एकूण हिप रिप्लेसमेंट (प्रतिशब्द: एकूण एंडोप्रोस्थेसीस (टीईपी)) हिप संयुक्त), ज्याला “हिप टीईपी” (एकूण हिप रिप्लेसमेंट; टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी) देखील म्हटले जाते, ही विविध रोगांच्या परिणामी प्रभावित लोकांच्या हालचाल आणि गुणवत्तेवर मर्यादा आणणारी हिप जॉइंटची गंभीर हानी सुधारण्यासाठी एक शल्यक्रिया आहे. रुग्ण हिप संयुक्त कृत्रिम अवयव विभागलेले आहेत डोके कृत्रिम अंग, स्टेम प्रोस्थेसेस आणि एसीटाब्युलर प्रोस्थेसेस. जर दोन्ही स्त्रीलिंगी डोके आणि एसीटाबुलम बदलले जाते, हे एक संपूर्ण एंडोप्रोस्थेसिस (टीईपी) आहे; जर केवळ डोके बदलले गेले तर त्याला हेमिएन्डोप्रोस्टेसिस (एचईपी) म्हणतात. च्या स्टेम आणि सॉकेट दरम्यान हिप संयुक्त हे दोन जोडपे आहे. चेंडू डोके, धातू किंवा कुंभारकामविषयक बनलेले, स्टेम संलग्न आहे. हे डोके गोलाकार कप घाला मध्ये फिरवू शकते जेणेकरून इम्प्लांट आणि फंक्शनल हिप संयुक्त दरम्यान चळवळीच्या स्वातंत्र्यात फरक महत्त्वपूर्ण ठरू नये. वर्णन केलेले कप घाला धातु, कुंभारकामविषयक किंवा प्लास्टिकचे बनलेले असू शकते. टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी उपचारांच्या बाबतीत एक महत्त्वपूर्ण उपचारात्मक पर्याय दर्शवते, उदाहरणार्थ, कोक्सार्थ्रोसिस (हिप संयुक्त पोशाख) किंवा संधिवात जसे की संधिवात संधिवात. या अत्यंत सामान्य कारणांव्यतिरिक्त, कमी सामान्य जीवाणूजन्य संक्रमण देखील हिप संयुक्तला दाहक नुकसान होण्यास महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. उदाहरणांचा समावेश आहे क्लॅमिडिया, बोरेलिया किंवा कॅम्पिलोबॅक्टर पायलोरी इतर कारणे जळजळ, जसे सोरायसिस, परंतु विद्यमान ट्यूमर आणि पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे स्त्रीलिंगी डोके पुढील संकेत आहेत. सांध्याला दुखापत, फ्रॅक्चर (तुटलेले) हाडे) आणि गैरप्रकारांमुळे संपूर्ण हिप संयुक्त एन्डोप्रोस्टेसिस देखील आवश्यक बनते. एकूण हिप जॉइंटची रोपण ही जर्मनीमधील ऑर्थोपेडिक प्रक्रियेतील एक सामान्य प्रक्रिया आहे. हिप-जतन उपचार उदाहरणार्थ, कोक्सार्थ्रोसिसचे रूपे मागील 20 वर्षात जवळजवळ अपवाद वगळता संपूर्ण हिप आर्थ्रोप्लास्टीने बदलले आहेत.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- प्रतीकात्मक कोक्षार्थोसिस (osteoarthritis हिप संयुक्त च्या; घाला आणि हिप संयुक्त फाडणे).
- जळजळ संयुक्त नुकसान (दुय्यम कोक्सॅर्थ्रोसिस) मुळे.
- संधिवाताशी संबंधित रोग जसे संधिवात संधिवात (देखील तीव्र पॉलीआर्थरायटिस) - हा सर्वात सामान्य दाहक रोग आहे सांधे.
- सिस्टमिक सारख्या इतर ऑटोइम्यून इंद्रियगोचर ल्यूपस इरिथेमाटोसस (एसएलई; कोलेजेनोसेसच्या ग्रुपमधील सिस्टीमिक ऑटोइम्यून रोग)
- मादी डोके नेक्रोसिस (एफकेएन; फेमोरल हेड नेक्रोसिस), उदाहरणार्थ, कमतरतेच्या बाबतीत रक्त अपघातानंतर फीमरला पुरवठा
- सबकेपिटल फेमोरल फ्रॅक्चर (मादीच्या डोक्याच्या खाली खाली फ्रॅक्चर).
- डोके किंवा एसीटाबुलमचे एकत्रित फ्रॅक्चर
- संयुक्त च्या अस्सलपणा
- हिप डिसप्लेसीया दुय्यम कोक्सॅर्थ्रोसिससह (हिपची विकृती).
मतभेद
- खराब आरोग्य
- च्या सहनशीलतेचा अभाव भूल किंवा भूल
ऑपरेशन करण्यापूर्वी
- विविध वैज्ञानिक अभ्यासानुसार, शल्यक्रिया प्रक्रियेची तयारी आणि कामगिरी व्यतिरिक्त, ऑपरेशनचे यश रुग्णाच्या मुदतीच्या लांबीव्यतिरिक्त इतर घटकांवर देखील अवलंबून असते. रुग्णांचा जनरल जितका चांगला असेल तितका अट, गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी. तथापि, प्रत्यारोपित संयुक्तच्या कार्यामध्ये स्नायूंचा लचकदेखील एक महत्वाचा घटक आहे. लक्ष्यित स्नायू बांधकाम प्रशिक्षण जोखीम कमी करू शकते की संयुक्त कार्य प्रासंगिकपणे सुधारत नाही.
- याव्यतिरिक्त, प्रशिक्षण एकाच वेळी शरीरातील जादा चरबी कमी करू शकते, ज्यामुळे कृत्रिम अवयवावरील भार कमी होतो. अशा प्रकारे, जर रुग्ण असेल जादा वजन किंवा मॅनिफेस्ट लठ्ठपणा, शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी त्याने विशेषतः वजन कमी केले पाहिजे. तथापि, हे जटिल आहे की ज्यामुळे प्रभावित लोकांना बर्‍याचदा अडचण येते वजन कमी करतोय गतिशीलतेच्या निर्बंधामुळे.
- वजन कमी करण्याव्यतिरिक्त, उपस्थितीत असलेल्या तज्ञांना औषधे आणि जुनाट आजारांबद्दल माहिती देणे देखील आवश्यक आहे मधुमेह मेलीटस किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग विद्यमान giesलर्जी किंवा तीव्र संक्रमणांवर समान लागू होते.
- हिप आर्थ्रोप्लास्टीच्या नियोजित अंतर्भूत करण्यापूर्वी, उपचार करणार्‍या डॉक्टरांना याची माहिती असणे आवश्यक आहे अस्थिसुषिरता वृद्ध रुग्णांमध्ये उपस्थित आहे. शंका असल्यास, ऑस्टिओडेन्सिटोमेट्री (हाडांची घनता मोजमाप) केले पाहिजे. असलेल्या रुग्णांमध्ये एकूण धोका अस्थिसुषिरता इंट्राओपरेटिव्ह आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, विशेषत: परिघीय फ्रॅक्चर (हाडांचे फ्रॅक्चर) 20% पर्यंत आहे. आवश्यक असल्यास, अस्थिसुषिरता रूग्ण osteoarthritis प्राप्त करणे आवश्यक आहे प्रणालीगत थेरपी सह बिस्फोस्फोनेट्स.
- संक्रामक दृष्टीकोनातून, शस्त्रक्रिया होण्यापूर्वी रुग्णाची झोपेची वेळ शक्य तितक्या कमी असणे महत्वाचे होते, जेणेकरून संक्रमणाचा धोका कमी होईल.
- बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, प्रतिबंध करणारी औषधे रक्त गठ्ठा, जसे एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए), शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी बंद करणे आवश्यक आहे.
- आधी हिप प्रोस्थेसिस केले जाऊ शकते, विविध प्रारंभिक उपाय आवश्यक आहेत जसे की कृत्रिम अवयवदान करणे रूग्णाच्या शारीरिक आणि शारीरिक दृष्टीकोनातून अनुकूलपणे अनुकूलित करणे. यावर आधारित, एक तथाकथित नियोजन स्केच प्रामुख्याने तयार केले जाते. हे तयार करण्यासाठी संगणक-सहाय्य प्रणालीचा वापर करुन तयार केले आहे डिजिटल एक्स-रे प्रतिमा. यानंतर, हे आवश्यक आहे की कृत्रिम अंगांचे घटक रूग्णांना चांगल्या प्रकारे अनुकूल केले जाऊ शकतात. दोन्ही स्टेम जाडी आणि कप आकार तसेच डोके आकार आणि कृत्रिम अवयव इष्टतम स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे आणि पुढील शल्यक्रिया प्रक्रियेसाठी घटकांची निवड लिहून दिली पाहिजे.
- कृत्रिम अवयवाच्या स्वतंत्र घटकांव्यतिरिक्त, हे निश्चित करणे देखील आवश्यक आहे पाय लांबी. याउप्पर, रीढ़ की हड्डीची स्थिरता रुग्णाच्या विशिष्ट आधारावर केली पाहिजे आणि त्यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे. मणक्याचे मोजमापांच्या मदतीने, आवश्यक असल्यास खालच्या अंग (ओ) चे विकृती सुधारणे शक्य होते.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
ऑपरेशन एकतर सामान्य अंतर्गत केले जाऊ शकते भूल किंवा सह पाठीचा कणा .नेस्थेसिया (फॉर्म प्रादेशिक भूल जवळ पाठीचा कणा). तथापि, पाठीचा कणा भूल प्रत्येक रुग्णात करता येत नाही कारण शरीरशास्त्रीय परिस्थिती नेहमीच परवानगी देत नाही. प्रक्रियेच्या सुरूवातीस, ropट्रोफिक (थकलेला) संयुक्त पृष्ठभाग आणि ची फीमोरोल डोके जांभळा हाड (फेमरचे डोके) काढून टाकले जाते. फेमर हाडांचा उर्वरित भाग आता रोपण ठिकाणी ठेवण्यासाठी वापरला जातो. काढल्यानंतर, आता दोन संयुक्त घटकांचे प्रत्यारोपण आणि अँकरिंग होते. वय, वजन आणि सामान्य यावर अवलंबून अट संबंधित रूग्णात, विविध एंडोप्रोस्टेस घातली जाऊ शकतात. सिमेंट आणि सिमेंटलेस प्रोस्थेसेसमध्ये फरक आहे:
सिमेंटेड एंडोप्रोस्टेसीस सहसा वृद्ध रुग्णांमध्ये वापरली जातात. कृत्रिम अवयवाच्या फिमर हाडात अँकरिंग हाड सिमेंटच्या सहाय्याने केले जाते. हाड सिमेंट हे दोन घटकांचे चिकट असते जे क्रोमियमपासून बनविलेले स्टील कृत्रिम अवयव निश्चित करते.कोबाल्ट-मोलिब्डेनम. या तंत्राचा फायदा कमी पुनर्वसन वेळ आहे, जो नवीन संयुक्त त्वरित लोड-बेअरिंग क्षमतेमुळे शक्य झाला आहे आणि अशा प्रकारे लवकर गतिशीलता. लहान पुनर्वसन टप्पा विशेषतः वृद्ध व्यक्तींसाठी सिमेंटेड एंडोप्रोस्थेसीसच्या बाजूने एक महत्त्वाचा युक्तिवाद आहे. तथापि, प्रोस्थेसिस सैल होण्याचे वाढते धोका एक तोटा मानले जाणे आवश्यक आहे. आणखी एक नुकसान म्हणजे दोन घटकांच्या चिकटपणाचा कमी वृद्धत्व प्रतिरोध. याचा अर्थ असा की ते वेळोवेळी क्रॅक होते, ते कमी करते शक्ती कृत्रिम अंगांचे. या कारणांमुळे, आज सिमेंट केलेले प्रोस्थेसीस केवळ ऑस्टियोपोरोटिक हाडांमध्ये जवळजवळ केवळ वापरल्या जातात. उर्वरित हाडांच्या धनुष्या दरम्यान सिमेंट अगदी आत प्रवेश करते या कल्पनेच्या मदतीने हे केले जाते आणि त्यामुळे शक्तीचे सुरक्षित संक्रमण होते. इतर तोटे म्हणजे संभाव्य विषारीपणा (विषाक्तता) आणि ऍलर्जी हाडांच्या सिमेंटला तसेच “रिप्लेसमेंट सर्जरी” च्या बाबतीत सिमेंट काढून टाकण्याची गरज. जरी सिमेंटेड आर्थ्रोप्लास्टीसह, सॉकेट सिमेंटशिवाय रोपण केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, याला एक संकरित प्रणाली म्हणून संबोधले जाते. पूर्णपणे सिमेंटलेस सर्जिकल तंत्र देखील शक्य आहे. सिमेंटलेस एंडोप्रोस्टेसीस सहसा तरुण रूग्णांमध्ये (<60 वर्षे) वापरली जातात. कृत्रिम अवयवाच्या फिमर हाडातील अँकरोरेज क्लॅम्पिंगद्वारे आणि स्पंज सारखी धातूची पृष्ठभाग ("प्रेसफिट") मिळते ज्यामध्ये हाड वाढते. या तंत्राचा फायदा म्हणून, टिकाऊपणा ही पहिली प्राधान्य आहे! या तंत्राचा एकमात्र तोटा म्हणजे काही आठवड्यांसाठी आराम किंवा अंशतः आराम आवश्यक आहे. आक्रमक शस्त्रक्रियेच्या व्यतिरिक्त, कमीतकमी आक्रमण करणारी हिप आर्थ्रोप्लास्टीचा पर्याय देखील आहे. आज, आधुनिक कमीतकमी आक्रमण करणारी शस्त्रक्रिया तंत्र एक ऊती-विखुरलेला प्रकार रोपण करण्यास आणि आवश्यक असल्यास ऑपरेशनमधून वेगवान पुनर्प्राप्तीची परवानगी देते. तथापि, हे केवळ ऑपरेशननंतर पहिल्या काही दिवसांवर लागू होते. पुढील कोर्समध्ये, हिप संयुक्तच्या गतिशीलतेमध्ये किंवा लोड-बेअरिंग क्षमतेच्या वैयक्तिक तंत्रामध्ये फरक नाही. कमीतकमी हल्ल्याच्या तंत्रासाठी विशिष्ट संकेत आहेत, म्हणून ही प्रक्रिया प्रत्येक हिप संयुक्तसाठी वापरली जाऊ नये अट.
शस्त्रक्रियेनंतर
- शस्त्रक्रियेनंतर, वेदना-सारखी औषधे डिक्लोफेनाक (नॉन-ओपिओड एनाल्जेसिक्सच्या समूहातील एक औषध) जठरासंबंधी संरक्षणासाठी सामान्यत: प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (“acidसिड ब्लॉकर”) च्या संयोजनाने लागू होते. श्लेष्मल त्वचा, रुग्णावर अवलंबून वेदना स्तर
- थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिसची सुरुवातः शिरासंबंधी थ्रोम्बोम्बोलिझम (व्हीटीई) च्या शारीरिक आणि औषधाच्या प्रोफेलेक्सिससाठी, फुफ्फुसाच्या खाली पहा वेश्यावृत्ती/ वेनस थ्रोम्बोइम्बोलिझम (व्हीटीई) चे प्रतिबंध / प्रोफेलेक्सिस.
- ऑपरेशन नंतर, हिप काही दिवसांसाठी कमी लोड केले जाणे आवश्यक आहे. याउलट, इतर सांधे खूप हलविले पाहिजे. यावर आधारित, फिजिओ उपयुक्त मानले जाते. नंतरदेखील, रुग्णाला मोठे वजन नसावे आणि स्वत: चे शरीराचे वजन खूप मोठे होऊ देऊ नये.
- संयुक्त जास्त प्रमाणात हलवू नये. स्पोर्टिंग क्रियाकलाप फक्त डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसारच केला पाहिजे. खेळाच्या प्रकारामुळे आणि कामगिरीच्या पातळीवर अवलंबून खेळांमधील गुंतागुंत होण्याचा धोका भिन्न असतो.
- हिप टीईपीच्या दोन आठवड्यांनंतर, रुग्ण पुन्हा ड्राईव्ह करू शकतो, कारण नंतर सामान्य ब्रेकिंग रिएक्शनच्या वेळा पुन्हा शोधण्यायोग्य असतात.
शस्त्रक्रिया दरम्यान संभाव्य गुंतागुंत
- रक्तवाहिन्यासंबंधी दुखापत
- उच्च रक्त कमी होणे
- मज्जातंतूचे घावमज्जातंतू नुकसान; मादी मज्जातंतू, क्षुल्लक मज्जातंतू).
- रक्ताभिसरण धक्का
शस्त्रक्रियेनंतर संभाव्य गुंतागुंत
- ची जोखीम थ्रोम्बोसिस (खूप उच्च) - लठ्ठपणा आणि स्त्रिया विशेषत: प्रभावित आहेत.
- हाडांचे सिमेंट टाकताना आणि कृत्रिम अवयव फेमरच्या हाडात मांडी (मांडीचे हाड) घालताना एम्बोलिझमचा धोका (रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना)
- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदय हल्ला) (हिप रिप्लेसमेंटच्या रोपणानंतर 6 आठवड्यांपर्यंत).
- न्यूमोनिया (न्यूमोनिया)
- पल्मोनरी एडीमा
- मुत्र अपुरेपणा (मूत्रपिंड कमकुवतपणा)
- अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक)
- जखम भरणे विकार सक्रिय धूम्रपान करणार्‍यांना जखमेच्या गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते; धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये दोनदा गंभीर जखमा झाल्या.
- फोडा
- पेरीआर्टिक्युलर ओसिफिकेशन (कृत्रिम संयुक्त जागेच्या क्षेत्रात नवीन हाडे तयार झाल्यामुळे संयुक्त चे ओसीफिकेशन).
- वेदना पेरीआर्टिक्युलर मुळे ओसिफिकेशन.
- कृत्रिम अवयवदान च्या डोके आणि कप सामग्री दरम्यान घर्षण.
- अ‍ॅसेप्टिक (रोगजनकांच्या सहभागाशिवाय) कृत्रिम अवयव कमी करणे - कृत्रिम अवयव बदलणे आवश्यक आहे.
- लेग लांबी फरक
- फ्रॅक्चर रोपण
- कृत्रिम अवयव संसर्ग - उशीरा संसर्ग कृत्रिम अवयव बदलण्याची शक्यता आवश्यक आहे
- हिप संयुक्तची विस्थापित प्रवृत्ती
- पेरीआर्टिक्युलर (संयुक्त च्या जवळपास) कॅलिफिकेशन - 50% पर्यंत रुग्णांना त्रास होतो; कार्य सहसा दुर्बल नसते
- पेरीप्रोस्टेटिक फ्रॅक्चर (हाड ज्यामध्ये कृत्रिम अवयव काढून टाकला आहे तोडलेला आहे) - विशेषत: ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये (हाडांचा नाश)
- पेरीप्रोस्टेटिक इन्फेक्शन (पेरी-इम्प्लांट टिशूचा संसर्ग ("इम्प्लांटच्या भोवती") शरीरात ठेवलेल्या कृत्रिम संयुक्त च्या संसर्ग) - प्रति हजार व्यक्ती-वर्षात (दर हजार) दरमहा वार्षिक प्रतिस्थापन दर 0.09; जोखीम घटक होतेः
- पुरुषः घटकाचा दर 1.18 प्रति हजार; लठ्ठपणा: 1.82 प्रति हजार; रुग्ण वय <60 वर्षे: 1.07 प्रति हजार;
- एकसमान रोग: तीव्र फुफ्फुस रोग (घटना दर, 1.15), मधुमेह मेलीटस (घट दर, 1.37), स्मृतिभ्रंश (घटना दर, 1.49), तीव्र हृदय अयशस्वी (घटना दर, 1.42) आणि यकृत रोग (घटना दर, 2.53)
- सर्जिकल पैलू: फेमरचे फ्रॅक्चर (घट दर, 1.52), एव्हस्क्यूलर पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे (घटना दर, 1.36), लवकर हिप इन्फेक्शन (घटना दर, 7.20)
- कृत्रिम अंग कमी होणे
- कृत्रिम अंगांचे अवयव काढून टाकणे
- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदय हल्ला) - शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह महिन्यात, इन्फेक्शनचा धोका 4.33 च्या घटकाने जास्त होता; त्यानंतर, फरक महत्त्वपूर्ण नव्हते
पुढील नोट्स
- एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टी (हिप टीईपी) बदलण्याची शक्यता असलेले रुग्ण आणि ए बॉडी मास इंडेक्स 30 मध्ये गुंतागुंत वाढण्याचे प्रमाण आहे - विशेषत: संसर्गाचा धोका (2.71 पट); विभाजन 72२% अधिक सामान्य, पुनर्लेखन 61१% अधिक सामान्य, पुनरावृत्ती 44 37% अधिक सामान्य, आणि वाचन 40 XNUMX% अधिक सामान्य होते. XNUMX किंवा त्यापेक्षा जास्त बीएमआय असलेल्या गटात गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त होते.
- सिमेंटलेसविहीन प्रक्रियेत एकूण गुडघा आर्थ्रोप्लास्टी (टीईपी) नंतर तरुण, सक्रिय रुग्णांच्या अभ्यासानुसार असे दिसून आले की प्रॉक्सिमल फीमर (जांभळा) हाडांच्या खनिजात वाढ झाली घनता ग्रूएन झोन 1, 2, आणि 7 मध्ये, म्हणजे, नंतरच्या ("नंतरचे") मोठ्या ट्रोकॅन्टरवर (म्हणजे मोठ्या रोलिंग टीला; हे फार्मोरल बॉडी (कॉर्पस फेमोरिस) आणि फिमोराल दरम्यान स्थित संक्रमण स्थित आहे मान (क्लोम फेमोरिस)) आणि अंतर्निहित क्षेत्रात आणि मेडिकलली (“मध्यभागी स्थित”) कमी ट्रोकेन्टरच्या क्षेत्रामध्ये (लहान रोलिंग टीला; हे मागील बाजूच्या खालच्या टोकाला स्थित आहे मादी), कमी झाली.
- २,००० हिप टीईपीच्या सेवा जीवनाचे विश्लेषण (रोचेस्टरमधील मेयो क्लिनिक; कालावधी: १ 2,000 -1969 -१ age ;१; म्हणजे वय, years 1971 वर्षे; प्रक्रिया: धातू-पॉलिथिलीन बेअरिंग जोडप्यासह चार्ली-लो-फ्रिक्शन कृत्रिम अवयव) खालील गोष्टी दर्शविल्या: १%% रुग्णांना पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक असतात (पुरुष <63: 13%; महिला> 50: 46%); पहिल्या टीईपी प्रत्यारोपणाच्या वेळी रुग्णांच्या वयानुसार पुनरावृत्तीची शक्यता कमी झाली; वयाशी संबंधित आजीवन जोखीम:
- <50 वर्षे: 35%
- 50-59 वर्षे: 20%
- 60-69 वर्षे: 9%
- > 70: 5%
- कारण पोस्टऑपरेटिव्ह काळजी हिप असलेल्या जेरियाट्रिक रूग्णांची फ्रॅक्चर, हिप शस्त्रक्रियेनंतर त्वरित गहन मोबिलायझेशन आवश्यक आहे, म्हणजे, निर्बंधाशिवाय संपूर्ण वजन सहन करणे. जेरीएट्रिक गटात, कोणत्याही रुग्णाने अर्धवट वजन कमी केल्याने 40 मीटर चालण्याचे अंतर व्यवस्थापित केले नाही. मर्यादा भिन्न स्थानिकीकरणाच्या फ्रॅक्चरसह लहान सामूहिक.
- खेळ:
- 6 पैकी 10 गुडघ्यांच्या पुनर्स्थापनेत आज 25 डॉलरची टिकाऊपणा आहे.
