स्टेम सेल ट्रान्सप्लांट

स्टेम सेल प्रत्यारोपण (एससीटी; अधिक तंतोतंत, हेमॅटोपोइटीक स्टेम सेल प्रत्यारोपण; एचएससीटी; रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण) रक्त पेशी स्टेम सेल हस्तांतरणाचा एक प्रकार आहे. हे नष्ट झालेल्या हेमेटोपोइसिस ​​पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरले जाते (रक्त निर्मिती) रेडिएटिओ (रेडिएशन) द्वारे उपचार) आणि / किंवा केमोथेरपी. स्टेम सेल्स मध्ये स्थित आहेत अस्थिमज्जा परिघात तसेच रक्त. त्यांच्यामध्ये विविध रक्त पेशींमध्ये फरक करण्याची क्षमता आहे.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

प्रक्रिया

पूर्वी, अस्थिमज्जा प्रत्यारोपण प्रामुख्याने सादर केले होते. आज, रक्त पेशी वेगळे करणे (हेमेटोपोएटिक) वापरुन परिघीय रक्तातून स्टेम पेशी वाढत्या प्रमाणात मिळतात स्टेम सेल प्रत्यारोपण) वाढीच्या घटकांनी त्यांना परंतु ल्यूकेफेरेसिसमध्ये एकत्र केले नंतर. रक्तातून स्टेम सेल्स काढल्यानंतर, मायलोएब्लाटीव्ह उपचार (“प्रमाणित कंडिशनिंग”) सर्व आजार असलेल्या रक्त पेशी नष्ट करण्यासाठी केले जाते. यासाठी सहसा संयोग आवश्यक असतो केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपी. एकदा हेमॅटोपोइटीक पेशी नष्ट झाल्यावर, स्टेम पेशी दिली जातात, ज्यामुळे नवीन, निरोगी रक्त पेशी तयार होतात. स्टेम सेल प्रत्यारोपणाचे खालील प्रकार ओळखले जाऊ शकतात:

  • ऑटोलोगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण (एएसझेडटी; ऑटो-एसझेडटी) / ऑटोलॉगस हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रान्सप्लांटेशन (ऑटो-एचएसझेडटी) - या प्रक्रियेमध्ये, रुग्णाची स्वतःची स्टेम पेशी त्याला परत दिली जातात.
  • Oलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण// oलोजेनिक हेमाटोपॉएटिक स्टेम सेल ट्रान्सप्लांटेशन (oलोएचएसझेडटी) - या प्रकरणात, पीडित व्यक्तीला दुसर्‍याकडून स्टेम सेल्स दिले जातात, परंतु एचएलए-एकसारखे व्यक्ती.

Oलोजेनिक प्रत्यारोपणाच्या बाबतीत, सर्वात महत्वाची आवश्यकता हिस्टोकॉम्पॅलिटी डोनरची आहे. आदर्श देणगीदार एचएलए-एकसारखे भावंडे किंवा कुटुंबातील सदस्य आहेत. देणगी योग्य आहे की नाही हे ठरवण्यासाठी एचएलए टायपिंग केले जाते. एक क्रमांकाचा सामना आदर्श आहे, परंतु जवळपास अर्ध्या प्रकरणांमध्ये आढळतो. नोंद: एचएमएल जुळविणे आवश्यक नाही स्टेम सेलसाठी नाळ. कडून प्रत्यारोपण प्राप्त झाल्यानंतर एकूणच जगण्याची शक्यता नाळ एचडीए-जुळत असंबंधित रक्तदात्याकडून प्रत्यारोपण केल्यावर आणि एचएलए-जुळणारे असंबंधित रक्तदात्याकडून प्रत्यारोपण प्राप्त झाल्यानंतर त्यापेक्षा रक्तदाते कमीतकमी अनुकूल होते. शिवाय, रक्त वाहिन्या गटात इतर कोणत्याही गटांपेक्षा पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता कमी होती. स्टेम सेल प्रत्यारोपण खालील सेल प्रकारांमधून होऊ शकते:

  • अस्थिमज्जा
  • परिघीय रक्त स्टेम पेशी
  • नाभीसंबधीचा रक्त (दुर्मिळ)

स्टेम सेल प्रत्यारोपण थेरपीचा एक उच्च जोखीमचा प्रकार आहे, ज्यासाठी त्या संकेत फार काळजीपूर्वक विचार केला जाणे आवश्यक आहे. हे केवळ विशेष केंद्रांमध्येच केले पाहिजे. स्टेम सेल प्रत्यारोपणासाठी पूर्व-चिकित्साः

  • एक महिन्याहून अधिक वयाच्या मुलांमध्ये घातक आणि नॉनमिग्निग्नंट रोग असलेल्या आणि घातक आजारांमधे अ‍ॅलोजेनिक हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रान्सप्लांटेशन (एचएससीटी) करण्यापूर्वी कंडिशनिंग थेरपीः ट्रीओसल्फान (प्रोड्रग; द्विभाजक अल्किलेंटशी संबंधित) फ्लुइडाराबाइन (पुरीनच्या ग्रुपमधील सायटोस्टॅटिक औषधासह) एनालॉग्स)
  • एका मल्टीसेन्टर अभ्यासानुसार (24 महिने पाठपुरावा) करून हे सिद्ध केले गेले की प्रशासन मायलोएबॅलेटिव्ह कंडिशनिंगचा भाग म्हणून (अ‍ॅल्यूजनिक स्टेम सेल थेरपीच्या आधी एंटि-लिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन (एटीजी)) (रेडिएशन आणि / किंवा केमोथेरपी) तीव्र कलम-विरूद्ध-होस्ट रोग (जीव्हीएचआर) मोठ्या प्रमाणात रोखण्यात सक्षम होता. उशीरा होणारी गुंतागुंत रोखण्यामुळे हे खूप महत्त्व आहे. परिणाम:
    • कंडिशनिंग प्लस एटीजी: 32.2% क्रोनिक जीव्हीएचडी (95 टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर 22.1 ते 46.7 टक्के).
    • एटीजीशिवाय कंडिशनिंगः क्रोनिक जीव्हीएचडी 68.7% (58.4-80.7%) चे प्रसार.
    • पहिल्या दोन वर्षांत पुनरावृत्ती-मुक्त अस्तित्व: 59.4 विरुद्ध 64.6% [महत्त्वपूर्ण नाही]
    • सर्व-कारण मृत्यू (मृत्यु दर): .74.1.%% विरुद्ध .77.9.१ [महत्त्वपूर्ण नाही].

संभाव्य गुंतागुंत

  • ग्रॅफ्ट-विरुद्ध-होस्ट रोग * (जीव्हीएचआर; रक्तदात्यास-विरूद्ध-होस्ट प्रतिक्रिया /नकार प्रतिक्रिया) (अंदाजे 25% प्रकरणे).
  • संक्रमण

* तिसर्‍या टप्प्यातील क्लिनिकल चाचणीने असे सिद्ध केले की औषध रुक्सोलिटनिब सह थेरपीमुळे या रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियेस अनेकदा रोखता येते: प्रमाणित थेरपीच्या तुलनेत २२ टक्के तुलनेत रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियेचे नियंत्रण रुक्सोलिटनिबच्या तुलनेत जवळपास दुप्पट होते.

Oलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणानंतर (अलोएचएसझेडटी) उशिरा होणारे परिणाम

  • प्राथमिक रोग आणि दुय्यम हेमेटोलॉजिक नियोप्लाज्मची पुनरावृत्ती.
  • घन अर्बुद
  • AlloHSZT नंतर नॉन-मॅलिग्नंट लेट सिक्वेले.
    • इम्यूनोडेफिशियन्सी आणि उशीरा संक्रमण
    • इम्यूनोलॉजिकल लेट इफेक्ट आणि ऑटोइम्यून इंद्रियगोचर.
    • त्यानंतरच्या यंत्रणेचे उशीरा प्रभाव: श्वसन प्रणाली, त्वचा आणि त्वचा परिशिष्ट, रक्ताभिसरण प्रणाली, लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील मुलूख (लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील मुलूख), यकृत आणि मूत्रपिंड, फुफ्फुस, तोंडी आणि जननेंद्रिया श्लेष्मल त्वचा, मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टम, न्यूरोलॉजिकल सिस्टम.
      • टीप: सह दीर्घकालीन उपचार अ‍ॅझिथ्रोमाइसिन एचएससीटीनंतर अपेक्षित लाभापेक्षा जास्त जोखीम असू शकतात. अ‍ॅझिथ्रोमाइसिन एचएससीटी नंतर रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोयलायटीस इव्हिटेरेन्स सिंड्रोम (बीओएस) च्या प्रोफेलेक्टिक उपचारांना मंजूर नाही.
      • हेमॅटोपीओटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणानंतर, प्रौढ व्यक्ती प्राप्त झालेल्या उपचारानंतर 10 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या त्यांच्या भावंडांपेक्षा लक्षणीय वेगवान आहे. ते त्यांच्या सुरुवातीच्या 30 च्या दशकापर्यंत स्पष्ट होते. त्यांनी वाढलेली कमजोरी दर्शविली, बहुतेक वेळा स्नायू कमी होतात शक्ती आणि सहनशक्ती, आणि त्यांच्या हालचाली मंदावल्या गेल्या.
      • तीव्र त्रास आतड्यांसंबंधी वनस्पती ऑटोलॉगस नंतर मल प्रत्यारोपण प्रीट्रीटमेंट ("कंडीशनिंग") आणि अँटीबायोटिक थेरपीमुळे: ऑटोलॉगस स्टूल ट्रान्सप्लांटेशनमुळे आतड्यात बॅक्टेरियातील विविधता वाढते आणि कदाचित त्यांची संख्या कमी होते. क्लॉस्ट्रिडियम डिस्फीलीस संक्रमण
    • हार्मोनल डिसफंक्शन आणि वंध्यत्व.
    • थकवा (तीव्र थकवा)

लसीकरण

अ‍ॅलोोजेनिक हेमाटोपॉएटिक स्टेम सेल ट्रान्सप्लांटेशन (oलोएचएसझेडटी) नंतर लसीकरण शिफारसी खालीलप्रमाणे आहेतः

लसीकरण एचएससीटी नंतर लसीकरण स्टार्टमोन लसीकरण डोसची संख्या
न्यूमोकोकस (संयुग्म) 3-6 3 + 1e
डिप्थीरिया 6 3 + 1
हिमोफिलस (संयुग्म) 6 3 + 1
मेनिनोगोकस (संयुग्म) 6 3
पेर्टुसिस 6 3 + 1
पोलिओ (निष्क्रिय) 6 3 + 1
धनुर्वात 6 3 + 1
इन्फ्लूएंझा (निष्क्रिय) अ 3-6 1-2
टीबीईबी 6-12 3
हिपॅटायटीस ए / बी (रीकॉम्बिनेंट) 6-12 3
मानवी पॅपिलोमा विषाणू 6-12 3
व्हॅरिसेला 6-12 3
बुरखा 24 2
गालगुंडा 24 2
लालसर 24 2

आख्यायिका

  • वार्षिक लसीकरण
  • झटपट / स्थानिक भागात
  • किशोरवयीन मुले आणि तरुण प्रौढ ज्यांना संसर्ग झालेला नाही परंतु लस दिली गेली आहे.
  • केवळ रोगप्रतिकारक क्षमता सिद्ध केलेल्या रूग्णांमध्ये.
  • ई × × १--व्हॅलेंट लस, अंतिम २alent-व्हॅलेंट लस (इम्युनो कॉम्पेन्टेन्ट रूग्णांना अनुक्रमे 3-व्हॅलेंट कॉन्जुगेट लस पीसीव्ही 13 आणि सहा ते 23 महिन्यांनंतर 13-व्हॅलेंट पॉलिसेकेराइड न्यूमोकोकल लसीपीपीएसव्ही 13 सह लस द्यावी).