हेमोडायलिसिस (एचडी) एक उपचारात्मक आहे डायलिसिस नेफ्रोलॉजीमध्ये वापरली जाणारी प्रक्रिया, जी तत्त्वावर आधारित आहे रक्त गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती आणि सर्वात सामान्य आहे डायलिसिस नेफ्रोलॉजीमध्ये जगभरात वापरली जाणारी प्रक्रिया. हेमोडायलिसिसचे उपचारात्मक यश, इतर गोष्टींबरोबरच, विविध बफर पदार्थांच्या वापरावर आधारित आहे जेणेकरून बदललेल्या acidसिड-बेस शिल्लक मुत्र अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांची दुरुस्ती करता येते. आम्ल-बेस असल्याने शिल्लक दरम्यान दुरुस्त करणे शक्य नाही डायलिसिस प्रसार किंवा संवहन (परिवहन यंत्रणा) द्वारे, बफर पदार्थांचा पुरवठा करणे आवश्यक आहे. सैद्धांतिकदृष्ट्या, बायकार्बोनेट, एसीटेट आणि दुग्धशर्करा दरम्यान ग्रेडियंट संतुलित करण्यासाठी योग्य आहेत .सिडस् आणि खुर्च्या, परंतु लैक्टेट आणि एसीटेट बफरिंगच्या विविध गैरसोयींमुळे, जर्मनीमध्ये हेमोडायलिसिस उपचार केवळ बायकार्बोनेट बफरिंगचा वापर करून केला जातो. बायकार्बोनेट हा एक बफर पदार्थ आहे जो रासायनिकरित्या मीठ आहे कार्बनिक acidसिड आणि अंतर्गत वातावरण टिकवून ठेवण्यासाठी भौतिकशास्त्रीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण कार्य केले जाते. एसीटेट बफरिंगच्या उलट, डायलिसेटमध्ये बायकार्बोनेटचा वापर होतो, उदाहरणार्थ, जास्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी स्थिरतेसाठी (च्या कार्यात थोडा बदल) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली). विविध अभ्यासाने आतापर्यंत हे सिद्ध केले आहे की एसीटेटद्वारे बफर केल्यामुळे कार्डिओप्रेसेंट प्रभाव (कार्डियक फंक्शन खराब होणे) होते, म्हणून बायकार्बोनेटला पसंतीचा पदार्थ मानले जाते. हेमोडायलिसिस जर्मनीमध्ये सर्वाधिक वापरल्या जाणा dial्या डायलिसिस प्रक्रियेचे प्रतिनिधित्व करते, जे डायलिसिस केलेल्या सर्व प्रक्रियेपैकी 82% आहे.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- तीव्र मुत्र अपयश (एएनव्ही) - तितक्या लवकर अंतर्जात (शरीराचे स्वतःचे) रेनल फंक्शन आता साफ करण्यासाठी पुरेसे नाही रक्त, रक्त साफ करण्यासाठी एक एक्जोजेनस (नॉन-एंडोजेनस) प्रक्रिया आवश्यक आहे. मूत्र पदार्थाचे स्पष्टीकरण विविध मापदंडांच्या आधारावर निश्चित केले जाते. जर रुग्णाची प्रयोगशाळा चाचणी घेतली तर रक्त एक सीरम प्रकट करते युरिया 200 मिलीग्राम / डीएल पेक्षा जास्त मूल्य, एक सीरम क्रिएटिनाईन 10 मिलीग्राम / डीएल पेक्षा जास्त मूल्य, एक सीरम पोटॅशियम 7 एमएमओएल / एल किंवा बाइकार्बोनेटपेक्षा जास्त मूल्य एकाग्रता 15 मिमी / एलच्या खाली, डायलिसिस प्रक्रिया लवकर केली जाणे आवश्यक आहे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की केवळ नाही प्रयोगशाळेची मूल्ये एक संकेत म्हणून काम करेल, परंतु क्लिनिकल सादरीकरण (उदा., लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ-प्रतिरोधक हायपरहाइड्रेशन फुफ्फुसांचा एडीमा / पाणी फुफ्फुसात धारणा हृदय अयशस्वी होणे / ह्रदयाची कमतरता आणि नसलेले सेरेब्रल एडेमा / मेंदू सूज; युरेमिक चिन्हे जसे की पेरिकार्डिटिस / पेरीकार्डिटिस) वापरला पाहिजे.
- हायपरहाइड्रेशन राज्ये (ओव्हरहाइड्रेशन स्टेट्स) - पुराणमतवादी असल्यास उपचार (केवळ ड्रग थेरपी) उपचारात्मक यशापासून पुरेसे मानले जाऊ शकत नाही, हेमोडायलिसिस थेरपीमध्ये हायपरहाइड्रेशन राज्यांना नियंत्रित करणे अवघड आहे.
- तीव्र हायपरफॉस्फेटिया (जास्त प्रमाणात) फॉस्फेट) - फॉस्फेटसह शरीराचे ओव्हरलोड एक प्रचंड प्रतिनिधित्व करते आरोग्य जोखीम, हे हेमोडायलिसिसच्या तीव्र वापरासाठी देखील सूचित करते.
- तीव्र मादक पदार्थ (विषबाधा) - डायलेजेबल पदार्थांसह विषबाधा सहसा हेमोडायलिसिसद्वारे चांगले केले जाऊ शकते.
- युरेमिक सेरोसिटिस - युरेमिकच्या उपस्थितीत (यूरेमिया म्हणजे रक्तातील मूत्र पदार्थाची उपस्थिती सामान्य पातळीपेक्षा जास्त असते) दाहक प्रतिक्रिया (उदाहरणे: पेरीकार्डिटिस / पेरीकार्डिटिस, अंत: स्त्राव / एंडोकार्डिटिस), हेमोडायलिसिस ही निवडीची औषध आहे.
मतभेद
जर हेमोडायलिसिसचे निकष पूर्ण केले तर आजपर्यंत ज्ञात contraindications नाहीत.
प्रक्रिया
हेमोडायलिसिसची कामगिरी
- बायकार्बोनेट डायलिसिस सिस्टमचा वापर करून हेमोडायलिसिसचे मूळ तत्व द्रवपदार्थात विरघळलेल्या आणि दुसर्‍या कंपार्टमेंटसह एका डिब्बेमध्ये (मर्यादित जागे) स्थित असलेल्या पदार्थांच्या अदलाबदलवर आधारित आहे. या कंपार्टमेंट्स दरम्यान एक अर्ध-पारगम्य पडदा आहे.
- सेमीपरमेबल झिल्लीच्या माध्यमातून केवळ काही पदार्थ किंवा प्राप्त होऊ शकतात रेणू त्याकडे विशिष्ट आकार आणि आकार मूल्ये आहेत. अर्धगम्य झिल्लीचे सर्वात सोपा उदाहरण दिले जाते जेव्हा अशा पडद्याद्वारे दिवाळखोर नसलेले विरघळते परंतु विरघळली जात नाही. प्रसरण करण्याच्या मार्गावर पदार्थांचे आण्विक आकार आणि अर्धव्यापक झिल्लीच्या छिद्र आकारानुसार पदार्थ बाजूने स्थलांतर करतात. विद्यमान एकाग्रता ग्रेडियंट (पदार्थांच्या एकाग्रतेत फरक) उच्च एकाग्रता असलेल्या पहिल्या कप्प्यातून कमी एकाग्रता असलेल्या दुस comp्या डब्यात. समतोल असल्यासच हा प्रवाह शून्याच्या जवळ कमी होतो (शिल्लक) पडदाच्या दोन्ही बाजूंच्या पदार्थांच्या एकाग्रतेपर्यंत पोहोचली आहे.
- हेमोडायलिसिसच्या कार्यासाठी महत्त्वपूर्ण म्हणजे डायलॅझरच्या दुसर्‍या कंपार्टमेंटमधून डायक्रेटमध्ये असलेल्या एक्स्ट्रॅक्टोरपोरियल (शरीराच्या बाहेरील) सर्किटमध्ये रुग्णाच्या रक्ताचे पृथक्करण. रुग्णांच्या रक्ताचे हे पृथक्करण डायलिसिस झिल्लीने केले जाते. पुढील महत्त्व म्हणजे असे पदार्थ क्रिएटिनाईन आणि युरियाउदाहरणार्थ, हेमोडायलिसिसचा वापर करून रक्तामधून मोठ्या प्रमाणात काढून टाकले जाणे, डायलिसेटमध्ये नसते.
- काढून टाकण्यासाठी (रक्तामधून काढून टाकल्या जाणार्‍या) पदार्थांच्या उलट, ज्या पदार्थांना पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकत नाही परंतु लक्ष्य श्रेणीत समायोजित केले जाणारे पदार्थ डायलिसिस फ्लुइडमध्ये जोडले जाणे आवश्यक आहे. वर अवलंबून एकाग्रता रक्तामध्ये, लक्ष्य मूल्याशी जुळवून घेण्याची आवश्यकता असलेले पदार्थ कमी केले किंवा जोडले जातात. अशा पदार्थांच्या किंवा पदार्थांच्या वर्गांच्या उदाहरणांमध्ये इलेक्ट्रोलाइटस (रक्त क्षार) जसे सोडियम, पोटॅशियम, कॅल्शियम, मॅग्नेशियम, क्लोराईड आणि बायकार्बोनेट, पण ग्लुकोज.
- प्रसरण करून वाहतुकीमध्ये संबंधित सुधारणा साध्य करण्यासाठी, रक्त आणि डायलिसेट काउंटरसंटमध्ये डायलाईझरमधून जाणे महत्वाचे आहे. हे हे सुनिश्चित करते की डायलेटच्या कप्प्यात रक्ताच्या बाजूने एकाग्रतेचा ग्रेडियंट इनलेटमधून डाईलायझरच्या संपूर्ण लांबीवर ठेवता येतो. पाय रक्त आउटलेट पर्यंत रुग्णाच्या रक्ताचे.
- हेमोडायलिसिसच्या कार्यासाठी, तथापि, आणखी एक कार्यकारी तत्त्व महत्वाचे आहे. सेमीपरमेबल झिल्लीद्वारे प्रसरण व्यतिरिक्त, अल्ट्राफिल्टेरेशनची यंत्रणा डायलिसिस सिस्टमच्या ऑपरेशनमध्ये देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. अल्ट्राफिल्टरेशन काढण्यास सक्षम करते पाणी रक्तापासून द पाणी अशा प्रकारे नंतर काढून डायलिसेट असलेल्या डब्यात निर्देशित केले जाते.
- अल्ट्राफिल्टेशनची ड्रायव्हिंग फोर्स म्हणजे डायलेझर झिल्लीवरील ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर (टीएमपी). ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर दोन मॅनिपुलेटेड व्हेरिएबल्ससह बनलेला आहे. एकीकडे, ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर रक्ताच्या डब्यात सकारात्मक रिटर्न प्रेशरमुळे प्रभावित होतो; दुसरीकडे, डायलिसेटच्या डब्यात नकारात्मक दबाव हा आणखी एक प्रभावी घटक म्हणून उल्लेख केला जाऊ शकतो. सकारात्मक रिटर्न प्रेशरला तथाकथित शिरासंबंधी दबाव देखील म्हटले जाते, जेथे दुसरीकडे, डायलिसेट डिब्बेमधील नकारात्मक दबाव तथाकथित सक्शन दबाव दर्शवते.
- ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर व्यतिरिक्त डायलिसिस झिल्ली-विशिष्ट अल्ट्राफिल्टेशन गुणांक (केयूएफ) अल्ट्राफिल्ट्रेट निश्चित करते खंड जे दर तासाला मिळू शकते. विविध पडदा प्रामुख्याने केयूएफमध्ये भिन्न असतात. लो-फ्लक्स आणि उच्च-फ्लक्स झिल्ली या पडद्याच्या प्रकारांचे मुख्य गट म्हणून ओळखले जाऊ शकतात.
- तथाकथित लो-फ्लक्स झिल्लीचे आकारमान तुलनेने लहान असते. याचा परिणाम म्हणजे कमी डायलिसिस झिल्ली-विशिष्ट अल्ट्राफिल्टेशन गुणांक 5-15 मिली / ता / मिमी एचजी आहे. कमी-फ्लक्स झिल्लीच्या उलट, उच्च-फ्लक्स झिल्ली मोठ्या छिद्रांद्वारे दर्शविली जाते, परिणामी मध्यमसाठी महत्त्वपूर्ण क्लिअरन्स मिळते. रेणू. या एजंटचे एक उदाहरण रेणू β2-मायक्रोग्लोबुलिन आहे, जीवाच्या संरक्षण कार्यात प्रमुख भूमिका निभावते. या पडदा गुणधर्मांच्या परिणामी, उच्च-फ्लक्स डायलिसरमध्ये 20-70 मिली / ता / मिमी एचएच जास्त केयूएफ असतो.
- तथापि हे लक्षात घेतले पाहिजे की उच्च-फ्लक्स डायलिसर फक्त आधुनिक डायलिसिस मशीनसह वापरले जाऊ शकतात. या डायलिसिस मशीनची आवश्यकता म्हणून डायलिसेट सर्किटमध्ये प्रवाहाद्वारे किंवा दाब नियंत्रणाद्वारे अल्ट्राफिल्टेशनचे नियंत्रण करणे आवश्यक आहे. हे देखील लक्षात घ्यावे की डायलिसेट डिब्बेमध्ये दबाव वाढवून, हाय-फ्लक्स डायलिसिसमध्ये अल्ट्राफिल्टेशनची आवश्यक थ्रॉटलिंग प्राप्त केली जाते. या थ्रॉटलिंगचा परिणाम म्हणजे ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशरच्या दिशेने उलट करणे. परिणामी, रक्ताच्या डब्यातून डायलिसेटच्या डब्यात पाण्याचे अल्ट्राफिल्ट्रेशन सुरूवातीला झपाट्याने कमी होते आणि त्यानंतर होते. आघाडी रक्तामध्ये डायलिसेट हस्तांतरित करण्यासाठी. अल्ट्राफिल्टेशनच्या माध्यमानुसार, पाणी तसेच विरघळलेले लहान-रेणू पदार्थ अर्ध-पारगम्य डायलिसिस त्वचेद्वारे दबाव-आधारित पद्धतीने वाहतूक करतात.
- उच्च “कट-ऑफ” (हाय-कट-ऑफ [एचसीओ] - किंवा मध्यम-कट ऑफ [एमसीओ] -मब्रॅनेस) सह डायलिसिस झिल्ली विकसित केली गेली आहेत. निर्मूलन मल्टिपल मायलोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये विनामूल्य प्रकाश साखळ्यांची (प्लाझोमाइटोमा; घातक (घातक) प्रणालीगत रोग बी-च्या हॉडकिनच्या लिम्फोमा नसलेला लिम्फोसाइटस). उच्च पारगम्यता एचसीओ पडदा तीव्र डायलिसिस रूग्णांमध्ये देखील उपयुक्त ठरू शकते. अशा प्रकारे, दाहक मध्यस्थांना दूर केले जाऊ शकते.
तथापि, कोणत्याही प्रक्रियेचे लक्ष्य उच्च जैव संगतता प्राप्त करणे आवश्यक आहे. बायोकॉम्पॅबिलिटी हा शब्द दाहक सक्रिय रक्त पेशी आणि प्लाझ्माच्या सक्रियतेच्या अनुपस्थितीला सूचित करतो प्रथिने. बायोकॉम्पॅबिलिटीच्या निर्धारणासाठी, पूरक प्रणालीची सक्रियता (संसर्गाविरूद्ध संरक्षणात शरीराची स्वतःची प्रणाली सक्रिय) सर्वात अर्थपूर्ण पॅरामीटर मानली जाते. पूरक प्रणालीची सक्रियता सी 3 ए आणि सी 5 ए या पूरक घटकांच्या उत्पादनासह आहे. या पॅरामीटर्सचा वापर करून, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की कमी-फ्लक्स झिल्लीच्या तुलनेत उच्च-फ्लक्स झिल्लीची उच्च जैव संगतता असते. अर्धवट भिन्न डिझाईन्स (अभ्यास आयोजित करण्याचा मार्ग) असलेल्या विविध अभ्यासाचा विचार करता, हे सिद्ध केले जाऊ शकते की कृत्रिम (कृत्रिमरित्या उत्पादित) उच्च-फ्लक्स झिल्लीमध्ये दोन्ही लक्षणीय कमी पूरक सक्रियण, ग्रॅन्युलोसाइट डिग्रॅनुलेशन (विशेष सक्रियता) आहेत पांढऱ्या रक्त पेशी, (जन्मजात संरक्षण कार्यात महत्वाची भूमिका निभाणार्‍या विशेष पांढ white्या रक्त पेशींचे सक्रियण) आणि सायटोकाईन प्रेरण (दाहक घटक सक्रियकरण) आणि मोठ्या छिद्रे असूनही, त्यांची कमी प्रवेशक्षमता ताप-फ्लक्स झिल्लीपेक्षा मध्यस्थ (तापाच्या विकासास प्रोत्साहित करणारे पदार्थ) आणणारे. अ‍ॅसीटेट बफरिंगवर बायकार्बोनेट बफरिंगचे फायदे:
- बफरिंग एजंट म्हणून बायकार्बोनेट वापरण्याचा मुख्य फायदा म्हणजे बायकार्बोनेट हा फिजिओलॉजिक बफर आहे. याउलट, एसीटेट एक नॉन-फिजियोलॉजिकल पदार्थ दर्शवितो, ज्याचा अर्थ अप्रत्यक्ष बफर पदार्थ म्हणून बायकार्बोनेट करण्यासाठी प्रथम मेटाबोलिझ करणे आवश्यक आहे. यामुळे, एक हायड्रोजन बायकार्बोनेट करण्यासाठी या चयापचय (मेटाबोलिझेशन) दरम्यान cetसीटेटच्या प्रति रेणूचे आयन सेवन केले जाते. तथापि, रुग्णाची अ‍ॅसिड-बेस बॅलेन्स विचलित झाल्यामुळे, या वेळी विलंब होऊ शकतो आघाडी च्या वापरामुळे शिल्लक आणखी बिघडत आहे हायड्रोजन आयन
- आधी वर्णन केल्याप्रमाणे, एसीटेट बफरिंग अनिश्चिततेचे घटक दर्शवते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. हा अनिश्चितता घटक विशेषत: ज्या डायलिसिसच्या अल्ट्राफिल्टेशन रेटवर अवलंबून आहे उपचार पुरविण्यात आले आहे. उच्च अल्ट्राफिल्टेशन दरांवर, थेंब रक्तदाब एसीटेट डायलिसिसच्या वापरासह वारंवार उद्भवली आहे. याउलट, जवळजवळ समान अल्ट्राफिल्टरेशन दरावर, रक्तदाब बायकार्बोनेट डायलिसिसच्या वापरासह थेंब फारच कमी वेळा पाहिले गेले आहेत. हा प्रभाव एसीटेटच्या थेट वासोडायलेटरी प्रभावामुळे होतो, ज्यामुळे नंतर मोठ्या प्रमाणात घसरण होते रक्तदाब.
- एसीटेट डायलिसिसच्या उलट, बायकार्बोनेट डायलिसिस देखील ऊतकांच्या पाण्याचा वेगवान रक्त प्रवाह संवहनी प्रणालीमध्ये होतो, ज्यामुळे संवहनी प्रणालीचे अंडरफिलिंग रोखता येते.
- शिवाय, हे लक्षात घ्यावे की बायकार्बोनेट डायलिसिसच्या तुलनेत एसीटेट बफरिंगद्वारे डायलिसिसमध्ये रक्तदाब थेंब, मळमळ आणि पेटके अधिक वारंवार आढळतात.
