य असल्यास शस्त्रक्रिया करणे टाळले पाहिजे कारण शस्त्रक्रियेचा धोका फायद्यापेक्षा जास्त असू शकतो.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
- अँटीकोआगुलंट्स (एंटीकोएगुलेंट्स) बंद करणे - बंद करणे रक्त-तीन औषधे जसे एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) किंवा मारकुमार उपचार करणार्‍या डॉक्टरांशी सल्लामसलत करून केले पाहिजे. थोड्या काळासाठी औषधोपचार थांबविणे रुग्णाला होणा-या जोखमीत लक्षणीय वाढ न करता पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव किंवा इंट्राओपरेटिव्ह रक्तस्राव होण्याचा धोका कमी करते. जर असे आजार असतील ज्याचा परिणाम होऊ शकतो रक्त गठ्ठा प्रणाली आणि हे रुग्णाला ज्ञात आहे, हे उपस्थित चिकित्सकांकडे पाठविले जाणे आवश्यक आहे.
- प्रतिजैविक औषधे (उपचार करण्यासाठी वापरली जाणारी औषधे) बंद करणे मधुमेह मेलीटस) - जसे की औषधे मेटफॉर्मिन लैक्टिकचा धोका वाढण्यामुळे शस्त्रक्रिया होण्यापूर्वी साधारणत: कमीतकमी 24 ते 48 तास आधी थांबवावी ऍसिडोसिस (फॉर्म चयापचय acidसिडोसिस (चयापचय acidसिडोसिस) ज्यामध्ये एक ड्रॉप इन रक्त पीएच एसिडिक जमामुळे होतो दुग्धशर्करा/दुधचा .सिड) दरम्यान औषधे वापरल्यामुळे भूल.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
- रेट्रोप्यूबिक रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (आरआरपी) - रेट्रोप्यूबिक दृष्टिकोन मूळ ओटीपोटात चीराद्वारे मूळ मार्ग दर्शवितो. या शस्त्रक्रियेच्या तंत्रज्ञानाचा एक महत्त्वपूर्ण फायदा मानला जातो की स्पष्ट लिम्फॅडेनक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे) शक्य आहे. तथापि, एक महत्त्वाचा तोटा म्हणजे इतर शल्यक्रिया तंत्राच्या तुलनेत उच्च रक्त कमी होणे होय. खालच्या ओटीपोटात चीरा नाभीपासून ते सिम्फिसिसपर्यंत बनविली जाते (दोन ज्यूकमध्ये कूर्चाकार हाडांचा संबंध) हाडे, याला प्यूबिक सिम्फिसिस देखील म्हणतात). प्रथम, गुदाशयातील आवरण (आधीच्या उदरपोकळीच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या कंडराच्या प्लेट्सद्वारे गुदाशय उदरपोकळीच्या स्नायूभोवती बनविलेले म्यान) आणि ट्रान्सव्हस फॅसिआ (आतल्या ओटीपोटात स्नायू थर) कापले जातात. त्यानंतर, वासाचा संपर्क इलियाका एक्सटर्निए आणि इंटर्ने (रक्तपुरवठा आणि निचरा कलम), मूत्रवाहिनी आणि वासा टेस्टिक्युलिस (अंडकोष पुरवणारे जहाज आणि एपिडिडायमिस) पूर्ण झाले. निर्दिष्ट क्षेत्रात, लिम्फ नोड्स काढून टाकले जातात आणि प्रोस्टेट उघडकीस आले. पुर: स्थ काढून टाकण्याव्यतिरिक्त, लसिका गाठी आणि सेमिनल वेसिकल्स (वेसिक्युले सेमिनॅल्स), मूत्रमार्गाच्या अवयवांची इष्टतम पुनर्रचना ही ऑपरेशनचा एक महत्त्वाचा भाग आहे, जी त्यानंतरच्या जीवनासाठी महत्त्वपूर्ण आहे.
- रॅडिकल पेरिनेल प्रोस्टेटेक्टॉमी (आरपीपी) - बहुतेक वेळा पेरियलल प्रवेश मार्ग (सुमारे) गुद्द्वार) हडसनचा दृष्टीकोन आहे. या प्रवेश मार्गात, बाह्य स्फिंस्टर अनी (बाह्य गुदद्वारासंबंधी स्फिंटर) च्या तंतूंना बोथटपणे पुढे आणि बाजूला दाबले जाते हाताचे बोटच्या सॅगिटल (आधीच्या ते आधीचे) तंतूंचा पर्दाफाश करीत आहे गुदाशय. हडसन पध्दतीव्यतिरिक्त, यंग अ‍ॅप्रोच यासारखे इतर प्रवेश मार्ग वापरले जाऊ शकतात. लिथोटॉमीला परवानगी नसल्यास हिप रोग किंवा पाठीचा कणा रोग असल्यास, रॅडिकल पेरियलल प्रोस्टेक्टॉमी वापरली जाऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, 100 ग्रॅमपेक्षा जास्त प्रोस्टेट वजनाचे परिमाण कार्यक्षम नसतात.
- लॅपरोस्कोपिक रॅडिकल प्रोस्टेटेटोमी - लेप्रोस्कोपिक रॅडिकल प्रोस्टेक्टॉमी करण्यासाठी, पाचक प्रवेश प्रथम खालच्या ओटीपोटात तयार केले जातात ज्यामुळे सेमिनल डक्ट्स, सेमिनल वेसिकल्स आणि त्यानंतर पुर: स्थ तयार होते. पुरेसे साध्य करण्यासाठी इलेक्ट्रिकल कोग्युलेशन केले जाते रक्तस्त्राव. सहसा, इंट्रापेरिटोनियल प्रवेश मार्ग (आतमध्ये पेरिटोनियम) शस्त्रक्रिया दरम्यान वापरली जाते. लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेक्टॉमीमध्ये विशेष फायदा म्हणजे कमी रक्त कमी होणे.
- रोबोट-असिस्टेड रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (आरएआरपी) - रोबोट्स (उदा. दा विंची रोबोट्स) वापरण्याचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे बरा होण्याची शक्यता राखून सामर्थ्य टिकवणे; खाली “अतिरिक्त टिपा” देखील पहा.
टीपः जर प्रोस्टेटच्या वर लांब मूत्रमार्गाचा स्टंप उरला असेल तर, त्याचे प्रमाण कमी होते मूत्रमार्गात असंयम मूलगामी प्रोस्टेक्टॉमी नंतर (अनैच्छिक, मूत्र अनैच्छिक नुकसान).
शस्त्रक्रियेनंतर
शस्त्रक्रियेचा परिणाम (शस्त्रक्रिया परिणाम) थेट रुग्णावर अवलंबून असतो पोस्टऑपरेटिव्ह काळजी. उदाहरणार्थ, खोल टाळण्यासाठी शिरा थ्रोम्बोसिस (अडथळा एक रक्त वाहिनी द्वारा एक रक्ताची गुठळी च्या खोल नसा मध्ये पाय) आणि मुर्तपणाशस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाला खूप लवकर आणले जावे. प्रवाहाच्या दरावर अवलंबून, जखमेच्या ड्रेनेजचे काही दिवसानंतर काढले जाते. शिवाय शल्यक्रियेनंतर एका आठवड्यात मूत्रमार्गातील कॅथेटर काढून टाकला जातो. पोस्टऑपरेटिव्ह मूत्र प्रवाह तपासण्यासाठी, एक सिस्टोग्राम (समानार्थी शब्द: सिस्टोग्राफी, मूत्रमार्ग) मूत्राशय क्ष-किरण; यूरिनरी मूत्राशयची एक्स-रे परीक्षा), कॉन्ट्रास्ट माध्यम क्षैतिज घरातील कॅथेटर आणि नवीन मूत्राशय घट्टपणाद्वारे आणि मूत्रमार्गाच्या मूत्राशयात दिले जाते. मूत्रमार्ग कनेक्शनचे मूल्यांकन केले जाते.
संभाव्य गुंतागुंत
लवकर गुंतागुंत
- पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव - पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव हे सामान्यत: स्वयं-मर्यादित असले तरीही तुलनेने सामान्य गुंतागुंत म्हणून पाहिले जाऊ शकते. जर रक्तस्त्राव स्वतःच थांबला नाही तर दुसर्‍या प्रक्रियेचा भाग म्हणून शस्त्रक्रिया पुन्हा करणे आवश्यक असू शकते.
- गुदाशय (गुदाशय) जखम - गुदामार्गाच्या दुखापतींकरिता थेट इंट्राओपरेटिव्ह उपचार केले जातात.
उशीरा गुंतागुंत
- मूत्रमार्गात असंयम (अनैच्छिक, मूत्र अनैच्छिक गळती) - मध्ये होणार्‍या डागांच्या बदलांमुळे मूत्रमार्ग किंवा स्नायूवरील जखम (स्नायूंना होणारे नुकसान) मूत्रमार्गात कारणीभूत ठरू शकते असंयम.
- स्थापना बिघडलेले कार्य (ईडी; स्थापना बिघडलेले कार्य) - मज्जातंतू-सुलभ शल्यक्रिया प्रक्रिया असूनही, स्थापना बिघडलेले कार्य शल्यक्रिया प्रक्रियेची एक सामान्य गुंतागुंत आहे. डॅनिश अभ्यासानुसार, शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी फक्त 7% पुरुष इतके मजबूत असतात.
- असामान्य संवेदना आणि चालणे त्रास - इजा नसा मध्ये त्वचा आणि स्नायू कायमस्वरूपी किंवा तात्पुरते असामान्य संवेदना, चालणे त्रास आणि नाण्यासारखा होऊ शकते. तथापि, मज्जातंतूच्या जखमांचे कायमस्वरुपी परिणाम तुलनेने दुर्मिळ असतात.
पुढील नोट्स
- रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी मध्ये, इनगिनल हर्निया (इनगिनल हर्निया) असामान्य घटना नाही: 8.6. is% रुग्णांमध्ये शल्यचिकित्सकांना देखील इनगिनल हर्निया, आणि या रुग्णांच्या चतुर्थांश भागात, ते द्विपक्षीय होते. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी अर्ध्याहून अधिक हर्नियाचे निदान झाले होते. प्रीऑपरेटिव्ह आयपीएसएस (आंतरराष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोअर) च्या ≥ 15 (स्कोअर १- 1-35) असलेल्या रुग्णांना विकसित होण्याचा धोका जास्त असतो इनगिनल हर्निया. त्यापैकी, प्रोस्टेक्टॉमीच्या वेळी हर्निया शस्त्रक्रिया करण्याची जोखीम 22.4% होती.
- एका अभ्यासानुसार, पुनरावृत्ती (रोगाची पुनरावृत्ती) सहसा पहिल्या दोन वर्षांत उद्भवते. शस्त्रक्रियेनंतर पाच वर्षांनी, एकूण 71.2% रुग्ण होते कर्करोग-मुक्त (5-वर्षाचा डीएफएस) आणि दहा वर्षांनंतर 48.7% कर्करोगमुक्त होते. उर्वरित पुनरावृत्ती-मुक्त (पुन्हा पुन्हा मुक्त) होण्याची शक्यता प्रत्येक वर्षासह वाढली: रोग-मुक्त अस्तित्व (सीडीएफएस; सशर्त रोग-मुक्त अस्तित्व) प्रत्येक वर्षासह वाढली:
- वर्ष 1 (अद्याप पुनरावृत्ती नाही): 77.4% रुग्ण 5 वर्षानंतर अद्याप कर्करोगमुक्त आहेत.
- 2 रा वर्ष: 82.1
- 3 रा वर्ष: 94.0
शिवाय, रोगनिदानविषयक महत्त्वाचे म्हणजे ट्यूमर स्टेज आणि ग्लेसन स्कोअर. वर्षांच्या सहज्ञान मूल्य दर्शविले पीएसए मूल्य आणि घटक कर्करोग-मुक्त उत्सर्जन गमावले म्हणून समास होतो. निष्कर्ष: पुनरावृत्ती मुक्त वेळ दीर्घकालीन अस्तित्वासाठी सर्वात महत्वाचा रोगनिदान घटक आहे.
- रोबोट-असिस्टेड प्रोस्टेटेक्टॉमी (आरएआरपी):
- ऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (आरआर 0.41; 95% सीआय 0.16-1.04) किंवा गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (आरआर 0.16; 95% सीआय 0.02-1.32) मध्ये थोडा फरक नाही.
- संभाव्यत: रुग्णालयात मुक्काम (एमडी -1.72; 95% सीआय -2.19 ते -1.25) कमी करते.
- रक्तसंक्रमणाची वारंवारता कमी करते (आरआर 0.24; 95% सीआय 0.12 ते 0.46).
निष्कर्ष: हा प्रवेश मार्ग नाही तर सर्जनचा सर्वात महत्त्वाचा शस्त्रक्रिया अनुभव आहे.
- स्थानिक असलेले पुरुष पुर: स्थ कर्करोग मूलगामी प्रोस्टेटेक्टॉमीद्वारे सरासरी २.2.9 वर्षांच्या आयुर्मानात वाढ झाली: कोणत्याही कारणास्तव मृत्यू टाळण्यासाठी 8.4. rad पुरुषांना मूलगामी प्रोस्टेटॉमी घ्यावी लागेल. निरीक्षणाचा कालावधी 23.6 वर्षे होता ... टीपः कारण कमी जोखीम नक्षत्र असणार्‍या 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण क्वचितच मरण पावतात पुर: स्थ कर्करोग, या रुग्ण गटामध्ये मूलगामी प्रोस्टेक्टॉमीच्या संकेत काळजीपूर्वक विचारात घेतले पाहिजे.
