स्तनाचा कर्करोग (स्तन कार्सिनोमा): चाचणी आणि निदान

संशयास्पद पॅल्परेटरी शोधाच्या स्पष्टीकरणासाठी, च्या पद्धतींना प्राधान्य दिले जाते वैद्यकीय डिव्हाइस निदान, मॅमोग्राफी (क्ष-किरण स्तनाची तपासणी), सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड), आवश्यक असल्यास चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय) आणि हिस्टोलॉजिकल (फाइन टिशू) स्पष्टीकरण, पंच बायोप्सी (ऊतक नमुना). टीपः प्रत्येक धडधडणारा आणि / किंवा सोनोग्राफिक संशयास्पद शोध शोध हिस्टोलॉजिकल तपासणीद्वारे स्पष्ट केला जाणे आवश्यक आहे (पंच बायोप्सी). 1 ला ऑर्डर प्रयोगशाळा मापदंड - अनिवार्य प्रयोगशाळेच्या चाचण्या (प्रामुख्याने निदान आणि उपचारांच्या नियोजनासाठी).

• रक्त / सीरम:
  • दाहक प्रयोगशाळा: सीआरपी (सी-रिtiveक्टिव प्रथिने), ल्युकोसाइट्स, ईएसआर (एरिथ्रोसाइट सेडिमेन्टेशन रेट) लालसरपणा, सूज, प्रेशर डोलनेसच्या बाबतीत.
• ऊतक (पंच किंवा कमी वेळा व्हॅक्यूम बायोप्सीद्वारे निदानांच्या संदर्भात, वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, सूक्ष्म सुईच्या आकांक्षाद्वारे अ‍ॅक्झिलरी लिम्फ नोड पंचर किंवा सर्जिकल नमुना आणि सेंटीनेल नोड बायोप्सीच्या संदर्भात):
  • हिस्टोलॉजी: ट्यूमरचा प्रकार, आकार, सीमान्त परिस्थिती (निरोगी ऊतकांमध्ये काढली ?, निरोगी ऊतींचे सुरक्षा अंतर, संवहनी आक्रमण?).
  • लिम्फ नोड स्थिती
  • ग्रेडिंग (ट्यूमर टिशूच्या भिन्नतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन).
  • संप्रेरक ग्रहण करणारे:
    • एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (ईआर)
    • प्रोजेस्टेरॉन रीसेप्टर (पीजीआर)
  • एचईआर 2 स्थिती (समानार्थी शब्द: हर 2 प्रथिने; cerbB 2, तिचे 2 / neu; एचईआर -2; मानवी एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रीसेप्टर; मानवी एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रीसेप्टर -2 /न्यूरोब्लास्टोमा). सर्व आक्रमक ब्रेस्ट कार्सिनोमापैकी सुमारे 20% मध्ये, रिसेप्टर अत्यंत ओव्हरप्रेसप्रेस आहे. अशाप्रकारे, त्याचा प्रभाव गुणाकार आहे, जो एक गरीब अस्तित्त्त्व रोगनिदान किंवा तुलनेने वाईट रोगाच्या कोर्समध्ये भाषांतरित करतो.
  • केआय-67 ((केआय ;67; समानार्थी शब्द: एमआयबी 1, ग्रेडिंगचे ऑब्जेक्टिफिकेशन आणि वैधता यासाठी प्रसरण चिन्ह, वाढीच्या वर्तनाबद्दल निष्कर्षांना अनुमती देते) संकेतः ईआर- / पीआर-पॉझिटिव्ह आणि एचईआर 2-नकारात्मक आक्रमक स्तनाची कार्सिनोमा [की-Ki Ki पॉझिटिव्हिटी ≥ 67 % Risk वाढीव धोका] टीप: आक्रमक एचईआर 25-नेगेटिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा आणि हिस्टोलॉजिकली कन्फर्मेटेड पॉझिटिव्ह इस्ट्रोजेन रिसेप्टर (ईआर) /प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर (पीआर), की 67 चा समावेश पारंपारिक रोगनिदानविषयक घटकांमध्ये जोडणे योग्य आहे की नाही हे ठरविण्याकरिता रोगनिदानविषयक मूल्यांकन सुधारित करते केमोथेरपी संकेत दिले आहे.
  • स्ट्रोमामध्ये ट्यूमर-घुसखोर लिम्फोसाइटस (टीआयएल): निदानाच्या वेळी स्ट्रोमा (टीटीआयएल) मधील टीआयएलचे प्रमाण निश्चित करणे - ट्रिपल-नकारात्मक स्तनावरील कार्सिनोमा (ट्यूमर) असलेल्या महिलांमध्ये (रोगमुक्त) जगण्याच्या शक्यतांचा अंदाज लावण्यासाठी प्रारंभिक अवस्थेत इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन आणि एचईआर 2 / न्यूयू रिसेप्टर्स दोन्ही नसणे टाइप करा [एसटीआयएल वयानुसार आणि ट्यूमरच्या ओझ्याशी विपरितपणे संबंधित आहे; तथापि, उच्च एसटीआयएल पातळी देखील उच्च ग्रेडिंगशी संबंधित आहेत; स्टिल अपूर्णांकातील प्रत्येक 10% वाढीचा धोका कमी झाला
    • आक्रमक रोग किंवा मृत्यू 14%.
    • दूरसाठी मेटास्टेसेस किंवा मृत्यू 17%.
    • मृत्यूचा धोका 17%]
  • यूपीए / पीएआय -1 चाचणी (युरोकिनेज-नोड-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमा मधील रोगनिदान मूल्यांकनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी -प्रकारचे प्लास्मीनोजेन अ‍ॅक्टिवेटर). चाचणी पुनरावृत्ती जोखीम (ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीचा धोका) याबद्दल माहिती प्रदान करते आणि त्याचा फायदा घेण्यास मदत करते केमोथेरपी शस्त्रक्रियेनंतर उंच एकाग्रता एक गरीब रोगनिदान संबद्ध आहे. सूचनाः सद्य मार्गदर्शक तत्त्वे नमूद करतात की यूपीए / पीएआय -१ आक्रमण घटक यापुढे अ‍ॅडजव्हंटसाठी किंवा विरूद्ध निर्णय घेण्यासाठी वापरता कामा नये उपचार एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मध्ये (ईआर) - /प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर (पीआर)-पॉझिटिव्ह आणि एचईआर 2-नकारात्मक, नोड-नकारात्मक ब्रेस्ट कार्सिनोमा.
  • (एकाधिक चाचणी पद्धती (जीनोमिक चाचणी पद्धती, जीन अभिव्यक्ति चाचणी, जनुक अभिव्यक्ति प्रोफाइल चाचणी, जनुक स्वाक्षरी चाचणी). ते अद्याप तेथे 2 ऑर्डर प्रयोगशाळा मापदंड पहात आहेत).

प्रयोगशाळेचे मापदंड 1 ऑर्डर - अनिवार्य प्रयोगशाळेच्या चाचण्या (जर अनुवांशिक भार संशय असेल तर).

• बीआरसीए जनुक स्थिती (बीआरसीए 1, बीआरसीए 2, बीआरसीए / / आरएडी 3१ सी जनुक):
  • रक्त चाचणी: गौण पासून डीएनए लिम्फोसाइटस (जर अनुवांशिक ओझे संशय असेल तर. त्याचा भाग म्हणून विशेष केंद्रांमध्ये कामगिरी करणे अनुवांशिक सल्ला).
    • स्त्रियांमध्ये ए बीआरसीए उत्परिवर्तन, जोखीम - जीवनात - विकसनशील स्तनाचा कर्करोग a० ते percent० टक्के सर्का आहे आणि जवळपास %०% प्रकरणांमध्ये कॉन्ट्रॅटरल ("उलट बाजूने") मम्मा देखील प्रभावित होतो.
    • विकसित होण्याचा धोका गर्भाशयाचा कर्करोग (गर्भाशयाचा कर्करोग) बीआरसीए 40 उत्परिवर्तन वाहकांसाठी सुमारे 60० ते percent० टक्के आणि बीआरसीए २ उत्परिवर्तन वाहकांसाठी १० ते percent० टक्के आहे. बीआरसीए mut उत्परिवर्तन (आरएडी 1१ सी आणि आरएडी 10१ डी) च्या वाहकांनाही जवळजवळ २० ते percent० टक्के धोका असतो. स्तनाचा कर्करोग. चा धोका गर्भाशयाचा कर्करोग विकसित होण्याच्या जोखमीपेक्षा अधिक असू शकते स्तनाचा कर्करोग.

पुढील अनुवंशिक चाचणीसाठी निकष

2 रा ऑर्डर प्रयोगशाळा मापदंड (निदान, उपचारांच्या नियोजनासाठी, पाठपुरावा /उपचार देखरेख).

• रक्त / सीरम:
  • ट्यूमर मार्करः सीए 15-3 (मेटास्टेटिक ब्रेस्ट कार्सिनोमावरील उपचारात्मक आणि पाठपुरावा नियंत्रण; वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्ट होण्यापूर्वी वारंवार पुनरावृत्ती दर्शवते), सीईए.
  • प्रसारित मेटास्टॅटिक स्टेम पेशी: ते विकासास जबाबदार असतात मेटास्टेसेस आणि अशा प्रकारे रूग्णाचे जगणे आणि त्यात भिन्नता असते जीन प्राथमिक ट्यूमर पासून अभिव्यक्ति प्रोफाइल (प्रतिरोध उपचार) (भविष्यातील पर्याय).
  • जीनोमिक टेस्टिंग (अनुवांशिक चाचणी) - एस्ट्रोजेन रिसेप्टरमधील उत्परिवर्तन शोधण्यासाठी ज्यामुळे संप्रेरक थेरपीचा प्रतिकार होतो; थेरपी सुरू करण्यापूर्वी अशा प्रकारे चाचणी घ्या! टीपः ही उत्परिवर्तन रक्त (= “द्रव” बायोप्सी), कारण जेव्हा ट्यूमर पेशी मरतात तेव्हा त्यांचे डीएनए प्रवेश करतात रक्त. एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की बायोप्सीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांसह रक्ताच्या परीक्षणाचे निकाल%%% मध्ये सहमत होता. याउप्पर, हे दर्शविले गेले की सकारात्मक चाचणीचा परिणाम ट्यूमरच्या वाढीच्या तिप्पट वाढीच्या जोखमीशी संबंधित आहे.
  • ट्यूमर घुसखोरी लिम्फोसाइटस (टीआयएल): स्तनाच्या काही आक्रमक प्रकारांमध्ये उच्च रोगनिदानविषयक मूल्य असलेले घटक कर्करोग बरा होण्याची शक्यता आणि त्याचा फायदा केमोथेरपी [टिल ↑ = केमोथेरपी विशेषतः प्रभावी].
• ऊतक:
  • मल्टीजेन चाचणी पद्धती (जीनोमिक चाचणी पद्धती, जीन अभिव्यक्ति चाचण्या, जनुक अभिव्यक्ति प्रोफाइल चाचण्या, जनुक स्वाक्षरी चाचणी; जीनोटाइपिंग इंग्रजी मल्टिजिन अससेस) ते सध्या 2 ऑर्डर प्रयोगशाळेचे पॅरामीटर्स आहेत परंतु लहान स्तनाचे कार्सिनोमा आणि दरम्यानचे जोखीम (<1 सेमी, एन 0-3, एचआर रीसेप्टर पोझ, एचईआर -2 नेग.) नियमितपणे वापरले जातात जे कोणते रूग्ण वेगळे करतात केमोथेरपी सोडून देता येते. क्लिनिकोपॅथोलॉजिक घटकांच्या आधारे केमोथेरपीसंबंधित निर्णय घेता येत नसल्यास स्त्रीरोगशास्त्र ऑन्कोलॉजी स्टडी ग्रुपने (एजीओ) या प्रक्रियेची शिफारस केली आहे. प्लान बी चाचणीतील डेटा हे पुष्टी करतो की एचआर 2-नेगेटिव लवकर स्तनाचा कर्करोग असणा when्या जनुकात सुरक्षितपणे केमोथेरपीचा त्याग करता येतो. अभिव्यक्ति चाचणी कमी ट्यूमर आक्रमकता दर्शवते:
    • एंडोप्रिडिक्ट टेस्ट---जीन सिग्नेचर (मटेरियल: बायोप्सी; टिशू ब्लॉकचा एक विभाग (ट्यूमर प्रमाण 8०%):
      • ईपी स्कोअर: आठ रोग-संबंधित जीन्सचे स्पष्टीकरण आणि वजन
      • ईपीक्लिन स्कोअर: ट्यूमरचा आकार आणि नोडल स्थिती जोडून ईपीक्लिन स्कोअरची गणना; पुढील दहा वर्षांत पुन्हा पडण्याचा धोका याबद्दलचे विधान; उच्च किंवा निम्न-जोखीम गटाची (केमोथेरपी / केमोथेरपी नाही) असाइनमेंट.
      • केमोबनीफिटः ईबीसीटीसीजी (लान्सेट २०१२) नुसार “केमोबिनेफिट” ची गणना: केमोथेरपी मेटास्टेसिसचा धोका सुमारे एक तृतीयांश कमी करू शकते.
    • मम्माप्रिंट चाचणी - 70-जनुकची सही (साहित्यः बायोप्सी / फ्रेश किंवा फॉर्मेलिन-फिक्सड ट्यूमर टिश्यू).
      • निकालः मेटास्टेसिसचा कमी धोका (चांगला रोगनिदान) किंवा मेटास्टेसिसचा उच्च धोका (खराब रोगनिदान).
      • संकेत (मनापासून एएससीओ धडे):
        • हार्मोन रिसेप्टर पॉझिटिव्ह, एचईआर 2-नकारात्मक, आणि लिम्फ नोड-नकारात्मक स्तन कर्करोग ज्यांना उच्च नैदानिक ​​जोखीम आहे. येथे चाचणी चांगली रोगनिदान असणार्‍या रूग्णांना ओळखू शकते ज्यांना केमोथेरपीचा संभाव्य मर्यादित फायदा आहे.
        • संप्रेरक रिसेप्टर पॉझिटिव्ह, एचईआर 2-नकारात्मक स्तनाचे रुग्ण कर्करोग आणि एक ते तीन सकारात्मक लिम्फ ज्या क्लिनिकल जोखमीवर असलेल्या नोड्स येथे, चाचणी एक चांगला रोगनिदान असलेल्या रूग्णांना ओळखू शकते ज्यांना केमोथेरपीचा संभाव्य मर्यादित फायदा आहे. तथापि, महिलांना त्याचा फायदा स्पष्टपणे सांगितला पाहिजे प्रणालीगत थेरपी नाकारता येत नाही, विशेषत: एकापेक्षा जास्त असल्यास लिम्फ नोड प्रभावित आहे.
      • मतभेद:
        • हार्मोन रिसेप्टर पॉझिटिव्ह, एचईआर 2-नेगेटिव आणि लिम्फ नोड-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सर असलेले रुग्ण ज्यांना कमी क्लिनिकल जोखीम असते. त्यांचे अनुवंशिक रोग अद्यापही चांगले असल्याने आणि अनुवांशिक जोखीम जास्त असल्यासदेखील केमोथेरपीद्वारे सुधारित केले जात नाही.
        • हार्मोन रिसेप्टर पॉझिटिव्ह, एचईआर 2-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सर आणि एक ते तीन पॉझिटिव्ह रूग्ण लसिका गाठी ज्यांना कमी नैदानिक ​​जोखीम आहे (डेटाच्या आधारे आजपर्यंत कोणत्याही फायद्याचा पुरावा नाही).
        • एचईआर 2-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सर असलेल्या रूग्ण (पुढील अभ्यासाची प्रतीक्षा आहे).
        • ट्रिपल-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सर असलेले रुग्ण अ‍ॅडजॉव्हंट केमोथेरपीचा निर्णय घेतात.
    • ऑन्कोटाइप डीएक्स चाचणी - 21-जनुक पुनरावृत्ती गुण (साहित्य: बायोप्सी / ट्यूमर ब्लॉक (किंवा त्यातून तयार झालेल्या ऊतक विभाग)). [वैधानिक आरोग्य विमा लाभ]
      • पुनरावृत्ती गुण (रुग्णाची पुनरावृत्ती होण्याचा 10 वर्षांचा धोका) आणि टक्केवारी म्हणून केमोथेरपीचा संभाव्य वैयक्तिक फायदा; गुणांक 0 ते 100 श्रेणीसह नोंदविला गेला आहे. ही श्रेणी तीन जोखमीच्या विभागांमध्ये विभागली गेली आहे: कमी (<18), मध्यम (18-30) आणि उच्च जोखीम
      • टेलॉरॅक्स अभ्यास: तपासणी केलेल्या निकालांपैकी एक म्हणजे मध्यवर्ती ऑन्कोटाइप जोखीम स्कोअर (11 ते 25) असलेल्या महिलांमध्ये केमोथेरपीपेक्षा अतिरिक्त केमोथेरपीशिवाय पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता जास्त होती का. हार्मोनल थेरपी आणि केमोथेरपी एकत्र एकत्रितपणे हार्मोन्सल थेरपी प्रभावी असल्याचे परिणामांनी दर्शविले. 9 वर्षांच्या पाठपुरावा नंतर, आक्रमक रोग-मुक्त अस्तित्वाचे दर एकट्या संप्रेरक थेरपीसाठी .83.3 84.3.%% आणि संप्रेरक थेरपी आणि केमोथेरपीसाठी .93.9 surv..93.8% आणि एकूणच जगण्यासाठीचे दर 2 .21..% आणि .50 .XNUMX..XNUMX% होते. निष्कर्ष: एडजव्हंट एंडोक्राइन थेरपी आणि केमोएन्डोक्राइन थेरपीमध्ये हार्मोन रीसेप्टर पॉझिटिव्ह, एचईआर XNUMX-नेगेटिव, अक्झिलरी नोड-नकारात्मक ब्रेस्ट कार्सिनोमा असलेल्या मध्यमवर्गीय श्रेणीत XNUMX-जनुक पुनरावृत्ती गुण असलेल्या स्त्रियांमध्ये समान कार्यक्षमता आहे, जरी काही महिला XNUMX वर्षे किंवा त्यापेक्षा कमी वयाच्या आहेत. केमोथेरपीचा फायदा असल्याचे आढळले.
    • प्रोसिग्ना - पीएएम -50 जनुक स्वाक्षरी (50 जीन्सचा समूह); संकेतः नोड-नकारात्मक किंवा नोड-पॉझिटिव्ह, हार्मोन रीसेप्टर पॉझिटिव्ह (एचआर +), आणि एचईआर 2-नेगेटिव्ह (एचईआर 2-) लवकर स्तनाचा कर्करोग असलेले नवीन निदान झालेले रुग्ण; परिणाम:
      • पुनरावृत्तीच्या जोखमीचे निर्धारण (आरओआर)
      • ट्यूमरच्या जैविक उपप्रकारांबद्दल माहिती.
    • स्तनाच्या अर्बुदांविषयी अतिरिक्त माहितीसाठी इतर दोन चाचण्या:
      • लक्ष्य मुद्रण - एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (ईआर) चे परिमाणात्मक निर्धारण, प्रोजेस्टेरॉन डीएनए मायक्रोएरे तंत्रज्ञान वापरुन रिसेप्टर (पीआर) आणि मानवी एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर (एचईआर 2) एक्सप्रेशन
      • ब्लूप्रिंट - 80-जनुक प्रोफाइल; स्तनाचा कर्करोग बेसल प्रकार, ल्युमिनल प्रकार किंवा एरबीबी 2 (एचईआर 2) प्रकारात वर्गीकृत करतो. अर्बुदांचे हे तथाकथित आण्विक उपप्रकार ट्यूमर कोणत्या थेरपीला प्रतिसाद देण्याची शक्यता आहे हे निर्धारित करण्यासाठी केले जाते.
  • हिस्टोलॉजिकल कंट्रोल परीक्षा, उदाहरणार्थ, निओडजुव्हंट केमोथेरपीनंतर किंवा मेटास्टेसेस (कन्या ट्यूमर), कारण काळानुसार ट्यूमरचे जीवशास्त्र लक्षणीय बदलू शकते किंवा उपचारात्मक एजंट्सचा प्रतिकार उद्भवू शकतो (परीक्षा पद्धती प्रयोगशाळेच्या मापदंडांचा पहिला क्रम पाहतात).

भविष्यवाणी करणारा बायोमार्कर

• प्रोन्यूरोटेन्सीन १-११ ((प्रो-एनटी): भविष्यवाणी करणारे बायोमार्कर जो सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण निकालांसह स्तनाचा कर्करोग होण्याच्या जोखमीच्या बदलाबद्दल माहिती प्रदान करतो. मालमासह आहार आणि 2012 मध्ये कर्करोगाचा अभ्यास (एमडीसी), एनटी-प्रो मधील संबंध एकाग्रता रक्त आणि स्तनाचा कर्करोग होण्याचा धोका दर्शविला गेला. यामुळे असे दिसून आले की एनटीटीत वाढलेली संख्या पुढील 3-5 वर्षात स्तनाचा कर्करोग होण्याच्या जवळजवळ 15 पट वाढीच्या जोखमीशी संबंधित आहे.
• कार्बोहायड्रेसेस नववा (विद्रव्य झिंक मेटल एंजाइम) [लो एंजाइम लेव्हल = नियोएडजुव्हंट केमोथेरपीचे संयोजन बेव्हॅसिझुमब उच्च पातळीपेक्षा चांगल्या पॅथॉलॉजिकल पूर्ण प्रतिसादाशी संबंधित आहे].