टर्म डायलिसिस म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या प्रक्रियेचे वर्णन करते रक्त शुद्धीकरण चा वापर डायलिसिस प्रक्रिया प्रामुख्याने मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रुग्णांसाठी आहे, ज्यामध्ये मूत्रपिंड पासून विष आणि प्रदूषक फिल्टर आणि काढून टाकण्यास सक्षम नाही रक्त. यामुळे, एकतर ए मूत्रपिंड रोपण or डायलिसिस उपचार (एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी) शुद्ध करण्यासाठी करणे आवश्यक आहे रक्त तेव्हा मूत्रपिंड कार्य अनुपस्थित आहे किंवा गंभीरपणे कमी आहे. तत्वतः, मूत्रपिंड प्रत्यारोपण आहे सोने मानक (उपचार निवड) गंभीरपणे दाबलेल्या आणि पूर्णपणे अनुपस्थित मूत्रपिंडाच्या कार्यासाठी. तथापि, जर्मनीमध्ये उपलब्ध अवयवदात्यांपेक्षा दात्याच्या किडनीची मागणी जास्त आहे, त्यामुळे बहुसंख्य रुग्णांना प्रतीक्षेचा टप्पा पार करावा लागतो. अवयव प्रत्यारोपण डायलिसिसच्या माध्यमातून. विविध कारणांमुळे प्रत्यारोपण शक्य नसल्यास डायलिसिस उपचार रुग्णाच्या संपूर्ण आयुष्यासाठी चालते. अशा प्रकारे, पुढे मूत्रपिंड प्रत्यारोपण, डायलिसिस ही क्रॉनिक किडनी फेल्युअरसाठी सर्वात महत्वाची रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी आहे. शिवाय, तथापि, तीव्र मूत्रपिंड निकामी करण्यासाठी उपचार म्हणून डायलिसिस वापरण्याचा पर्याय आहे. शिवाय, डायलिसिस थेरपीला दोन उपसमूहांमध्ये विभागणे शक्य आहे. या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल (शरीराच्या बाहेर) आणि इंट्राकॉर्पोरियल (शरीराच्या आत) किंवा नॉन-एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डायलिसिस प्रक्रिया आहेत. एक्स्ट्राकॉर्पोरियल प्रक्रियांमध्ये विशेष महत्त्व आहे हेमोडायलिसिस, जी जगभरात सर्वाधिक वारंवार वापरली जाणारी डायलिसिस प्रक्रिया आहे. एक्स्ट्राकॉर्पोरियल प्रक्रियांमध्ये देखील समाविष्ट आहेत रक्तवाहिनी आणि हेमोडिया फिल्टरेशन. याव्यतिरिक्त, हेमोपरफ्यूजन आणि ऍफेरेसिस थेरपी रक्त शुद्धीकरण प्रक्रियेमध्ये गणली जाते, जरी हे लक्षात घ्यावे की या प्रक्रियेचे संकेत (वापरण्यासाठी संकेत) विद्यमान मूत्रपिंडाच्या अपुरेपणासाठी क्रॉनिक थेरपी नसून इतर क्लिनिकल चित्रे किंवा विषबाधाची उपस्थिती आहे. अशा प्रकारे, हेमोपेरफ्यूजन आणि ऍफेरेसिस थेरपी या दोन्ही रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी प्रक्रिया नाहीत. खालील प्रक्रिया डायलिसिस थेरपी म्हणून वर्गीकृत आहेत:
- हेमोडायलिसिस - हेमोडायलिसिस थेरपी करण्यासाठी, शंटचे सर्जिकल रोपण आवश्यक आहे. शंट हा धमनी आणि शिरासंबंधी रक्त यांच्यातील कृत्रिमरित्या तयार केलेला कनेक्शन बिंदू आहे. तत्वतः, प्रक्रिया केवळ वरच्या किंवा खालच्या हातावर केली जाते (सामान्यत: वर मनगट च्या मध्ये रेडियल धमनी आणि सेफॅलिक शिरा). द डायलिसिस शंट नेहमी गैर-प्रबळ हातावर ठेवावे, कारण शंट आर्म दैनंदिन जीवनात संरक्षित करणे आवश्यक आहे! टीप: नाही रक्तदाब मोजमाप, रक्ताचे नमुने घेणे आणि शंट हातावर शिरासंबंधीचा कॅन्युला बसवणे शक्य नाही! रुग्णाच्या घटनेनुसार, शंट ठेवताना गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते, जे कमी केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, तथाकथित संवहनी कृत्रिम अवयव वापरून. चे मूळ तत्व हेमोडायलिसिस a ची निर्मिती आहे एकाग्रता शिल्लक अर्धपारगम्य पडद्याद्वारे विभक्त केलेल्या दोन द्रवांमधील अचूकपणे परिभाषित पदार्थांचे. ऑस्मोसिसच्या भौतिक तत्त्वानुसार या पडद्यामध्ये पदार्थांची देवाणघेवाण होते. दोन वेगळे केलेले द्रव म्हणजे रुग्णाचे रक्त, ज्यामध्ये सर्व विषारी आणि हानिकारक पदार्थ असतात आणि डायलिसेट. डायलिसेटमध्ये एक बफर पदार्थ असतो जो पीएच मूल्य (ऍसिड-बेस) मधील असंतुलनाची भरपाई करू शकतो शिल्लक). शिवाय, डायलिसेट कमी आहे जंतू, इलेक्ट्रोलाइट आणि त्यात कोणतीही कचरा उत्पादने नाहीत.
- हेमोफिल्टेशन - हेमोफिल्ट्रेशन आणि हेमोडायलिसिसमधील मूलभूत फरक म्हणजे उपचारात्मक उपाय करण्यासाठी डायलिसेटचा वापर न करणे. हा फरक असूनही, तेव्हाही रक्तवाहिनी वापरले जाते, लक्षणीय चांगले आणि म्हणून कमी एकाग्रता मूत्र आणि हानिकारक पदार्थ रक्तामध्ये असतात आणि म्हणून रुग्णाच्या शरीरात असतात. त्याऐवजी, हेमोफिल्ट्रेशनमध्ये अल्ट्राफिल्ट्रेशनद्वारे द्रव काढून टाकणे समाविष्ट असते. हे तत्त्व हेमोफिल्टरच्या वापरावर आधारित आहे. वापरलेले हे हेमोफिल्टर या वस्तुस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे की त्यामध्ये अत्यंत झिरपणाऱ्या झिल्लीचा समावेश आहे, ज्यामुळे 120 ते 180 मिली/मिनिट या श्रेणीतील अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर प्राप्त होतात. पंपद्वारे फिल्टर झिल्लीवर दाब ग्रेडियंट लागू करून, प्लाझ्मा रक्तातून संपूर्ण पडद्यामध्ये वाहून नेला जाऊ शकतो, परिणामी द्रव काढून टाकला जातो. या दाब ग्रेडियंटचा परिणाम म्हणजे सर्व फिल्टर करण्यायोग्य पदार्थ काढून टाकणे. तथापि, हे लक्षात घ्यावे की काढून टाकलेले द्रव इलेक्ट्रोलाइट द्रावणाने त्वरित बदलले पाहिजे. हे देखील नमूद केले पाहिजे की हेमोफिल्ट्रेशन ही एक यांत्रिक प्रक्रिया आहे जी पुढील उपप्रणालींमध्ये विभागली जाऊ शकते. उत्स्फूर्त स्लो अल्ट्राफिल्ट्रेशन (एससीयूएफ), सतत धमनीयुक्त हेमोफिल्ट्रेशन (सीएव्हीएच), फिल्टरेशन पंपसह सतत धमनीयुक्त हेमोफिल्ट्रेशन आणि सतत व्हेनो-वेनस हेमोफिल्ट्रेशन (सीव्हीव्हीएच) हेमोफिल्ट्रेशनसाठी नियुक्त केले जाऊ शकते.
- हेमोडायफिल्टेशन - ही प्रक्रिया हेमोडायलिसिस आणि हेमोफिल्ट्रेशनचे संयोजन आहे, जी केवळ क्रॉनिक थेरपीसाठी वापरली जाते. मुत्र अपयश मूत्रपिंड बदलण्याची प्रक्रिया म्हणून उपचारात्मक संकेतांसह. दोन रक्त शुध्दीकरण प्रक्रियेच्या या संयोजनामुळे, कमी आणि मध्यम आण्विक वजनाचे दोन्ही पदार्थ काढून टाकणे शक्य आहे. हे पदार्थ काढून टाकणे केवळ फिजियोलॉजिकल इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशनद्वारे अल्ट्राफिल्ट्रेटच्या नियंत्रित प्रतिस्थापनानेच केले जाऊ शकते. बदलण्याचे द्रावण डायलायझरच्या आधी किंवा नंतर थेट रक्तात जोडले जाते. पुनर्संचयित करण्यासाठी खंड शिल्लक, डायलायझरद्वारे जोडलेले द्रव काढून टाकणे आवश्यक आहे. या प्रक्रियेचा परिणाम उच्च ट्रान्समेम्ब्रेन प्रवाहाची निर्मिती. परिणामी, रक्तातील प्रदूषक आणि विषारी घटक अधिक प्रभावीपणे काढून टाकले जाऊ शकतात.
- पेरिटोनियल डायलिसिस - च्या थेरपीसाठी हा मूत्रपिंड बदलण्याच्या प्रक्रियेचा एक गट आहे मुत्र अपयश ज्यामध्ये डायलिसिस थेरपीचा वापर समान आहे पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) फिल्टर झिल्ली म्हणून. या उद्देशासाठी, रुग्णाच्या उदर पोकळीमध्ये एक कॅथेटर प्रणाली प्रत्यारोपित केली जाते एकतर आक्रमकपणे (पारंपारिक शस्त्रक्रिया) किंवा कमीतकमी आक्रमकपणे (ओटीपोटात थोडे नुकसान झाले नाही. त्वचा). या प्रक्रियेनंतर, या कॅथेटरद्वारे पेरिटोनियल जागेत (उदर पोकळी) डायलिसिस द्रावण भरले जाऊ शकते. डायलिसेटचे भवितव्य वापरलेल्या प्रक्रियेवर अवलंबून असते. तथापि, या प्रक्रियेचा तोटा असा आहे की पेरिटोनियम प्रथिने पारगम्य आहे, ज्यामुळे शरीरातून मोठ्या प्रमाणात प्रथिने काढून टाकली जातात.
- होम डायलिसिस - हेमोडायलिसिस आणि दोन्ही पेरिटोनियल डायलिसिस रुग्णाच्या स्वतःच्या घरी काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये केले जाऊ शकते, जसे की या उपचारात्मक उपायासाठी रुग्णाची उपयुक्तता. घरी उपचार केल्याने, अधिक लवचिक वेळेचे व्यवस्थापन केले जाऊ शकते, ज्यामुळे रुग्ण काम करणे सुरू ठेवू शकतो. याव्यतिरिक्त, विविध अभ्यासांमध्ये असे दिसून आले आहे की प्राणघातक (रोगाने ग्रस्त एकूण लोकांच्या संख्येशी संबंधित मृत्यू) घरगुती डायलिसिसद्वारे कमी केले जाऊ शकते.
थेरपीची सुरुवात
IDEAL (Dialysis लवकर आणि उशीरा सुरू करणे) अभ्यासाने हे विधान तपासले की: डायलिसिस: जुनाट रुग्णांसाठी जितके लवकर तितके चांगले. मुत्र अपयश (टप्पा V)? सुरुवातीच्या गटात, डायलिसिस 10 आणि 14 mlg/min/1 दरम्यान GFR वर सुरू होते. 73 आणि उशीरा गटात GFR वर 5.0 आणि 7.0 ml/min/1.73 दरम्यान. परिणाम: दोन्ही गटांसाठी एकूण मृत्युदर सारखाच होता! निष्कर्ष: डायलिसिस सुरू करण्यापूर्वी यूरेमियाची लक्षणे दिसू लागेपर्यंत प्रतीक्षा करणे शक्य आहे.
