उच्च-जोखीम नक्षत्रांमध्ये हार्मोनल गर्भनिरोधक

वय, लठ्ठपणा (जादा वजन), मधुमेह मेल्तिस, अपस्मार, उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), डोकेदुखी/ मायग्रेन, शस्त्रक्रिया आणि धूम्रपान मुख्य जोखीम आहेत जी स्वतंत्रपणे किंवा विविध संयोजनांमध्ये निवड निवडीस सुरक्षित बनवू शकतात संततिनियमन (जन्म नियंत्रण) साठी कठीण आरोग्य कारणे. हे एकत्रितांसाठी विशेषतः खरे आहे तोंडी गर्भनिरोधक (सीओसी; एक इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टिन असलेले गर्भ निरोधक). डब्ल्यूएचओने समस्या सुलभ करण्यासाठी चार नक्षत्रांच्या नक्षत्रांचे संकेत दिले आहेत आणि या नियमितपणे सुधारित केल्या आहेत आणि आवश्यकतेनुसार पूरक आहेत:

श्रेणी वर्णन
1 सीओसींचा मर्यादित वापर (एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक); फायदे कोणत्याही निर्बंधाशिवाय धोका पत्करतात
2 लाभ> जोखीम
3 जोखीम ≥ फायदा (संबंधित contraindication); तपशीलवार स्पष्टीकरण आणि पर्यायांच्या अनुपस्थितीनंतरच
4 कॉन्ट्राइंडिकेशन (contraindication) जास्त असल्यामुळे आरोग्य जोखीम.

वय

कोकसाठी डब्ल्यूएचओ असाइनमेंट:

  • जोखीम नसलेले वय
    • 40 वर्षांपर्यंतचे वय: श्रेणी → 1
    • > 40 वर्षे: वर्ग → 2
  • वय + जोखीम, उदा लठ्ठपणा (जादा वजन), फॅमिलीअल थ्रोम्बोइम्बोलिक पूर्वस्थिती (थ्रोम्बोइम्बोलिझम = रक्त गुठळ्या (थ्रोम्बस) च्या भिंतीपासून अलिप्त रक्त वाहिनी आणि पुढे रक्तप्रवाहात आणले जाते), उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), इत्यादी
    • शिफारसः शक्य असल्यास कोकचा त्याग.
    • वैकल्पिक: प्रोजेस्टोजेन मोनोथेरेपी (तोंडी, इम्प्लांट (हार्मोन इम्प्लांट; गर्भनिरोधक काड्या), इंट्रायूटरिन डिव्हाइस (आययूडी; कॉइल)), तांबे आययूडी.

लठ्ठपणा

कोकसाठी डब्ल्यूएचओ असाइनमेंट:

  • जोखीम नसलेले वय (जे दुर्मिळ आहे): श्रेणी → 2.
  • लठ्ठपणा (जादा वजन) + जोखीम, उदा. मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे, उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब): श्रेणी → 3
    • शिफारस:
      • कोक नाही
      • प्रोजेस्टिन मोनोथेरपी (तोंडी, इम्प्लांट, इंट्रायूटरिन डिव्हाइस (आययूडी; कॉइल)), तांबे आययूडी: नाही डेपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन (डीएमपीए; प्रोजेस्टिन-प्रकार हार्मोनल तयारी संततिनियमन आणि रजोनिवृत्ती हार्मोनचा एक भाग म्हणून उपचार) संभाव्य दुष्परिणामांमुळे (होण्याचा धोका थ्रोम्बोसिस (स्थापना अ रक्त गठ्ठा (थ्रोम्बस), ग्लुकोज चयापचय विकार, जे बहुधा लठ्ठपणामध्ये उपस्थित असतात आणि डीएमपीएमुळे तीव्र होऊ शकतात).
  • लठ्ठपणा + मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका (हृदय हल्ला) किंवा अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक): सध्या, जोखमीचा अंदाज लावला जाऊ शकत नाही कारण तेथे परस्पर विरोधी परिणाम आहेत [2,3,4].

मधुमेह मेल्तिस [1, एलएल 1]

मधुमेहामध्ये वारंवार हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग होतो. मधुमेह इन्फ्रक्शनमुळे जवळजवळ 75% प्रकार मधुमेहाचा मृत्यू होतो (हृदय हल्ला) किंवा अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक). गर्भनिरोधक निवड महत्त्वपूर्ण आहे कारण गर्भधारणा मधुमेह असलेल्या स्त्रीमध्ये गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असतो. सीओसी साठी डब्ल्यूएचओ असाइनमेंट:

    • शिफारस:
      • प्रोजेस्टिन मोनोथेरपी (तोंडी, इम्प्लांट, आययूडी), तीन महिन्यांच्या इंजेक्शन (डेपो मेद्रोक्साइप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट) वगळता, कारण ते वाढीच्या दरात एकत्र केले जाऊ शकते. थ्रोम्बोसिस (रक्तवहिन्यासंबंधीचा अडथळा थ्रोम्बसद्वारे (रक्त गठ्ठा)), ग्लुकोज चयापचय डिसऑर्डर आणि कमी होणे हाडांची घनता दीर्घकालीन प्रदर्शनासह.
      • कॉपर आययूडी

अपस्मार

  • सीओसीमुळे जप्तीची वारंवारता किंवा जप्तीची घटना वाढत नाही.
  • तथापि, रोगप्रतिबंधक औषध (मिरगीच्या जप्तींवर उपचार करण्यासाठी किंवा प्रतिबंध करण्यासाठी वापरली जाणारी औषधे, जसे की टॉनिक-क्लोनिक तब्बल) सीओसी आणि तोंडी किंवा पॅरेंटरल ("आतडे बायपास") प्रोजेस्टिन मोनोप्ररेपरेक्शनची कार्यक्षमता कमी करू शकते यकृत किंवा इथिनिल च्या चयापचय क्रियाशील एस्ट्राडिओल.हे गर्भनिरोधक सुरक्षिततेवर (विरूद्ध संरक्षण) प्रभावित करू शकते गर्भधारणा). गर्भनिरोधक सुरक्षितता खालील तयारीसह आहे.

उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब)

सीओसीसाठी डब्ल्यूएचओची असाइनमेंटः

  • डब्ल्यूएचओ द्वारा कोकसाठी हायपरटेन्शनचे वर्गीकरण केले आहे.
    • श्रेणी → 3 (संबंधित contraindication / contraindication), जरी उच्च रक्तदाब औषधाने चांगले नियंत्रित असेल
    • श्रेणी → 4 (परिपूर्ण contraindication), तर जोखीम घटक नियंत्रित उच्च रक्तदाब व्यतिरिक्त अस्तित्त्वात आहे, उदा. लठ्ठपणा, मधुमेह मेलीटस, डिस्लिपिडिमिया, धूम्रपान. ते धमनीच्या थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवतात.
    • उच्च रक्तदाब मूल्यांमध्ये श्रेणी → 4 (परिपूर्ण contraindication)> 160/100 मिमी / एचजी.
    • वर्ग → 2, खालील गर्भधारणेदरम्यान उच्च रक्तदाब. या महिलांना उच्च-जोखीम रुग्ण मानले जाते. सेटिंगमध्ये, इस्ट्रोजेन डोस शक्यतो कमीतकमी निवडले पाहिजे, शक्यतो 20 .g इथिनिलेस्ट्रॅडीओल. याव्यतिरिक्त, नियमित रक्तदाब देखरेख आवश्यक आहे.

शिफारसः प्रोजेस्टोजेन मोनोप्रिपरेक्शन (तोंडी, इम्प्लांट, इंट्रामस्क्युलर, इंट्रायूटरिन).

डोकेदुखी / मायग्रेन

डोकेदुखी

सीओसीसाठी डब्ल्यूएचओची असाइनमेंटः

  • श्रेणी → 1 [6, एलएल 1]
    • दीर्घ मुदतीचा वापर किंवा दीर्घ चक्र म्हणून अनुप्रयोगास प्राधान्य दिले जाते. विशेषत: मासिक पाळीच्या किंवा मासिक पाळीमुळे ग्रस्त गटास फायदा होतो डोकेदुखी (पूर्वी उद्भवणारी डोकेदुखी पाळीच्या किंवा मासिक पाळीसह).
    • वैकल्पिक: प्रोजेस्टोजेन मोनोप्रिपरेप्शन्स (तोंडी, इम्प्लांट, आययूडी, तीन महिन्यांचे इंजेक्शन).
    • गुहा: लक्षण सुधारल्यानंतर पुन्हा डोकेदुखी उद्भवल्यास, तपशीलवार निदान केले पाहिजे

    महिलांच्या या गटासाठी, तथापि, ईस्केमिक दृष्टिकोनातून थोडा डेटा आहे स्ट्रोक.

मायग्रेन

मायग्रेन उच्च पदवीवर हार्मोन-आधारित आहे. तारुण्यापासून ते त्या कालावधीत (आजाराची वारंवारता) सामान्यत: सामान्य आहे रजोनिवृत्ती. हे 35-45 वर्षे वयोगटातील विशेषतः वारंवार वाढते. मायग्रेन हल्ले थोड्या वेळापूर्वी किंवा दरम्यान घडतात पाळीच्या (मासिक पाळीशी संबंधित मायग्रेन) एस्ट्रोजेनच्या ड्रॉपच्या परिणामी. मूलतः, मायग्रेन अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) च्या वाढीव धोक्याशी संबंधित आहे, कमी वारंवार मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदय हल्ला) आणि थ्रोम्बोसिस (रक्तवहिन्यासंबंधीचा अडथळा थ्रोम्बसद्वारे (रक्ताची गुठळी)). हे जोखीम प्रामुख्याने आभासह मायग्रेन असलेल्या रूग्णांवर लागू होतात. तथापि, तरुणांमध्ये या गुंतागुंत होण्याचा परिपूर्ण धोका, अन्यथा संवहनी नसलेल्या निरोगी महिला जोखीम घटक, फारच कमी [LL1] मानले जाते. जसे की वैज्ञानिक प्रकाशने आणि दैनंदिन अभ्यासामध्ये, विशेषत: स्त्रीरोगतज्ज्ञ आणि न्यूरोलॉजिस्ट यांच्यात भिन्न दृष्टीकोन आहेत डोकेदुखी फेडरेशन (ईएचएफ) आणि गर्भनिरोधक आणि पुनरुत्पादक युरोपियन सोसायटी आरोग्य (ईएससी) उपलब्ध अभ्यासांचा शोध घेतल्यानंतर २०१ after मध्ये स्पष्टपणे निदर्शनास आणून दिले की माइग्रेनच्या वेगवेगळ्या प्रकारांच्या अधिक अचूक भेदभावासाठी आणि जोखमीच्या मूल्यांकनासाठी पुरेसा डेटा उपलब्ध नाही आणि पुढील तपासणी आवश्यक आहे. कारण स्ट्रोकचा धोका पूर्णपणे निदानावर अवलंबून नसतो, परंतु विशेषत: मायग्रेन झेडबीच्या उपप्रकारांवर, आरंभिक प्रकटीकरण, रोगाचा कालावधी, हल्ल्याची वारंवारता, ऑरासह किंवा त्याशिवाय हल्ल्यांची वारंवारता. हे पॅनेल देखील स्पष्टपणे सांगते की आभा असलेल्या मायग्रेनला हार्मोनल गर्भनिरोधकाशिवाय हार्मोनल गर्भनिरोधकाशिवाय स्ट्रोकचा सर्वाधिक धोका असतो टेबल पहा: १ टेबल १: २०-2016० वर्षे वयोगटातील आणि आभावाशिवाय, हार्मोनल गर्भनिरोधकाशिवाय आणि शिवाय इस्केमिक स्ट्रोकचा पूर्ण धोका.

संततिनियमन मायग्रेन नाही आभाशिवाय मायग्रेन जागेशी सह माइग्रेन
हार्मोनल गर्भनिरोधकशिवाय 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
हार्मोनल गर्भनिरोधक सह 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

कोकसाठी डब्ल्यूएचओ असाइनमेंटः डब्ल्यूएचओ देखील कोक दृष्टिकोनातून आणि आराशिवाय मायग्रेनच्या रूग्णांमध्ये फरक करतेः सध्याच्या मतांनुसार मायग्रेन असू शकते

  • ऑरा नसलेले रुग्ण आहेत
    • गट <2 वर्षे वयाचे असल्यास त्यांना नियुक्त केले
    • ते 3 वर्षांचे असल्यास गट 35 वर नियुक्त केले
    • वयानुसार डब्ल्यूएचओचा फरक मार्गदर्शक तत्त्वामध्ये तयार केलेला नाही. आभा नसलेल्या महिलेच्या रूग्णांना श्रेणी → 2 मध्ये नियुक्त केले जाते
  • आभा ग्रस्त रूग्णांना गट 4 मध्ये नियुक्त केले जाते आणि ते केओकेसाठी परिपूर्ण contraindication (contraindication) मानले जातात.
  • वैकल्पिक सर्व प्रोजेस्टिन मोनोप्ररेपरेक्शन आहेत. डब्ल्यूएचओ (तोंडी, इंट्रामस्क्युलर, इम्प्लांट, इंट्रायूटरिन) नुसार त्यांना श्रेणी 2 मध्ये नियुक्त केले गेले आहे.

आभा उदा. लठ्ठपणा, उच्च रक्तदाब (उच्च) असल्यास माइग्रेनसाठी अतिरिक्त जोखीम कारक असल्यास प्रोजेस्टोजेन मोनोप्रिएरेप्शन्सचा वापर देखील केला जाऊ शकतो. रक्तदाब), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, खोल शिरा थ्रोम्बोसिस (डीव्हीटी), फुफ्फुसाचा मुर्तपणा (एलई), सिगारेटचे धूम्रपान. (अपवादः थ्रोम्बोइम्बोलिक इव्हेंटचा अतिरिक्त धोका आणि डेपो मेड्रोक्साइप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट ग्लुकोज चयापचय विकार)

मायग्रेन असणा a्या किंवा आभाविना किंवा ज्याशिवाय आपत्कालीन गर्भनिरोधक आवश्यक आहे अशा स्त्रिया सामान्य आपत्कालीन गर्भनिरोधक उपाय वापरू शकतात लेव्होनोर्जेस्ट्रल 1.5 मिलीग्राम तोंडी, युलिप्रिस्टल एसीटेट तोंडी 30 मिग्रॅ, किंवा इंट्रायूटरिन डिव्हाइस. जेव्हा मानक प्रोफेलेक्टिक उपाय प्रभावी नसतात तेव्हा मायग्रेन असलेल्या बर्‍याच रुग्णांना याचा फायदा होतो

  • सीओसीच्या सतत वापरापासून (दीर्घकालीन वापर, दीर्घ-सायकल) आभाशिवाय.
  • सतत प्रोजेस्टोजेन applicationप्लिकेशन (तोंडी, इंट्रामस्क्युलर, इम्प्लांट, इंट्रायूटरिन) पासून आभासह.
  • हप्ते अधिक वारंवार येत असल्यास किंवा संप्रेरक दरम्यान प्रथमच ऑरास आढळल्यास उपचार (सीओसी किंवा प्रोजेस्टिन मोनोथेरपी), तयारी थांबवा. वैकल्पिक: तांबे आययूडी

ऑपरेशन

ऑपरेशनच्या आकारामुळे आणि स्थिरीकरण किंवा आंशिक स्थिरीकरण कालावधीच्या लांबीमुळे होणारी थ्रोम्बोइम्बोलिक जोखीम म्हणजे शस्त्रक्रियेमध्ये जोखीम स्तरीकरणाचा निकष. डब्ल्यूएचओ आणि रेड हँड लेटरच्या शिफारसीनुसार थ्रोम्बोसिसचा धोका जास्त असल्यास सीओसी बंद करण्याची शिफारस केली जाते. हे अलीकडील मार्गदर्शक तत्त्वांच्या विधानाच्या उलट आहे, जे यापुढे सीओसी बंद करण्याची शिफारस करत नाही कारण थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस तरीही दिले जाते, आंशिक जोखमीपासून पुरेसे संरक्षण प्रदान करते (तपशीलांसाठी खाली पहा). सीओसी साठी डब्ल्यूएचओ असाइनमेंट:

  • किरकोळ शस्त्रक्रिया: वर्ग → 1
  • मोठे ऑपरेशन्स:
    • दीर्घ स्थिरीकरणासह: श्रेणी → 4, विशेषत: ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया, उदरपोकळीची मोठी शस्त्रक्रिया (ओटीपोटात शस्त्रक्रिया), हृदय व शल्यक्रिया (हृदय-फुफ्फुस शस्त्रक्रिया) आणि कार्सिनोमा शस्त्रक्रिया (साठी शस्त्रक्रिया कर्करोग).
    • लहान स्थिरीकरण सह: श्रेणी → 2, यात बहुतेक स्त्रीरोग प्रक्रियेचा समावेश आहे (अपवाद: कार्सिनोमा ऑपरेशन्स).

शिफारस:

  • मोठ्या शस्त्रक्रियेसाठी, विशेषत: दीर्घ स्थिरतेसह, सीओसी आधी 4-6 आठवड्यांपूर्वी बंद केल्या पाहिजेत.
  • रीस्टार्ट करा: संपूर्ण जमावटोळीनंतर सुमारे 2 आठवडे.

सीओसीला पर्यायः प्रोजेस्टिन मोनोथेरपी (तोंडी, इम्प्लांट, आययूडी). अपवादः डेपो मेड्रोक्साइप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट, कारण यामुळे थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढू शकतो. सध्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वाच्या शिफारशींमध्ये मुख्य शस्त्रक्रिया [एलएल 1] दरम्यान सीओसी आणि थ्रोम्बोसिस जोखीम किंवा बंद करण्याचे भिन्न मूल्यांकन आहे.

उद्धरण पी. Guid२ मार्गदर्शक सूचनाः

अनियोजित धोका गर्भधारणा तेव्हा तोंडी गर्भनिरोधक थ्रोम्बोसिसचा धोका कमी करण्याच्या दृष्टीने शस्त्रक्रियेचे वजन करण्यापूर्वी ते बंद केले जातात. गर्भनिरोधकात व्यत्यय आणण्याची शिफारस केलेली नाही.येकर्ते हार्मोनल गर्भ निरोधक थ्रोम्बोसिसच्या मध्यम किंवा उच्च जोखमीसह मोठ्या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेदरम्यान तरीही ड्रग थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस घ्यावा आणि अशा प्रकारे त्यांचे पर्याप्त संरक्षण केले पाहिजे.

धूम्रपान

एकंदरीत, शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (व्हीटीई) जोखीम आणि धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (एटीई) जोखीम यावर काही अर्थपूर्ण धोकादायक अभ्यास आहेत. वेनस थ्रोम्बोइम्बोलिझम (व्हीटीई) जोखीम.

धूम्रपान करण्यास कमी ते मध्यम जोखीम व्हीटीई (1.3-4 पट) असतो. हे यावर अवलंबून आहे निकोटीन डोस.

  • 1-10 सिगारेट / दिवस: किंवा (शक्यता प्रमाण) 1.3.
  • 11-20 सिगारेट / दिवस: किंवा 1.7
  • > 20 सिगारेट / दिवस: किंवा 1.9

मार्गदर्शक सूचना:

  • वय> 35 वर्षे आणि / किंवा> 15 सिगारेट / दिवस असल्यास, सीओसी टाळणे आवश्यक आहे.
  • प्रोजेस्टिन मोनोप्रेपेरेशन्सचा व्हीटीई जोखीमवर कोणताही परिणाम होत नाही. अपवादः डेपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट, यामुळे थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढू शकतो.

धमनी थ्रोम्बोम्बोलिझम (एटीई) जोखीम.

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका (हृदयविकाराचा झटका) आणि अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) धूम्रपान करणार्‍या 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या महिलांमध्ये किंचित वाढ झाली आहे. तथापि, सिगारेटच्या सेवनाने हा धोका लक्षणीय प्रमाणात वाढविला आहे. अचूक आकडे उपलब्ध नाहीत [LL 1].

  • कोकसाठी डब्ल्यूएचओ असाइनमेंट:
    • वर्गीकरण → 3, स्त्रियांसाठी> वय 35 वर्षे.
      • + 15 / दिवसापर्यंत सिगारेटचा वापर.
    • वर्गीकरण → 4, महिलांमध्ये> 35 वर्षे.
      • + सिगारेटचे सेवन> 15 / दिवस.

यकृत अर्बुद

च्या दुर्मिळतेमुळे यकृत ट्यूमर (यकृत) हेमॅन्गिओमा, फोकल नोड्युलर हायपरप्लासिया (एफएनएच), हेपेटोसेल्युलर enडेनोमा, हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी) /यकृत कार्सिनोमा / यकृत कर्करोग), त्यांची केवळ उत्तीर्ण चर्चा होईल. सीओसीसाठी डब्ल्यूएचओची असाइनमेंटः

  • यकृत हेमॅन्गिओमा: → 1 श्रेणी.
  • फोकल नोड्युलर हायपरप्लासिया (एफएनएच): श्रेणी → 2
  • हेपेटोसेल्युलर enडेनोमा: श्रेणी → 3
  • हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी): श्रेणी → 3

अट ब्रेस्ट कार्सिनोमा नंतर: लेख पहा: “हार्मोनल गर्भनिरोधक आणि कार्सिनोमाचा धोका".