उपचारात्मक लक्ष्य
एथेरोस्क्लेरोसिस आणि परिणामी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा धोका कमी करणे हे उपचारात्मक लक्ष्य आहे. नोट्स
- कौटुंबिक हायपरकोलेस्ट्रॉलिया (एफएच), स्टॅटिन उपचार लवकर सुरू केले पाहिजे बालपण आणि पौगंडावस्था (>8 वर्षे वय). हे कॅरोटीड धमनीत एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनीच्या धमन्या, धमन्या कडक होणे) ची प्रगती रोखू शकते.
थेरपी शिफारसी
हायपरलिपोप्रोटीनेमियासाठी उपचार पद्धती LDL मोजलेल्या स्तरावर आणि प्रभावित व्यक्तीने टेबलवर आणलेल्या वैयक्तिक जोखीम घटकांवर अवलंबून असते:
प्राथमिक प्रतिबंध
एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम आणि त्यानुसार हस्तक्षेप धोरण LDL कोलेस्टेरॉलची पातळी.
| एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका | एलडीएल पातळी | ||||
| <70 mg/dL< 1.8 mmol/dL | 70 ते < 100 mg/dL1.8 ते < 2.5 mmol/dL | 100 ते < 155 mg/dL2.5 ते < 4.0 mmol/dL | 155 ते 190 mg/dL4.0 ते 4.9 mmol/dL | > 190 mg/dL> 4.9 mmol/dL | |
| <1% (कमी धोका) | लिपिड कमी होत नाही | लिपिड कमी होत नाही | जीवनशैली हस्तक्षेप | जीवनशैली हस्तक्षेप | जीवनशैली हस्तक्षेप; अनियंत्रित असल्यास, औषधोपचार विचारात घ्या |
| पुरावा वर्ग/स्तर | I / C | I / C | I / C | I / C | IIa/C |
| ≥ 1 ते <5% (किंवा मध्यम धोका). | जीवनशैली हस्तक्षेप | जीवनशैली हस्तक्षेप | जीवनशैली हस्तक्षेप; अनियंत्रित असल्यास, औषधोपचार विचारात घ्या | जीवनशैली हस्तक्षेप; अनियंत्रित असल्यास, औषधोपचार विचारात घ्या | जीवनशैली हस्तक्षेप; अनियंत्रित असल्यास, औषधोपचार विचारात घ्या |
| पुरावा वर्ग/स्तर | I / C | I / C | IIa/A | IIa/A | आय / ओ |
| ≥ 5 ते < 10 % (किंवा उच्च) | जीवनशैली हस्तक्षेप, औषधांचा विचार करा* | जीवनशैली हस्तक्षेप, औषधांचा विचार करा* | जीवनशैलीत बदल आणि तत्काळ औषध हस्तक्षेप. | जीवनशैलीत बदल आणि तत्काळ औषध हस्तक्षेप | जीवनशैलीत बदल आणि तत्काळ औषध हस्तक्षेप |
| पुरावा वर्ग/स्तर | IIa/A | IIa/A | IIa/A | आय / ओ | आय / ओ |
| ≥ 10% (किंवा खूप जास्त धोका) | जीवनशैली हस्तक्षेप, औषधांचा विचार करा* | जीवनशैलीत बदल आणि तत्काळ औषध हस्तक्षेप. | जीवनशैलीत बदल आणि तत्काळ औषध हस्तक्षेप | जीवनशैलीत बदल आणि तत्काळ औषध हस्तक्षेप | जीवनशैलीत बदल आणि तत्काळ औषध हस्तक्षेप |
| पुरावा वर्ग/स्तर | IIa/A | आय / ओ | आय / ओ | आय / ओ | |
* मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये (हृदय हल्ला), स्टॅटिन उपचार विचारात न घेता LDL कोलेस्टेरॉल पातळी सध्याची युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC) आणि युरोपियन एथेरोस्क्लेरोसिस सोसायटी (EAS) डिस्लिपिडेमियावरील मार्गदर्शक तत्त्वे कमी-घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (LDL-C) लक्ष्य पातळी देखील कमी करण्याची शिफारस करतात [मार्गदर्शक तत्त्वे: 2019 ESC/EAS मार्गदर्शक तत्त्वे खाली पहा]:
| एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका | लक्ष्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल | टिप्पण्या | |
| <1% (कमी धोका) | <3 मिमीोल / एल | <116 मिलीग्राम / डीएल | |
| ≥ 1 ते <5% (किंवा मध्यम धोका). | <2.6 मिमीोल / एल | <100 मिलीग्राम / डीएल | |
| ≥ 5 ते < 10 % (किंवा उच्च) | <1.8 मिमीोल / एल | <70 मिलीग्राम / डीएल | किंवा किमान 50% LDL-C कपात; या गटामध्ये, इतरांबरोबरच, फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरोलेमिया आणि मधुमेह असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो |
| ≥ 10% (किंवा खूप जास्त धोका). | <1.4 मिमीोल / एल | <55 मिलीग्राम / डीएल |
किंवा किमान 50% कपात LDL-सी.
सध्याचा स्टॅटिन वापर नाही: यासाठी उच्च-तीव्रतेचे LDL-कमी करणे आवश्यक आहे उपचार. सध्याचे LDL-कमी करणारे उपचार: उपचाराची तीव्रता वाढवणे आवश्यक आहे. |
| <1.0 मिमीोल / एल | <40 मिलीग्राम / डीएल | जास्तीत जास्त लिपिड-कमी करणारी थेरपी असूनही 2 वर्षांच्या आत दुसरी संवहनी घटना घडलेल्या उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांना | |
इतर उपचार लक्ष्य
- न-एचडीएल-C: अत्यंत उच्च, उच्च आणि मध्यवर्ती जोखीम असलेल्या व्यक्तींसाठी नॉन-HDL-C दुय्यम लक्ष्य अनुक्रमे <2.2, 2.6, आणि 3.4 mmol/l (<85, 100, आणि 130 mg/dl) आहेत.
- ApoB: ApoB दुय्यम लक्ष्ये अनुक्रमे अत्यंत उच्च, उच्च आणि मध्यवर्ती जोखीम असलेल्या व्यक्तींसाठी <65, 80, आणि 100 mg/dl आहेत.
- ट्रायग्लिसरायड्स: लक्ष्य नाही, परंतु < 1.7 mmol/l.
- मधुमेह HbA1c: < 7%
प्राधान्याने एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम निश्चित करणे:
| खूप उच्च धोका |
|
| उच्च धोका |
|
| मध्यम धोका | |
| कमी जोखीम |
|
खाली देखील पहा: HeartScore किंवा Euro Score
टीप: जोखीम SCORE जोखीम अंदाज प्रणालीद्वारे मोजलेल्यापेक्षा जास्त असू शकते: खालील घटक जोखीम वाढण्यास हातभार लावतात:
- सामाजिकदृष्ट्या वंचित
- बैठे रुग्ण आणि मध्यवर्ती रुग्ण लठ्ठपणा.
- मधुमेह मेल्तिस असलेले रुग्ण
- कमी असलेले रुग्ण एचडीएल कोलेस्टेरॉल किंवा apolipoprotein A1, apolipoprotein B तसेच भारदस्त ट्रायग्लिसेराइड्स, फायब्रिनोजेन, होमोसिस्टीन, Lp(a) पातळी, hs-CRP; कौटुंबिक हायपरकोलेस्ट्रॉलिया; दृष्टीदोष ग्लुकोज सहिष्णुता (चे अपुरे नियमन रक्त ग्लुकोज तोंडी ग्लुकोज घेतल्यानंतर).
- एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रीक्लिनिकल पुराव्यासह लक्षणे नसलेले विषय (आर्टिरिओस्क्लेरोसिस; धमन्यांचे कडक होणे), उदाहरणार्थ, प्लेक्सची उपस्थिती किंवा सामान्य इंटिमा-मीडिया जाडी वाढणे कॅरोटीड धमनी.
- दृष्टीदोष मुत्र कार्य रूग्ण
- अकाली कौटुंबिक इतिहास असलेले रुग्ण हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी; कोरोनरी धमनी रोग)
- लठ्ठपणा आणि शारीरिक निष्क्रियता असलेले रुग्ण
याउलट, खूप जास्त असलेल्यांमध्ये धोका कमी असू शकतो एचडीएल कोलेस्टेरॉल किंवा दीर्घायुष्याचा कौटुंबिक इतिहास. SCORE जोखीम श्रेणीनुसार परिभाषित लक्ष्ये:
| खूप उच्च धोका | < 1.8 mmol/L (= 70 mg/dL) आणि/किंवा बेसलाइन मूल्य 50 mg/dl आणि 70 mg/dl (135 mmol/L आणि 1.8 mmol/ च्या दरम्यान असेल तर किमान 3.5% ची LDL कपात. L) (पूर्वीच्या 1/A शिफारशीऐवजी वर्ग 1/B) |
| उच्च धोका | <2.5 mmol/L (= 100 mg/dL), वैकल्पिकरित्या LDL कोलेस्ट्रॉल किमान 50% कमी करा जर बेसलाइन 100 mg/dl ते 200 mg/dl (2.6 – 5.1 mmol/L) (1/B) च्या श्रेणीत असेल. शिफारस) |
| मध्यम धोका | <3.0 mmol/L (= 115 mg/dL) |
दुय्यम प्रतिबंध
| आजार | लक्ष्य [mg/dl] | [mmmol/] |
| स्थिर हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी; कोरोनरी धमनी रोग); मधुमेह घटना नसलेली मेलीटस. |
< 100 mg/dloptimal: < 70 mg/dl
वैकल्पिकरित्या, बेसलाइनमधून किमान 50% ची LDL-C कपात साध्य केली पाहिजे |
< 2.6 mmol/loptimal: < 1.8 mmol/l |
| तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (AKS resp. ACS, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम; अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (iAP; UA; "छातीत घट्टपणा"; हृदयाच्या भागात अचानक वेदना सुरू होणे) ते दोन मुख्य लक्षणांसह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचे स्पेक्ट्रम. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदयविकाराचा झटका), नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (NSTEMI) आणि ST-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (STEMI)), कोरोनरी आर्टरी डिसीज (CAD) मधुमेह मेल्तिससह |
<70 मिलीग्राम / डीएल
किंवा बेसलाइन 50 mmol/L आणि 1.8 mmol/L (प्रत्येक वर्ग 3.5-B) दरम्यान असेल तर किमान 1% कपात |
<1.8 मिमीोल / एल |
लिपिड-लोअरिंग थेरपी प्राप्त करणार्‍या इतर सर्व रूग्णांसाठी, <3 mmol/L ( चे लक्ष्य मूल्य (वर्ग IIa) चे लक्ष्य असावे. मध्ये लिपिड लक्ष्य मूल्ये मधुमेह मेलिटस (ESC शिफारसी).(बंद)
| धोका | व्याख्या | एलडीएल कोलेस्टेरॉल लक्ष्य | नॉन-एचडीएल कोलेस्टेरॉल लक्ष्य मूल्य |
| एथेरोस्क्लेरोसिसचा उच्च धोका | एथेरोस्क्लेरोसिस रोग किंवा अतिरिक्त जोखीम घटक किंवा अंत-अवयवांचे नुकसान असलेले रुग्ण | <70 मिलीग्राम / डीएल (1.8 मिमीोल / एल) | <100 मिलीग्राम / डीएल (2.6 मिमीोल / एल) |
| एथेरोस्क्लेरोसिसचा उच्च धोका | वरील निकषांशिवाय मधुमेह मेल्तिस असलेले रुग्ण | <100 mg/dl (<2.6 mmol/l | < 130 mg/dl (<3.4 mmol/l) |
सह रुग्णांमध्ये लिपिड लक्ष्य मूल्ये आणि लिपिड-कमी थेरपी मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे.
| सर्व रूग्ण मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे (डीएम) आणि एथेरोस्क्लेरोसिस. | LDL < 70 mg/dl (< 1.8 mmol/l) |
| बेसलाइनवरून LDL-C मध्ये <50% घट. | |
| उच्च-डोस स्टेटिन; सह ezetimibe आणि आवश्यक असल्यास PCSK9 इनहिबिटर. | |
| डीएम आणि अतिरिक्त असलेले सर्व रुग्ण जोखीम घटक. | LDL |
| > बेसलाइनवरून LDL-C मध्ये 50% घट. | |
| उच्च-डोस स्टेटिन; सह ezetimibe आणि आवश्यक असल्यास PCSK9 इनहिबिटर. | |
| अतिरिक्त न करता डीएम असलेले सर्व रुग्ण जोखीम घटक. | LDL-C |
| ≥ 40 वर्षे: स्टॅटिन थेरपी | |
| <40 वर्षे: वैयक्तिक निर्णय |
ची थेरपी "हायपरकोलेस्ट्रॉलियादुय्यम आणि प्राथमिक प्रतिबंधासाठी.
स्टॅटिन थेरपीचे संकेत (प्रथम-लाइन एजंट) अस्तित्वात आहेत (अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डिओलॉजी आणि अमेरिकन हार्ट असोसिएशनच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार; नोव्हेंबर २०१३) यासाठी:
- LDL पातळी विचारात न घेता हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेले रुग्ण.
- एलडीएल पातळीसह व्यक्ती ≥ 4.9 एमएमओएल / एल (≥ 190) मिलीग्राम / डीएल
- 40-75 वर्षे वयाचे मधुमेह
- 10-वर्षांच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम 7.5% किंवा त्याहून अधिक आणि 170 मिलीग्राम / डीएल किंवा त्याहून अधिक एलडीएल पातळी असलेले रुग्ण
पुढील नोट्स
- फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (FH) मध्ये, स्टॅटिन थेरपी लवकर सुरू करावी बालपण आणि पौगंडावस्था (>8 वर्षे वय). हे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रगतीस प्रतिबंध करू शकते कॅरोटीड धमनी.बालपणापासून चाळीस वर्षापर्यंत फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरोलेमिया असलेल्या रूग्णांवर उपचार, लक्ष्य एलडीएल असले तरीही संरक्षण करते कोलेस्टेरॉलची पातळी क्वचितच पोहोचले आहेत. सरासरी 31.7 वर्षानंतर, सरासरी LDL कोलेस्टेरॉल पातळी 160.7 mg/dl आहे (थेरपी सुरू करण्यापूर्वीच्या तुलनेत एक तृतीयांश कमी बालपण/237, 3 mg/dl); 20% (37 रूग्णांमध्ये <100 mg/dl श्रेणीचे शिफारस केलेले मूल्य होते. कॅरोटीड इंटीमा-मीडिया जाडीत वाढ प्रति वर्ष 0.0056 मिमी विरुद्ध 0.0057 मिमी प्रति वर्ष होती कौटुंबिक हायपरकोलेस्टेरोलेमियामुळे प्रभावित न झालेल्या भावंडांमध्ये. डेटा विशेषतः उत्साहवर्धक आहे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना: 28.6 वर्षे वयाच्या फक्त एका रुग्णाला यातून जावे लागले पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप साठी एनजाइना. समान अनुवांशिक दोष असलेल्या पालकांच्या रूग्णांना 26% प्रकरणांमध्ये (41 रूग्ण) त्याच वयात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटनेचा सामना करावा लागला होता; यापैकी बहुतेक मायोकार्डियल इन्फेक्शन होते (27 रुग्ण) किंवा एनजाइना (7 रुग्ण).
- स्टॅटिन्स मायोकार्डियल इन्फेक्शन देखील रोखू शकते (हृदय हल्ला) आणि 75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये अपोप्लेक्टिक स्ट्रोक (स्ट्रोक), परंतु स्टॅटिन च्या रुग्णांवर सकारात्मक परिणाम झाला नाही हृदयाची कमतरता (हृदय कमजोरी) आणि मुत्र अपयश (मूत्रपिंड अशक्तपणा); स्टॅटिन्स रक्तवहिन्यासंबंधी (वाहिनीशी संबंधित) घटनांचा धोका प्रति 1 mmol/L (39 mg/dl) LDL कोलेस्टेरॉलमध्ये सुमारे एक-पाचव्या भागाने कमी केला; त्यांनी गंभीर कोरोनरी (कोरोनरी वाहिनीशी संबंधित) घटना एकूण एक चतुर्थांश प्रति 1 mmol/L LDL घट कमी केल्या.
- 75 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या रूग्णांमध्ये, लिपिड कमी करणे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना कमी करण्यासाठी 75 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये तितकेच प्रभावी होते. या निष्कर्षांनी वृद्ध रूग्णांमध्ये स्टॅटिन-मुक्त उपचारांसह, लिपिड-कमी उपचारांच्या वापरासाठी मार्गदर्शक शिफारसींना बळकट केले पाहिजे.
- इतर थेरपी देखील पहा.
LDL लक्ष्य मूल्य साध्य करण्यासाठी थेरपी अल्गोरिदम.
| पायऱ्या | क्रिया | |
| 1ली पायरी | LDL कोलेस्टेरॉल लक्ष्य मूल्याची व्याख्या (संपूर्ण जोखमीचा अंदाज). | |
| 2 रा पायरी | जीवनशैली बदल + स्टॅटिन | ध्येय साध्य न झाल्यास प्रत्येक बाबतीत पुढील पायरी |
| 3 रा पायरी | स्टॅटिनच्या डोसमध्ये वाढ | |
| चौथी पायरी | इझेटिमिब सह संयोजन | |
| 5. पायरी | अतिरिक्त प्रशासन PCSK9 इनहिबिटरचे. | |
| चौथी पायरी | नियमित ऍफेरेसिस थेरपी |
सक्रिय घटक (मुख्य संकेत)
लिपिड अपूर्णांकांवर वेगवेगळ्या लिपिड-कमी करणाऱ्या घटकांचा प्रभाव:
| LDL | एचडीएल | TG | |
| HMG-CoA रिडक्टेज इनहिबिटर (स्टॅटिन्स). | 40% ↓ पर्यंत | 10% पर्यंत ↑ | 20% पर्यंत ↓ |
| निकोटीनिक acidसिड व्युत्पन्न | 30% पर्यंत ↓ | 20% पर्यंत ↑ | 40% पर्यंत ↓ |
| इझेटिमिब (कोलेस्टेरॉल शोषण अवरोधक). | साधारण 20 | किंचित | माहिती उपलब्ध नाही |
| Ezetimibe (स्टॅटिनसह दुहेरी लिपिड कमी करणे). | 25% पर्यंत ↓ | माहिती उपलब्ध नाही | माहिती उपलब्ध नाही |
| फायब्रेट (फेनोफायब्रेट) | 20% पर्यंत ↓ | 20% पर्यंत ↑ | 40% पर्यंत ↓ |
| एक्सचेंज रेजिन | 20% पर्यंत ↓ | 8% पर्यंत ↑ | - |
- * ओमेगा -3 सह फायब्रेट्सचे संयोजन चरबीयुक्त आम्ल (DHA, EPA) रीफ्रॅक्टरी उपचार करण्यासाठी योग्य आहे हायपरट्रिग्लिसेराइडिया.
- टीप: निकोटीनिक acidसिड 2013 मध्ये युरोपियन मेडिसिन एजन्सी (EMA) द्वारे तयारींना त्यांची विपणन अधिकृतता मागे घेण्यात आली होती.
- लिपोप्रोटीन ऍफेरेसिस ही अल्टीमा रेशो थेरपी म्हणून उपलब्ध आहे.
एलडीएल कोलेस्टेरॉल कमी करण्यासाठी एजंटचे खालील गट (एजंट) वापरले जातात:
- एचएमजी-सीओए रिडक्टेज इनहिबिटर (स्टॅटिन्स), प्रथम श्रेणी एजंट.
- उच्च स्टेटिनसह LDL लक्ष्य गाठले नसल्यास डोस जे अजूनही सहन केले जाऊ शकते, लिपिड-कमी करणारे संयोजन विचारात घेतले पाहिजे.
- आयन एक्सचेंज रेजिन्स (उदा., कोलेस्टिरॅमिन).
- कोलेस्टेरॉल शोषण इनहिबिटर: इझेटिमिब: स्टॅटिन्ससह संयोजन (अॅडिटिव्ह इफेक्ट); उदा. 20 मिग्रॅ अटोरव्हास्टाटिन आणि 10 mg ezetimibe 31% ची अतिरिक्त LDL घट आणते.
- मोनोक्लोनल प्रतिपिंडे: इव्होलोक्युमॅब आणि अलिरोकुमब फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरोलेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये सीरम कोलेस्टेरॉलची एकाग्रता लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.
- स्टॅटिन मोनोथेरपीच्या तुलनेत इझेटिमिब-स्टॅटिन संयोजन थेरपी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका कमी करते. तथापि, संयोजन थेरपीने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू दर किंवा सर्व-कारण मृत्यूदर कमी केला नाही. कॉम्बिनेशन थेरपी आणि मोनोथेरपीमध्ये साइड इफेक्ट्स प्रासंगिकपणे भिन्न नाहीत.
- "अत्यंत उच्च जोखीम" हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम गटातील रुग्ण ज्यांना इझेटिमिब (IIb/C शिफारस) च्या संयोजनात स्टॅटिन थेरपी देऊनही सतत उच्च एलडीएल पातळी कायम राहते. FOURRIER एंडपॉइंट अभ्यास याची पुष्टी करतो: इव्होलोक्यूम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), अस्थिरतेसाठी हॉस्पिटलायझेशन एनजाइना (अस्थिर एनजाइना म्हणजे जेव्हा लक्षणे तीव्रता किंवा कालावधीत पूर्वीच्या अँजाइनाच्या हल्ल्यांच्या तुलनेत वाढतात), किंवा कोरोनरी रिव्हॅस्क्युलरायझेशन.
मोनोक्लोनल प्रतिपिंडे (या प्रकरणात, पीसीएसके 9 अवरोधक).
- कृतीची पद्धत: औषध वर्ग पीसीएसके 9 अवरोधक; अप्रत्यक्षपणे एलडीएल कोलेस्टेरॉलच्या सेवनास प्रोत्साहन देते यकृत एन्झाइम PCSK9 अवरोधित करून (प्रोटीन कन्व्हर्टेज सबटिलिसिन/केकिन प्रकार 9 साठी). PCSK9 मध्ये LDL रिसेप्टर्सच्या ऱ्हासाला प्रोत्साहन देते यकृत. परिणामी, द यकृतची क्षमता. एलडीएल कोलेस्टेरॉलमधून शोषले जाते रक्त (LDL कोलेस्ट्रॉल: 50-60% ↓).
- अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (एएचए) आणि अमेरिकन कॉलेज ऑफ हृदयरोग (ACC) चा वापर करण्याची शिफारस करतात पीसीएसके 9 अवरोधक; तर्कासाठी, पहा.
- इव्होलोकुमॅबचे संकेत:
- प्राथमिक हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (विषम-कौटुंबिक आणि गैर-पारिवारिक) किंवा मिश्रित डिस्लिपिडेमिया असलेले प्रौढ (स्टॅटिन किंवा स्टॅटिन आणि इतर लिपिड-कमी उपचारांच्या संयोजनात)
- ज्यांच्यामध्ये स्टॅटिनच्या जास्तीत जास्त सहन केलेल्या डोसने लक्ष्य LDL पातळी गाठली जात नाही, त्या एजंटचा वापर स्टॅटिनसह, इतर लिपिड-कमी करणार्‍या उपचारांसह किंवा त्याशिवाय केला जाऊ शकतो.
- कोण स्टॅटिन-असहिष्णु आहेत किंवा ज्यांना स्टॅटिन प्रतिबंधित आहे.
- इतर लिपिड-कमी उपचारांच्या संयोजनात होमोजिगस फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (HoFH) असलेले प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील (12 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाचे).
- "अत्यंत उच्च जोखीम" हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गटातील रूग्ण ज्यांना इझेटिमिब (IIb/C शिफारस) च्या संयोजनात स्टॅटिन थेरपी देऊनही सतत उच्च LDL पातळी कायम राहते. FOURRIER एंडपॉइंट अभ्यास याची पुष्टी करतो: इव्होलोक्यूम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, अपोप्लेक्सी, अस्थिर एनजाइनासाठी हॉस्पिटलायझेशन किंवा कोरोनरी रिव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या प्राथमिक संमिश्र अंतबिंदूचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी केला.
- Evolocumab फॅमिलीअल हायपरकोलेस्टेरोलेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये कोलेस्टेरॉल सीरम एकाग्रता लक्षणीयरीत्या कमी करण्यात सक्षम होते. IQwiG ने इव्होलोकुमॅबसाठी 11 डिसेंबर 2015 रोजी कोणतेही अतिरिक्त लाभ जाहीर केले नाहीत. त्यांनी सांगितले की, “योग्य डेटाच्या अनुपस्थितीत, असा कोणताही अतिरिक्त फायदा मिळू शकत नाही. दोन्हीपैकी एका संकेतासाठी डॉसियर."
- प्राथमिक हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (विषम-कौटुंबिक आणि गैर-पारिवारिक) किंवा मिश्रित डिस्लिपिडेमिया असलेले प्रौढ (स्टॅटिन किंवा स्टॅटिन आणि इतर लिपिड-कमी उपचारांच्या संयोजनात)
- संकेत अलिरोकुमब: प्राथमिक हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (विषम-कौटुंबिक आणि गैर-पारिवारिक) किंवा मिश्रित डिस्लिपिडेमिया असलेले प्रौढ (स्टेटिन किंवा स्टॅटिन आणि इतर लिपिड-कमी उपचारांच्या संयोजनात).
- ज्यांच्यामध्ये स्टॅटिनच्या जास्तीत जास्त सहन केलेल्या डोसने लक्ष्य LDL पातळी गाठली जात नाही, त्या एजंटचा वापर स्टॅटिनसह, इतर लिपिड-कमी करणार्‍या उपचारांसह किंवा त्याशिवाय केला जाऊ शकतो.
- कोण स्टॅटिन-असहिष्णु आहेत किंवा ज्यांना स्टॅटिन प्रतिबंधित आहे.
- कमी घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉल (LDL-C) पातळी कमी करून विद्यमान एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या प्रौढांमधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करणे इतर जोखीम घटकांच्या सुधारणेसाठी (ODYSSEY OUTCOMES चाचणीच्या डेटावर आधारित मान्यता)
- साइड इफेक्ट्स: नासोफॅरिंजिटिस; सध्याच्या मान्यतेमुळे, साइड इफेक्ट्सचा डेटा नक्कीच अपूर्ण आहे.
- अलिरोकुमब एलडीएल वाढलेल्या रुग्णांचे संरक्षण करू शकते कोलेस्टेरॉलची पातळी (>70 mg/dl) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (STEMI, NSTEMI, किंवा अस्थिर एनजाइना) नंतर पुढील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांमुळे (यापासून मृत्यू हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अस्थिर एनजाइना, किंवा स्ट्रोक) उच्च डोस स्टॅटिन थेरपी असूनही: 903 रुग्णांमध्ये (9.5%) अलिरोकुमॅब गट 1,052 रुग्णांवर (11.1%) प्लेसबो गट.
- सर्व प्रकरणांपैकी दोन-तृतीयांश प्रकरणांमध्ये, या थेरपीने पूर्वी नियमित LDL apheresis आवश्यक होते.
- 18 जुलै 2019 रोजीच्या अधिसूचनेनुसार, पेटंट कारणास्तव जर्मनीमधील बाजारातून मागे घेण्यात आले.
- नवीन लिपिड-कमी करणारे एजंट: इनक्लिसिरन, जे विशेषतः एन्झाइम PCSK9 (प्रोप्रोटीन कन्व्हर्टेज सबटिलिसिन / केक्सिन प्रकार 9) ला लक्ष्य करते.
- डोस: 300 mgs.c., वर्षातून दोनदा.
- इन्क्लिसिरनमुळे बेसलाइनच्या तुलनेत साधारणतः 50% ची सरासरी LDL कमी होते. निष्कर्ष: Statins आणि ezetimibe (कोलेस्टेरॉल रिसॉर्प्शन इनहिबिटर: वर पहा) हे एलडीएलच्या वाढीव पातळीसाठी प्रथम श्रेणीचे उपचारात्मक एजंट आहेत, परंतु रूग्णांसाठी एक मनोरंजक अतिरिक्त पर्याय समाविष्ट होऊ शकतो. जे त्यांच्याबरोबर त्यांचे लक्ष्य पातळी गमावतात.
- बेम्पेडोइक ऍसिड (ATP citrate lyase (ACL) inhibitor): LDL-C चे स्तर इतर लिपिड-लोअरिंग थेरपीमध्ये 18% ऍडिटीव्हने कमी करणे; बेम्पेडोइक ऍसिड/इझेटिमिब एकट्याने किंवा स्टॅटिन्सचे मिश्रण: LDL-C 35% पेक्षा जास्त कमी.
- संकेत: प्राथमिक हायपरकोलेस्टेरोलेमिया असलेल्या प्रौढ रूग्णांवर उपचार (हेटरोजाइगस फॅमिलीअल आणि बिगर फॅमिलीअल) किंवा डिस्लिपिडेमियाच्या मिश्र स्वरूपासह
- स्टॅटिन किंवा स्टॅटिनच्या संयोजनात इतर लिपिड-कमी करणार्‍या थेरपीसह जे रुग्ण स्टॅटिनचा जास्तीत जास्त सहनशील डोस असूनही त्यांचे लक्ष्य एलडीएल-सी पातळी गाठू शकत नाहीत; किंवा
- मोनोथेरपी किंवा इतर लिपिड-लोअरिंगसह संयोजन थेरपी म्हणून औषधे ज्या रुग्णांमध्ये स्टॅटिन असहिष्णु आहे किंवा ज्यांना स्टॅटिन प्रतिबंधित आहे.
- संकेत: प्राथमिक हायपरकोलेस्टेरोलेमिया असलेल्या प्रौढ रूग्णांवर उपचार (हेटरोजाइगस फॅमिलीअल आणि बिगर फॅमिलीअल) किंवा डिस्लिपिडेमियाच्या मिश्र स्वरूपासह
स्टॅटिन असहिष्णुतेमध्ये पूरक (आहारातील पूरक; महत्त्वपूर्ण पदार्थ).
योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:
- लाल साचा भात: 1,200 ते 4,800 mg/d; मोनाकोलिन के रासायनिकदृष्ट्या एकसारखे लोवास्टाटिन; वर्ग 1A ची शिफारस; एलडीएल-सी स्तरांवर परिणाम: -15 ते -25%; साइड इफेक्ट्स: कदाचित स्टॅटिन्स सारखेच.
- ओमेगा-३ फॅटी ऍसिडस् (इकोसापेंटाएनोइक ऍसिड (ईपीए) आणि डोकोसाहेक्साएनोइक ऍसिड (डीएचए): 3-1 ग्रॅम/d; वर्ग IIa/B शिफारस; एलडीएल-सी स्तरांवर परिणाम: -4 ते -3%; संकेत:
- सह स्टेटिन-असहिष्णु रुग्ण लठ्ठपणा, मधुमेह (मधुमेहावरील रामबाण उपाय प्रतिकार), किंवा मेटाबोलिक सिंड्रोम.
- ज्या रुग्णांमध्ये उच्च एलडीएल-सी पातळी व्यतिरिक्त ट्रायग्लिसराइड पातळी वाढली आहे.
- फायटोस्टेरॉल्स: 800-2,400 mg/d; वर्ग IIa/C शिफारस; एलडीएल-सी स्तरांवर परिणाम: -7 ते -10%; संकेत:
- उच्च जोखीम असलेले रुग्ण जे स्टॅटिन थेरपीवर त्यांचे लक्ष्य LDL-C पातळी गाठू शकत नाहीत किंवा जे स्टॅटिन असहिष्णु आहेत.
- बर्गमोॉट (लिंबूवर्गीय): 500-1,500 mg/d.
- सोया: 25-100 ग्रॅम प्रतिदिन/दि
“इतर थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.
