स्तनाचा कर्करोग (स्तन कार्सिनोमा): औषध थेरपी

प्रतिबंध

स्त्रियांमध्ये स्तनाचा कर्करोग होण्याचे जोखीम असलेल्या औषधांमध्ये प्रतिबंध [4; एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व: खाली पहा]:

  • आक्रमक कार्सिनोमा
  • पूर्वपरंपरागत बदल
    • सिब्यु (LCIS) मध्ये लोब्युलर कार्सिनोमा.
    • सिटू (डीसीआयएस) मधील डक्टल कार्सिनोमा आणि
    • इंट्राएक्टल एटिपिकल हायपरप्लासिया (एडीएच).

थेरपी लक्ष्य

  • संप्रेरक-संवेदनशील ट्यूमर होण्याची जोखीम असलेल्या स्त्रियांमध्ये रोगनिदान सुधारण्यासाठी (एस्ट्रोजेनची सकारात्मकता (ईआर)) आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर्स (पीआर).

प्रतिबंध अभ्यास खालील प्रभाव दर्शविण्यास सक्षम आहे:

  • एसईआरएम (निवडक इस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्युलेटर).
  • अरोमाटेस अवरोधक
    • Astनास्ट्रोझोलमुळे पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये आक्रमक मका कमी होते
    • एक्स्मिस्टेनमुळे पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये आक्रमक मका कमी होतो

ब्रेस्ट कार्सिनोमा नंतर एडजव्हंट ड्रग्सची रोकथाम.

अंत: स्त्राव उपचार (अ‍ॅडज्युव्हंट अँटी-हार्मोनल थेरपी, अ‍ॅडजव्हंट अँटी-एंडोक्राइन थेरपी).

उपचारात्मक उद्देश

  • Nन्टीहॉर्मोनद्वारे रोगनिदान आणि पुनरावृत्ती-मुक्त अंतराची सुधारणा उपचार (अंदाजे 75% रुग्णांमध्ये संप्रेरक-संवेदनशील ट्यूमर असतो: एस्ट्रोजेन (ईआर) ची सकारात्मकता आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर्स (पीआर); थेरपी कालावधी: 5 ते शक्यतो 10 वर्षे.

इस्ट्रोजेन आणि / किंवा असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर पॉझिटिव्ह ट्यूमर, अंतःस्रावी उपचार नेहमीच जोखमीच्या परिस्थितीकडे दुर्लक्ष करून दर्शविले जाते. हे सुरू केले पाहिजे - तर केमोथेरपी आवश्यक होते - केवळ केमोथेरपी पूर्ण झाल्यानंतर. उपचार प्रीमेनोपॉझल रूग्णांमधील शिफारसी (२०१/2013 / २०१2014 पर्यंत).

  • मानक थेरपी / निवडीची थेरपी: टॅमॉक्सीफाइन.
    • कालावधीः
      • 5 वर्षे (= आयएटी, म्हणजे प्रारंभिक सहाय्यक थेरपी).
      • 10 वर्षे (= ईएटी, म्हणजे विस्तारित अंतःस्रावी थेरपी) दुय्यम प्रतिबंध (विशेषतः तरुण (प्रीमेनोपॉझल) रूग्णांसाठी उपयुक्त) नोट: दीर्घकाळ टॅमॉक्सीफाइन प्रशासन जे अंतःस्रावी थेरपी दरम्यान पोस्टमेनोपॉझल होतात अशा रुग्णांना सूचित केले जात नाही.
    • किंवा पुनरावृत्ती होईपर्यंत.
  • अपवाद <40 वर्षे, केमोथेरपी नाही
    • टॅमोक्सिफेन + एलएचआरएच अ‍ॅगनिस्ट (2-5 वर्षे) (जीएनआरएच anनालॉग्स) (डिम्बग्रंथि दमन, ओएफएस: डिम्बग्रंथि कार्य दमन).
    • टॅमॉक्सिफेनच्या contraindication मध्ये एलएचआरएच onगनिस्ट मोनोथेरपी उदा थ्रोम्बोसिस, मुर्तपणा.
    • LHRH अ‍ॅगोनिस्ट + अरोमाटेस इनहिबिटर
  • अटलास अभ्यासानुसार एकंदरीत सर्व्हायव्हल लक्षणीयरीत्या दीर्घकाळ टिकते

पोस्टमेनोपॉझल रूग्णांमध्ये थेरपी.

पुढील उपचारात्मक पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात:

  • 5 वर्षे टॅमॉक्सिफेन (आयएटी)
  • 5 वर्षे अरोमाटेस इनहिबिटर तथाकथित अपफ्रंट थेरपी.
  • स्विच थेरपी

पोस्टमेनोपॉझल स्त्रियांमध्ये, थ्री पिढीतील अरोमाटेस इनहिबिटरस रोगमुक्त अस्तित्वाच्या बाबतीत टॅमोक्सिफेनपेक्षा श्रेष्ठ आहेत. तथापि, आर्थ्रलजीया, मायलेजिया, अस्थिसुषिरता, आणि ऑस्टिओपोरोटिक फ्रॅक्चर टॅमोक्सिफेनशी तुलना केली. तेथे कमी आहेत गरम वाफा, थ्रोम्बोइम्बोलिक इव्हेंट आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग. आक्रमक लोब्युलर ब्रेस्ट कार्सिनॉमससाठी अरोमाटेस इनहिबिटरस प्राधान्य दिले पाहिजे. टीपः पुनरावृत्तीची निम्मे आणि दोन तृतीयांश स्तनाचा कर्करोगसंबंधित मृत्यूचे निदान झाल्यानंतर पहिल्या 15 वर्षांत उद्भवते.

उपचारात्मक लक्ष्य

  • संप्रेरक थेरपीद्वारे रोगनिदान सुधारणे (अंदाजे 80% रुग्णांना हार्मोन-सेन्सेटिव्ह ट्यूमर आहे); कालावधीः शक्यतो 10 वर्षांपेक्षा जास्त

पुढील नोट्स

  • टीपः आंतरराष्ट्रीय अभ्यास अभ्यासानुसार 5 वर्षांच्या आत, 31 ते 73% रुग्ण टॅमॉक्सिफेन किंवा अ‍ॅरोमाटेस इनहिबिटरद्वारे अनुरुप उपचार थांबवतात! हे ज्ञात आहे आघाडी पुनरावृत्ती आणि मृत्यूचा धोका वाढला आहे. पुढील आकडेवारीनुसार असे दिसून येते की थेरपी पुन्हा सुरू केल्याने रोगाचा प्रादुर्भाव सुधारला जातो: आठ वर्षानंतर, .89.8 .95.%% (% 86.7. and आणि .92.2 २.२% दरम्यानचा 82.0%% आत्मविश्वास मध्यांतर) आजारपणाशिवाय जिवंत होता. therapy२.०% (.95 76.6. confidence ते .86.3 XNUMX..XNUMX% दरम्यानचा आत्मविश्वास मध्यांतर) च्या विरूद्ध प्रगती ज्यांनी थेरपी पुन्हा सुरू केली नव्हती.
  • लवकर स्तनाचा कर्करोग यशस्वी संप्रेरक थेरपीच्या समाप्तीनंतर ट्रायलिस्टच्या सहयोगी गटाने 15 वर्षांच्या पुनरावृत्तीच्या जोखमीची तपासणी केली. अभ्यासाने हे सिद्ध केले की दूरचा धोका आहे मेटास्टेसेस पुढील 15 वर्षांच्या तुलनेत हळू हळू वाढ झाली - अगदी सुरुवातीच्या कार्सिनोमामध्येही लिम्फ नोडमध्ये सहभाग आणि 15-वर्षांच्या पाठपुरावा कालावधीच्या अखेरीस साधारणपणे कमाई केली जाते. हार्मोन थेरपीच्या समाप्तीच्या 15 वर्षांनंतर येथे वैयक्तिक परिणाम दिले आहेत:
    • स्टेज टी 1 एन 0 (ट्यूमर साइज <1 सेमी) 10% दूर असलेल्या स्त्रिया मेटास्टेसेस.
    • टीव्हीएन 2 (ट्यूमरचा आकार 0-3.1 सेमी) टप्प्यातील महिला 5% दूर मेटास्टेसेस.

ड्युअल हर् 2 नाकाबंदी, ट्रिपल-नकारात्मक याबद्दल खाली संक्षिप्त माहिती देखील पहा स्तनाचा कर्करोग (टीएनबीसी) थेरपी, सहाय्यक केमोथेरपी, आणि नवओडजुव्हंट केमोथेरपी (एनएसीटी).

सक्रिय घटक (मुख्य संकेत)

3-पिढीतील अरोमाटेस अवरोधक (अँटीस्ट्रोजेन्स; अरोमाटेस इनहिबिटर, एआय)

एजंट खास वैशिष्ट्ये
अॅनास्ट्रोझोल गंभीर मूत्रपिंडात केआय /यकृताची कमतरता.
Exemestane गंभीर मूत्रपिंडात केआय /यकृताची कमतरता.
लेट्रॉझोल गंभीर मूत्रपिंडात केआय /यकृताची कमतरता.
  • कृतीची पद्धत: रूपांतरण प्रतिबंधित एंड्रोजन अरोमाटेसद्वारे प्रेरित इस्ट्रोजेनला
  • लवकर परंतु उशीरा नसलेल्या स्टेज रोगासाठी अ‍ॅरोमाटेस इनहिबिटरस astनास्ट्रोजोल आणि लेट्रोझोलचे फायदे टॅमॉक्सिफेनवर आहेत (नंतर पुन्हा पुन्हा पुनरावृत्ती करा; दीर्घ अस्तित्व)
  • सहाय्यक अरोमाटेस इनहिबिटर थेरपीमुळे हाडांच्या नुकसानास तोंड देण्यासाठी, स्तनमध्ये बायफोस्फेटचा वापर केला जातो कर्करोग ईआर-पॉझिटिव्ह ट्यूमर असलेले रूग्ण. मेटा-विश्लेषणाच्या अनुसार, हा फायदा संवहनी हाडांच्या स्थिरतेच्या पलीकडे वाढलेला दिसेल: जेव्हा थेरपी सुरू झाल्यावर सुरू केली जाते. रजोनिवृत्ती, कर्करोग- विशिष्ट अस्तित्व अत्यंत लक्षणीय सुधारले आहे; ट्यूमर स्टेज प्रभाव न होता. येथे, नॉन-नायट्रोजन एमिनोबिस्फॉस्फोनेट क्लोड्रोनेट आणि एमिनोबिस्फॉस्फोनेट्स झोलेड्रॉनिक acidसिड आणि इबॅन्ड्रोनेट तितकेच प्रभावी होते. कोणताही लाभ दर्शविला गेला नाही pamidronate. इतर बिस्फोस्फोनेट्स कार्यक्षमतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही कारण त्यांच्याबरोबर बर्‍याच कमी स्त्रियांवर उपचार केले गेले होते.
  • * निवडक सेरटोनिन-नॉरपेनिफेरिन अवरोधक दुलोक्सेटीन सुधारित सांधे दुखी आणि अरोमाटेस इनहिबिटर थेरपीसह जीवनशैली (पेन स्कोअर मध्ये पेक्षा 0.82 गुणांनी कमी झाला प्लेसबो गट).

पुढील टीप

  • गर्भाशयाच्या दडपशाहीमुळे तरुण रूग्णांमध्ये रिसेप्टर पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये वारंवार होण्याचे जोखीम कमी होते:
    • अभ्यासाच्या दीक्षा नंतर 8 वर्षांनी रोग-मुक्त अस्तित्व:
      • टॅमोक्सिफेन एकटा उपचार: 78.9%.
      • टॅमॉक्सिफेन प्लस अंडाशयाच्या दडपशाहीची जोड: 83.2%.
      • यांचे संयोजन उदाहरणार्थ अधिक डिम्बग्रंथि दडपशाही: 85.9%.
    • एकूण 8 वर्षांचे जगण्याचे दर:
      • टॅमोक्सिफेन एकटा उपचार: 91.5%.
      • टॅमॉक्सिफेन प्लस अंडाशयाच्या दडपशाहीची जोड: 93.3%.
      • यांचे संयोजन उदाहरणार्थ अधिक डिम्बग्रंथि दडपशाही: 92.1%.

अँटीस्ट्रोजेन्स

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
फुलवेस्टंट गंभीर यकृताची कमतरता असलेल्या के.आय.
  • कृतीची पद्धतः एस्ट्रोजेन-सारख्या अवशिष्ट परिणामाशिवाय एस्ट्रोजेन-प्रतिपक्षी (एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सचे डाउनरेग्युलेशन).
  • पोस्टमोनोपॉझल महिलांच्या संप्रेरक-संवेदनशील मेटास्टॅटिक किंवा स्थानिक पातळीवर प्रगत स्तनाचा कर्करोगाचा किंवा तामॉक्सिफेन अंतर्गत पुनरावृत्ती किंवा उपचारांच्या अपयशाचा वापर करा.
  • मेटास्टॅटिक इस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये परिपूर्ण आणि अरोमाटेस इनहिबिटर अ‍ॅनास्ट्रोजोल यादृच्छिक नैदानिक ​​चाचणीमध्ये दीर्घकालीन फायदे असल्याचे दर्शविले गेले. हे सर्वांगीण अस्तित्वापर्यंत दीर्घकाळ टिकले: मध्ये जगण्याचे प्रमाण 49.8 महिने विरूद्ध 42.0 महिने होते अ‍ॅनास्ट्रोजोल गट.
  • तिसर्‍या टप्प्यातील चाचणीत, पीआयके 3 अवरोधक अल्पेलीसिबसह संयोजनात परिपूर्ण, संप्रेरक-रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह आणि एचईआर 2-नकारात्मक स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये जवळजवळ दुप्पट प्रगती-मुक्त अस्तित्व.

निवडक एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (एसईआरएम).

सक्रिय साहित्य
टॅमॉक्सीफेन
  • कृतीची पद्धत: एस्ट्रोजेन-विरोधी: स्तनपायी; एस्ट्रोजेन-onगोनिस्टिकः एंडोमेट्रियल.
  • टॅमोक्सिफेन सायटोक्रोम पी 450 (सीवायपी) मार्गे सक्रिय मेटाबोलाइट एंडोक्सिफेनमध्ये रुपांतरित होते एन्झाईम्स, इतर मार्गांपैकी.
  • टीपः रुग्णाच्या सीवायपी 2 डी 6 जीनोटाइपद्वारे प्राप्त होणार्‍या एंडोक्सिफेन प्लाझ्मा एकाग्रतेबद्दल माहिती प्रदान केली जाते; 20-33% टॅमॉक्सिफेन रूग्ण प्रमाणित डोसच्या अंतर्गत इच्छित उपचारात्मक एंडॉक्सिफेन प्लाझ्मा एकाग्रता लक्ष्य प्राप्त करण्यात अपयशी ठरतात! निष्कर्ष: टॅमोक्सिफेन थेरपीसाठी सीवायपी 2 डी 6 जीनोटाइपिंग आवश्यक आहे!
  • संप्रेरक रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये निवडीची थेरपी.
  • टॅमोक्सिफेन किंवा अरोमाटेस इनहिबिटरसह एंटी-हार्मोन थेरपी (वर पहा) केवळ पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी करत नाही तर contralateral ब्रेस्ट कार्सिनोमाचा धोका देखील कमी होतो (- 52 टक्के; सापेक्ष धोका 0.48; 0.22-0.97).
  • टॅमॉक्सिफेन किंवा संयोगाने गर्भाशयाच्या फंक्शनच्या दडपशाहीमुळे हार्मोन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमा असलेल्या तरूणी स्त्रिया अधिक (पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी) करतात. उदाहरणार्थ एकट्या टॅमॉक्सिफेनच्या थेरपीपेक्षा.

GnRH ऍगोनिस्ट (जीएनआरएच एनालॉग्स) (डिम्बग्रंथि दमन, ओएफएस; डिम्बग्रंथि कार्य दमन).

एजंट
गोसेरेलिन
  • कृतीची पद्धतः पोस्टमेनोपॉझल स्त्रियांमधील पातळी खाली एस्ट्रोजेन → इस्ट्रोजेन सीरम पातळी ↓ चे डिम्बग्रंथि उत्पादन दडपून टाका.

लक्ष्यित थेरपी (लक्ष्यित थेरपी, कमी प्रमाणात आण्विक किंवा आण्विक जीवशास्त्र थेरपी म्हणतात).

लक्ष्यित थेरपीमध्ये वापरलेले पदार्थ विशेषत: कर्करोगाच्या पेशींमध्ये प्रक्रिया रोखतात ज्या ट्यूमरच्या ऊतकांच्या वाढीसाठी महत्त्वपूर्ण असतात. मोनोक्लोनल antiन्टीबॉडीज

सक्रिय पदार्थ
बेवासिझुंब
पर्तुझुमब
ट्रॅस्टुझुमब, एम्टासिन
  • क्रियेची पद्धत बेवासिझुंब: व्हीईजीएफ विरूद्ध रिकॉमबिनंट मोनोक्लोनल मानवीकृत आयजीजी 1 अँटीबॉडी.
  • क्रियेची पद्धत पर्तुझुमब: रिकॉम्बिनेंट आयजीजी क्लास मोनोक्लोनल antiन्टीबॉडी जे एचईआर 2 ला बांधते (परंतु एचईआर 2 अँटीबॉडीपेक्षा वेगळ्या भागातील trastuzumab).
  • क्रियेची पद्धत trastuzumab: ग्रोथ फॅक्टर एचईआर 2 / न्यूयू विरूद्ध प्रतिपिंडे.
  • लाल हाताचे पत्र: हर्सेप्टिन (trastuzumab), 03/23/2017: देखरेख डाव्या वेंट्रिक्युलर बिघडलेले कार्य आणि कंजेसिटिव्हची घटना आणि तीव्रता कमी करण्यासाठी ट्रॅस्टुझुमॅबच्या आधी, दरम्यान आणि नंतर ह्रदयाचा कार्य हृदय अपयश (CHI).
  • क्रियेची पद्धत ट्रॅस्टुझुमब एंटॅन्सिन: अँटीबॉडी ट्रॅस्टुझुमॅबची जोडणी सायटोटोक्सिन (मेटेन्साइन डेरिव्हेटिव्ह डीएम 1) केली जाते. सायटोटॉक्सिन निष्क्रिय स्वरुपाच्या अर्बुद पेशींमध्ये स्थानांतरित होते आणि तेथे फक्त सायटोस्टॅटिक प्रभाव असतो. निरोगी पेशी दिशेने कोमल.
  • एचआयआर २-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमा असलेले रूग्ण, ज्यामध्ये ट्यूमर सेल्स अद्याप निओडजुव्हंट नंतर शोधण्यायोग्य आहेत केमोथेरपी, अँटीबॉडी-ड्रग संयुग्मेट ट्रॅस्टुझुमब एंटॅन्सिन एकमेव अँटीबॉडी ट्रॅस्टुझुमॅबपेक्षा पुनरावृत्तीपासून संरक्षण करू शकते.

टायरोसिन किनेस इनहिबिटर

सक्रिय घटक
नेराटिनिब
  • कृतीची पद्धतः एचईआर 1, एचईआर 2 आणि एचईआर 4 बीच्या इंट्रासेल्युलर टीकेआय डोमेनसाठी अपरिवर्तनीय बंधनकारक
  • संकेतः एक वर्षापेक्षा कमी काळ आधी ट्रॅस्टुझुमाब-आधारित अ‍ॅडजव्हंट थेरपी पूर्ण केलेल्या संप्रेरक रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह एचईआर 2-ओव्हरप्रेसप्रेस / एम्प्लिफाइड प्रारंभिक-स्तनाच्या स्तन कार्सिनोमा असलेल्या प्रौढ रूग्णांची सहायक थेरपी
  • दुष्परिणाम: अतिसार (93.6%), मळमळ (42.5%), थकवा (27.3%), उलट्या (26.8%), पोटदुखी (22.7%), एक्झेंथेमा (15.4%), भूक न लागणे (13.7%), अप्पर पोटदुखी (१.13.2.२%), स्टोमाटिस / म्यूकोसिस (११.२%) आणि स्नायूंचा अंगाचा (१०.०%)

ईजीएफआर टायरोसिन किनेस इनहिबिटर

एजंट
लपाटनिब
  • क्रियेची पद्धतः ईजीएफ रीसेप्टर आणि एचईआर 2 रिसेप्टर अवरोधित करते.

सीडीके 4/6 इनहिबिटर (सीडीके 4/6 इनहिबिटर).

सक्रिय साहित्य
अबेमासिकिलिब
रीबोसिसलिब
  • कृतीची पद्धतः चक्रीय-आधारित किनेसेस (सीडीके) 4 आणि 6 चे निवडक प्रतिबंधक; synergistic प्रभाव माध्यमातून antihormonal उपचारात्मक भागीदारांची कार्यक्षमता वाढवते.
  • आयक्यूडब्ल्यूजी (2/6/2020): त्यानुसार, सह प्रारंभिक अंतःस्रावी थेरपीसाठी ribociclib अरोमाटेस इनहिबिटरच्या संयोगाने लेट्रोजोल आणि पाठपुरावा अंतःस्रावी थेरपी सह ribociclib अधिक परिपूर्ण, अतिरिक्त फायदा सिद्ध होत नाही. सह प्रारंभिक अंतःस्रावी थेरपीसाठी ribociclib दुसर्‍या बाजूला, थोड्या अतिरिक्त लाभाचे संकेत आहेत.
  • टीपः प्रीमेनोपॉझल किंवा पेरीमेनोपाऊसल महिलांमध्ये अंतःस्रावी थेरपी एलएचआरएच onगोनिस्टसह एकत्र केली जावी.
  • मोनालेसा-7 चाचणी (तिसरा टप्पा अभ्यास): प्रगत स्तनाचा कर्करोग असलेल्या प्रीमेनोपॉझल स्त्रियांमध्ये हार्मोनल थेरपीच्या संयोजनात ribociclib संपूर्णपणे जगण्याची दीर्घकाळ वाढ करते: मुख्यतः उपचार न घेतलेल्या प्रीमेनोपॉझल महिलांपैकी, .70.2०.२% अजूनही months२ महिन्यात जिवंत होते. निष्कर्ष: एचआर + एचईआर 42- प्रगत स्तनाचा कर्करोगाचा सीडीके 2/4 इनहिबिटरमध्ये प्रवेश करणे आवश्यक आहे जसे की रीबोसिसलिब.

mTOR² अवरोधक

सक्रिय साहित्य
everolimus
  • कृतीची पद्धतः एमटीओआरए (रॅपॅमिसिनचे स्तनपायी लक्ष्य) अवरोधक, ट्यूमर पेशींमध्ये महत्त्वपूर्ण चयापचय प्रक्रियेत भूमिका निभावणारी एक प्रोटीन अवरोधित करते met मेटास्टॅटिक ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये जगण्याची क्षमता वाढवते; हाडांच्या पुनरुत्थानाचा प्रतिकार करते

बोलरो -2 चाचणीतील डेटा दर्शवितो की एमआरटीओ ² इनहिबिटर एव्हरोलिझम, अरोमाटेस इनहिबिटर एक्स्मिस्टेनच्या संयोगाने, ईआर + / एचईआर 2-प्रगत स्तनाचा कर्करोग असलेल्या पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये प्रगती-मुक्त अस्तित्व (पीएफएस) लक्षणीय वाढवते.

ड्युअल हर् 2 नाकाबंदी

एचईआर 2-पॉझिटिव्ह मेटास्टॅटिक ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये, मोनोक्लोनलसह ड्युअल हर् 2 नाकाबंदी प्रतिपिंडे trastuzumab आणि पेर्टुझुमब टॅक्सॅनयुक्त केमोथेरपीसह प्रथम-पंक्तीच्या थेरपीमध्ये प्रमाणित आहे. CLEOPATRA चाचणीमध्ये, चे संयोजन डोसेटॅसेल ट्रॅस्टुझुमॅब आणि सह पेर्टुझुमब सुधारित प्रगती-मुक्त अस्तित्व (पीएफएस). एचईआर 2 सीएलआयएमबी चाचणीच्या उपसमूह विश्लेषणाचे परिणामः टुकाटीनिब (एचईआर 2 पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सरच्या उपचारासाठी एचईआर 2 चे लहान रेणू इनहिबिटर; डोस; 300 मिलीग्राम तोंडी, 2 एक्स दररोज) ट्रॅस्टुझुमब व्यतिरिक्त आणि कॅपेसिटाबिन (चे अग्रदूत 5-फ्लोरोरॅसिल) मेटास्टेटिक एचईआर 2-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सर असलेल्या महिलांमधील अस्तित्व लक्षणीय वाढवते मेंदू मेटास्टेसेस (मेंदूत मुलगी अर्बुद), एक वर्षानंतर, रूग्णांपैकी 40.2% टुकाटीनिब संयोजन थेरपी अजूनही सीएनएस प्रगतीशिवाय होती (मध्यभागी रोगाची प्रगती) मज्जासंस्था) (कंट्रोल आर्म: 0 रूग्ण).

ट्रिपल-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सर (टीएनबीसी) ची थेरपी

मेटास्टेटॅटिक ट्रिपल-नकारात्मक स्तनांच्या कर्करोगाचे निदान चेकपॉइंट इनहिबिटरससह इम्यूनोथेरपीद्वारे सुधारण्याचे आश्वासन दिले आहे. तथापि, हे फक्त अशा रूग्णांनाच लागू होते ज्यांच्यामध्ये पीडी-एल 130-व्यक्त करणारे ट्यूमर-घुसखोर रोगप्रतिकारक पेशींमध्ये अर्बुद क्षेत्रातील कमीतकमी 1% क्षेत्र (पीडी-एल 1 आयसी +) व्यापते, जे उपचार न केलेल्या टीएनबीसीच्या अंदाजे 1% प्रकरणात आहे. मेटास्टॅटिक ट्रिपल-नकारात्मक स्तनांच्या कर्करोगाने प्रगती किंवा मृत्यूचा धोका प्रथम-पंक्तीच्या थेरपीसह 40% ने कमी केला आहे pembrolizumab एकट्या केमोथेरपीच्या तुलनेत केमोथेरपी व्यतिरिक्त.

प्रगत बीआरसीए ट्यूमरसाठी थेरपीमध्ये पीएआरपी इनहिबिटर

पीएआरपी इनहिबिटर डीएनए दुरुस्तीत सामील असलेल्या सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य अवरोधित करतात. ओलापरीबच्या वर्गातून औषधे पीएआरपी (पॉली-एडीपी-राइबोज पॉलिमरेझ) इनहिबिटरस आधीपासून बीआरसीए-पॉझिटिव्हच्या उपचारांसाठी वापरली जातात गर्भाशयाचा कर्करोग. सह प्रथम यादृच्छिक मुक्त-लेबल चरण III अभ्यासात ओलापरीब (डोस 300 मिलीग्राम / दिवसाचा), बीआरसीए पॉझिटिव्ह (+ एचईआर 2-नकारात्मक) स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांच्या निकालांमध्ये मानक केमोथेरपीच्या तुलनेत सुधारित केले गेले: सह ओलापरीब, मानक केमोथेरपीच्या 7.0..२ महिन्यांच्या तुलनेत प्रगतीचा मध्यम कालावधी .4.2.० महिने होता. पीएआरपी अवरोधक तालाझोपरिब, जो ट्यूमर पेशींमध्ये कॉपी दोष सुधारणेस प्रतिबंधित करते, तिस phase्या टप्प्यातील ट्रायलच्या प्रगत बीआरसीए 19.5/22.3 ब्रेस्ट कॅन्सरमध्ये प्रगती-मुक्त अस्तित्व (1 ते 2 महिने) वाढवते.

केमोथेरपी

Juडजुव्हंट केमोथेरपी

२०११ च्या सेंट गॅलेन कॉन्फरन्सच्या शिफारसींनुसार, सहायक केमोथेरपीच्या संकेतांमध्ये असे समाविष्ट आहेः

  • ल्युमिनल बी-सारखे
    • तिचा 2 नकारात्मक
    • तिचा सकारात्मक 2
  • त्याचे 2 पॉझिटिव्ह (नॉन-ल्युमिनल)
  • ट्रिपल नकारात्मक (डक्टल)
  • प्रगत रोगात ल्युमिनल ए, उदाहरणार्थ.
    • . 4 लिम्फ नोड्स
    • ग्रेडिंग 3
    • की -67 ≥ 14%

याकडे लक्ष द्या:

  • ऑपरेबल ब्रेस्ट कार्सिनोमाच्या निदानानंतर 120 दिवसांच्या आत जर केमोथेरपी चालू केली गेली नाहीत तर यामुळे अंदाजे 30% लोकांचे अस्तित्व घटेल.
  • जीएनआरएच alogनालॉगसह थेरपी गोसेरेलिन अकाली सुरुवात होण्यापासून रोखू शकते रजोनिवृत्ती केमोथेरपीमुळे आणि प्रीमोनोपॉसल महिलांमध्ये प्रजननक्षमता संचयित करते संप्रेरक रिसेप्टर-नकारात्मक स्तनाचा कार्सिनोमा आहे.

खालील केमोथेरपी योजना सध्या वापरात असलेल्या एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये आहेत (7) पी. 340

स्कीमा सायक्लोफॉस्फॅमिड (सी) अँथ्रासायक्लिनः डोक्सोर्यूबिसिन(ए) एपिरुबिसिन (ई) 5-फ्लोरोरॅसिल (फॅ) टॅक्सनेस (टी): पॅक्लिटाक्सेल (पी) डोसेटॅसेल (डी) मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स) डब्ल्यूएचएच. (सायकल)
FEC 500-600 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 100 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 (ई) 500-600 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 दर 3 आठवड्यांनी
एफएसी / सीएएफ 500-600 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 60 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 (ए) 500-600 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 दर 3 आठवड्यांनी
सीईएफ 75 मिलीग्राम / एम 2 पो डी 1- 14 60 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 +8 (ई) 500 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 - - दर 4 आठवड्यांनी
एसी-टी 600 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 चक्र 1-4 60 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 (ए) चक्र 1 -4 1 75 मिलीग्राम / एम 2 डी 1 (पी) चक्र 5-8 वैकल्पिकरित्या, 80 मिलीग्राम / एम 2 डी 1, आठवड्यातून 1 वेळा. दर 3 आठवड्यांनी
एसी-डी 600 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 चक्र 1-4 60 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 (ए) चक्र 1 -4 1 00 मिलीग्राम / एम 2 डी 1 (डी) चक्र 5-8 दर 3 आठवड्यांनी
टीएसी सुची 500 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 50 मिलीग्राम / एम 2 आयव्ही डी 1 (ए) - 75 मिलीग्राम / एम 2 डी 1 (डी) - दर 3 आठवड्यांनी

टिप्पण्या / शिफारसी

  • एडजव्हंट कॉम्बिनेशन केमोथेरपी पुनरावृत्ती आणि मृत्यु दर कमी करू शकते.
  • डोस अँथ्रासायक्लिनची तीव्रता: डोक्सोर्यूबिसिन 20 मिलीग्राम / एम 2 / आठवडा, एपिरुबिसिन किमान 30 मिग्रॅ / एम 2 / आठवड्यात. नियोजित डोस कार्यक्षमतेमुळे तीव्रता कायम ठेवली पाहिजे.
  • पॉजिटिव्ह हार्मोन रीसेप्टर स्टेटस (ईआर-पॉज. आणि / किंवा पीजीआर-पॉज.) बाबतीत अ‍ॅडजुव्हन्ट एंडोक्राइन थेरपी (त्यानंतरच्या केमोथेरपी नंतर).
  • हृदयाची उच्च जोखीम असल्याने, ट्रॅस्टुझुमॅबला एंथ्रासाइक्लिन बरोबर सह दिले जाऊ नये (डॉक्सोरुबिसिन, एपिरुबिसिन). या प्रकरणात, ट्रास्टुझुमॅब अँथ्रासाइक्लिन पूर्ण झाल्यानंतर दिले जाते प्रशासन किंवा, थकलेल्या रेजिन्सच्या बाबतीत, करासह.
  • एचईआर -२ पॉझिटिव्ह रोगात, पेर्तुझुमब आणि ट्रास्टुझुमाब आणि टॅक्सॅनयुक्त केमोथेरपीसह आता प्रथम-पंक्ती थेरपी (क्लेओपॅट्रा चाचणी) मानक आहेत.
  • स्तनांच्या कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये स्थानिक पातळीवर प्रगत किंवा मेटास्टॅटिक ब्रेस्ट कार्सिनोमा, केमोथेरपी सह सायक्लोफॉस्फॅमिड अँटीएचईआर 2 थेरपीच्या संयोजनाने थेरपीऐवजी वृद्ध रूग्णांसाठी हा एक चांगला मार्ग असू शकतो डोसेटॅसेल (चांगल्या कार्यक्षमतेमुळे विषाक्तपणामुळे विक्षिप्तपणामुळे).

प्राथमिक प्रणालीगत केमोथेरपी (पीएसटी)

याला नवओडजुव्हंट केमोथेरपी (एनएसीटी) म्हणून देखील ओळखले जाते आणि आता रूग्णांना दिले जाणारे प्रमाणित उपचार आहे:

  • स्थानिक पातळीवर प्रगत स्तनाचा कर्करोग (एलएबीसी: स्थानिक पातळीवर प्रगत स्तनाचा कर्करोग).
    • परिभाषा:
      • > क्लिनिक, मॅमोग्राफिक किंवा सोनोग्राफिकदृष्ट्या 5 सेमी.
      • सुरक्षित त्वचा सहभाग (लालसरपणा, अल्सरेशन)
      • थोरॅसिक भिंतीवरील घुसखोरी (स्नायू किंवा पट्ट्या),
      • ट्यूमर-घुसखोरीचा अ‍ॅक्सेलरी लिम्फ नोड्स, निश्चित.
      • Axक्झिलरी शिखरात किंवा इन्फ्राक्लाव्हिक्युलरलीमध्ये मेटास्टॅटिकली लिम्फ नोड्स प्रभावित झाले
  • प्राथमिक नसलेला स्तनाचा स्तन कार्सिनोमा
  • दाहक स्तनाचा कार्सिनोमा

पहारेकरी लिम्फ केमोथेरपी सुरू करण्यापूर्वी नोड्स रिकामे केले पाहिजेत. निओडजुव्हंट थेरपीमुळे स्तन-संवर्धन थेरपीचा उच्च दर येऊ शकतो. संप्रेरक रिसेप्टर-नेगेटिव्ह कार्सिनोमामध्ये त्याचा प्रभाव सर्वात जास्त आहे. नवओडजुव्हंट केमोथेरपी दर्शविल्यास त्यामध्ये अँथ्रासाइक्लिन आणि टॅक्सन (एचआरई पॉझिटिव्ह असल्यास ट्रॅस्टुझुमब + पर्टुझुमब) समाविष्ट असावे .2-6 चक्र केले पाहिजे. पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएशनची व्याप्ती केमोथेरपीच्या आधी पसरलेल्या मूळ ट्यूमरवर आधारित आहे, केमोथेरपीनंतरच्या निष्कर्षांवर नाही. केमोथेरपी सहसा त्यानंतरच्या अ‍ॅब्युलेशनसह एकत्रित केली जाते रेडिओथेरेपी, क्वचितच उलट. कधीकधी स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रिया नंतर केली जाऊ शकते. पुढील नोट्स

  • ब्राइटनेस चाचणीः टप्पा 2 किंवा 3 ट्रिपल-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमा (टीएनबीसी) च्या अत्यंत आक्रमक स्वरुपामध्ये आणि बीजाणू बीआरसीए उत्परिवर्तनाशिवाय, पीएआरपी इनहिबिटर वेलपरिब मानक नियोएडजुव्हंट केमोथेरपीच्या संयोजनात पॅथोहिस्टालॉजिकल पूर्ण रिमेकेशन (पीसीआर) च्या दरात वाढ केली नाही. . स्टेज II ते III च्या ट्रिपल-नकारात्मक स्तनांच्या कर्करोगाच्या 604 महिलांच्या यादृच्छिक नैदानिक ​​चाचणीच्या दुय्यम विश्लेषणाने हे सिद्ध केले की नवओडज्वंट प्रणालीगत थेरपी अन्यथा आवश्यक असणा 53.2्या of XNUMX.२% रुग्णांना स्तन संरक्षण प्रदान केले मास्टॅक्टॉमीस्तन तपासणीसाठी पात्र रूग्णांची टक्केवारी निदानानंतर 76.5.%% वरून .83.8 XNUMX..% पर्यंत वाढवते.

केमोथेरपी दरम्यान आहारातील शिफारसी

दुसर्‍या टप्प्यातील अभ्यासानुसार, नियोमेडॅस्टेटिक एचईआर 129-नेगेटिव्ह स्टेज II / III ब्रेस्ट ट्यूमर असलेल्या 2 महिलांपैकी, ज्याने नियोडजुव्हंट एसी-टी किंवा एफईसी-टी केमोची योजना आखली, तीन दिवस उपवास केमोथेरपीच्या आधी सूप, मटनाचा रस्सा आणि चहा सह प्रतिसाद दर वाढविण्यासाठी आणि ट्यूमरच्या प्रतिरोधनात सुधारणा होते. मर्यादा: सहभागींची संख्या कमी; खराब अनुपालन (मधील फक्त एक तृतीयांश) उपवासनक्कल करणे आहार गट राखला उपवास केमोथेरपीच्या चार चक्रांसाठी आणि केमोथेरपीच्या सर्व चक्रासाठी केवळ पाचवा भाग); मोठ्या चाचण्यांचे परिणाम प्रतीक्षा करत आहेत. दंतकथा