पेरिड्यूरल भूल (PDA) (समानार्थी: एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया (EDA); असेही म्हणतात पाठीचा कणा .नेस्थेसिया) च्या प्रक्रियेपैकी एक आहे प्रादेशिक भूल (कंडक्शन ऍनेस्थेसिया) आणि तात्पुरते न्यूरोनल उत्तेजना वहन व्यत्यय आणण्यासाठी वापरले जाते. तथाकथित पेरिड्यूरल स्पेस ड्युरा मेटर (कठीण मेनिंग्ज) आणि मध्ये स्थित आहे पाठीचा कालवा, जेथे ते फोरेमेन मॅग्नम (lat. : मोठे उघडणे) पासून विस्तारते डोक्याची कवटी साठी आधार सेरुम. peridural जागा आत आहेत चरबीयुक्त ऊतक, संयोजी मेदयुक्त, शिरासंबंधी प्लेक्सस, धमन्या आणि लिम्फॅटिक कलम. पेरिड्यूरल भूल वर प्रामुख्याने लक्ष केंद्रित करते पाठीचा कणा आणि पाठीचा कणा नसा (मज्जातंतूंची मुळे जी च्या वैयक्तिक विभागांमधून शाखा काढतात पाठीचा कणा) आणि अशा प्रकारे संभाव्य अनुप्रयोगांची विस्तृत श्रेणी उघडते. यामध्ये, सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, वेदना उपचार बाळाचा जन्म दरम्यान. वेदना उपचार शस्त्रक्रिया प्रक्रियेदरम्यान आणखी एक संकेत क्षेत्र तयार होते आणि येथे संभाव्य अनुप्रयोग जवळजवळ मणक्याच्या सारखेच असतात भूल.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- प्रमुख शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसाठी ऍनेस्थेसिया.
- तीव्र ट्यूमर वेदना उपचार
- तीव्र वेदनांचे निदान
- पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना व्यवस्थापन: पेरिड्यूरल कॅथेटरद्वारे दीर्घकालीन नाकेबंदी.
- पोस्ट-ट्रॉमॅटिक वेदना उपचार: उदा., बरगडी मालिकेसाठी फ्रॅक्चर वक्षस्थळाच्या प्रदेशात पेरिड्यूरल ऍनेस्थेसियाद्वारे.
- वेदना उपचार सामान्य योनीतून जन्म.
- इतर संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- अपेक्षित कठीण इंट्यूबेशन
- उपास न केलेले रुग्ण
- वृद्ध रुग्ण
- कार्डिओपल्मोनरी रोग असलेले रुग्ण
- घातक हायपरथर्मिया, मूत्रपिंड आणि यकृत रोग, स्नायू रोग, चयापचय रोग.
मतभेद
परिपूर्ण contraindication
- मज्जातंतू रोग
- रुग्णांच्या संमतीचा अभाव
- इंजेक्शन साइटवर संक्रमण
- शॉक
- स्पाइनल स्टेनोसिस (पाठीचा कालवा अरुंद होणे)
- रक्त गोठण्यास विकार
सापेक्ष contraindication
- अॅनाम्नेस्टिक गंभीर पाठदुखी आणि / किंवा डोकेदुखी.
- मणक्याचे स्थानिक रोग: संधिवात (संधी जळजळ), डिस्क प्रोलॅप्स (हर्निएटेड डिस्क), ऑस्टियोपोरोसिस (हाडांची झीज), स्पाइनल मेटास्टेसेस (ओसियस मेटास्टेसेस)
- सेप्सिस (रक्त विषबाधा)
- रीढ़ की तीव्र विकृती
- हायपोव्होलेमिया (व्हॉल्यूमची कमतरता)
पेरिड्यूरल ऍनेस्थेसियापूर्वी
Preoperatively, रुग्णाची वैद्यकीय इतिहास (अ‍ॅनामेनेसिस) प्रथम घेतले जाते. विशेषत: औषधांच्या allerलर्जी विषयीची माहिती येथे आहे स्थानिक भूल, तसेच प्रणालीगत रोग जे करू शकतात आघाडी प्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंत (उदा., हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग). यानंतर अ शारीरिक चाचणी, प्रयोगशाळेच्या निकालांचे स्पष्टीकरण आणि रुग्णांचे शिक्षण. यानंतर आहे प्रशासन प्रीमेडिकेशन (वैद्यकीय प्रक्रियेपूर्वी औषधाचे प्रशासन), जे या प्रकरणात प्रामुख्याने एनोसिओलिसिस (चिंता निराकरण) साठी असते.
प्रक्रिया
तत्वतः, पेरिड्यूरल स्पेस अनेक साइट्सवर पंक्चर केली जाऊ शकते. तथापि, सर्वात सुरक्षित प्रक्रिया आहे पंचांग कमरेसंबंधीचा प्रदेशाची मध्यरेषा, कारण पेरिड्यूरल स्पेस येथे आणखी विस्तारते आणि त्यामुळे कमी धोका असतो पाठीचा कणा इजा. स्पिनस प्रक्रियेच्या छतावरील टाइलसारख्या स्थितीमुळे, पंचांग थोरॅसिक प्रदेशात, उदाहरणार्थ, खूप कठीण आहे. वक्षस्थळ पंचांग उदर आणि वक्षस्थळामध्ये वापरले जाते (छाती) शस्त्रक्रिया. ही प्रक्रिया बसलेल्या स्थितीत किंवा सुपिन रुग्णावर केली जाऊ शकते. प्रक्रियेपूर्वी हात निर्जंतुकीकरण आणि शस्त्रक्रिया क्षेत्राचे विस्तृत निर्जंतुकीकरण केले जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने निर्जंतुकीकरण केले आहे मस्तक, निर्जंतुकीकरण माउथगार्ड आणि निर्जंतुकीकरण हातमोजे. प्रथम, उपस्थित डॉक्टरांनी पंचर साइटला भूल दिली पाहिजे आणि नंतर पेरीड्यूरल जागा शोधली पाहिजे. या उद्देशासाठी, प्रतिकार तंत्राचा तोटा त्याला एक मानक प्रक्रिया म्हणून उपलब्ध आहे. प्रतिकार तंत्राच्या नुकसानामध्ये, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला त्याच्या सुईने आलेल्या शारीरिक प्रतिकारांद्वारे मार्गदर्शन केले जाते. तो एक सिरिंज वापरतो जी द्रवाने भरलेली असते आणि ज्याचे प्लंजर गुळगुळीत असते. लिगामेंटम फ्लेवम (लॅट. : पिवळा बँड) द्वारे सर्वात मोठा प्रतिकार तयार होतो. जेव्हा सुई लिगामेंटमधून जाते, तेव्हा ऍनेस्थेटिस्ट सिरिंजच्या प्लंगर मोबिलिटीच्या आधारावर आधीच पेरिड्यूरल स्पेसमध्ये आहे की नाही हे निर्धारित करू शकतो. जर असे असेल तर, चाचणीच्या 3-4 मि.ली. डोस या स्थानिक एनेस्थेटीक ड्युरा मेटर (कठीण सेरेब्रल झिल्ली; सर्वात बाहेरील मेनिंग्ज). तथापि, असे करण्यापूर्वी, आकांक्षा (सिरींजवर खेचणे) तपासणे आवश्यक आहे की नाही रक्त जहाज पंक्चर झाले आहे. जर औषध रक्तप्रवाहात प्रवेश करते, तर त्याचा परिणाम गंभीर गुंतागुंत होतो. चाचणी डोस महत्त्वपूर्ण चिन्हे (हृदय क्रियाकलाप इ.) च्या कठोर नियंत्रणाखाली इंजेक्शन दिले जाते. आता बाकी डोस दिले जाऊ शकते. प्रक्रियेदरम्यान, व्यतिरिक्त स्थानिक भूल, एक व्हॅसोप्रेसर (उभारण्यासाठी किंवा आधार देण्यासाठी वापरला जाणारा पदार्थ रक्त दाब), सहसा एपिनेफ्रिन, (व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असलेले औषध) इंजेक्शन दिले जाते, जे नाकेबंदी सुधारते आणि ऍनेस्थेटिक्सला विषारी प्रतिक्रिया होण्याचा धोका कमी करते. च्या कमी डोस असल्यास स्थानिक एनेस्थेटीक निवडले जाते, संवेदी नाकेबंदी साध्य केली जाते, तर उच्च डोस अतिरिक्तपणे मोटर नाकाबंदीकडे नेतो. जर्मनीमध्ये सामान्य स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आहेत:
- बुपिवाकेन
- इटिडोकेन
- लिडोकेन
- मेपिवाकेन
- प्रिलोकेन
- रोपीवाकेन
वेदनाशामक प्रभाव (वेदनाशामक प्रभाव) 5 ते 10 मिनिटांनंतर होतो आणि जास्तीत जास्त 20 ते 30 मिनिटे टिकतो.
शस्त्रक्रियेनंतर
पेरिड्यूरल ऍनेस्थेसिया नंतर, विशेष न्यूरोलॉजिकल देखरेख दर्शविले जाते कारण क्वचित प्रसंगी पाठीचा रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता असते. हे करू शकता आघाडी तीव्र रेडिक्युलर वेदना (रीढ़ की हड्डीतून मज्जातंतूंच्या मुळांच्या प्रवेशाच्या भागात वेदना), प्रगतीशील मोटर आणि संवेदी कमतरता आणि मूत्राशय बिघडलेले कार्य रद्द करणे आणि त्वरित न्यूरोलॉजिकल उपचारांची आवश्यकता आहे. रूग्णावर रूग्ण म्हणून निरीक्षण केले पाहिजे आणि ते सहजतेने घेतले पाहिजे.
संभाव्य गुंतागुंत
- अ‍ॅनाफिलेक्टिक (सिस्टमिक icलर्जी) प्रतिक्रिया.
- पूर्ववर्ती स्पाइनल आर्टरी सिंड्रोम - पाठीच्या कण्यातील इस्केमिया (अशक्त रक्त प्रवाह) पूर्ववर्ती पाठीच्या धमनीला दुखापत झाल्यामुळे
- अ‍ॅरेक्नोयडायटीस - raराच्नॉइडचा संसर्ग (कोळी) त्वचा).
- रक्त दबाव कमी - सहानुभूतीपूर्ण नाकेबंदीमुळे (चा हा भाग मज्जासंस्था राखून ठेवते रक्तदाब).
- कौडा इक्विना सिंड्रोम - मूत्राशय रिक्तपणाचे विकार, ब्रीचेस ऍनेस्थेसिया (संवेदनशील अपयश नसा मध्ये सेरुम (सेक्रम)), मल असंयम, अर्धांगवायू.
- पुवाळलेला मेंदुज्वर - जिवाणू मेंदुज्वर.
- एपिड्यूरल हेमेटोमा - एपिड्युरल स्पेसमध्ये रक्तस्त्राव (मध्यभागी जागा हाडे या डोक्याची कवटी आणि ड्यूरा मॅटर (कठोर) मेनिंग्जच्या बाह्य सीमा मेंदू करण्यासाठी डोक्याची कवटी)).
- एपिड्युरल गळू - एपिड्यूरल स्पेसमध्ये पोकळीच्या निर्मितीसह संक्रमण.
- सेफॅल्जिया (डोकेदुखी)टीप: जर ड्युरल पंक्चर झाले असेल (पोस्टड्युरल डोकेदुखी), पंक्चर नंतर झोपण्याची शिफारस केली जाऊ शकत नाही; अंथरुणावर विश्रांती घेणे हानिकारक असण्याची शक्यता जास्त असते आणि द्रव पूरकतेसाठी कोणतेही पुरावे नाहीत
- मायेलिटिस - पाठीच्या कण्यातील जळजळ
- मज्जातंतूंच्या घावाने दुखापत
- व्हॅकोकॉनस्ट्रिक्टर व्यतिरिक्त प्रतिक्रिया - टॅकीकार्डिआ (जलद हृदयाचा ठोका), मध्ये वाढ रक्तदाब, घाम येणे, मानसिक अतिउत्साह, डोकेदुखी.
- सामान्यीकृत आक्षेप सह विषारी प्रतिक्रिया
- एकूण स्पाइनल किंवा पेरिड्यूरल ऍनेस्थेसिया - ब्रॅडीकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे, देहभान कमी होणे, श्वसनक्रिया बंद होणे
- वागोवासल प्रतिक्रिया - "डोळ्यांसमोर काळे होणे".
पेरीड्यूरल वि रीढ़ की हड्डीचा त्रास
चा प्रभाव असताना पाठीचा कणा .नेस्थेसिया खूप वेगवान आणि मजबूत आहे, पेरिड्यूरल ऍनेस्थेसियाला थोडा जास्त विलंब कालावधी आवश्यक आहे. विशेषतः, सह मोटर नाकेबंदी पाठीचा कणा .नेस्थेसिया अधिक मजबूत आहे. येथे फायदा म्हणजे उच्च दर्जाची भूल आणि कमी प्रमाणात भूल देऊन उत्तम नियंत्रणक्षमता. पेरिड्यूरल ऍनेस्थेसियासाठी जास्त डोस आवश्यक आहे स्थानिक भूल आणि कमी भूल देणार्‍या गुणवत्तेसह त्याच्या तीव्रतेत कमी अंदाज येऊ शकते. अनुप्रयोगात, याचा अर्थ खालीलप्रमाणे आहेः स्पाइनल estनेस्थेसिया उत्तम मोटर नाकाबंदीमुळे शस्त्रक्रियेसाठी लोकप्रिय आहे, परंतु ते करू शकते आघाडी तथाकथित पोस्टस्पिनल करण्यासाठी डोकेदुखी. त्याच्या दीर्घकालीन प्रभावामुळे, पेरिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचा वापर इतर गोष्टींबरोबरच, सतत मज्जातंतूंच्या नाकेबंदीमध्ये केला जातो, जो दिवस ते आठवडे चालतो. पुढील नोट्स
- एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया प्राप्त करणार्‍या प्राथमिक स्त्रियांमध्ये इंस्ट्रुमेंटल किंवा ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी टाळली जाण्याची शक्यता असते जर त्यांनी प्रसूतीच्या हकालपट्टीच्या टप्प्यात एक आडपलेली स्थिती स्वीकारली. संपूर्ण फरक 5.9 टक्के होता. याचा अर्थ असा की सुमारे 17 पैकी एक महिला वाद्य प्रसूती टाळू शकते (54.6% ते 50.6% पर्यंत) किंवा सिझेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन; 10.2% ते 8.3%) जर तिने लटकलेल्या अवस्थेत जन्म दिला तर स्थिती
