राक्स-एन-वाय जठरासंबंधी बायपास (समानार्थी शब्द: राउक्स-एन-वाय गॅस्ट्रिक बायपास, आरवायवायबी, गॅस्ट्रिक बायपास) ही एक शल्यक्रिया आहे बेरीट्रीक शस्त्रक्रिया. गॅस्ट्रिक बायपास साठी देऊ शकते लठ्ठपणा पुराणमतवादी असताना बीएमआय ≥ 35 किलो / एम 2 किंवा त्यापेक्षा जास्त लठ्ठपणाशी संबंधित कॉमोर्बिडिटीजसह उपचार दमला आहे. राउक्स-एन-वाय मधील वजन कमी करण्यासाठी दोन भिन्न प्रभाव पडतात जठरासंबंधी बायपास: शस्त्रक्रियेनंतर तृप्तिची वाढती भावना, एकीकडे, उपचारात्मक मालाबॉर्स्प्शन प्रभावाद्वारे (कमी केली जाते) शोषण मध्ये लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील मुलूख पासून अन्न घटक रक्त) आणि, दुसरीकडे, गॅस्ट्रिक थैली तयार करून (कृत्रिमरित्या कमी केली जाते) पोट आकार). कार्यपद्धती शरीराच्या वजनात महत्त्वपूर्ण कपातशी संबंधित आहे, मधुमेह दर (अंदाजे 62% च्या सूट दर) आणि अन्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक. गॅस्ट्रिक बायपासमुळे शरीराचे वजन कमी झाल्यास, साधारण चार वर्षांच्या पाठपुरावा झालेल्या रूग्णांमध्ये निदान होण्याचे प्रमाण तुलनेने 46% कमी होते. हृदय अपयश (हृदयाची कमतरता) प्रथमच. पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये टाईप 2 मधुमेहाचे प्रमाण 14% वरून 2% पर्यंत कमी झाले, गॅस्ट्रिक बायपासनंतर 4% (सापेक्ष घट 86%). शस्त्रक्रियेनंतर 5 वर्षांनंतर, किशोरवयीन मुलांचे प्रमाण उच्च रक्तदाब शस्त्रक्रियेपूर्वी 57% वरून 11% पर्यंत खाली आला होता. ,, Years वर्षांच्या कालावधीनंतर गॅस्ट्रिक बायपास आणि मृत्यूदर: ≥≥ वर्षे वयोगटातील रुग्णांना सर्वाधिक फायदा झाला, ज्यात मृत्युदर .4.१% (शस्त्रक्रियाविना) कमी होऊन २.9% (शस्त्रक्रियेसह) पर्यंत कमी झाला; एकूणच सामूहिक: शस्त्रक्रिया गट 55%, नियंत्रण गटात 6.1%. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू तुलनेने 2.8% कमी झाला आणि कर्करोग मृत्यू दर 46%.
बॅरियाट्रिक शस्त्रक्रियेसाठी संकेत (अर्जाची क्षेत्रे) [एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार: लठ्ठपणा आणि चयापचय रोगांचे शस्त्रक्रिया, खाली पहा]
- बीएमआय असलेल्या रूग्णांमध्ये m 40 किलो / एम 2 सहवर्ती रोगांशिवाय आणि contraindication न करता, बेरीट्रीक शस्त्रक्रिया पुराणमतवादी च्या थकवण नंतर सूचित आहे उपचार सर्वसमावेशक शिक्षणानंतर.
- एक किंवा अधिक बीएमआय Pati 35 किलो / एम 2 चे रुग्ण लठ्ठपणाप्रकार 2 सारख्या असमर्थित comorbidities मधुमेह मेल्तिस, हृदय अपयश, हायपरलिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब, हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी), नेफ्रोपॅथी, अडथळा आणणारी निद्रा apप्निया सिंड्रोम (ओएसएएस), लठ्ठपणा हायपोवेंटीलेशन सिंड्रोम, पिकविक सिंड्रोम, नॉन अल्कोहोलिक चरबी यकृत (एनएएफएलडी), किंवा नॉन अल्कोहोलिक फॅट यकृत हिपॅटायटीस (एनएएसएच), स्यूडोट्यूमर सेरेबरी, गॅस्ट्रोओफेजियल ओहोटी रोग (जीईआरडी), श्वासनलिकांसंबंधी दमा, तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा (सीव्हीआय), मूत्रमार्गात असंयम, संयुक्त रोग, प्रजनन क्षमता मर्यादित करणे किंवा पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओ सिंड्रोमएम) ऑफर केले जावे बेरीट्रीक शस्त्रक्रिया पुराणमतवादी तेव्हा उपचार दमला आहे.
- विशिष्ट परिस्थितीत, बॅरिआट्रिक शस्त्रक्रियेचे प्राथमिक संकेत पुराणमतवादी थेरपीच्या पूर्व प्रयत्नाशिवाय केले जाऊ शकतात. पुढीलपैकी कोणतीही परिस्थिती अस्तित्वात असल्यास प्राथमिक संकेत दिले जाऊ शकतात: रूग्णांमध्ये.
- बीएमआय ≥ 50 किलो / एम 2 सह.
- ज्यात एक पुराणमतवादी थेरपी प्रयत्नांचे आश्वासन किंवा हताश नसलेले म्हणून बहु-अनुशासनालयाने वर्गीकृत केले.
- सहजीव आणि दुय्यम रोगांच्या विशिष्ट तीव्रतेसह जे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप पुढे ढकलण्यास परवानगी देत नाहीत.
मतभेद
- अस्थिर मनोरुग्ण परिस्थिती
- उपचार न केलेले बुलिमिया नर्वोसा
- सक्रिय पदार्थ अवलंबन
- खराब आरोग्य
- संकेत नसणे - लठ्ठपणा एखाद्या आजारामुळे झाला पाहिजे (उदा. हायपोथायरॉईडीझम, कॉन सिंड्रोम (प्राइमरी हायपरल्डोस्टेरॉनिझम, पीएच), कुशिंग रोग, फिओक्रोमोसाइटोमा)
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, संभाव्य पूर्व-विद्यमान परिस्थितीचे अचूक मूल्यांकन करण्यासाठी आणि प्रक्रियेपूर्वी शस्त्रक्रियेच्या परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी तपशीलवार मूलभूत तपासणी करणे आवश्यक आहे. या आधारे, तो एक निर्धार करणे आवश्यक आहे उपवास रक्त ग्लुकोज पातळी (उपवास ग्लुकोज), कारण हे एक महत्त्वाचे सूचक आहे मधुमेह मेलीटस आणि सहसा देखील मेटाबोलिक सिंड्रोम. याव्यतिरिक्त, सहवर्ती रोग जसे स्लीप एपनिया सिंड्रोम, हायपोवेंटीलेशन (अपुरा श्वास घेणे), फुफ्फुस धमनी उच्च रक्तदाब (वाढ रक्त फुफ्फुसाचा मध्ये दबाव कलम), कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), आणि फुफ्फुसाचा (हृदयविकाराचा परिणाम फुफ्फुस रोग) संबोधित करणे आवश्यक आहे. इंट्राओपरेटिव्ह आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत टाळण्यासाठी, अस्तित्त्वात असलेल्या रोगांवर सामान्यत: हस्तक्षेपापूर्वी औषधाद्वारे इष्टतम नियंत्रित करावे लागते. शिवाय, हे अपरिहार्य आहे की लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील मुलूख (लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील मुलूख) देखील सविस्तर तपासणी केली जाते. इतर गोष्टींबरोबरच, हे निदान करण्यासाठी देखील कार्य करते गॅस्ट्रोओफेजियल ओहोटी रोग (छातीत जळजळ) किंवा जठरासंबंधी व्रण. अशा परिस्थितीत, प्रीऑपरेटिव्ह थेरपी सह प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआय; acidसिड ब्लॉकर्स), उदाहरणार्थ, आवश्यक आहे.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
राक्स-एन-वाय गॅस्ट्रिक बायपासची मूलभूत तत्त्वे म्हणजे मोठ्या शेषांपासून लहान जंगल वेगळे करणे. पोट आणि जंगल (गॅस्ट्रिक पाउच; कृत्रिमरित्या लघुचित्रित पोट) आणि द छोटे आतडे. हे अन्ननलिका (फूड पाईप) पासून खाल्ले जाणारे अन्न जंगलाच्या आत नेते. त्यानंतर, अन्न अ‍ॅनास्टोमाइज्ड (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या दोन भागांचे शल्यक्रिया) मध्ये खाल्ले जाते. छोटे आतडे, दोन्ही अवशिष्ट बायपास करून पोट आणि ते ग्रहणी आणि जेजुनमचा वरचा भाग (रिक्त आंत). गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या वेगवेगळ्या भागांना बायपास करून, पचन विलंब होतो कारण अन्न पल्प उष्मापायासह उशिरा वाहतूक केली जाते. एन्झाईम्स. शस्त्रक्रिया प्रक्रियेमुळे तृप्तीच्या वाढीव भावनेमुळे आणि लक्ष्यित शल्यक्रियेद्वारे अन्न कमी होते निर्मूलन अवशिष्ट पोट, द ग्रहणी आणि वरील भाग छोटे आतडे. अर्थात, यामुळे लवकर डम्पिंग सिंड्रोमचा धोका देखील असतो, ज्यामध्ये अलिखित नसलेला ऑसमोटिकली सक्रिय फूड लगदा आतड्यांसंबंधी लुमेनच्या दिशेने द्रव बदलतो, ज्यामुळे प्लाझ्मा आणि किनिन रिलीझ नष्ट होते (संवहनी रुंदीचे नियमन). अतिरिक्त यांत्रिक सह कर आतड्यांसंबंधी पळवाटांपैकी घटकांच्या संयोजनाचा परिणाम कमी होऊ शकतो खंड, जे करू शकता आघाडी ते धक्का स्थिती. टाकीकार्डिया (हृदयाचा ठोका खूप वेगवान:> प्रति मिनिट 100 बीट्स) आणि मळमळ (मळमळ) देखील कमकुवत लक्षणे म्हणून उद्भवू शकते.
शस्त्रक्रियेनंतर
गहन शस्त्रक्रिया देखरेख रुग्णाची आवश्यक आहे. या कारणासाठी, रूग्णाला पोस्टऑपरेटिव्हली "इंटरमीडिएट केअर" युनिटमध्ये हस्तांतरित केले जावे. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी किंवा पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी, रुग्णाची काळजीपूर्वक हालचाल आधीपासूनच केली जावी. दुसर्‍या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी ए क्ष-किरण गॅस्ट्रोग्राफिन (रेडिओपॅक कॉन्ट्रास्ट मीडियमचा एसआयपी) सह संभाव्य कमतरता किंवा स्टेनोसेस (अरुंद) शोधण्यासाठी तपासणी केली पाहिजे. हळू आणि कोमल आहार कित्येक आठवड्यांपासून तयार होण्याचे लक्ष्य ठेवले पाहिजे.
संभाव्य गुंतागुंत
- लवकर डम्पिंग सिंड्रोम (वर पहा) परिणामी खंड कमतरता धक्का.
- खंड कमतरता धक्का - शस्त्रक्रियेच्या परिणामी, हायपरोस्मोलर फूड मश द्रवपदार्थ ऊतकातून आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये विस्थापित होण्याची शक्यता असते. तीव्रतेवर अवलंबून, धक्का बसू शकेल, ज्यास गहन काळजी युनिटमध्ये उपचारांची आवश्यकता असू शकते.
- मालाब्सॉर्प्शन (“गरीब शोषण“) - ऑपरेशनच्या संदर्भात, लक्ष्यित मालाबॉर्शॉप्शन प्रेरित केले जाते, जे चरबी आणि अन्नासारख्या अन्नाचे शोषण कमी करते. कर्बोदकांमधे. तथापि, निवड करण्याच्या कमतरतेमुळे, हे देखील होऊ शकते आघाडी कमतरतेच्या लक्षणांकडे, ज्यास सर्व किंमतींनी प्रतिबंधित केले पाहिजे. प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून, पुरेसा प्रोटीन सेवन (प्रथिने घेणे) आणि अतिरिक्त कॅल्शियम आणि लोखंड सेवन करणे आवश्यक आहे. शिवाय, इतर गोष्टींबरोबरच आंतरिक घटक पुरविला जाणे आवश्यक आहे, कारण हे गॅस्ट्रिकद्वारे तयार केले गेले आहे श्लेष्मल त्वचा. अंतर्गत घटकांशिवाय, जीवनसत्व B12 इलियम (इलियम) मध्ये शोषले जाऊ शकत नाही.
- फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा
- जखमेच्या उपचार हा विकार
- जठरासंबंधी छिद्र (पोटात फुटणे)
- अ‍ॅनास्टोमोसिसची अपुरीता, म्हणजेच, अवयवाच्या ऑपरेट केलेल्या भागांमधील अपुरा कनेक्शन
- थ्रोम्बोसिस
- रीओपॅरेशन (रीओपॅरेशन) - 20% पौगंडावस्थेतील 16% प्रौढांमधे (अनुक्रमे 19 वि. 10 री-रिप्शन) प्रत्येक 500 व्यक्ती-वर्षांमध्ये आवश्यक होते.
पुढील नोट्स
- अल्कोहोल असहिष्णुता: राउक्स-एन-वाय गॅस्ट्रिक बायपास (आरवायजीबी) बसविण्यामुळे बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रियेनंतर, परिणामी रक्तातील अल्कोहोलची पातळी मजबूत अल्कोहोलिक चाचणीच्या पेय नंतर अधिक वेगाने वाढली ज्यामध्ये आरवायबीजी शस्त्रक्रिया नव्हती अशा लठ्ठ स्त्रियांचे नियंत्रण गट आहे. अद्याप सादर केले गेले आहेत (ऑपरेशन केलेल्या महिला: 5 मिनिटानंतर, दर 1.1 अल्कोहोल रक्तामध्ये अद्याप ऑपरेट न केलेल्या महिलाः केवळ 20 मिनिटांनंतर 0.80 वाजता दरमहा पीक).
- इम्यूनोलॉजिकल बदल अनुकूल आहेत अन्न ऍलर्जी; च्या लक्षणांसह अन्न असहिष्णुता जसे पोटदुखी, मळमळ आणि उलट्या, फुशारकी (फुशारकी) बद्धकोष्ठता (बद्धकोष्ठता) आणि अतिसार (अतिसार)
- सेंट्रल डेन्मार्कच्या अभ्यासानुसार २०० and ते २०११ च्या दरम्यान राउक्स-एन-वाय गॅस्ट्रिक बायपासवर २,२2,238 severe गंभीर लठ्ठपणाग्रस्त रूग्ण पडले आहेत. जवळजवळ%% रुग्णांचे व्यक्तिमत्व बिघडले आहे. आरोग्य या प्रक्रियेनंतर. सर्वात सामान्य लक्षणे होती थकवा, पोटदुखी, आणि डम्पिंग सिंड्रोम. आळशीपणा, ज्याची 40% रूग्णांनी तक्रार केली, बहुधा त्याचा परिणाम असा झाला अशक्तपणा (अशक्तपणा) अपुरेपणामुळे शोषण of लोखंड, फॉलिक आम्लकिंवा जीवनसत्व B12. इतर उशीरा झालेल्या प्रभावांमध्ये नेफ्रोलिथियासिस (मूत्रपिंड दगड 21%), पित्ताशयाचा दाह (gallstones; 31%), आणि हायपोग्लायसेमिया (कमी रक्त साखर; ४६%).
- पौगंडावस्थेतील जठरासंबंधी बायपास: किशोरवयीन मुलांमध्ये आवश्यक त्या बदलीबाबत गरीब पालन केले जाते कमी प्रमाणात असलेले घटक आणि जीवनसत्त्वे: 48% पौगंडावस्थेतील लोक होते लोह कमतरता (कमी फेरीटिन) केवळ 2% प्रौढांपेक्षा 24 वर्षे; व्हिटॅमिन डी 38% विरूद्ध 24% कमतरता; व्हिटॅमिन बी 12 ची कमतरता दोन्ही गटांमध्ये 4%.
