पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) ही एक उपचारात्मक नेफ्रोलॉजी प्रक्रिया आहे जी प्रामुख्याने इंट्राकोरपोरियल (शरीरात) वापरली जाते रक्त शुध्दीकरण पेरिटोनियलच्या कार्यात्मक तत्त्वासाठी निर्णायक डायलिसिस पेरिटोनियल पडदा (शरीरातील आतील भिंतीच्या आतील बाजूस) च्या शारीरिक आणि शारीरिक स्थिती आहेत. हे अस्तर मेसोथेलियम (समानार्थी शब्द: ट्यूनिका सेरोसा) एक पोकळी तयार करते, कॅविटास पेरिटोनिलिस (उदरपोकळी), जे नेहमीच कमी-भरले जातेखंड अगदी शारीरिक परिस्थितीत द्रव फिल्म. पेरिटोनियलच्या विविध प्रक्रिया आणि प्रणाली वापरणे डायलिसिस, ही शारीरिक पोकळी वापरली जाऊ शकते detoxification (डीटॉक्सिफिकेशन) च्या रक्त पेरिटोनियल पोकळीमध्ये इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन असलेल्या अंदाजे एक ते तीन लिटर डायलिसेट लावून. इच्छित साध्य करण्यासाठी रक्त शुद्धिकरण, प्रसार आणि अल्ट्राफिल्टेशन हे विषारी चयापचय, तसेच वाहतुकीसाठी वापरले जाते इलेक्ट्रोलाइटस, बफर पदार्थ आणि पाणी, पेरीटोनियल पडदा ओलांडून डायलिसेटमध्ये रुग्णाच्या रक्तापासून. जीवातून विषारी (हानिकारक) पदार्थ बाहेर काढणे डायलिसेटला बाहेरून काढून टाकले जाते. च्या तुलनेत हेमोडायलिसिस (एचएल), पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) खालील फायदे देते: मूत्र पदार्थ आणि जास्त पाणी सतत शरीराबाहेर काढले जातात, म्हणून एचएल प्रमाणे कामगिरीमध्ये कोणताही घसरण होत नाही. याव्यतिरिक्त, पीडीचे इतर फायदे हे आहेत की अवशिष्ट मूत्रपिंडाचे कार्य जास्त काळ टिकवून ठेवले जाते, तेथे हेपरिनेझेशन किंवा रक्त कमी होत नाही आणि आहारातील निर्बंध कमी आहेत. शिवाय, अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की पीडीवरील रुग्ण एचएलच्या रुग्णांपेक्षा किंचित जास्त काळ जगतात. पेरीटोनियल डायलिसिस जर्मनीमध्ये तुलनेने क्वचितच वापरले जाते.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- साठी संकेत हेमोडायलिसिस आणि पेरिटोनियल डायलिसिस थोड्याशा वेगळ्या असतात. तथापि, पेरिटोनियल डायलिसिससाठी प्राधान्य दिले जाणारे संकेत म्हणजे अशा रुग्णांवर उपचार करणे ज्यांना व्यवहार्य बनविण्यात अडचण येते एव्ही फिस्टुला (कनेक्शन धमनी आणि शिरा).
- तीव्र टर्मिनल मुत्र अपयश प्रसार मध्ये मधुमेह रेटिनोपैथी - अर्थातच, पेरिटोनियल डायलिसिस वापरले जाऊ शकते मुत्र अपयश रेटिनोपैथी नसलेले रूग्ण, परंतु ही प्रक्रिया रुग्णांच्या या गटासाठी विशेषतः योग्य आहे. याला कारण पारंपारिक आहे हेमोडायलिसिस, अँटीकोएगुलेशन (अँटीकोएगुलेशन) सह हेपेरिन रेटिनल रक्तस्राव होऊ शकतो आणि त्वचेचा रक्तस्राव, जे करू शकता आघाडी व्हिज्युअल अ‍ॅक्युटी (दृष्टी) खराब होणे आणि शेवटी अमौरोसिसला (अंधत्व).
- तीव्र टर्मिनल मुत्र अपयश तीव्र मध्ये हृदय अपयश - पेरिटोनियल डायलिसिसचा वापर करून गंभीर रूग्ण हृदयाची कमतरता (ह्रदयाची कमतरता) विशेषत: फायदा होतो कारण पेरिटोनियल डायलिसिसमध्ये द्रवपदार्थाची सतत माघार होते, जेथे पारंपारिक हेमोडायलिसिसमध्ये, द्रवपदार्थ काढून टाकणे समाविष्ट होते जे बर्‍याच वेळा व्यत्यय आणते. च्या सतत माघार खंड या रुग्णांकडून सहन करणे चांगले आहे.
- तीव्र मुत्र अपयश (एएनव्ही) - पेरीटोनियल डायलिसिसच्या वापरासाठी हे आणीबाणीचे संकेत जेव्हा मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे व्यतिरिक्त असतात तेव्हा पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसांचा एडीमा, पोटॅशियम पातळी 6.5 मिमी / ली पेक्षा जास्त, भव्य ऍसिडोसिस, किंवा युरेमिक एन्सेफॅलोपॅथी (रोग किंवा एखाद्यास नुकसान मेंदू) उपस्थित आहेत. या प्रकरणांमध्ये, अंमलबजावणी उपचार त्वरित असणे आवश्यक आहे.
मतभेद
- एक्सिसकोसिस - हेमोडिया फिल्टरेशन गंभीर अंतर्निहित असलेल्या रुग्णांमध्ये केले जाऊ नये अट लक्षणीय एक्सिसकोसिसशी संबंधित (सतत होणारी वांती).
प्रक्रिया
पेरिटोनियल डायलिसिसच्या विविध प्रणाल्यांना विशेषतः सौम्य मानले जाते अभिसरणयाचा अर्थ असा आहे की अगदी वृद्ध रुग्ण आणि विशेषतः रूग्णदेखील हृदय रोगाचा शिकार होऊ शकतो निर्मूलन पेरिटोनियल डायलिसिसद्वारे हानिकारक पदार्थांचे शिवाय, डायलिसिस सेंटरमधून उपचार घेतलेल्या रुग्णांची स्वातंत्र्य सुधारून ही प्रक्रिया अतिरिक्त फायदा देते. तथापि, या फायद्याचा वापर करण्यासाठी, रुग्णाला प्रक्रियेसाठी योग्य असणे आवश्यक आहे. जर ही समस्या उद्भवत नसेल तर, डायलिसिसचा हा प्रकार घरी आणि सुट्टीच्या दिवशी देखील केला जाऊ शकतो. तथापि, हे सांगितले पाहिजे की पेरिटोनियल डायलिसिसमध्ये पेरिटोनियल पोकळी (ओटीपोटात पोकळी) रोगजनक (रोग- कारणीभूत) जंतू वातावरणाशी संपर्क साधल्यास. याचा परिणाम होऊ शकतो पेरिटोनियम (ओटीपोटात पोकळी) सूज येणे, जे गंभीर गुंतागुंतांशी संबंधित असू शकते. शक्य व्यतिरिक्त पेरिटोनिटिस (च्या जळजळ पेरिटोनियम) तथापि, पेरिटोनियल डायलिसिसच्या वापराशी संबंधित इतर अवांछित परिणाम आहेत. ही प्रक्रिया बर्‍याच वर्षांपासून सतत वापरल्यास, मध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलामुळे ग्रस्त होण्याचा धोका वाढण्याची शक्यता असते पेरिटोनियम यासह द्रवपदार्थाच्या वाढत्या पुनर्वसनाशी संबंधित सोडियम, डायलिसिस सोल्यूशनमधून. घरातील कॅथेटर
- कोणत्याही पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रियेच्या कार्याचा आधार कॅथेटर सिस्टम आहे. पेरीटोनियल पोकळीत कायम प्रवेश करण्यासाठी ही कॅरिटर सिस्टम क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस ट्रीटमेंटची आवश्यकता पूर्ण करते. बहुतांश घटनांमध्ये, पेरिटोनियल डायलिसिस कॅथेटर सिलिकॉनपासून बनलेला असतो.
- या कॅथेटरच्या पृष्ठभागावर तथाकथित डॅक्रॉन स्लीव्ह असतात जे कॅथेटरचे निराकरण करतात आणि अशा प्रकारे कॅथेटरच्या स्थितीत होणारे बदल रोखतात. उपचार द्रवपदार्थ एक्सचेंजसाठी जलद आणि पुरेसे साध्य करण्यासाठी, कॅथेटर एंड पीसमध्ये मोठ्या संख्येने छिद्र असतात.
- संसर्गामुळे जळजळ होणारी प्रतिक्रिया किंवा हर्नियास (हर्निया थैली तयार होणे) तयार होण्यासारख्या गुंतागुंत कमी होण्याकरिता, शल्यक्रिया रोपण करण्याचे तंत्र आजकाल प्राधान्य दिले जाते. लेप्रोस्कोपिक इम्प्लांटेशन तंत्र विशेषतः सभ्य मानले जाते, परंतु बहुतेक वेळा ते केवळ विशेष सर्जनच वापरतात.
- नाभी आणि सिम्फिसिस (कार्टिलेजिनस पेल्विक घटक) दरम्यान पेरिटोनियल पोकळी (ओटीपोटात पोकळी) उघडल्यानंतर, कॅथेटर टीपसह ठेवला जातो डग्लस जागा (पेरिटोनियमचे पॉकेट-आकाराचे बल्ज) आणि एका विशेष सिव्हन तंत्रासह पेरिटोनियममधून जाण्यासाठी बिंदूवर निश्चित केले जाते. विशेष म्हणजे आता इंट्रामस्क्युलर (स्नायूच्या आतील) आणि त्वचेखालील ऊतकांमधील अंदाजे 12 सेमी बोगदा (खोल) त्वचा थर). इष्टतम रोपणात, कॅथेटर्सचा बाहेर जाण्याचा बिंदू नाभीच्या बाजूला स्थानिकीकृत केला जातो.
पेरिटोनियल डायलिसिसचे फॉर्म
- सतत एम्बुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस (सीएपीडी) - ही प्रणाली मॅन्युअल (मशीन नसलेली) आणि सतत पेरीटोनियल डायलिसिस प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये डायलिसिस फ्लुइडची निश्चितपणे परिभाषित रक्कम पूर्वी रोपण केलेल्या पेरीटोनियल डायलिसिस कॅथेटरद्वारे पेरीटोनियल पोकळीमध्ये ओळखली जाते. हा अनुप्रयोग दिवसातून चार ते पाच वेळा केला जातो निर्मूलन राहण्याच्या वेळेच्या कित्येक तासांनंतर जोडलेल्या द्रवपदार्थाचे. प्रसार (परिवहन प्रक्रिया ज्यात एक सम वितरण कणांचे आणि अशा प्रकारे दोन पदार्थाचे संपूर्ण मिश्रण प्राप्त होते) घरातील कालावधी दरम्यान रक्त आणि डायलिसिस द्रव दरम्यान पदार्थ विनिमय करण्याचा प्राथमिक मार्ग आहे. समायोजित करून द्रव काढून टाकण्याचे अचूक नियमन शक्य आहे चंचलता (च्या प्रवाहाची दिशा रेणू डायलसेटमध्ये बदलून एकाग्रता of ग्लुकोज किंवा इतर osmotically सक्रिय पदार्थ.
- सतत चक्रीय पेरिटोनियल डायलिसिस (सीसीपीडी) - या सिस्टमची एक खास वैशिष्ट्य म्हणजे डायलिसेट अद्याप जागेच्या आधी सकाळी रात्री उपचारानंतर डायलिसिस मशीनच्या सहाय्याने पेरिटोनियल पोकळी (ओटीपोटात पोकळी) वर लागू केली जाते आणि अशा प्रकारे उपचार पूर्ण होण्यापूर्वी. दिवसा दरम्यान हे द्रव पेरीटोनियल पोकळीमध्ये राहते. जर उपचार चालूच ठेवले तर पुढील संध्याकाळी सायकल चालवताना जीवातून द्रव काढून टाकला जाऊ शकतो. याच्या आधारावर, ही उपचार पद्धती एक मिळवू शकते detoxification 24 तासांपेक्षा अधिक प्रभाव (सीएपीडी प्रमाणेच).
- इंटरमीटंट पेरिटोनियल डायलिसिस (आयपीडी) - दरमहा आठवड्यातून तीन दिवस मशीनद्वारे 8-12 तास उपचार केल्याने इंटरमीटेंट पेरिटोनियल डायलिसिस (आयपीडी) होतो. डायलिसिसच्या कालावधीच्या बाहेरील वेळेस डायलिसिस फ्लुईड सामान्यत: पेरिटोनियल पोकळीत नसतात (उदरपोकळी). सामान्यत: मधूनमधून पेरीटोनियल डायलिसिस होम डायलिसिस प्रक्रिया म्हणून वापरली जात नाही, कारण त्या प्रक्रियेस डायलिसिस सेंटरमध्ये काळजी घेणे आवश्यक असते. उपचारांचा कालावधी सामान्यत: आठ ते दहा तास असतो आणि विशेष म्हणजे डायलिसिस सायकलरद्वारे केले जाते. जेव्हा इतर डायलिसिस उपचार तात्पुरते शक्य नसतात तेव्हा ही प्रक्रिया केवळ क्वचितच आणि ब्रिजिंग उपाय म्हणून वापरली जाते. या प्रक्रियेतील भिन्नता म्हणजे रात्रीचे मध्यवर्ती पेरीटोनियल डायलिसिस (एनआयपीडी) म्हणून समजले जाऊ शकते. या सबफॉर्मचे मूळ तत्व हे आहे की दिवसा दरम्यान पेरीटोनियल जागेवर कोणताही द्रवपदार्थ लागू होत नाही. वास्तविक detoxification रात्री घडते, रात्रीचा उपचार चक्र संपल्यावर डायलिसेट मागे घेत असतो.
- सतत प्रवाह पेरीटोनियल डायलिसिस (सीएफपीडी) - सध्या ही यंत्रणा चाचणी टप्प्यात अद्यापही एक प्रयोगात्मक प्रक्रिया आहे, तथापि, सीएफपीडी वापरुन, रोजच्या हेमोडायलिसिससारखे डिटोक्सिफिकेशन प्राप्त केले जाऊ शकते. तथापि, या प्रक्रियेचे तोटे म्हणजे उच्च किंमत आणि डायलिसेटची मोठी मात्रा. सीएफपीडीचे कार्य एकतर दोन लुमेन (orifices) असलेल्या कॅथेटरच्या वापरावर किंवा दोन प्रत्यारोपित कॅथेटरवर आधारित असते ज्याद्वारे ताजे डायलिसेट सतत प्रवेश केला जातो आणि दुसर्‍या लुमेन किंवा कॅथेटरद्वारे डिस्चार्ज केला जातो. सायकलरसारखे डिव्हाइस देखील वापरले जाते.
संभाव्य गुंतागुंत
- पेरिटोनिटिस - पेरीटोनियमच्या जळजळात, रुग्ण नोट करते पोटदुखी (ओटीपोटात वेदना), सामान्यत: कमी मळमळ आणि उलट्या, ताप, सर्दी, बद्धकोष्ठता (बद्धकोष्ठता), किंवा अतिसार (अतिसार) च्या कालावधीनुसार पेरिटोनिटिस आणि बॅक्टेरियाचा प्रकार, पहारेकरी आणि सोडणे वेदना येऊ शकते. काही प्रकरणांमध्ये, ल्युकोसाइटोसिस (संख्येत वाढ) पांढऱ्या रक्त पेशी) शोधण्यायोग्य आहे. लवकर निदानासाठी, अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या प्रमाणात कमी होण्याचे प्रमाण आढळते.
- बोगद्याची लागण - संसर्गजन्य गुंतागुंत, यामध्ये कॅथीटर एक्झिट आणि बोगदा संक्रमण (क्लिनिकल चित्र: कोमलता, एरिथेमा (लालसरपणा त्वचा) किंवा क्षेत्रामध्ये इंडोरेशन> रक्तप्रवाह संसर्गाशिवाय, कॅथिएटर एंट्री साइटपासून सबमीट्यूमली स्थित कॅथेटरच्या बाजूने प्रारंभ होणार्‍या 2 सेमी अंतरावर).
- हर्नियस ("हर्निया") - जर कॅथेटेरची रोपण लाप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेद्वारे केली गेली नाही तर हर्निया होण्याचा धोका वाढतो. पेरीटोनियल डायलिसिसच्या कामगिरीदरम्यान, इंट्रापेरिटोनियल प्रेशर (ओटीपोटात पोकळीतील दाब) यामुळे इनग्विनल आणि नाभीसंबधीचा हर्निया देखील विकसित होऊ शकतो.
- इलेक्ट्रोलाइट रुंदीकरण - इलेक्ट्रोलाइट रुंदी चुकीच्या परिणामी होऊ शकते प्रशासन इलेक्ट्रोलाइटचे उपाय. शिवाय, रुग्णांना इलेक्ट्रोलाइट रुळावर जाण्याची शक्यता असते ज्यांना कॅटाबोलिक (बिल्डअपपेक्षा जास्त प्रोटीन ब्रेकडाउन) चयापचय असते.
- मुळे वजन वाढणे ग्लुकोज डायलिसिस सोल्यूशनमध्ये.
इतर नोट्स
- कोरियन रूग्णांवरील मेटा-विश्लेषण असे सूचित करते की पेरिटोनियल डायलिसिस वृद्ध रुग्णांमध्ये हेमोडायलिसिसपेक्षा जास्त मृत्यूच्या जोखमीशी (मृत्यूचा धोका) संबंधित आहे.
- यादृच्छिक नैदानिक चाचणीने असे सिद्ध केले की दोघांचेही उपचार केले जात नाहीत एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए; 100 मिलीग्राम / मर) किंवा त्याचा सेवन करू शकत नाही मासे तेल कॅप्सूल (इकोसापेंटेनॉइक acidसिड (ईपीए) आणि डॉकोहेहेक्साएनोइक .सिड (डीएचए), 4 ग्रॅम / डाय) एव्ही शंटचा अयशस्वी दर कमी केला.