ब्रॅकीथेरेपी

ब्रेकीथेरपी (ग्रीक ब्रॅचीस = शॉर्ट) ही कमी-अंतराची आहे रेडिओथेरेपी ज्यामध्ये रेडिएशन स्रोत आणि क्लिनिकल लक्ष्य दरम्यानचे अंतर खंड 10 सेमी पेक्षा कमी आहे. ब्रॅकीथेरपीचा मुख्य फायदा हा आहे की रेडिएशनचा स्त्रोत ट्यूमरच्या अगदी जवळ असतो, त्यामुळे आसपासच्या निरोगी ऊतींना जास्तीत जास्त वाचवता येते. हा प्रकार रेडिओथेरेपी जेव्हा रेडिएशन वाढवणे आवश्यक असते तेव्हा विशेषतः शिफारस केली जाते डोस (बूस्ट) किंवा जेव्हा ट्यूमर खंड त्याच्या पसरलेल्या मार्गांशिवाय विकिरण करणे आवश्यक आहे. आजकाल, केवळ काही मिलिमीटर लांबीचे आणि सुमारे 1 मिमी व्यासाचे पॉइंट किंवा रेखीय गामा/बीटा उत्सर्जक किरणोत्सर्ग स्त्रोत म्हणून वापरले जातात. हे अगदी भिन्न ऍप्लिकेटरमध्ये घातले जाऊ शकतात, जेणेकरून कोरोनरी देखील कलम या हृदय कमी अंतराच्या किरणोत्सर्गासाठी प्रवेशयोग्य आहेत. ब्रेकीथेरपीच्या तीन तत्त्वांमध्ये मूलभूत फरक केला जातो:

1. पृष्ठभाग संपर्क थेरपी: रेडिएशनचा स्त्रोत रुग्णाच्या पृष्ठभागाच्या संपर्कात आणला जातो (उदा. त्वचा).
2. इंट्राकॅव्हेटरी थेरपी: किरणोत्सर्गाचा स्त्रोत शरीराच्या पोकळीमध्ये प्रवेश केला जातो (उदा., गर्भाशय/ गर्भाशय).
3. इंटरस्टिशियल उपचार: रेडिएशन स्त्रोत थेट ट्यूमर टिश्यूमध्ये तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी ऍप्लिकेटरद्वारे रोपण केले जाते (उदा., बियाणे रोपण पुर: स्थ).

डोस दरावर अवलंबून, एक देखील फरक करतो:

• एलडीआर ब्रेकीथेरपी (एलडीआर म्हणजे "कमी डोस दर"): या प्रकरणात, सुमारे 4 मिमी लांब पातळ पोकळ सुया (तांत्रिकदृष्ट्या "बिया") कमकुवत किरणोत्सर्गी आयोडीन-125 मध्ये सादर केले आहेत पुर: स्थ (= प्रोस्टेटमध्ये बीज रोपण); संकेत: प्रोस्टेटचे लहान आणि कमी आक्रमक ट्यूमर (कमी-जोखीम प्रोस्टेट कर्करोग).
• एचडीआर ब्रेकीथेरपी (एचडीआर म्हणजे "उच्च डोस दर"); सामान्यतः पर्क्यूटेनियस इरॅडिएशनसह एकत्रित केले जाते, म्हणजे बाहेरून विकिरण; संकेत: प्रोस्टेट ग्रंथीचे स्थानिकीकृत ट्यूमर

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

ब्रॅकीथेरपी सहज उपलब्ध असलेल्या ट्यूमरसाठी योग्य आहे, म्हणजे, ते शरीराच्या पृष्ठभागावर किंवा पोकळ अवयवांमध्ये स्थित आहेत किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे उघड केले जाऊ शकतात.

• पृष्ठभाग संपर्क थेरपी: जेव्हा ट्यूमर असतात तेव्हा त्वचाविज्ञान आणि नेत्ररोगशास्त्रात याचा वापर केला जातो, उदाहरणार्थ, वर त्वचाएपिफरीन्क्स (नासोफरीनक्स) किंवा नेत्रगोलक मध्ये.
• इंट्राकॅविटरी ब्रेकीथेरपी:
  • स्त्रीरोग: कॉर्पस गर्भाशयाचे कार्सिनोमा (गर्भाशयाचे शरीर), गर्भाशयाला गर्भाशय (ग्रीवा), योनी, मूत्राशय.
  • डक्टल सिस्टीममध्ये समाविष्ट करणे पूर्वी ट्यूमरने बंद केले होते आणि लेसर उपकरणाच्या वापराने उघडले होते: पित्त नलिका, श्वासनलिका, अन्ननलिका (अन्ननलिका), इ.
  • इंट्राकोरोनरी रेडिओथेरेपी कोरोनरी नंतर धमनी PTCA (पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी) च्या संदर्भात स्टेनोसिस प्रोफेलेक्सिससाठी डायलेटेशन (कोरोनरी आर्टरी डायलेशन).
• इंटरस्टिशियल ब्रेकीथेरपी: गर्भाशयाच्या ग्रीवेमध्ये कार्सिनोमा लिम्फ नोडस्, मजला तोंड, गर्भाशयाला गर्भाशय (गर्भाशय), पुर: स्थ, किंवा स्तन (स्तन) ग्रंथी; कमी जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये.

प्रक्रिया

रेडिएशन संरक्षणाच्या कारणांमुळे, आजकाल ब्रॅचीथेरपी आफ्टरलोडिंग (रीलोडिंग प्रक्रिया) च्या तत्त्वानुसार केली जाते. या उद्देशासाठी, नॉन-रेडिओएक्टिव्ह ऍप्लिकेटर (उदा., स्लीव्हज, ट्यूब्स, इ.) प्रथम इच्छित स्थितीत ठेवले जातात. योग्य फिट आणि फिक्सेशनची रेडियोग्राफिक पडताळणी केल्यानंतर, किरणोत्सर्गी स्त्रोत रिमोट कंट्रोलद्वारे अर्जकर्त्यांमध्ये किंवा त्यांच्याद्वारे सादर केले जातात. परिणामी, कर्मचारी विकिरण कक्षाच्या बाहेर आहेत.

1. पृष्ठभाग संपर्क थेरपी: लक्ष्य खंड या थेरपीमध्ये खूप वरवरची आहे, त्यामुळे रेडिएशनला फक्त काही मिलिमीटर आत प्रवेश करणे आवश्यक आहे. किरणोत्सर्गाचे स्रोत शुद्ध बीटा उत्सर्जक आहेत जसे की Sr-90 (स्ट्रोंटियम) तयारी किंवा Ru-106 (रुथेनियम)/Rh-106 (रोडियम) उत्सर्जक लहान गामा अपूर्णांक (1-2%) आणि अंदाजे 7 मिमीच्या उपचारात्मक श्रेणीसह. . ऍप्लिकेटर म्हणून, नेत्रगोलक किंवा प्लॅस्टिकच्या विकृत सामग्रीवर ऍप्लिकेशनसाठी लहान कवचांचा वापर केला जातो ज्यातून बाह्य आकृतिबंधांच्या आधारे मॉलेज बनवता येतात (उदा. त्वचा पृष्ठभाग) किंवा अंतर्गत पोकळी (उदा. घशाची छप्पर) आणि ज्यामध्ये किरणोत्सर्गाचे स्रोत आफ्टरलोडिंगमध्ये सादर केले जाऊ शकतात.
2. इंट्राकॅव्हेटरी थेरपी: आज, किरणोत्सर्ग स्त्रोत सामान्यतः इरिडियम-192 गॅमा उत्सर्जक म्हणून किंवा अधिक क्वचितच, आयोडीन-125, स्ट्रॉन्टियम-90/यट्रियम-90, आणि फॉस्फरस-60. अर्जदार संबंधित शरीराच्या पोकळीत (सिलेंडर, अंडी, पेन, प्लेट, इ.) आकार आणि आकारात रुपांतरित केले जातात आणि प्रथम लोडिंग तत्त्वानुसार स्थापित केले जातात आणि नंतर किरणोत्सर्गी स्त्रोतासह दूरस्थपणे लोड केले जातात. रेडिएशनचा डोस श्लेष्मल पृष्ठभागापासून विशिष्ट ऊतींच्या खोलीपर्यंत मोजला जातो. रेडिओथेरपी सत्रानंतर, सर्व अर्जदार पुन्हा शरीरातून काढून टाकले जातात.
3. इंटरस्टिशियल उपचार: किरणोत्सर्गी स्त्रोत थेट ट्यूमरच्या ऊतींमध्ये किंवा त्याच्या आसपासच्या परिसरात प्रवेश करतात. सह इंट्राकॅविटरी थेरपी, एक ऍप्लिकेटर (सुया/बियाणे थेरपी किंवा टयूबिंग) प्रथम ठेवले जाते आणि रीलोडिंग प्रक्रिया होईपर्यंत रेडिएशन स्त्रोत ओळखला जात नाही. तात्पुरता (विकिरणानंतर ऊतीमधून स्त्रोत काढून टाकला जातो) आणि कायमस्वरूपी रोपण (स्रोत आयुष्यभर टिश्यूमध्ये राहतो) यांच्यात फरक केला जातो. आज, आयोडीन, पॅलेडियम-103 ​​किंवा इरिडियम-192 हे स्त्रोत मानले जातात.

संभाव्य गुंतागुंत

रेडिओथेरपीमुळे केवळ ट्यूमर पेशीच नाही तर शरीराच्या निरोगी पेशीही खराब होतात. म्हणून, रेडिओजेनिक दुष्परिणामांकडे नेहमी काळजीपूर्वक लक्ष देणे आवश्यक आहे आणि ते टाळण्यासाठी, आवश्यक असल्यास, ते वेळेत शोधून त्यांच्यावर उपचार करा. यासाठी रेडिएशन बायोलॉजी, रेडिएशन तंत्र, डोस आणि डोसचे चांगले ज्ञान आवश्यक आहे वितरण तसेच रुग्णाचे कायमचे क्लिनिकल निरीक्षण. रेडिओथेरपीची संभाव्य गुंतागुंत मूलत: लक्ष्यित व्हॉल्यूमच्या स्थानिकीकरण आणि आकारावर अवलंबून असते. विशेषत: साइड इफेक्ट्स होण्याची उच्च संभाव्यता असल्यास रोगप्रतिबंधक उपाय करणे आवश्यक आहे. रेडिएशन थेरपीची सामान्य गुंतागुंत:

• आतड्यांसंबंधी विकार: एन्टरिटाइड्स (आतड्यांसंबंधी जळजळ सह) मळमळ, उलट्या, इ.), कडकपणा, स्टेनोसेस, पर्फोरेशन्स, फिस्टुलाज.
• हेमॅटोपीओएटीक सिस्टमची मर्यादा (रक्त तयार करणारी प्रणाली), विशेषत: ल्युकोपेनिअस (रक्तातील पांढ blood्या रक्त पेशींची संख्या कमी झाल्याने) आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिअस (प्रमाणातील तुलनेत रक्तातील प्लेटलेटची संख्या (थ्रोम्बोसाइट्स))
• लिम्फडेमा
• श्वसन आणि पाचक मुलूखांचे श्लेष्मल त्वचा (म्यूकोसल नुकसान).
• पेरीकार्डिटिस (च्या जळजळ पेरीकार्डियम) (6 महिने ते 2 वर्षांनंतर उपचार).
• रेडिओजेनिक त्वचारोग (विकिरण त्वचारोग; रेडिएशन-प्रेरित त्वचेचा दाह).
• रेडोजेनिक निमोनोयटीस (कोणत्याही प्रकारच्या सामूहिक संज्ञा न्युमोनिया (न्यूमोनिया), ज्याचा परिणाम अल्वेओली (अल्वेओली) वर होत नाही, परंतु इंटर्स्टिटियम किंवा इंटरसेल्युलर स्पेस) किंवा फायब्रोसिसवर होतो.
• रेडिओजेनिक नेफ्रायटिस (रेडिएशन नेफ्रोपॅथी; किडनीची रेडिएशन-प्रेरित सूज) किंवा फायब्रोसिस.
• दुय्यम ट्यूमर (दुय्यम ट्यूमर).
• मध्यभागी रेडिएशन सिंड्रोम मज्जासंस्था (थेरपीनंतर काही महिने ते कित्येक वर्षे).
• टेलॅंगिएक्टेशियास (वरवरच्या ठिकाणी स्थित लहान चे दृश्यमान विघटन रक्त कलम).
• दात आणि हिरड्यांचे नुकसान
• सिस्टिटिस (मूत्रमार्गाची जळजळ मूत्राशय), डायसुरिया (मूत्राशय रिक्त करणे कठीण), पोलिकुरिया (वारंवार लघवी).

इतर संकेत

• प्रोस्टेट कर्करोग (पीसी) असलेल्या पुरुषांसाठी मोनोथेरपी म्हणून एलडीआर ब्रॅचीथेरपी खालील परिस्थिती असल्यास केली जाते:
  • स्टेज cT1b-T2a, ISUP ग्रेड 1 (Gleason 3+3), प्रदान केले की अर्ध्यापेक्षा जास्त नाही बायोप्सी पंचेस (नमुना संकलन) प्रभावित होतात किंवा ISUP ग्रेड 2 (ग्लिसन 3+4) साठी, परंतु एक तृतीयांश पेक्षा जास्त पंच सकारात्मक नसतात.
  • पीएसए मूल्य 10 ng/ml पेक्षा जास्त नाही आणि प्रोस्टेटचे प्रमाण 50 ml पेक्षा जास्त नाही.
  • गंभीर micturition विकारांची अनुपस्थिती (मूत्राशय रिक्त विकार)

  परिणाम: दहा वर्षांनंतर, LDR ब्रेकीथेरपीने उपचार केलेले अंदाजे 85% रुग्ण पुनरावृत्ती-मुक्त आहेत (रोगाची पुनरावृत्ती नाही).

• इंटरस्टिशियल ब्रेकीथेरपी (एपीबीआय-आयबीटी) सह प्रवेगक आंशिक स्तन विकिरण प्रारंभिक अवस्थेपासून स्तन-संरक्षण शस्त्रक्रियेनंतर रेडिओथेरपीचे अनेक आठवडे कमी करते. स्तनाचा कर्करोग (IIA स्टेज पर्यंत) काही दिवसांपर्यंत. प्रक्रिया रोगमुक्त तसेच संपूर्ण जगण्याच्या दृष्टीने देखील विषय नव्हती.