सिस्टीमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम (एसआयआरएस): ड्रग थेरपी

थेरपी शिफारसी

SIRS साठी थेरपी अचूक कारण किंवा मागील आजारावर अवलंबून असते:

• सर्जिकल उपचार अंतर्निहित रोग (फोकल डिकॉन्टामिनेशन) [“पुढील थेरपी” पहा].
• औषधोपचार:
  • अँटीइक्रोबियल थेरपी
  • सहाय्यक ("सहायक") उपचार: गहन उपचार, रक्ताभिसरण स्थिरीकरण, खंड उपचार, मधुमेहावरील रामबाण उपाय थेरपी, इतर सहाय्यक थेरपी, आवश्यक असल्यास).
• वायुमार्ग व्यवस्थापन /वायुवीजन [“पुढे पहा उपचार"].
• रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी, आवश्यक असल्यास [“पुढील थेरपी” पहा]
• पोषण [“पुढील थेरपी” पहा]

औषधोपचार (अँटीमाइक्रोबियल थेरपी)

• बॅक्टेरियोलॉजिकल परीक्षांवर आधारित (रक्त संस्कृती/रक्त संस्कृती, स्मीअर, ऊतींचे नमुने इ.).
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सुरू करा प्रतिजैविक निदान केल्यानंतर लगेच (तपशीलांसाठी “सेप्सिस/औषधी थेरपी” पहा).
• नेहमी प्रथम पूर्ण करा डोस, नंतर मूत्रपिंडात आवश्यक असल्यास / यकृत अपुरेपणा (मुत्रदोष / यकृत बिघडलेले कार्य किंवा यकृत निकामी / यकृत कार्यामध्ये अपयश) समायोजित करा डोस.

ड्रग थेरपी (सपोर्टिव्ह थेरपी)

धमनी हायपोटेन्शन (सिस्टोलिक धमनी रक्त दाब <90 mmHg किंवा मध्यम धमनी रक्तदाब कमीत कमी एका तासासाठी < 70 mmHg).

• व्हॉल्यूम थेरपी:
  • क्रिस्टलॉइड तसेच कोलाइडल सोल्यूशन्स टीप: युरोपियन मेडिसिन एजन्सी EMA ची जोखीम मूल्यांकन समिती (PRAC) पुनरावलोकनानंतर मान्यता मागे घेण्याचा सल्ला देते हायड्रोक्साइथिल स्टार्च (HES) EU मध्ये. 17 एप्रिल, 2019 पासून, HES फक्त विशेष संस्थांद्वारे वापरली जाऊ शकते. (संप्रेषण: फेडरल इन्स्टिट्यूट फॉर औषधे आणि वैद्यकीय उपकरणे (BfArM)) हायपोव्होलेमियासाठी पर्याय म्हणून, क्रिस्टलॉइड उपाय (सलाईन, बायकार्बोनेट, डेक्सट्रोज, रिंगर) उपलब्ध आहेत.
  • लाल रक्त पेशी एकाग्रता (संपूर्ण रक्तातून मिळवलेली रक्त उत्पादने आणि प्रामुख्याने लाल रक्तपेशी असतात) मध्ये हिमोग्लोबिन (Hb) मूल्ये < 7 g/dl (लक्ष्य: 7-9 g/dl).
• कॅटेकोलामाइन्सचे प्रशासन:
  • नॉरपेनेफ्रिन कमी प्रणालीगत संवहनी प्रतिकार (रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार) च्या उपस्थितीत.
  • डोबुटामाइन हायपोडायनामिक मध्ये अभिसरण (रक्त दाब कमी/धक्का).
  • व्हॅसोप्रेसिन/टेरलीप्रेसिन अपवर्तक रक्ताभिसरण अस्थिरतेमध्ये आवश्यक असल्यास.
  • रक्तसंक्रमण साठी हिमोग्लोबिन पातळी (Hb; रक्त रंगद्रव्य) < 7-8 g/dl.

खालील अटी पूर्ण केल्या पाहिजेत:

• सरासरी धमनी दाब (MAP) > 65 mmHg असावा. रक्ताभिसरण लवकर स्थिरीकरण (<6h) मृत्यू दर (मृत्यू दर) कमी करते!
• इतर मापदंड:
  • CVD (केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब) 8-12 mmHg.
  • केंद्रीय शिरासंबंधी ऑक्सिजन संपृक्तता (SvO2) ≥ 70%.
  • मूत्र खंड ≥ 0.5 mg/kg bw/h

तीव्र इंसुलिन थेरपी

• रक्त सेट करण्याची शिफारस करा ग्लुकोज मृत्यू दर (मृत्यू दर) कमी करण्यासाठी 90-150 mg/dl दरम्यान पातळी.

पुढील सहाय्यक थेरपी

• फायब्रिनोलिसिस स्थिर करण्यासाठी सक्रिय प्रोटीन सी (थ्रॉम्बसचे अंतर्जात विघटन/रक्ताची गुठळी) एकाधिक अवयव निकामी सह गंभीर सेप्सिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात.
• अँटिथ्रॉम्बिन (AT) III, लागू असल्यास.
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हेमोडायनामिक अस्थिरतेच्या बाबतीत.
• इतर एजंट सध्या विविध अभ्यासांचे विषय आहेत