पुर: स्थ कर्करोग: प्राथमिक थेरपी

उपचार साठी पुर: स्थ कर्करोग ट्यूमर स्टेज-लोकलाइज्ड कार्सिनोमा किंवा प्रगत रोग, भिन्नतेची डिग्री-रुग्णांच्या सामान्य दोन्हीवर आधारित आहे अट आणि त्याचे किंवा तिचे जैविक वय-उपचारात्मक ध्येय फक्त जर आयुर्मान> 10 वर्षांच्या निर्णयामध्ये घटक असतात. जर बरा होऊ शकत नसेल तर तो बरा होऊ शकतो उपचार जीवनाची गुणवत्ता खराब करू नये. स्थानिक ट्यूमरला स्थानिक उपचार आवश्यक आहेत, प्रसारित ट्यूमर रोग अ प्रणालीगत थेरपी. थेरपीच्या बाबतीत, यात फरक आहेः

• प्रोस्टेटच्या ट्रान्सओरेथ्रल रीसेक्शन दरम्यान (अपूर्व मूत्रमार्गाद्वारे प्रोस्टेटची शल्यक्रिया काढून टाकणे) आढळून येणारी अपघाती कार्सिनोमा आढळली आणि ction% पेक्षा कमी रीसक्शन चिप्स (टी 5 ए ट्यूमर) मध्ये आढळली.
• स्थानिक ट्यूमर (टी 1 बी - टी 2 बी, एन 0, एम 0)
• स्थानिक पातळीवर प्रगत ट्यूमर (टी 3, एन 0, एम 0)
• मेटास्टॅटिक ट्यूमर (टीएक्स, एन 1, एम 0/1)
• संप्रेरक रीफ्रेक्टरी ट्यूमर (= पुर: स्थ अँटीएन्ड्रोजन अंतर्गत प्रगती (प्रगती) मध्ये कर्करोग उपचार/औषधे जे पुरुष लैंगिक क्रिया रोखतात हार्मोन्स).

स्थानिक प्रोस्टेट कार्सिनोमाची पुनरावृत्ती (पुनरावृत्ती) च्या विकासाशी संबंधित जोखीम गटात वर्गीकृत केली जाते:

• कमी जोखीमः पीएसए ≤ 10 एनजी / एमएल आणि ग्लेसन स्कोअर 6 आणि सीटी श्रेणी 1 सी (निदान पुर: स्थ असा ठोसा बायोप्सी), 2 ए (ट्यूमर <बाजूच्या पार्श्वभूमीच्या <50% प्रभावित करते).
• दरम्यानचे (मध्यम) धोका: पीएसए> 10 - 20 एनजी / एमएल किंवा ग्लेसन स्कोअर 7 किंवा सीटी श्रेणी 2 बी (ट्यूमर प्रभावित करते> पार्श्व लोबच्या 50%).
• उच्च धोका: पीएसए> 20 एनजी / एमएल किंवा ग्लेसन स्कोअर ≥ 8 किंवा सीटी श्रेणी 2 सी (ट्यूमर दोन्ही बाजूकडील लोबांवर परिणाम करते).

किमान 10 वर्षे आयुर्मान असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्थानिक थेरपीची शिफारस स्थानिक प्रोस्टेटच्या सामान्यत: मंद रोगाच्या वाढीमुळे केली जाते. कर्करोग. स्थापित उपचार पर्याय हे आहेत:

• सक्रिय पाळत ठेवणे (Surक्टिव पाळत ठेवणे).
• रॅडिकल प्रोस्टेक्टॉमी - स्थानिक प्रोस्टेटसाठी प्राथमिक उपचार पर्याय कर्करोग सर्व जोखीम गटांमध्ये.
• ब्रॅकीथेरेपी
• पर्कुटेनियस रेडिओथेरपी

अ‍ॅक्टिस पाळत ठेव विरूद्ध दक्षतेची प्रतीक्षा

• सावधगिरीने प्रतीक्षा करणे ही लक्षणांवर आधारित उपचार पद्धती मानली जाते. दहा वर्षांपेक्षा कमी आयुर्मान असणा with्या रूग्णांना ही रणनीती सुचविली जाते. निष्कर्ष “सावधगिरीने वाट पाहणे” हा उपशामक उपचारांची संकल्पना आहे.
• Surक्टिव पाळत ठेवणे वेळेवर थेरपी सुरू करण्याचे उद्दीष्ट ठेवते. हे धोरण शारीरिकदृष्ट्या तंदुरुस्त आणि तरूण पुरुषांसाठी योग्य आहे.

सक्रिय पाळत ठेवणे (सक्रिय पाळत ठेवणे)

Surक्टिव पाळत ठेवण्याची रणनीती निवडण्याची पूर्वस्थिती खालील पॅरामीटर्स असावी:

• पीएसए पातळी ≤ 10 एनजी / एमएल;
• ग्लेसन स्कोअर ≤ 6 ("ग्लेसन ग्रेड ग्रुप" आय, अत्यंत भिन्न कार्सिनोमा).
• क्लिनिकल ट्यूमर स्टेज सीटी 1 आणि सीटी 2 ए.
• 2-10 डायग्नोस्टिक प्रोस्टेट बायोप्सीच्या मार्गदर्शक-मार्गदर्शित संकलनासह ≤ 12 पंक्चरमध्ये ट्यूमर.
• ≤ 50% ट्यूमर प्रति बायोप्सी (नमुना संग्रह).

ग्लेसन 3 + 4 (7 ए) साठी, अभ्यासांच्या संदर्भात सक्रिय पाळत ठेवण्याचा विचार केला पाहिजे. सध्याच्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार “सक्रिय पाळत ठेवणे” प्रक्रियाः

• पहिल्या दोन वर्षांत दर तीन महिन्यांनी पीएसए दृढनिश्चय आणि डीआरयू (डिजिटल गुदाशय परीक्षा) द्वारे ट्यूमरचे परीक्षण केले पाहिजे. जर पीएसए पातळी स्थिर राहिली तर 6-मासिक परीक्षा घ्यावी लागेल.
• आरंभिक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय) च्या आधारे रीबियोप्सी केली पाहिजे.
  • आरंभिक एमआरआय आणि सिस्टीमॅटिक प्लस लक्ष्यित रूग्ण बायोप्सी, आवश्यक असल्यास, सक्रिय पाळत ठेवण्याआधी: 12 महिन्यांनंतर पुन्हा एमआरआय आणि सिस्टमॅटिक बायोप्सीसह रीबियोप्सी.
  • सक्रिय पाळत ठेवण्यापूर्वी आरंभिक एमआरआय नसलेले रुग्ण: आवश्यक असल्यास months महिन्यांच्या आत पद्धतशीरपणे अधिक लक्ष्यित बायोप्सीसह एमआरआय

टीपः जर यापुढे कोणत्याही निकषात समाविष्ट निकष पूर्ण केले गेले नाहीत किंवा पीएसए दुप्पट करण्याची वेळ तीन वर्षांपेक्षा कमी केली असेल तर “अ‍ॅक्टिव्ह पाळत ठेवणे” संपुष्टात आणण्याचा सल्ला देण्यात यावा. पुढील मार्गदर्शन

• कमी जोखमीमध्ये पुर: स्थ कर्करोग प्रोटोकॉलनुसार एक वर्षानंतर सक्रिय पाळत ठेवलेल्या रूग्णांना, रेबियोप्सी करण्याचा सल्ला दिला जातो. एका अभ्यासाच्या निष्कर्षांवरून असे दिसून येते की बायोप्सीची पुनरावृत्ती एक वर्षानंतर केली जाते की पीएसए गतीशास्त्र योग्य असते तेव्हाच हे अप्रासंगिक आहे.
• सक्रिय पाळत ठेवण्याच्या दृष्टीने अभ्यास करण्यासाठी (अ‍ॅक्टिव्ह पाळत ठेवणे), 3 + 4 = 7 ए च्या ग्लेसन स्कोअरला परवानगी आहे.
• सक्रिय पाळत ठेवण्याचे संकेत इनसिजनल प्रोस्टेट कार्सिनोमास (प्रासंगिक कार्सिनॉमस; स्टेज सीटी 1 ए आणि सीटी 1 बी) समाविष्ट करण्यासाठी वाढविले गेले आहेत. टीपः अपघातजन्य प्रोस्टेट कार्सिनॉमस (प्रोस्टेटच्या ट्रान्सओथेरल रीसक्शन नंतर, टीयूआरपी) जे टी 1 आणि टी 2 ट्यूमर होते ज्यात मेटास्टेस्टाइझ नसते ज्यामुळे मृत्यूचा धोका 30% कमी होता. पुर: स्थ कर्करोग वय, सहवर्ती रोग आणि उपचारांसाठी समायोजित केल्यानंतर 10 वर्षांच्या आत.
• क्षुल्लक कार्सिनोमास क्लिनिकदृष्ट्या नगण्य मानले जातात, म्हणून थेरपीऐवजी सक्रिय पाळत ठेवणे देखील पुरेसे आहे. हे खालीलप्रमाणे एपस्टाईन मापदंडानुसार परिभाषित केले आहेत: ट्यूमर खंड ०.० मिली, ग्लेसन स्कोअर ≤,, ग्रेड of ट्यूमरची अनुपस्थिती आणि पॅथॉलॉजिक टी २ स्टेज.या कॅसरिनोमास परिभाषित करण्यासाठी महत्त्वाचा घटक म्हणजे ट्यूमर खंड! मागील अभ्यासानुसार, जैविक रसायन पुनरावृत्तीच्या दरामध्ये कोणतीही वाढ 0.5 मिली पेक्षा 0.5 मिलीऐवजी 2.5 मिलिटर आढळली नाही.
• एका सामूहिक अभ्यासानुसार, 469 पुरुषांचे स्थानिकीकरण निदान झाले पुर: स्थ कर्करोग ज्याने सक्रिय पाळत ठेवण्याच्या धोरणाचा पर्याय निवडला होता त्याचा पाठपुरावा दरम्यान 10 वर्षांहून अधिक काळ केला गेला. हे पुरुष निदानाच्या वेळी साधारणत: अंदाजे 68 वर्षांचे होते आणि त्यांचे अनुसरण 4.8.. a वर्षे होते. पुढील परिस्थिती अस्तित्त्वात होतीः
  • <94 एनजी / एमएल (मध्यम 10 एनजी / एमएल) निदान करताना 5.1% रुग्णांमध्ये पीएसए पातळी होती.
  • 98.2% रूग्णांकडे ग्लेसन स्कोअर 6 डॉलर होता आणि 1.7 + 3 = 4 च्या 7% मध्ये
  • %% रुग्ण स्टेजिंगचे होते, त्यांना ग्रुप टी १ सी नियुक्त केले गेले आणि उर्वरित%% ग्रुप टी २ एला नेमले गेले

  देखरेख टप्प्याचा कोर्स:

  • 62% नंतर 10% रुग्ण थेरपी-मुक्त होते.
  • Of 77% रुग्णांवर पाच वर्षांच्या निरीक्षणानंतरही उपचार झाले नाहीत; 10 वर्षानंतर, उपचार-मुक्त दर 62% होता.
  • सरासरी 65.7 वर्षानंतर 1.94% पुरुषांनी किमान एक पुनरावृत्ती बायोप्सी घेतली
  • सक्रिय देखरेखीच्या वेळी 24.7% पुरुषांना उपचार आवश्यक असतात. थेरपी सुरू करण्याची कारणे अशीः
    • नियंत्रणात वाईट वर्गीकरण (44.8%).
    • पीएसए प्रगती (30.2%)
    • रुग्ण विनंती (12.1%)
    • डिजिटल-गुदाशय परीक्षेची प्रगती / ए हाताचे बोट (अंक) ची परीक्षा गुदाशय (गुदाशय) (5.2%)
    • मेटास्टेसिस (कन्या ट्यूमर; 4.3%).
  • उपचारात्मक उपायः
    • 50.1% प्राप्त रेडिओथेरपी (रेडिएशन थेरपी)
    • २२..22.4% ने रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (कॅप्सूलसह प्रोस्टेटची शल्यक्रिया काढून टाकणे, वास डेफर्न्सचे शेवटचे तुकडे, आणि सेमिनल वेसिकल्स आणि पेल्विक लिम्फ नोड्सचे एकाचवेळी काढणे) केले.
    • 14.7% प्राप्त झाले ब्रॅची थेरपी ( "रेडिओथेरेपी आतून ”).
    • १२.१% ने अँटीएन्ड्रोजेनिक थेरपी /औषधे जे पुरुष लैंगिक क्रिया रोखतात हार्मोन्स.
  • आउटपुट:
    • प्रोस्टेट कर्करोगाच्या दहा वर्षात कोणत्याही रोगाचा मृत्यू झाला नाही
    • मेटास्टेसिस-मुक्त अस्तित्व पाच वर्षात 99.3% आणि दहा वर्षात 97.4% होते.
    • 95 वर्षात एकूण 5% आणि 88 वर्षात 10% होते.
• प्रोटेक्ट (कर्करोग आणि उपचारांसाठी प्रोस्टेट टेस्टिंग) चाचणीः पीएसए स्क्रीनिंगद्वारे आढळून आलेला पुर: स्थ कर्करोग झालेल्या रूग्णांची पहिली मोठी यादृच्छिक चाचणी, ज्यात रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (कॅप्सूलसह प्रोस्टेटची शस्त्रक्रिया काढून टाकणे, वास डेफर्न्सचे टर्मिनल आणि सेमिनल वेसिकल्स) आणि पेल्विक लिम्फ नोड्स आणि रेडिओथेरपी (रेडिओथेरेपी) चे सक्रिय निरीक्षण ("सक्रिय पाळत ठेवणे") सह एकाचवेळी काढले गेले दहा वर्षांच्या निरीक्षण अवधीनंतर खालील परिणाम गाठले:
  • रोगमुक्त जगण्याचा कोणताही फायदा नाही (शस्त्रक्रिया आणि रेडिओथेरेपी तितकेच प्रभावी होते).
  • दुष्परिणामांमधील महत्त्वपूर्ण फरक:
    • रॅडिकल प्रोस्टेक्टॉमी: 6 महिन्यांत मूत्र निरंतरता (मूत्र धारण करण्याची क्षमता) वर सर्वात मोठा नकारात्मक प्रभाव आणि काही प्रमाणात पुनर्प्राप्ती झाली तरीही, मूत्रमार्गात असंयम च्या तुलनेत प्रोस्टेक्टॉमी गटात आणखी वाईट राहिले रेडिओथेरेपी गट आणि सक्रिय-देखरेख सर्व वेळ बिंदूंवर गट (प्रत्येक मापासाठी पी <0.001)
    • इरेक्टाइल फंक्शनः सर्व पुरुषांमध्ये बेसलाइनपासून 6 महिन्यांपर्यंत कमी केले गेले होते, उपचार गटांमधील महत्त्वपूर्ण फरक (पी <0.001). बेसलाइनवर, 67% पुरुषांनी नोंदवले की संभोगासाठी उत्सर्जन पुरेसे कठीण होते, परंतु 6 महिन्यांच्या आत हा दर खाली आला. -क्टिव्ह पाळत ठेवणे गटामध्ये 52%, रेडिओथेरपी गटात 22% आणि प्रोस्टेक्टॉमी गटात 12%.
    • आतड्यांसंबंधी कार्य करणे आणि आतड्यांसंबंधी सवयी प्रोस्टेक्टॉमी गटात आणि सक्रिय-पाळत ठेवण्याच्या गटामध्ये बदलली गेली नव्हती परंतु रेडिओथेरपी गटात विशेषत: 6 महिन्यांत वाईट होती.
• दुसर्‍या अभ्यासात, रूग्ण (२, 2,500,०० पुरुष) तीन वर्षांनंतर पाठपुरावा करतातः
  • सक्रियपणे परीक्षण केले (n = 429)
  • मूलगामी प्रोस्टेक्टॉमी (एन = 1523) झाली:
    • बाह्य रेडिओथेरपी (इरॅडिएशन) किंवा सक्रिय पाळत ठेवण्यापेक्षा अधिक गंभीर मूत्रमार्गाच्या असंतोषाशी संबंधित होते
    • लैंगिक कार्य, ईपीआयसी -26 च्या जीवनशैलीच्या गुणवत्तेच्या संदर्भात मूल्यांकन केले गेले, बाह्य रेडिओटिओ नंतरच्या तीन वर्षात लक्षणीय प्रमाणात कमी झाले
  • बाह्य रेडिएटिओ प्राप्त झाले (n = 598).
• “प्रोस्टेट कर्करोगाच्या विरूद्ध विरुद्ध निरीक्षण चाचणी” (पीआयव्हीओटी): तत्काळ रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी विरूद्ध प्रतीक्षा आणि पहा; ट्यूमर असलेले पीएसए स्क्रीनिंगद्वारे आढळले आणि लवकर अवस्थेत होते (स्टेज टी 1-टी 2 एनएक्सएम 0); निरीक्षण कालावधी 19 वर्षे. परिणामः मृत्यू दरात 5.5 टक्के घट; प्रोस्टेट कर्करोगाच्या मृत्यूच्या प्रमाणात 4.0 टक्क्यांची घट; डी'अमिकोच्या मते मध्यवर्ती जोखमीवर सर्वात जास्त फायदा दिसून आला: त्वरित शस्त्रक्रियेमुळे सर्व कारणांच्या मृत्यूदरात 14.5 टक्क्यांची घट झाली.

स्थानिक ट्यूमर

रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी हा सर्व जोखीम गटांच्या क्लिनिकलीकृत प्रोस्टेट कर्करोगाच्या रूग्णांसाठी एक प्राथमिक उपचार पर्याय आहे. पुर: स्थ कर्करोग आणि कमी जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये (सीटी 1 सी आणि पीएसए <10 आणि ग्लेसन ≤ 6) लिम्फॅडेनक्टॉमी वगळता येऊ शकते. स्टेज टी 1 ए एन 0 एम 0 या ट्यूमरच्या अवस्थेत, आतापर्यंत रोगाचा पुढील अभ्यासक्रम सर्वात जवळून पाहणे आणि निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे. 16 वर्षांसाठी हा रोग होण्याची शक्यता 15% आहे. म्हणूनच, प्रोस्टेट काढून टाकणे आवश्यक आहे की नाही यावर वैयक्तिकरित्या निर्णय घेतला जातो. स्टेज टी 1 बी - टी 2 एन 0 एम 0 मोठ्या, अवयव-मर्यादीत ट्यूमर, रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (कॅप्सूलसह प्रोस्टेटची शल्यक्रिया काढून टाकणे, वास डिफेरन्सचे शेवटचे तुकडे आणि सेमिनल वेसिकल्स आणि पेल्विक एकाचवेळी काढून टाकण्यासाठी) लिम्फ नोड्स) प्रमाणित प्राथमिक थेरपी मानली जाते. Juडजुव्हंट (सहाय्यक) विकिरण किंवा हार्मोन थेरपी कधीकधी वापरली जाते. पुढील नोट्स

• जोखीम कमी असल्यास लिम्फॅडेनक्टॉमी आवश्यक नसते (सीटी 1 सी आणि पीएसए <10 आणि ग्लेसन ≤ 6).
• अ‍ॅन्ड्रोजन वंचितता (रासायनिक कास्ट्रेशन), स्थानिक प्रोस्टेट कर्करोगाचा एक प्राथमिक थेरपी सामान्यतः वृद्ध रुग्णांमध्ये वापरला जातो, हा संशयास्पद फायद्याचा आहे. थेरपीचे ज्ञात जोखीम आयुष्यभर मिळविण्याशी जुळत नव्हते.
• हायपरथर्मिया (सुपरहीटिंग /उष्णता उपचार) एकट्याचा उपयोग स्थानिककृतच्या प्राथमिक थेरपीमध्ये होऊ नये प्रोस्टेट कार्सिनोमा.
• फ्रेंच सोसायटी ऑफ यूरोलॉजीने त्यांच्या उपचारांना मान्यता दिली आहे उच्च-तीव्रतेने केंद्रित अल्ट्रासाऊंड (एचआयएफयू) च्या प्राथमिक थेरपीसाठी प्रोस्टेट कार्सिनोमा स्थानिक पातळीवरील प्रोस्टेट कार्सिनोमा (टी 70-टी 1, ग्लेसन स्कोअर ≤ 2, पीएसए ≤ 7 एनजी / एमएल) (फेब्रुवारी 15 पर्यंत) असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये (> 2009 वर्षे) HIFU विषयी अधिक माहितीसाठी त्याच नावाचा लेख पहा. एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार स्थानिक प्रोस्टेट कर्करोगासाठी एचआयएफयू थेरपी ही एक प्रायोगिक प्रक्रिया आहे.
• क्रियोथेरपी (थंड थेरपी) स्थानिकीकरणाच्या प्राथमिक थेरपीमध्ये उपचारांचा पुरेसा पर्याय नाही प्रोस्टेट कार्सिनोमा. स्थानिकीकृत पीसीएच्या प्राथमिक थेरपीमध्ये या प्रक्रियेच्या वापराचे औचित्य सिद्ध करण्यासाठी अभ्यास डेटा नाही.
• ए पी फोटोसेन्सिझिटर पॅडेलिफोरिनसह फोकल थेरपीनंतर पीएसए <10 एनजी / एमएल आणि ग्लॅसन स्कोअर ≤ 7 (3 अधिक 4) (स्थानिककृत कमी जोखीम रोग) असलेल्या रुग्णांसह मेटा-विश्लेषणामध्ये डोस 4 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीराचे वजन 200 एनएमच्या तरंगलांबीवर 753 जे / सेमी लांबीच्या प्रकाश उर्जासह एकत्रित केले जाते, 6 महिन्यांनंतर कोणतीही ट्यूमर बायोप्टिकदृष्ट्या शोधू शकले नाही, स्थानिक लो-जोखीम प्रोस्टेट असलेल्या रूग्णांमधील फोटोसेन्सिझर पॅडेलिफोरिनच्या टप्प्यात 3 चाचणीमध्ये कर्करोग, स्थानिक पुनरावृत्ती होण्याचे प्रमाण कमी झाले. एकत्रित लोकलमध्ये प्रोस्टेट कार्सिनोमा (स्टेज टी 413 ए) आणि अनुकूल हिस्टोलॉजिक निष्कर्ष (ग्लेसन स्कोअर 2) असलेले 3 रुग्ण होते. हे “Surक्टिव पाळत ठेवणे” किंवा वर यादृच्छिक बनले फोटोडायनामिक थेरपी फोटोसेन्सिझर पॅडेलिफोरिन.इर्गेनबिससह: २०58 पैकी फक्त patients रुग्ण (२ experienced%) ट्यूमरच्या वाढीचा अनुभव घेत आहेत. फोटोडायनामिक थेरपी. दुसरीकडे “सक्रिय पाळत ठेवणे” अंतर्गत, हे २० patients पैकी १२० रुग्णांमध्ये (% 120%) आढळले. दोन वर्षानंतर फोटोडायनामिक थेरपी, 101 रूग्ण (49%) नकारात्मक होते प्रोस्टेट बायोप्सी “सक्रिय पाळत ठेवणे” गटातील 28 रुग्ण (14%) च्या विरूद्ध.
• प्री-चाचणी, चार-बाहेरील यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी, सध्या एस 3 मार्गदर्शकामध्ये नमूद केलेल्या चार प्रक्रियांपैकी कोणत्या प्रक्रियेची तपासणी करीत आहे (रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, पर्क्ट्यूटेनियस रेडिएशन / रेडिएशन, लो-डोस-दर ब्रॅची थेरपी, सक्रिय पाळत ठेवणे) कमी किंवा लवकर दरम्यानचे ट्यूमर सेल द्वेषयुक्त स्थानिक पातळीवर मर्यादित पुर: स्थ कर्करोगासाठी अधिक योग्य आहे.
• स्थानिक प्रोस्टेट कर्करोगासाठी रॅडिकल शस्त्रक्रिया किंवा रेडिओथेरपी (प्रोस्टेट कर्करोग परिणाम अभ्यास (पीसीओएस)) असलेल्या रुग्णांची तुलना दर्शवते की अल्प ते मध्यम मुदतीमध्ये (फॉलोऑनच्या 2 आणि 5 वर्षानंतर) किरणे जास्त असतात. मूत्राशय आणि लैंगिक कार्य ज्या गटात रेडिएशन होते त्या गटात आतड्यांची निकड जास्त होती.
• जास्त जोखीम असलेल्या स्थानिक प्रोस्टेट कर्करोगाने (टी स्टेज 3 किंवा त्याहून अधिक, प्री-थेरपी पीएसए 20 एनजी / डीएलपेक्षा जास्त किंवा बायोप्सीवर 8 ते 10 दरम्यान ग्लेसन स्कोअर) बाह्य बीम किरणोत्सर्गापेक्षा रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी नंतर जास्त काळ जगत नाहीत. ब्रॅची थेरपी.

तक्रारी	एक्सएनयूएमएक्स वर्षांनंतर	एक्सएनयूएमएक्स वर्षांनंतर
मूत्रमार्गात असंयम	शस्त्रक्रियेनंतर सहापट वारंवार	ओपी नंतर पाच वेळा अधिक
इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी)	शस्त्रक्रियेनंतर साडेतीन पट वारंवार	ओपी नंतर दोनदा जास्त वेळा
शौच करण्यास उद्युक्त करा	रेडिओथेरपीनंतर अडीच पट वारंवार	दोनदा जास्त वेळा रेडिओटिओ नंतर (रेडिओथेरपी)

१ years वर्षानंतर, दोन्ही लक्षणांमधील फरक सर्व लक्षणांमुळे अदृश्य झाला होता.

स्थानिक पातळीवर प्रगत ट्यूमर

त्यानंतरच्या शिफारसी एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वांवर आधारित आहेतः

• स्थानिक प्रगत पुर: स्थ कर्करोग असलेल्या रूग्णांसाठी रॅडिकल प्रोस्टेक्टॉमी हा प्राथमिक उपचार पर्याय आहे.
• स्थानिक पातळीवर प्रगत पुर: स्थ कर्करोग आणि नियोजित स्थानिक थेरपी असलेल्या रूग्णांना लिम्फॅडेनक्टॉमी (मूलभूत प्रोस्टेटेक्टॉमी) चे दोन्ही फायदे आणि तोटे याबद्दल माहिती द्यावी.लिम्फ आवश्यक असल्यास अतिरिक्त वेळ-मर्यादित संप्रेरक laब्लेटिव्ह थेरपी (संप्रेरक थेरपी) सह रेडिएशन थेरपी.
• उच्च जोखीम प्रोफाइलच्या प्रोस्टेट कार्सिनोमा असलेल्या रूग्णांना ज्यांना मूलगामी प्रोस्टेक्टॉमी पाहिजे असते त्यांना सकारात्मक रीजक्शन मार्जिन आणि रोग पुनरावृत्तीसाठी वाढीव जोखीम, तसेच परिणामी बहुतेक अतिरिक्त आवश्यक उपाय (उदा. संप्रेरक abब्लेटिव थेरपी, रेडिओथेरपी) बद्दल माहिती दिली पाहिजे ).
• स्थानिकरित्या प्रगत पुर: स्थ कर्करोगाने ग्रस्त रूग्ण जे रेडिओथेरपीची निवड करतात त्यांना पर्कुटेनियस रेडिओथेरपी व्यतिरिक्त हार्मोन अ‍ॅब्लाटीव्ह थेरपी देखील मिळायला हवी.

या ट्यूमरच्या टप्प्यावर स्टेज टी 3 एन 0 एम 0 उपचार पर्यायांमध्ये मूलगामी प्रोस्टेटेक्टॉमी, सहायक रेडिओथेरेपी आणि हार्मोन थेरपीचा समावेश आहे. स्टेज टी 3 एन 1 एम 0 जर लिम्फ नोड्सवर आधीच परिणाम झाला असेल तर एक रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (कॅप्सूलसह प्रोस्टेटची शस्त्रक्रिया काढून टाकणे, वास डेफर्न्सचे शेवटचे तुकडे आणि सेमिनल वेसिकल्स आणि पेल्विक लिम्फ नोड्सचे एकाच वेळी काढणे) आणि संप्रेरक थेरपी केली जाते. कधीकधी एकट्या संप्रेरक थेरपीचा वापर केला जातो. “पुढील नोट्स” खाली देखील पहा.

मेटास्टॅटिक संप्रेरक-संवेदनशील ट्यूमर

स्टेज टी 4 एन 0-3 एम 0-1 जर ट्यूमर आधीपासून जवळील रचनांमध्ये पसरला असेल तर संप्रेरक थेरपीचा वापर पसंतीच्या उपचार म्हणून केला जातो. स्टेज टी 1-4 एन 1-3 एम 0-1 संप्रेरक थेरपीचा वापर सर्व ट्यूमरसाठी होऊ शकतो लिम्फ नोड्स, नाही किंवा नाही मेटास्टेसेस उपस्थित आहेत पुढील नोट्स

• स्थानिकरित्या प्रगत किंवा मेटास्टॅटिक प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, लवकर जोडून केमोथेरपी सह डोसेटॅसेल हार्मोन-अ‍ॅब्लाटीव्ह थेरपीमध्ये टिकून राहणे दीर्घकाळ टिकते.
• प्रगत पुर: स्थ कर्करोगाच्या थेरपीवर सेंट गॅलनमध्ये प्रगत प्रोस्टेट कर्करोग कॉन्सेन्सस कॉन्फरन्स (एपीसीसीसी) [गोल कंसात दर्शविलेले: तज्ञांचे%]:
  • कॅस्ट्रेशन-भोळे मेटास्टॅटिक ट्यूमरः
    • “कास्ट्रेशन-भोळा” हा शब्द “संप्रेरक-संवेदनशील” किंवा “कॅस्ट्रेशन-सेन्सेटिव्ह” ने बदलला पाहिजे.
    • पीएसएची पातळी कमी होत आहे (अंदाजे 4 महिन्यांनंतर <6 एनजी / एमएल): सतत एन्ड्रोजन वंचित होण्याऐवजी मधूनमधून (71%).
    • संपूर्ण अ‍ॅन्ड्रोजन नाकेबंदीसाठी संयोजन थेरपी (अंदाजे 50%):
      • सह संयोजन थेरपी डोसेटॅसेल उच्च ट्यूमरसाठी खंड (सुमारे 50%).
      • गरज नाही डोसेटॅसेल कमी-प्रमाणात रोगात (अंदाजे 75%).
  • नॉनमेटास्टेटिक कास्टेशन-प्रतिरोधक ट्यूमर:
    • संगणकीय टोमोग्राफी (छाती सीटी / छातीचे अवयव, ओटीपोटात सीटी / ओटीपोटात अवयव, ओटीपोटाचा सीटी / ओटीपोटाचा अवयव) आणि हाडांचे सिन्टीग्राफी नकारात्मक असल्यास (% 0%) एम ० ट्यूमरचे निदान पुष्टी मानले जाते.
    • पीएसएची पातळी वाढत असताना अ‍ॅन्ड्रोजन मॉड्युलेटर (अबीरायटेरॉन, एन्झुल्टामाइड) देखील वापरा, जरी या परिस्थितीत झालेल्या फायद्याबद्दल (एकूणच अस्तित्व) कमी पुरावे असले तरी (% 84%)
  • मेटास्टॅटिक कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक ट्यूमर, प्रथम-पंक्ती थेरपी:
    • निरोगी, लक्षणे नसलेले किंवा कमीतकमी रोगसूचक रूग्ण: अबीरायटेरॉनसह प्रथम-ओळ थेरपी किंवा एन्झल्युटामाइड बहुतेक रुग्णांमध्ये (88%).
    • या रूग्णांमध्ये निवडलेल्या अल्पसंख्याकांमध्ये केमोथेरपी (अंदाजे 50%):
      • या परिस्थितीत सिपुलेसेल-टी (56%).
    • व्हिस्ट्रल मेटास्टेसेस नसलेल्या लक्षणांम्य रूग्णांमध्ये (आतड्यांमध्ये मुलगी अर्बुद):
      • सह उपचार रेडियम -223 अल्पसंख्याकात (अंदाजे 66%).
      • प्रथम-मार्ग पर्याय (91%) म्हणून केमोथेरपी (सामान्यत: कर-आधारित); बहुतेक रोगसूचक रुग्णांमध्ये (41%) शिफारस केली जाते
  • मेटास्टॅटिक कॅस्ट्रेशन-प्रतिरोधक ट्यूमर, सेकंड-लाइन थेरपीः
    • डोसेटॅसेलसह प्रथम-पंक्तीच्या थेरपीनंतरः थेरपी सह कॅबिझिटॅक्सेल (अंदाजे 66%), परंतु केवळ निवडलेल्या रूग्णांमध्ये (57%).
    • एबिराटेरॉन किंवा एन्झाल्युटामाइडसह प्रथम-पंक्तीच्या थेरपीनंतर, थेरपीचा प्राथमिक प्रतिकार (पीएसए घट नाही, रेडिओलॉजिक आणि क्लिनिकल सुधारणा नाही) आढळल्यास यापैकी कोणत्याही औषधासह सेकंड-लाइन थेरपी नाही (%)%)
    • जर रुग्ण सुरुवातीला अ‍ॅबिराटेरॉन किंवा प्रथम-थेरपीला प्रतिसाद देतात एन्झल्युटामाइड आणि मग प्रगती ("रोगाची प्रगती") उद्भवते, केवळ 23% तज्ञांनी एजंटचा पुढील वापर करण्यास नकार दिला.