Marcumar® कधी दिले जाऊ नये?
सर्वसाधारणपणे, कौमारिन्स दरम्यान दिल्या पाहिजेत गर्भधारणा, कारण ते पहिल्या टप्प्यात गंभीर नुकसान पोहोचवू शकतात बाल विकास ("भ्रुणा") तिसर्‍या ते आठव्या आठवड्यातील गर्भधारणा) आणि नंतरच्या काळात, सामान्यत: कमी संवेदनशील विकासाच्या अवस्थेमध्ये ("फेरोपाथी", गर्भधारणेच्या नवव्या आठवड्यापासून).
मार्कुमारला पर्याय
बहुतेक वेळा वापरल्या जाणार्‍या अँटिकोआगुलंट्स, कौमारिन्समर्कुमेर व्यतिरिक्त आहेत हेपेरिन, जी केवळ अंतःस्रावी दिली जाऊ शकते, आणि मूळतः लीचेस (वैज्ञानिक नाव: हिरुडो मेडिसिनलिस), हिरुडिनपासून तयार केलेले मिनी प्रथिने. ग्लूकोसामाइन आणि ग्लुकोसुरोनिक acidसिडचे डिसकॅराइड). चा अँटीकॅगुलंट प्रभाव हेपेरिन च्या कार्यक्षमतेत 1000 पट वाढ (किंवा प्रवेग) समाविष्ट करते रक्तक्लोटींग इनहिबिटर, अँटिथ्रोम्बिन (सहसा साहित्यामध्ये एटी म्हणून थोडक्यात उल्लेख केला जातो).
अँटिथ्रोम्बिन स्वतः एंजाइम थ्रोम्बिन प्रतिबंधित करते, जे आवश्यक आहे रक्त रक्त गोठणे आणि क्रॉस लिंक करते प्लेटलेट्स जखमेच्या बंदीसाठी फायब्रिनच्या सहाय्याने, त्यासह निष्क्रिय कॉम्प्लेक्स तयार करून. हेपरिन स्वतः एकसमान रचना केलेले रेणू नसते, परंतु वेगवेगळ्या आकारात उद्भवते, जेणेकरून भिन्न गुणधर्म आणि अनुप्रयोग असलेले दोन उपसमूह ओळखले जाऊ शकतात: एकीकडे, मोठ्या इमारतींचे अवरोध असलेले "अबाधित" हेपरिन आहेत (एक रेणू 6,000 च्या दरम्यान आहे) आणि एकाच हायड्रोजन अणूपेक्षा ,30,000०,००० वेळा जास्त वजन), जे फुफ्फुसाच्या उपचारासाठी अंतःप्रेरणाने दिले जाते मुर्तपणा, पाय शिरा थ्रोम्बोसिस आणि च्या प्रकरणात अँटिकोग्युलेशनसाठी एनजाइना पेक्टेरिस (वर पहा). दुसरीकडे, "फ्रॅक्टेड" हेपरिन असतात ज्याला त्यांच्या कमी आण्विक आकारामुळे "कमी आण्विक वजन" देखील म्हणतात (हे नेहमीच 6000 हायड्रोजन अणूपेक्षा हलके असतात). उच्च-आण्विक हेपेरिनच्या तुलनेत भिन्न रासायनिक गुणधर्म या औषधांच्या गटाच्या सतत वाढत्या वापराचे कारण आहेत: त्यांना दिवसातून एकदा फक्त त्वचेखाली (वैद्यकीयदृष्ट्या: उप-त्वचेखाली) इंजेक्शन द्यावे लागतात, म्हणूनच ते नियमितपणे देखील असतात बाह्यरुग्ण क्षेत्रात वापरले जाते (उदा. फॅमिली डॉक्टरद्वारे)
याव्यतिरिक्त, अवांछित दुष्परिणाम वारंवार कमी प्रमाणात आढळतात: रक्तस्त्राव व्यतिरिक्त, सर्व अँटिकोएगुलंट्ससह उद्भवू शकतो, याचा धोका वाढण्याची शक्यता असते. अस्थिसुषिरता (हाडांचे नुकसान) आणि असोशी प्रतिक्रिया. ऑस्टिओपोरोसिस हाडांचा हा एक प्रणालीगत रोग आहे जो हाडांच्या वस्तुमानात कमी होणे आणि मायक्रोआर्किटेक्चरमध्ये व्यत्यय येतो. हे वैशिष्ट्यीकृत आहे, उदाहरणार्थ, मागील आघात अपघात न करता उत्स्फूर्तपणे हाडांच्या अस्थिभंग झाल्याने स्पष्टीकरण देण्यात सक्षम फ्रॅक्चर.
या रोगापासून सर्वोत्तम संरक्षण, ज्याचा प्रामुख्याने मादाच्या लैंगिक संबंधांवर परिणाम होतो, ते पुरेसे आहारात सेवन आहे कॅल्शियम (जे प्रामुख्याने दुधात असते) आणि पुरेसा पुरवठा व्हिटॅमिन डी (आठवड्यातून दोनदा समुद्री मासे खाण्याची शिफारस केली जाते). याव्यतिरिक्त, पुरेसा शारीरिक क्रियाकलाप सुनिश्चित केला पाहिजे कारण यामुळे खनिजतेचे उत्तेजन मिळते हाडे. लैंगिक संप्रेरकाची कमतरता दीर्घकाळापर्यंत टाळली पाहिजे; आवश्यक असल्यास, एस्ट्रोजेन हाड चयापचय आवश्यक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीच्या चौकटीत बदलता येतो, उदा. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये.
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, किंवा थोडक्यात एचआयटी ही दोन आजार आहेत ज्यात प्लेटलेट्स च्या खराबीमुळे नष्ट होते रोगप्रतिकार प्रणाली. कमी तीव्र, उलट प्रकारात 1 एचआयटीमध्ये 30% पर्यंत प्लेटलेट्स सामान्यत: हेपरिन थेरपीच्या सुरूवातीस गमावले जातात. टाइप 2, दुसरीकडे, अधिक गंभीर, बहुतेकदा जीवघेणा असतो आणि थेरपी सुरू झाल्यानंतर पाचव्या ते अकराव्या दिवसा नंतर सुमारे 0.5 ते 3% प्रकरणांमध्ये आढळतो.
जीवघेणा परिणाम (patients०% रूग्णांपर्यंत) प्लेटलेटचे तीव्र नुकसान झाले नाही (मायक्रोलिटरमध्ये असलेल्या प्लेटलेटची संख्या बहुतेकदा सुमारे ,30००,००० पेक्षा कमी घसरते), परंतु जमावट वाढवणार्‍या पदार्थांचे प्रचंड प्रकाशन च्या भिंती पासून रक्त कलम. हेच कारण आहे की एचआयटी 2 ला “व्हाइट क्लॉट सिंड्रोम” असे म्हणतात: रक्तवहिन्यासंबंधी अडथळा रक्तातील रक्तवाहिन्या कमी झाल्यामुळे लाल रक्त प्लेटलेट्स कमी होतात तसेच गुठळ्या तयार होणे पाय रक्तवाहिन्या आणि फुफ्फुसाच्या पोकळी जीवघेणा असू शकतात. या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, एचआयटीच्या पहिल्या चेतावणी चिन्हेवर थेरपी त्वरित थांबविली जाणे आवश्यक आहे आणि दुसर्‍या अँटीकोआगुलेंटसह चालू ठेवले पाहिजे.
हिरचिन, जे लीचेसपासून प्राप्त केले जात असे, त्याने त्याची योग्यता सिद्ध केली आहे आणि आता अनुवांशिक अभियांत्रिकीद्वारे देखील तयार केले जाऊ शकते (अशा प्रकारे मिळविलेले पदार्थ एकसारखेपणाने "लेपिरुडिन" आणि "देसीरुडिन" म्हणून ओळखले जात होते). सुमारे 15 सेमी पर्यंत मोठ्या, ऑलिव्ह-हिरव्या रंगाच्या एनेलिड्स त्यांच्या यजमान प्राण्यांच्या रक्ताचे द्रव तयार करण्यासाठी हिरुडिन वापरतात. विशेषतः १ thव्या शतकाच्या औषधात, सर्वात भिन्न आजारांच्या उपचारासाठी लीचेसचा वापर व्यापक होता; तथापि, आज, जळजळ युरोपमधील निसर्गाच्या संरक्षणाखाली आहे आणि केवळ विशेष परवानगीने वॉशिंग्टनर आर्टेन्सचुटझाबकॉममेननंतर ते गोळा केले जाऊ शकते.
एचआयटी 2 असलेल्या रूग्णांमध्ये अर्ज होण्याची शक्यता वगळता हेपरिनपेक्षा जास्त प्रमाणात हिरुडिनचा फायदा हा आहे की त्याची तीव्र कारवाई आणि सामान्यतः चांगली सहनशीलता. त्यामुळे अनिष्ट दुष्परिणाम फारच क्वचित आढळतात. गैरसोय, तथापि, एक गरीब नियंत्रणीयता आहे: हेपरिनच्या विपरीत, अँटीकोएग्यूलेशनचा अकाली संपुष्टात आणणारी कोणतीही विषाद नाही (हेपरिनचा प्रभाव प्रोटीन प्रोटेमाइन इंजेक्शनद्वारे तटस्थ केला जाऊ शकतो, जो साल्मनमधून प्राप्त होतो).
