पेरिटोनिटिस

परिचय

पेरिटोनिटिस ही एक जळजळ आहे पेरिटोनियम, जे संपूर्ण पेरीटोनियममध्ये स्थानिक किंवा सामान्यीकृत होऊ शकते. जळजळ होण्याच्या कारणावर अवलंबून, प्राथमिक आणि दुय्यम पेरिटोनिटिसमध्ये फरक केला जातो. जर थेरपी अपुरी असेल किंवा खूप उशीर झाला असेल तर ते प्राणघातक मार्ग घेऊ शकते.

शरीर रचना बद्दल माहिती येथे आढळू शकते: पेरिटोनियम, पेरीटोनियल पोकळीए पेरीटोनियमच्या स्थानिक जळजळामुळे गंभीर स्थानिकीकरण होते पोटदुखी, जसे की अपेंडिसिटिस. अनेकदा एक मजबूत स्थानिक दबाव आहे वेदना, शक्यतो सोडण्याची वेदना आणि जळजळीच्या क्षेत्रामध्ये संरक्षणात्मक तणाव देखील असू शकतो. वेदना टेन्सिंगमुळे होऊ शकते जांभळा आणि कारणीभूत असलेल्या शक्तीविरूद्ध मांडी उचलणे वेदना जळजळ क्षेत्रात.

याला psoas वेदना म्हणतात. जनरल अट अनेकदा प्रभावित होत नाही आणि विश्रांती घेतल्यास वेदना थांबू शकतात. दुसरीकडे, सामान्यीकृत पेरिटोनिटिसमुळे रुग्ण गंभीरपणे आजारी दिसतो. पहिल्या दृष्टीक्षेपात, हे स्पष्ट आहे की रुग्णाच्या जीवाला धोका आहे.

चेहरा अनेकदा खूप बुडलेला आणि राखाडी आहे, आणि श्वास घेणे प्रवेगक आहे. रुग्णांना तीव्र त्रास होतो पोटदुखी संपूर्ण उदर पोकळीमध्ये वाढत्या संरक्षणात्मक ताणासह. हे कारणीभूत ठरते ओटीपोटात स्नायू कडक करणे, ओटीपोटाला बोर्डसारखे कठीण करणे.

तीव्र सामान्यीकृत पेरिटोनिटिसचे संपूर्ण लक्षणशास्त्र म्हणतात तीव्र ओटीपोट आणि सहसा सोबत असते आतड्यांसंबंधी अडथळा. हे जळजळीमुळे होते आणि म्हणून त्याला पॅरालिटिक इलियस म्हणतात. आतड्याचे आवाज नंतर ऐकू येत नाहीत.

शिवाय, सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस सहसा अशा लक्षणांसह असते मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता आणि ताप. त्वरीत उपचार न केल्यास, लक्षणे होऊ शकतात धक्का कमी असलेली लक्षणे रक्त दाब, धडधडणे (टॅकीकार्डिआ) किंवा हृदयाचे ठोके मोठ्या प्रमाणात कमी होणे (ब्रॅडकार्डिया), चेतनेचे ढग आणि अगदी मृत्यू. एट्रोफिक असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये निदान करणे अधिक कठीण आहे ओटीपोटात स्नायू.

या प्रकरणात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे तीव्र ओटीपोट नेहमी उपस्थित नसतात. पेरीटोनियल असल्यास डायलिसिस जळजळ होण्याचे कारण आहे, बहुतेकदा लक्षात येणारी पहिली गोष्ट म्हणजे बदललेले डायलिसेट, जे असंख्य दाहक पेशींमुळे ढगाळलेले असते. पेरिटोनिटिसचे सर्वात सामान्य कारण आहे अपेंडिसिटिस.

या प्रकरणात, जंतू जसे की Escherichis coli, enterococci, क्वचितच साल्मोनेला, स्टेफिलोकोसी or स्ट्रेप्टोकोसी सोडले जातात. जर अपेंडिसिटिस वेळेत शोधले जाते आणि त्यावर ऑपरेशन केले जाते पेरिटोनियम फक्त स्थानिक पातळीवर सूज आहे. अपेंडिक्स (अपेंडिक्स छिद्र पाडणे) किंवा ओटीपोटात इतर अवयवांचे छिद्र पडल्यास, एक तीव्र आणि जीवघेणा सामान्य पेरिटोनिटिसचा परिणाम फार लवकर होतो.

शिवाय, तीव्र पित्तविषयक जळजळ हे उजव्या वरच्या ओटीपोटात पेरिटोनिटिसचे वारंवार कारण आहे. पेरिटोनिटिसची कारणे असंख्य आहेत. पेरिटोनिटिस मागील ऑपरेशनमुळे उद्भवल्यास, त्याला पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिस म्हणतात.

याचीही अनेक कारणे आहेत. हे सामान्यतः खरे आहे की कारण काहीही असो, पेरिटोनिटिस नेहमीच जीवघेणा असतो. वाढलेली जीवघेणी सामर्थ्य आतड्यांतील सामग्री खूप समृद्ध आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे. जीवाणू (विशेषत: एन्टरोकॉसी आणि कोली बॅक्टेरिया (एस्चेरिचिया कोलाई)).

आतड्यांसंबंधी सामग्रीमुळे होणारा पेरिटोनिटिस उद्भवू शकतो, उदाहरणार्थ, अॅपेन्डिसाइटिसच्या दरम्यान किंवा एखाद्या कारणामुळे देखील होऊ शकतो. कोलोनोस्कोपी जेव्हा आतड्याचे छिद्र (फाटणे) होते. जर रक्त ऑपरेशनद्वारे आतड्यांसंबंधी लूपचा पुरवठा बंद केला जातो (आतड्यांसंबंधी धमनी अडथळा) किंवा एखाद्या ऑपरेशनला चिथावणी दिल्यास आतड्यांसंबंधी अडथळा (इलियस), आतड्याचा हा भाग काही क्षणी मरतो आणि आतड्याची भिंत पारगम्य बनते. जीवाणू, जे नंतर उदर पोकळीत प्रवेश करू शकते. या प्रक्रियेला पेरिटोनिटिस म्हणतात.

• एकीकडे, ऑपरेशन दरम्यान वंध्यत्वाचा अभाव होऊ शकतो जंतू ऑपरेटींग एरियामध्ये नेले जावे, ज्यामुळे नंतर तेथे जळजळ होते आणि त्यामुळे पेरिटोनिटिस होतो. - बर्‍याचदा पेरिटोनिटिस देखील जखमेच्या सिवनीमुळे होतो जो पुन्हा उघडतो, ज्यामुळे "गळती" अवयवातून स्राव बाहेर पडतात, जसे की स्वादुपिंड (स्वादुपिंड), पित्त मूत्राशय आणि आतडे, आणि गंभीर दाहक प्रतिक्रिया अग्रगण्य. जळजळ होण्याच्या संदर्भात हे विशेषतः त्वरीत प्रगती करते पित्त मूत्राशय, उदाहरणार्थ, जेव्हा "गळती" अवयवामध्ये सध्या जळजळ होत आहे.

तथापि, पेरिटोनिटिससाठी एकाच वेळी जळजळ होणे ही पूर्व शर्त नाही. च्या डिस्चार्ज शरीरातील द्रव एकटे पुरेसे आहे, कारण जठरासंबंधी रस, पित्त आणि स्वादुपिंडाचा स्राव पेरिटोनियमवर हल्ला करतो, इतर गोष्टींबरोबरच, त्यांच्या आक्रमक pH मूल्यांमुळे, आणि त्यामुळे रासायनिक पेरिटोनिटिसला चालना मिळते. जेव्हा मोठ्या प्रमाणात आतड्यांसंबंधी सामग्री पेरिटोनियल पोकळीमध्ये प्रवेश करते तेव्हा हे विशेषतः जीवघेणे असते.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्या दर्शवितात की पेरिटोनिटिस सुरुवातीला लक्षणीय वाढलेल्या दाहक मापदंडांना कारणीभूत ठरते. यामध्ये CRP आणि स्पष्टपणे खूप जास्त ल्युकोसाइट संख्या समाविष्ट आहे रक्त मोजणे याव्यतिरिक्त, उच्च पेशींच्या संख्येमुळे रक्त अवक्षेपण दर (बीएसजी) मोठ्या प्रमाणात प्रवेगक आहे.

जळजळ जसजशी वाढत जाते, तसतसे कोग्युलेशन पॅरामीटर्समध्ये बदल (क्विक, पीटीटी आणि प्लेटलेटची संख्या कमी होणे) लक्षणीय प्रमाणात वाढलेल्या उपभोगाचे लक्षण (उपभोग कोग्लूओपॅथी) म्हणून होते. मध्ये बदल होतो मूत्रपिंड वाढीसह मूल्ये क्रिएटिनाईन आणि युरिया तसेच वाढती ट्रान्समिनेसेस आणि कोलिनेस्टेरेस कमी होणे ही लक्षणे आहेत यकृत अपयश आणि घसरण हिमोग्लोबिन ची पहिली चिन्हे आहेत मल्टीऑर्गन अयशस्वी. अल्ट्रासाऊंड (सोनोग्राफी) ओटीपोटात मुक्त द्रव आणि मोकळी हवा ही अवयव छिद्र पडण्याची चिन्हे दर्शवते.

याव्यतिरिक्त, आतड्याची लक्षणीयरीत्या कमी झालेली हालचाल हे लक्षण म्हणून दिसून येते आतड्यांसंबंधी अडथळा. अनेक प्रकरणांमध्ये, कारण शोधणे शक्य आहे, जसे की एखाद्या अवयवाला छिद्र पाडणे किंवा एखाद्या अवयवाची जळजळ, अल्ट्रासाऊंड. एक साधा सह क्ष-किरण कॉन्ट्रास्ट माध्यमाशिवाय प्रतिमा उभी असताना आणि एका बाजूला पडून असताना, आतड्यात द्रव पातळी आणि डायफ्रामॅटिक कॅप्स अंतर्गत मुक्त हवा अनेकदा दृश्यमान असते.

वर नमूद केलेल्या पेरिटोनिटिसची निदान चिन्हे सामान्यीकृत पेरिटोनिटिसचा संदर्भ घेतात. पेरीटोनियमच्या स्थानिक जळजळांच्या बाबतीत, बहुतेकदा फक्त जळजळ मूल्ये किंचित भारदस्त असतात. जळजळ-संबंधित एडेमाचे लक्षण म्हणून जळजळीच्या क्षेत्रामध्ये सोनोग्राफिक पद्धतीने काही मुक्त द्रवपदार्थ दिसणे शक्य आहे.

मुक्त हवा लटकणे केवळ पोकळ अवयवाच्या छिद्राच्या संदर्भात होते. पेरीटोनियमच्या तीव्र स्थानिक जळजळीची थेरपी नेहमीच शस्त्रक्रिया असते. गंभीर गुंतागुंत आणि सामान्य पेरिटोनिटिस टाळण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर ऑपरेशन करणे हे उद्दीष्ट आहे.

पेरिटोनिटिसच्या थेरपीची मूलभूत तत्त्वे म्हणजे जळजळांचे फोकस काढून टाकणे, म्हणजे अंतर्निहित रोगाचा निश्चित शस्त्रक्रिया उपचार. याचा अर्थ असा की, कारणावर अवलंबून, परिशिष्ट, द पित्त मूत्राशय किंवा आतड्याचे काही भाग काढून टाकले जातात. विद्यमान व्रण वर बांधलेले असतात आणि त्यामुळे घट्ट बंद होतात.

जर आतड्याचे काही भाग काढून टाकावे लागतील, तर एक कृत्रिम आतड्यांसंबंधी आउटलेट (एंटेरोस्टोमा) बहुतेकदा प्रथम तयार केला जातो, कारण दाहक ऊतकांमधील आतड्यांसंबंधी विभागांचे अॅनास्टोमोसेस सहसा धरत नाहीत. आतड्यांसंबंधी भागांचे पुनर्स्थित करणे आणि अंतिम ऍनास्टोमोसिस बंद होणे काही आठवड्यांनंतर होते आणि जळजळ कमी होते. याव्यतिरिक्त, सर्व नेक्रोसेस, पू कोटिंग्ज आणि फायब्रिन कोटिंग्ज दुरुस्त करून काढल्या जातात.

हे एक आदर्श प्रजनन ग्राउंड दर्शवतात जीवाणू आणि जंतू आणि म्हणून ते पूर्णपणे काढून टाकले पाहिजे. सामान्यीकृत पेरिटोनिटिसमध्ये, पुवाळलेला जलोदर बहुतेकदा संपूर्ण पेरीटोनियल पोकळीमध्ये आढळतो. पासून पेरीटोनियल पोकळी पूर्णपणे मुक्त करण्यासाठी पू राहते, उदर सलाईन द्रावणाने किंवा रिंगरच्या द्रावणाने पूर्णपणे धुवून टाकले जाते.

त्यानंतर कोणत्याही जमा होणारा स्राव काढून टाकण्यासाठी ड्रेनेजची व्यवस्था केली जाते. सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस हे संभाव्य अवयव निकामी असलेले जीवघेणे सेप्टिक क्लिनिकल चित्र असल्याने, फॉलो-अप उपचार नेहमी प्रथम अतिदक्षता विभागात केले जातात. रक्ताभिसरण परिस्थिती गंभीर असू शकते म्हणून अनेक रुग्णांना यावेळी हवेशीर असणे आवश्यक आहे.

हे देखील पुरेशा वेदना औषधांची सोय करते, कारण सर्वात जास्त शक्तिशाली आहे वेदना जसे मॉर्फिन श्वसन ड्राइव्ह ओलसर करा. शिवाय, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक लढण्यासाठी प्रशासित आहेत रक्त विषबाधा. वैयक्तिक परिस्थितीनुसार द्रव आणि अवयवांना आधार देणारी औषधे अंतस्नायुद्वारे दिली जातात.

पेरिटोनिटिसच्या तीव्रतेवर, योग्य थेरपीची वेळ आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असते. अट, उच्चारित पेरिटोनिटिसचा प्राणघातक दर 50% आहे. पेरिटोनिटिसचा कालावधी त्याच्या कोर्सवर अवलंबून असतो. हे स्थानिक संक्रमण किंवा रक्तप्रवाहाद्वारे संपूर्ण शरीरात पसरलेली जळजळ असू शकते, परिणामी रक्त विषबाधा (सेप्सिस).

रोगाचा कालावधी देखील त्याचे कारण आणि उपचार यावर अवलंबून असतो. फार कमी प्रकरणांमध्ये लक्ष्यित प्रतिजैविक थेरपी पुरेशी असते, जी नंतर किमान पाच ते सात दिवसांसाठी दिली जाते. 99% प्रकरणांमध्ये पेरिटोनिटिसवर शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. सर्जिकल उपचारांमध्ये त्यानंतरच्या प्रतिजैविक उपचारांचा देखील समावेश होतो. रोगाच्या वैयक्तिक कोर्समुळे आणि कारणासारख्या विविध घटकांमुळे, अट आणि रुग्णाचे वय, कोणताही सामान्य कालावधी सांगता येत नाही.