पाठीचा Anनेस्थेसिया (Anनेस्थेसियोलॉजी)

स्पाइनल भूल आहे एक पाठीचा कणाच्या-आधारित फॉर्म प्रादेशिक भूल. हे पाठीच्या मज्जातंतूच्या मुळांच्या उत्तेजनाच्या वाहतुकीचे तात्पुरते व्यत्यय आणते (चेतापेशीच्या स्वतंत्र भागापासून स्वतंत्र शाखा असतात पाठीचा कणा) आणि अशा प्रकारे ब्लॉक करण्यासाठी कार्य करते वेदना वहन तसेच स्नायू विश्रांती. हे ए च्या मदतीने केले जाते स्थानिक एनेस्थेटीक तथाकथित subarachnoid जागेत इंजेक्शनने. सबाराक्नोइड स्पेस पिया माटर (मऊ) दरम्यान स्थित आहे मेनिंग्ज) आणि ड्यूरा मेटर (हार्ड मेनिंज). च्या इंजेक्शन स्थानिक एनेस्थेटीक मोटार, संवेदनाक्षम आणि सहानुभूतीपूर्ण समजूतदारपणाच्या गुणांची तात्पुरती नाकाबंदी कारणीभूत ठरते. पाठीचा कणा भूल प्रामुख्याने बेली बटणाच्या खाली मुख्य शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसाठी वापरली जाते. याचा अर्थ खालच्या ओटीपोटात, ओटीपोटाचा भाग, तसेच पेरिनियम आणि खालच्या बाजूच्या भागात. सामान्य तुलनेत फायदे भूल प्रामुख्याने अशा रुग्णांसाठी आहेत ज्यांना गुंतागुंत, श्वसन रोग किंवा होण्याचा धोका वाढतो मधुमेह मेलीटस पाठीचा कणा .नेस्थेसिया या शस्त्रक्रिया विविध प्रकारच्या करण्यासाठी एक प्रभावी प्रक्रिया आहे. तथापि, गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते म्हणून, ते केवळ हृदय व रक्तवाहिन्यांमधील प्राविण्य चिकित्सकांनीच वापरावे पुनरुत्थान. पाठीचा कणा .नेस्थेसिया सामान्यत: द्विपक्षीय (पारंपारिक) रीढ़ की हड्डीचा भूल म्हणून केला जातो. एकतर्फी (एकतर्फी) पाठीचा कणा .नेस्थेसिया फक्त शस्त्रक्रिया करणारी शस्त्रक्रिया ही एक योग्य प्रक्रिया आहे.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

  • वरच्या ओटीपोटात शल्यक्रिया (सीझेरियन विभाग / सीझेरियन विभाग).
  • खालच्या ओटीपोटात ऑपरेटिव्ह प्रक्रिया (परिशिष्ट/ अ‍ॅपेंडेक्टॉमी).
  • इनगिनल हर्निया (हर्निया)
  • जननेंद्रियाच्या मार्गावरील शल्यक्रिया (मूत्रपिंडाच्या आणि मूत्र प्रणाली; ट्रान्सओरेथ्रल रीसक्शन (टीयूआर) / च्या माध्यमातून ऑपरेशन मूत्रमार्ग).
  • स्त्रीरोगशास्त्रात सर्जिकल हस्तक्षेप.
  • ओटीपोटावरील ऑपरेशन्स आणि खालच्या पायर्‍या - उदाहरणार्थ, ऑपरेशन हिप संयुक्त किंवा कमी पाय विच्छेदन, गुडघा.
  • पेरिनियम (दरम्यानचा प्रदेश गुद्द्वार आणि बाह्य लैंगिक अवयव).
  • योनीतून वितरण (नैसर्गिक जन्म; उत्स्फूर्त वितरण)

मतभेद

परिपूर्ण contraindication

सापेक्ष contraindication

  • अ‍ॅनामेस्टिक तीव्र परत वेदना आणि / किंवा डोकेदुखी.
  • मणक्याचे स्थानिक रोग: संधिवात (संयुक्त दाह), डिस्क प्रोलॅप्स (हर्निएटेड डिस्क), ऑस्टिओपोरोसिस (हाडांचे नुकसान), ओसियस मेटास्टेसेस (पाठीच्या मेटास्टॅसेस)
  • उच्च जोखीम असलेले रुग्ण
  • रीढ़ की तीव्र विकृती

शल्यक्रिया हस्तक्षेपा दरम्यान भूल देण्याची इच्छा वाढवणे:

  • वरच्या ओटीपोटात (उदा. सीझेरियन विभाग): गु 4 - 6.
  • खालच्या ओटीपोटात (परिशिष्ट): गु 6 - 8.
  • इनगिनल हर्निया: गु 8
  • ट्रान्स्यूरेथ्रल रीसेक्शन (टीयूआर); योनीतून वितरण; हिप शस्त्रक्रिया: गु 10
  • गुडघा आणि खाली: एल 1
  • पेरिनेम एस 2-5

पाठीचा कणा भूलण्यापूर्वी

संभाव्यत: रुग्णाची वैद्यकीय इतिहास (अ‍ॅनामेनेसिस) प्रथम घेतली जाते. औषधांमधील giesलर्जी विषयी माहिती, विशेषत: स्थानिक ,नेस्थेटिक्स, तसेच प्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंत होऊ शकते अशा प्रणालीगत रोगांची माहिती येथे आहे (उदा. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग). यानंतर शारीरिक तपासणी, प्रयोगशाळेच्या निकालांचे स्पष्टीकरण आणि रुग्णांचे शिक्षण आहे. त्यानंतर प्रीमेडिकेशन (वैद्यकीय प्रक्रियेच्या आधी औषधोपचारांचे प्रशासन) यांचे प्रशासन होते, जे या प्रकरणात प्रामुख्याने एनोसिओलिसिस (चिंतामुक्त आराम) साठी असते.

प्रक्रिया

पाठीचा estनेस्थेसिया वापरण्याचा निर्णय खालील घटकांकडून घेण्यात आला आहे: जर शल्यक्रिया क्षेत्र उपरोक्त प्रदेशाशी संबंधित असेल आणि शस्त्रक्रियेचा कालावधी 10 मिनिटांपेक्षा जास्त आणि 3 ते 4 तासांपेक्षा कमी असेल तर पाठीचा anनेस्थेसिया योग्य आहे. याउप्पर, हे लक्षात घेतले पाहिजे की मेरुदळ estनेस्थेसिया मोठ्या प्रमाणात वापरला जाऊ नये रक्त सहानुभूती रोखून धरल्यापासून ऑपरेशन दरम्यान तोटा अपेक्षित आहे मज्जासंस्था (इतर गोष्टींबरोबरच, मज्जासंस्थेचा एक भाग जो निर्णायकपणासाठी जबाबदार आहे कलम आणि म्हणून रक्तस्त्राव) रक्तस्त्राव गुंतागुंत होण्याची शक्यता वाढवते. पाठीचा कणा anनेस्थेसियाच्या ताबडतोब, रक्त दबाव आणि हृदय रेट मोजले जाते आणि संपूर्ण प्रक्रियेमध्ये या पॅरामीटर्सचे परीक्षण केले जाते. त्यानंतर शिरासंबंधीचा प्रवेश आणि प्रशासन इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशनचा. पाठीच्या estनेस्थेसियासाठी, रुग्णाला एकतर बाजूकडील स्थितीत किंवा बसलेल्या स्थितीत ठेवता येते. पाठीचा कणा स्तंभ वक्र (कुबडलेला) असणे महत्वाचे आहे, कारण हे कशेरुकाच्या शरीरावर आणि पाळीच्या प्रक्रियांना बाजूला करते. प्रथम, ए स्थानिक एनेस्थेटीक (स्थानिक भूल) ला लागू आहे पंचांग साइट आणि नंतर सबराक्नोइड स्थान स्थानिकीकरण केले आहे. हे प्रतिरोध तंत्राच्या नुकसानाचा वापर करून केले जाते, जेथे hesनेस्थेसियोलॉजिस्ट त्याच्या सुईमुळे उद्भवलेल्या शारीरिक प्रतिकारांद्वारे मार्गदर्शन केले जाते. या हेतूसाठी, तो एक सिरिंज वापरतो जो द्रव-भरलेला असतो आणि ज्यांचे सळसळ गुळगुळीत असते. सर्वात मोठा प्रतिकार अस्थिबंधन फ्लेव्हम (लॅट .ः पिवळा बँड) तयार करतो. प्रथम सुई अस्थिबंधन पास करते, ड्यूरा-chराच्नॉइडला पंक्चरिंग करताना भूलतज्ज्ञांना पुढील प्रतिकार जाणवते. आता सुई सबबॅक्नोइड जागेत आहे आणि चाचणीनंतर स्थानिक estनेस्थेटिक पूर्णपणे इंजेक्शन दिले जाऊ शकते डोस. पंक्चरिंग टॅटू टाळणे आवश्यक आहे, कारण यामुळे न्यूरोटॉक्सिक बाहेर येऊ शकते रंग सीएसएफ जागेत. प्राणी अभ्यासामुळे ड्यूरा मेटरच्या क्षेत्रामध्ये किंवा अरिक्नॉइड (कोळी) दाहक प्रतिक्रिया दर्शविण्यास सक्षम होते त्वचा; मध्यम मेनिंग्ज परिणामी ड्यूरा मेटर (हार्ड मेनिंग्ज; बाह्यतम मेनिंज) आणि पाय मेटर दरम्यान). स्थानिक भूल देण्याच्या घनतेवर अवलंबून (एलए; स्थानिक भूल देण्याकरिता वापरले जाणारे एजंट)

  • इसोबारिक एलए: समान घनता सीएसएफ म्हणून (1010 µg / ml 37 डिग्री सेल्सियस भयानक म्हणून); या प्रकरणात, स्टोरेज नंतर थोडा ब्लॉक विस्तृत होतो.
  • हायपरबेरिक एलए: घनता सीएसएफपेक्षा जास्त आहे, म्हणजे: नाकेबंदी गुरुत्वाकर्षणाच्या अनुसार खाली दिशेने पसरते (च्या व्यतिरिक्त) ग्लुकोज).

एकतर्फी (एकतर्फी) पाठीच्या भूलवर, हायपर- (किंवा हायपो) बेअर लोकल estनेस्थेटिक उपाय बाजूकडील स्थितीत हळूहळू इंजेक्शन दिले जातात. या प्रक्रियेसाठी तयारीसाठी थोडा जास्त वेळ आणि हळू आवश्यक आहे कारवाईची सुरूवात. त्या बदल्यात, ऑपरेशननंतर रूग्णांची हेमोडायनामिक स्थिरता आणि चांगली गतिशीलता असते. Estनेस्थेसियाची सुरुवात सहसा त्वरित होते, परंतु प्रभावी होण्यासाठी 10 मिनिटे लागू शकतात. स्थानिक estनेस्थेटिकचा प्रसार रोगाच्या स्थितीमुळे आणि दाबून आणि खोकल्यामुळे होतो. पाठीच्या भूल देण्याचे फॉर्मः

  • काठी ब्लॉकमध्ये पाठीचा anनेस्थेसिया (बसलेल्या स्थितीत केला जातो; रुग्ण या स्थितीत सुमारे 5-6 मिनिटे बाकी आहे; हायपरबेरिक एलए गुरुत्वाकर्षणानुसार खाली वर पसरतो) - पाठीचा कणा एस 1-एस 5 चे नाकेबंदी.
  • सतत स्पाइनल estनेस्थेसिया - स्थानिक anनेस्थेटिकचे इंजेक्शन सतत आणि कॅथेटरद्वारे आवश्यकतेनुसार.
  • एकत्रित रीढ़ की हड्डी-एपिड्यूरल भूल (समानार्थी शब्द संयोजन मेरुदंड-एपिड्यूरल भूल (सीएसई)) - प्रक्रिया जलद एकत्र करते कारवाईची सुरूवात च्या क्रियेच्या दीर्घ कालावधीसह पाठीच्या .नेस्थेसियाचा पेरीडुरल भूल.

शस्त्रक्रियेनंतर

पुनर्प्राप्ती कक्षात, रुग्णाच्या दृष्टीने सतत निरीक्षण केले जाणे आवश्यक आहे रक्तदाब आणि हृदय दर. पाठीच्या भूलनंतर, विशेष, न्यूरोलॉजिकल देखरेख सूचित केले आहे, कारण क्वचित प्रसंगी पाठीचा कणा हेमॅरेज होण्याची शक्यता असते. हे करू शकता आघाडी गंभीर रेडिक्युलर करण्यासाठी वेदना (पासून मज्जातंतू मुळे च्या ग्रहण भागात बाजूने वेदना पाठीचा कणा), पुरोगामी मोटर आणि संवेदी तूट आणि मूत्राशय व्हॉइडिंग डिसफंक्शन आणि त्वरित न्यूरोलॉजिकल उपचारांची आवश्यकता आहे. रूग्णाच्याकडे रूग्ण रूग्ण म्हणून देखरेख ठेवणे आवश्यक आहे आणि ते सहजपणे घ्यावे.

संभाव्य गुंतागुंत

  • अ‍ॅनाफिलेक्टिक (सिस्टमिक icलर्जी) प्रतिक्रिया.
  • अ‍ॅरेक्नोयडायटीस - raराच्नॉइडचा संसर्ग (कोळी) त्वचा).
  • ब्रॅडीकार्डिया - हृदय क्रिया कमी करणे (हृदयाची गती प्रति मिनिट 60 बीट्स खाली).
  • रक्तदाब ड्रॉप - सहानुभूती नाकाबंदीमुळे (हा भाग मज्जासंस्था रक्तदाब कायम राखते).
  • कौडा इक्विना सिंड्रोम - मूत्राशय रिक्त विकार, ब्रीच भूल (संवेदनशील अपयश नसा मध्ये सेरुम (सेक्रम) क्षेत्र, मल असंयम, पॅरेसिस (पक्षाघात).
  • पुवाळलेला मेंदुज्वर - जिवाणू मेंदुज्वर.
  • अ‍ॅसेप्टिक मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह - मेनिंजियल लक्षणांच्या तीव्र प्रारंभासह सिंड्रोम आणि ताप आणि मज्जातंतूंच्या द्रवपदार्थाची वाढ न करता सेलची संख्या वाढली जीवाणू.
  • स्पाइनल हेमेटोमा - रीढ़ की हड्डीच्या कॉम्प्रेशनसह रक्तस्राव.
  • एपिड्युरल गळू - च्या संचय सह परिघीय जागेत संक्रमण पू.
  • सेरेब्रोस्पिनल फ्लुईड हायपोटेन्शन सिंड्रोम - हे खालील लक्षणांशी संबंधित आहे: डोकेदुखी बसून उभे राहून किंवा उभे राहिल्यानंतर 15 मिनिटांच्या आत खराब होते आणि खाली पडलेल्या 15 मिनिटांत सुधारते; खालीलपैकी एका लक्षणांशी संबंधित: मेनिन्निझमस (वेदनादायक) मान कडकपणा), टिनाटस (कानात वाजणे), हायपाकसिस (सुनावणी कमी होणे), फोटोफोबिया (फोटोफोबिया) किंवा मळमळ (मळमळ) कपाल वर परिणाम नसा.
  • हायपोथर्मिया (हायपोथर्मिया)
  • सेफल्जिया (डोकेदुखी), पोस्टपाइनल; पोस्टपाइनल डोकेदुखी (पीकेएस).
  • मायलेयटिस (पाठीचा कणा जळजळ).
  • मिक्ट्युरीशन डिसऑर्डर (मूत्र मूत्राशय नैसर्गिक रिक्त होण्यामध्ये अडथळा; द्विपक्षीय नाकाबंदीच्या तुलनेत एकतर्फी रीढ़ की हड्डीच्या खाली भूल कमी होते)
  • मज्जातंतूंच्या घावाने दुखापत
  • पॅराप्लेजिआ - पायांचा पक्षाघात
  • व्हॅकोकॉनस्ट्रिक्टर व्यतिरिक्त प्रतिक्रिया - टॅकीकार्डिआ (हृदय धडधडणे), मध्ये वाढ रक्तदाब, घाम येणे, मानसिक अतिरेक, डोकेदुखी.
  • श्वसन विकार
  • पाठीचा संपूर्ण भूल ब्रॅडकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे, चेतना कमी होणे, श्वसनास अटक.
  • ट्रान्झियंट न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (टीएनएस) - उदा. प्लेगियस (पक्षाघात) आणि पॅरेस्थेसियस (सेन्सररी डिस्टर्बन्स) तसेच मूत्राशय आणि मिक्ट्युरीशन बिघडलेले कार्य
  • मळमळ (मळमळ) आणि उलट्या.
  • वागोवाझल प्रतिक्रिया - "डोळे काळे होणे", कोसळणे.

पेरीड्यूरल वि रीढ़ की हड्डीचा त्रास

पाठीच्या estनेस्थेसियाचा प्रभाव अत्यंत वेगवान आणि मजबूत असताना, पेरीडुरल भूल (पीडीए) थोडासा लांब विलंब कालावधी आवश्यक आहे. विशेषतः, पाठीच्या भूलने असणारी मोटर नाकेबंदी अधिक मजबूत आहे. येथे फायदा estनेस्थेसियाची उच्च गुणवत्ता आणि कमी प्रमाणात भूल देण्यासह अधिक चांगली नियंत्रितता आहे. पेरिड्युरल भूल उच्च आवश्यक आहे डोस of स्थानिक भूल आणि कमी भूल देणार्‍या गुणवत्तेसह त्याच्या तीव्रतेत कमी अंदाज येऊ शकते. अनुप्रयोगात, याचा अर्थ खालीलप्रमाणे आहेः स्पाइनल estनेस्थेसिया उत्तम मोटर नाकाबंदीमुळे शस्त्रक्रियेसाठी लोकप्रिय आहे, परंतु ते करू शकते आघाडी तथाकथित पोस्टस्पिनल करण्यासाठी डोकेदुखी. पेरीड्यूरल estनेस्थेसिया, त्याच्या दीर्घकालीन प्रभावांमुळे, सतत नर्व ब्लॉकमध्ये, इतर अनुप्रयोगांमधे वापरली जाते, ज्यास काम करण्यास काही आठवडे लागू शकतात.