बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया (समानार्थी: बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया) रोग नियंत्रित करण्यासाठी शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचा संदर्भ देते लठ्ठपणा. या विविध शस्त्रक्रिया (खाली पहा) आहेत ज्यासाठी ऑफर केल्या जाऊ शकतात लठ्ठपणा पुराणमतवादी असताना बीएमआय ≥ 35 किलो / एम 2 किंवा त्यापेक्षा जास्त लठ्ठपणाशी संबंधित कॉमोर्बिडिटीजसह उपचार संपले आहे. अतिरिक्त संकेतांसाठी खाली पहा. च्या उपचारांसाठी सर्जिकल प्रक्रिया लठ्ठपणा चयापचय किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्याच्या उद्देशाने आहेत. लठ्ठपणाच्या उपचारांसाठी शस्त्रक्रिया प्रक्रिया देखील रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता मोठ्या प्रमाणात सुधारू शकतात.
लठ्ठपणा
कारणे
- आनुवंशिकता - लठ्ठपणाच्या घटनेसाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती आढळू शकते. तथापि, लठ्ठपणाच्या विकासाची पूर्वस्थिती एकापुरती मर्यादित नाही जीन; हा एक पॉलीजेनिक वारसा आहे. तथापि, प्रायोगिक अभ्यासाने विशेष महत्त्व दर्शविले आहे लेप्टिन मध्ये लठ्ठपणा रिसेप्टर येथे प्रतिकार हायपोथालेमस.
- हार्मोनल - लठ्ठपणामध्ये सामान्यतः हार्मोनल कारणांमुळे एक किरकोळ महामारीविषयक भूमिका बजावली जाते. हायपोथायरॉडीझम (अविकसित कंठग्रंथी) वजन वाढणे आणि क्रियाकलाप कमी होणे, इतर लक्षणांसह संबंधित आहे. सह दीर्घकाळ उपचार कॉर्टिसोन जेव्हा कुशिंगचा उंबरठा ओलांडली आहे परिणामी होऊ शकते कुशिंग सिंड्रोम (हायपरकॉर्टिसोलिझम), जे मोठ्या ट्रंकल लठ्ठपणाशी संबंधित आहे. इतर सिंड्रोम (काही अनुवांशिक) होऊ शकतात आघाडी हार्मोनल डिसरेग्युलेशनद्वारे लठ्ठपणाकडे.
- अनुवांशिक दोष – क्रोमोसोमल अनुवांशिक दोष जसे की प्रॅडर-विली सिंड्रोम लठ्ठपणाशी संबंधित असू शकते आणि मधुमेह मेल्तिस, इतर परिस्थितींबरोबरच.
- लक्षणीयरीत्या कमी झालेल्या शारीरिक हालचालींसह हायपरलिमेंटेशन (अति खाणे) - लठ्ठपणाच्या विकासासाठी आणि देखभालीसाठी सर्वात महत्वाचे आणि सर्वात सामान्य नक्षत्र म्हणजे हायपरलिमेंटेशन आणि कमी झालेली शारीरिक क्रियाकलाप.
- रोगाशी संबंधित कारणे
- औषधे - औषधांचे विविध गट आघाडी वजन वाढणे आणि लठ्ठपणा देखील. विशेषतः, प्रतिपिंडे, जे उपासमारीची भावना वाढवते, वजन वाढण्याचा धोका जास्त असतो, ज्यामुळे अंतर्निहित उदासीनता देखील वाढू शकते. अँटीसायकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स), लिथियम, मधुमेहावरील रामबाण उपाय, कॉर्टिसोन, बीटा ब्लॉकर्स, टेस्टोस्टेरोन, इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टिन देखील लठ्ठपणा विकसित होण्याची शक्यता वाढवतात.
तपशीलांसाठी, खाली “लठ्ठपणा/कारणे” पहा.
उपचार
कंझर्व्हेटिव्ह
वजन-कमी कार्यक्रम: वजन कमी करण्याच्या कार्यक्रमांची प्राथमिक उद्दिष्टे म्हणजे आहारातील वर्तन कायमस्वरूपी बदलणे आणि प्रदान करणे. आहार जे रुग्णाच्या गरजांसाठी योग्य आहे. कार्यक्रम सामान्यत: सर्वांगीण संकल्पनेवर आधारित असतात आणि त्यात पोषणाव्यतिरिक्त शारीरिक क्रियाकलाप आणि वर्तणूक प्रशिक्षण समाविष्ट असते. वजन कमी करण्याच्या कार्यक्रमांच्या उदाहरणांमध्ये "वेट वॉचर्स" आणि "अल्मासेड" यांचा समावेश होतो. टीप: तुलनात्मक अभ्यासात (आहार विरुद्ध शस्त्रक्रिया), आहारावर तितकाच चांगला परिणाम झाला ग्लुकोज चयापचय, परंतु शस्त्रक्रियेचे काही तोटे टाळले: दोन्ही गटांमध्ये, मधुमेहावरील रामबाण उपाय मध्ये प्रतिकार लक्षणीय सुधारला होता यकृत, परंतु चरबी आणि स्नायूंच्या ऊतींमध्ये देखील, दोन गटांमध्ये कोणताही फरक नसतो. निष्कर्ष: बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया हा केवळ अशा रूग्णांसाठी एक पर्याय आहे ज्यांना या बदलामुळे दडपल्यासारखे वाटते. आहार. खाण्याच्या वर्तनासाठी विविध दृष्टिकोन उपचार क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये पुनरावलोकन केले आहे. आहारविषयक प्रोटोकॉल पाळणे फायदेशीर असल्याचे दर्शविले गेले आहे. तथापि, शारीरिक हालचालींशिवाय, खाण्याचे वर्तन उपचार कठोरपणे मर्यादित आहे. औषधोपचार, भूक शमन करणारे आणि चरबीसह शोषण इनहिबिटर, गंभीरपणे पाहिले पाहिजे कारण काही प्रकरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात दुष्परिणाम होऊ शकतात.
बेरिएट्रिक शस्त्रक्रियेसाठी संकेत (अर्जाचे क्षेत्र) [S3 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार: लठ्ठपणा आणि चयापचय रोगांची शस्त्रक्रिया, खाली पहा]
- BMI ≥ 40 kg/m2 असलेल्या रूग्णांमध्ये सहवर्ती रोगांशिवाय आणि contraindications शिवाय, बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया व्यापक शिक्षणानंतर पुराणमतवादी थेरपीच्या थकवा नंतर सूचित केली जाते.
- BMI ≥ 35 kg/m2 असलेले रूग्ण एक किंवा अधिक लठ्ठपणा-संबंधित कॉमोरबिडिटीज जसे की टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस, हृदय अपयश, हायपरलिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब, हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी), नेफ्रोपॅथी, अडथळा आणणारी निद्रा apप्निया सिंड्रोम (OSAS), लठ्ठपणा हायपोव्हेंटिलेशन सिंड्रोम, पिकविक सिंड्रोम, नॉन-अल्कोहोलिक चरबी यकृत (एनएएफएलडी), किंवा नॉन अल्कोहोलिक फॅट यकृत हिपॅटायटीस (एनएएसएच), स्यूडोट्यूमर सेरेबरी, गॅस्ट्रोओफेजियल ओहोटी रोग (जीईआरडी), श्वासनलिकांसंबंधी दमा, तीव्र शिरासंबंधीचा अपुरेपणा (सीव्हीआय), मूत्रमार्गात असंयम, संयुक्त रोग, प्रजनन क्षमता मर्यादित करणे किंवा पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओ सिंड्रोमएम) जेव्हा पुराणमतवादी थेरपी संपुष्टात येते तेव्हा बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया केली पाहिजे.
- विशिष्ट परिस्थितीत, बॅरिआट्रिक शस्त्रक्रियेचे प्राथमिक संकेत पुराणमतवादी थेरपीच्या पूर्व प्रयत्नाशिवाय केले जाऊ शकतात. पुढीलपैकी कोणतीही परिस्थिती अस्तित्वात असल्यास प्राथमिक संकेत दिले जाऊ शकतात: रूग्णांमध्ये.
- बीएमआय ≥ 50 किलो / एम 2 सह.
- ज्यात एक पुराणमतवादी थेरपी प्रयत्नांचे आश्वासन किंवा हताश नसलेले म्हणून बहु-अनुशासनालयाने वर्गीकृत केले.
- सहजीव आणि दुय्यम रोगांच्या विशिष्ट तीव्रतेसह जे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप पुढे ढकलण्यास परवानगी देत नाहीत.
मतभेद
- अस्थिर मनोरुग्ण परिस्थिती
- उपचार न केलेले बुलिमिया नर्वोसा
- सक्रिय पदार्थ अवलंबन
- खराब आरोग्य
- संकेत नसणे - लठ्ठपणा एखाद्या आजारामुळे झाला पाहिजे (उदा. हायपोथायरॉईडीझम, कॉन सिंड्रोम (प्राइमरी हायपरल्डोस्टेरॉनिझम, पीएच), कुशिंग रोग, फिओक्रोमोसाइटोमा)
शल्यक्रिया प्रक्रिया
- गॅस्ट्रिक बँडिंग - गॅस्ट्रिक बँडिंग शस्त्रक्रियेदरम्यान, एक सिलिकॉन बँड आसपास ठेवला जातो पोट निधी ओपनिंगचा व्यास द्रवपदार्थाने बँड भरून बदलला जाऊ शकतो - बंदराद्वारे, सामान्यतः बरगडीच्या पिंजऱ्याने स्थित असतो - आणि पोटाच्या भिंतीमध्ये एक संबंधित जलाशय ठेवला जातो. चा व्यास अरुंद करून पोट, कायमस्वरूपी लक्षणीय वजन कमी करता येते.
- राउक्स-एन-वाय गॅस्ट्रिक बायपास - टोरेस आणि ओका यांच्यानुसार गॅस्ट्रिक बायपास ही शस्त्रक्रिया प्रक्रिया म्हणून केली जाते. साठी क्रमाने जठरासंबंधी बायपास घडणे, च्या दूरचा (खालचा) भाग पोट काढले जाते. त्यानंतर, उर्वरित समीपस्थ (समोरचा) भाग Y-Roux गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमीद्वारे जोडला जातो. डिस्टल गॅस्ट्रिक रिसेक्शन नंतर वाय-रॉक्स गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमीमध्ये, इतर गोष्टींबरोबरच, पहिला जेजुनल लूप कापून (याचा भाग) छोटे आतडे); जेजुनमचे एक टोक बाजूला-टू-साइड ऍनास्टोस्मोसिसद्वारे गॅस्ट्रिक अवशेषांना जोडलेले असते. Y कॉन्फिगरेशन तयार करण्यासाठी, फीडिंग जेजुनल लूप ड्रेनिंग जेजुनल लूपशी अधिक अंतराने जोडलेले आहे.
- ट्यूब पोट शस्त्रक्रिया - ट्यूब पोट शस्त्रक्रियेमध्ये, 80% पेक्षा जास्त पोट शस्त्रक्रियेने काढून टाकले जाते. यानंतर, उरलेले पोट नळीच्या आकारात बनवले जाते, फक्त प्रारंभिक भरणे बाकी आहे खंड 100 मिली पेक्षा कमी.
- बिलीओपॅनक्रिएटिक डायव्हर्शन (BPD) - स्कोपिनारोनुसार बिलीओपॅन्क्रियाटिक डायव्हर्शन सहसा फक्त 50 kg/m² वरील BMI साठी सूचित केले जाते. या प्रक्रियेमध्ये, Y-Roux गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी प्रमाणेच अंशत: विच्छेदनानंतर उरलेले पोट जोडले जाते, परंतु जेजुनम नंतर अॅनास्टोमोज केले जाते जेणेकरून प्रभावी होण्यासाठी फक्त थोडे अंतर शिल्लक राहते. शोषण अन्न घटकांचे. तथापि, याचा परिणाम प्रक्रियेच्या गैरसोयीमध्ये देखील होतो: लक्षणीय अपव्ययशोषण ("गरीब शोषण“) विविध सूक्ष्म पोषक घटकांचे (महत्वाचे पदार्थ). एक विशेष ड्युओडेनल स्विच (पक्वाशयाचा स्विच) तयार करून तथाकथित लवकर डंपिंग सिंड्रोम (खाल्ल्यानंतर लवकर (सुमारे 30 मिनिटांनंतर) उद्भवणारी लक्षणे रोखू शकतात जसे की मळमळ, घाम येणे, पोटदुखी रक्ताभिसरण समस्या).
बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रियेचे पोस्टऑपरेटिव्ह प्रभाव
- शरीराच्या वजनात लक्षणीय घट
- घ्रेलिनचा स्राव कमी होणे: हे प्रामुख्याने गॅस्ट्रिक फंडसमध्ये तयार होते आणि भूक केंद्राला उत्तेजित करते. हायपोथालेमस, वजन कमी करण्यासाठी अग्रगण्य.
- च्या प्रसारात घट (रोगाचा प्रादुर्भाव). मधुमेह मेल्तिस प्रकार 2; सह चार रुग्णांपैकी एक मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रकार 2 सामान्य झाला ग्लुकोज शस्त्रक्रियेनंतर यादृच्छिक दीर्घकालीन अभ्यासातील पातळी पोट घट किंवा बायपास सर्जरी.
- लिपिड प्रोफाइलमध्ये सुधारणा: मध्ये घट LDL कण (LDL-P).
- उच्च रक्तदाबाचा धोका कमी करणे
-
- लठ्ठ हायपरटेन्सिव्ह ज्यांना बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया केली जाते ते ताबडतोब त्यांच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात; अर्धा उच्च रक्तदाब माफी देखील साध्य
- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका कमी करणे.
- एलिव्हेटेड सीरम ट्रोपोनिन Y-Roux नंतर गंभीरपणे लठ्ठ रूग्णांमध्ये I पातळी सामान्य पातळीवर कमी होते जठरासंबंधी बायपास. टिप्पणी: यामुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांमध्ये किती प्रमाणात घट होते हे सिद्ध करणे बाकी आहे.
- संधिवात: सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (CRP) ↓ + DMARDS ची गरज ↓:
- बेसलाइन 26.1 mg/l वर CRP; सहा महिन्यांनंतर 10.1 mg/l; शस्त्रक्रियेनंतर एक वर्ष 5.9 mg/l.
- DMARDs ची गरज (रोग-मोडीफायिंग अँटी-र्युमेटिक औषधे) शस्त्रक्रियेपूर्वी 93%; शस्त्रक्रियेनंतर एक वर्ष 59%.
- विशिष्ट प्रकारच्या ट्यूमरसाठी जोखीम कमी करणे:
- कोणत्याही प्रकारचा कर्करोग होण्याचा धोका नॉन-ऑपरेट केलेल्या विषयांपेक्षा सुमारे 33% कमी होता
- लठ्ठपणा-संबंधित ट्यूमर घटकांसाठी (पोस्टमेनोपॉझल ब्रेस्ट कार्सिनोमा (स्तनाचा कर्करोग), एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा (गर्भाशयाचा कर्करोग), कोलन कार्सिनोमा (कोलन कर्करोग), आणि थायरॉईड, स्वादुपिंड (स्वादुपिंड), यकृत, पित्ताशयाचा कर्करोग आणि कर्करोग यांचा प्रभाव सर्वात मजबूत होता. मूत्रपिंड): 41% धोका कमी; पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये एकत्रितपणे कार्सिनोमाचा धोका कमी होतो:
- स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाने 54% ने धोका.
- कोलोरेक्टल कर्करोगाचा धोका 41 पर्यंत
- स्तनाचा कर्करोग (42% ची घट) आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग (50% ची घट) यासारख्या विशेषतः महिला ट्यूमर
- मूत्रमार्गात असंयम कमी होणे:
- आग्रह आणि ताण असंयम महिलांमध्ये सुधारणा झाली.
- पुरुषांमध्ये, मध्ये घट असंयमी आग्रह ओळखले
- मृत्यूच्या धोक्यात घट (मृत्यूचा धोका): 7.7 विरुद्ध 2.1 मृत्यू प्रति 1,000 व्यक्ती प्रति वर्ष.
- जोखीम वाढणे
- मानसिक आरोग्याच्या समस्यांमध्ये वाढ
- मानसिक विकारांसाठी 2.3 पट अधिक वारंवार बाह्यरुग्ण उपचार (घटना दर IRR 2.3; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 2.3-2.4)
- आपत्कालीन विभागाच्या भेटी (IRR 3; 3.0 ते 2.8) किंवा मनोरुग्णालयात दाखल होण्याची शक्यता 3.2 पट अधिक आहे (IRR 3.0; 2.8-3.1)
- जाणूनबुजून स्वतःला दुखापत होण्याची 4.7 पट अधिक शक्यता (IRR 4.7; 3.8-5.7)
- आत्महत्येचे प्रमाण वाढणे (आत्महत्येचा धोका).
- मानसिक आरोग्याच्या समस्यांमध्ये वाढ