हेमोडायफिल्ट्रेशन (एचडीएफ) ही अंतर्गत औषधाची एक चिकित्सीय प्रक्रिया आहे, विशेषत: नेफ्रोलॉजी, जी एक एक्स्ट्राकोरपोरियल आहे रक्त शुध्दीकरण प्रक्रिया जी संयोजन आहे हेमोडायलिसिस आणि रक्तवाहिनी. हेमोडियाफिल्टेशनच्या अनुप्रयोगाचे प्राथमिक क्षेत्र म्हणजे कायमस्वरुपी सिस्टमचा वापर उपचार of तीव्र मुत्र अपुरेपणा. दोघांच्या या संयोजनामुळे रक्त शुध्दीकरण पद्धती, कमी आणि मध्यम आण्विक वजनाचे दोन्ही पदार्थ काढून टाकणे शक्य आहे. फिजियोलॉजिकल इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशनसह अल्ट्राफिल्ट्रेटच्या नियंत्रित पुनर्स्थापनासह या पदार्थांचे काढणे केवळ व्यवहार्य आहे. बदली समाधान थेट जोडले आहे रक्त एकतर डायलायझरच्या आधी किंवा नंतर पुनर्संचयित करण्यासाठी खंड शिल्लक, डायलेझरद्वारे जोडलेले द्रव पुन्हा काढणे आवश्यक आहे. या प्रक्रियेचा परिणाम म्हणजे उच्च ट्रान्समेम्ब्रेन फ्लक्सची निर्मिती. परिणामी, रक्तामध्ये असलेले प्रदूषक आणि विषांचे अधिक प्रभावीपणे उच्चाटन केले जाऊ शकते.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- तीव्र टर्मिनल मुत्र अपयश-आधी वर्णन केल्याप्रमाणे, या बाह्य रक्त शुध्दीकरणाची प्रक्रिया कायमस्वरुपी वापरली जाते उपचार in तीव्र आजारी रूग्ण आणि तीव्र थेरपीसाठी नाही. आत्तापर्यंत केलेल्या अभ्यासानुसार आकडेवारीवरून असे दिसून आले आहे की ऑन-हेमोडियाफिल्टेशन, विशेषत: एक प्रक्रिया ज्यात उत्कृष्ट सहिष्णुतेसह एक्स्ट्रॉक्टोरियल रक्ताच्या शुध्दीकरणाची प्रभावीता सुधारते. विकृती आणि मृत्यू दर सुधारण्यासाठी कोणताही निर्णायक अभ्यास केला गेला नाही.
मतभेद
एक्सिसकोसिस - गंभीर अंतर्निहित असलेल्या रूग्णांमध्ये हेमोडायफिल्टरेशन केले जाऊ नये अट लक्षणीय एक्सिसकोसिसशी संबंधित (सतत होणारी वांती).
प्रक्रिया
हेमोडायफिल्टेशनचे तत्व प्रामुख्याने दोघांचा फायदा घेण्यावर आधारित आहे हेमोडायलिसिस आणि रक्तवाहिनी. हेमोफिल्टेशन डायलिसेट (फ्लशिंग सोल्यूशन) शिवाय रक्तातून द्रव काढून टाकतो. पारंपारिक तुलनेत हेमोफिल्टेरेशनच्या वापरामधील निर्णायक फरक हेमोडायलिसिस हे तथ्य आहे की डायमोझरऐवजी डायलोझरऐवजी हेमोफिल्टर वापरला जातो. तथापि, हेमोफिल्ट्रेशनची समस्या अशी आहे की केवळ कमी-आण्विक-वजन मूत्रल पदार्थांचे अपुरा काढून टाकणे शक्य आहे. काढून टाकण्यायोग्य लहान-रेणू पदार्थांच्या प्रमाणात वाढ होण्यासाठी, शास्त्रीय हेमोडायलिसिस आणि हेमोफिल्टेशन दोन्ही एकत्र आणि एकाच वेळी वापरणे आवश्यक आहे. एकूण निर्मूलन मध्यम-आण्विक हानीकारक पदार्थांचा दर देखील दोन्ही पद्धतींच्या संयोजनाने वाढतो. वर्णन करणारे पॅरामीटर निर्मूलन लघवीचे पदार्थ म्हणजे तथाकथित चाळणी गुणांक. चाळणी गुणांकच्या आधारे, विविध पदार्थांचे वर्गीकरण केले जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, विद्यमान पडद्यावर सहज मात करू शकणारे पदार्थ एक चाळणी गुणांक असतात. अशा प्रकारे, सर्व पदार्थांसाठी ज्यामध्ये समान चाळणी गुणांक आहे निर्मूलन अल्ट्राफिल्टरेशन रेट मिळवता येते. गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती सुधारण्यासाठी, आधुनिक उच्च-फ्लक्स डायलिझर्स संपूर्ण आण्विक वेट स्पेक्ट्रम ओलांडून क्लिअरन्स (परिभाषित पदार्थ काढून टाकणे) सुधारण्यासाठी हेमोडियाफिल्टरेशनमध्ये वापरले जातात. इष्टतम हेमोडियाफिल्टेशन फंक्शन साध्य करण्यासाठी, डायलेझर झिल्ली अत्यधिक पारगम्य (इष्टतमपणे दृश्यमान) असणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, जेव्हा डायलेझर पडद्याचे पृष्ठभाग पारंपारिक हेमोडायलिसिसपेक्षा सुमारे 15-20% मोठे असते तेव्हा पुरेसे कार्य केले जाते. याच्या आधारे, अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट रक्तप्रवाहाद्वारे प्रतिबंधित नाही. उपचारात्मक संबंधित विनिमय साध्य करण्यासाठी खंड, एक मजबूत रक्त प्रवाह सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. अशाप्रकारे, हेमोडायफिल्ट्रेशनचे लक्ष्य पारंपारिक हेमोडायलिसिसपेक्षा रक्त प्रवाह जास्त असते. हेमोडायफिल्टेशनचे फॉर्म
- क्लासिकल हेमोडियाफिल्ट्रेशन - हेमोडायफिल्टेशनच्या या सिस्टममध्ये बॅग्ड सब्सट्यूशन सोल्यूशन सहसा वापरले जाते खंड भरपाई तथापि, मोठ्या प्रमाणात आवश्यकता असल्यास प्रशासन बॅग्ज्ड सबस्टीट्यूशन सोल्यूशनच्या ओतण्यासह, यात तांत्रिक आणि आर्थिक दृष्टिकोनातून अतिरिक्त खर्चाचा समावेश आहे. या प्रणालीतील एक्सचेंज व्हॉल्यूमची मर्यादा प्रति उपचार युनिट जास्तीत जास्त आठ ते अकरा लिटरपर्यंत मर्यादित आहे.
- उच्च-प्रवाह डायलिसिस - या प्रक्रियेची वैशिष्ठ्य म्हणजे तथाकथित बॅकफिल्टरेशन (बॅकफिल्टरेशन) चा वापर, ज्याद्वारे अल्ट्राफिल्टेशन दरात लक्षणीय वाढ केली जाऊ शकते. यामुळे, द वस्तुमान हस्तांतरण वाढते. प्रत्येक ट्रीटमेंट युनिटमध्ये एक ते दोन लिटर एक्सचेंज रेटमध्ये झालेली सुधारणा केवळ उच्च-प्रवाहातील बॅकफिल्टरेशनच्या वापरावर आधारित आहे. डायलिसिस. तथापि, ही समस्याप्रधान आहे की बॅकफिल्ट्रेशन हा दूषित होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे, कारण विशेषत: सूक्ष्मजैविक पदार्थ आणि ते तयार करतात एंडोऑक्सिन (एक विशिष्ट गट) जीवाणू - ग्रॅम-नकारात्मक - हानिकारक लहान-रेणू पदार्थांचा मृत्यू झाल्यावर ते सोडतात) डायलिसेट वसाहत किंवा दूषित करू शकतात. याउप्पर, बायोफिल्म्स ने बनविलेल्या गोष्टींचा विचार केला पाहिजे जीवाणू उच्च-फ्लक्सच्या पाईपिंग सिस्टमला दूषित करू शकतो डायलिसिस. विविध मार्गदर्शक सूचनांनुसार, हाय-फ्लक्स डायलिसिस हे हेमोडियाफिल्टेशनला नियुक्त केले जाऊ शकते.
- ऑन-लाइन प्रक्रिया - ही प्रक्रिया शास्त्रीय हेमोडायफिल्टेशनच्या सातत्याने पुढील विकासाचे प्रतिनिधित्व करते, कारण ते प्रतिस्थापन समाधान प्रदान करण्याच्या किंमतीमध्ये कपात करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते, जेणेकरून प्रक्रियेचा आर्थिक अनुप्रयोग मोठ्या एक्सचेंज खंडांसाठी देखील दिला जातो. ऑनलाईन प्रक्रियेसाठी मूलभूत तत्त्व डायलिसिस सिस्टममध्ये डायलिसेटमधून गाळण्याद्वारे प्रतिस्थापन समाधान मोठ्या प्रमाणात प्राप्त करण्यावर आधारित आहे. याव्यतिरिक्त, दूषित होण्याचे जोखीम कमी करण्यासाठी ऑन-लाइन प्रक्रियेमध्ये एंडोटॉक्सिन फिल्टरचा वापर केला जातो. म्हणून वापरलेला इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन या फिल्टरमधून जाणे आवश्यक आहे आणि नंतर दोन अंशतः प्रवाहांमध्ये विभागले गेले आहे. पहिला आंशिक प्रवाह डायलिसिस फ्लुईडमध्ये संपतो, तर दुसरा थर सोडविण्याच्या दिशेने निर्देशित केला जातो. प्रतिस्थापन सोल्यूशनमधील बॅक्टेरियांचा भार शक्य तितक्या कमी ठेवता येईल याची खात्री करण्यासाठी पुढील फिल्टर सिस्टम वापरली जाते. अशा प्रकारे, मायक्रोबियल दूषिततेसह पियोजेनस सुरक्षितपणे काढून टाकण्यासाठी ही पद्धत योग्य आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- संक्रमणाचा धोका - एन्डोटॉक्सिन फिल्टर किंवा तथाकथित अल्ट्राफिल्टरसारख्या विविध फिल्टर सिस्टम असूनही, संसर्गाची जोखीम नाकारता येत नाही, विशेषत: रोगप्रतिकारक (प्रतिरक्षा कमकुवत झालेल्या) रूग्णांवर ही प्रक्रिया मुख्यतः केली जाते.
- हायपोथर्मिया - या प्रकरणात रुग्णाची उष्णता कमी होणे एक्सट्रॅस्कोपोरियल (शरीराबाहेर) वर आधारित आहे अभिसरण. येथे वापरलेली ट्यूब सिस्टम तापमान कमी करण्यास देखील कारणीभूत ठरू शकते.
- इलेक्ट्रोलाइट रुळावरून घसरणे - इलेक्ट्रोलाइट रुळ चुकीच्या परिणामी होऊ शकते प्रशासन इलेक्ट्रोलाइटचे उपाय. शिवाय, रुग्णांना इलेक्ट्रोलाइट रुळावर जाण्याची शक्यता असते ज्यांना एक कॅटोलिक चयापचय स्थिती असते.
- थ्रोम्बोसिस - अँटीकोएगुलेशनसाठी असंख्य उपाय असूनही, त्याच्या सर्व सिक्वेलसह थ्रोम्बोसिस विकसित होण्याची शक्यता अजूनही आहे. दरम्यानचे कारण अपुरी हेपरिनिझेशन आणि दरम्यान अचलता असू शकते उपचार. याव्यतिरिक्त, उच्च रक्तातील चिकटपणा असलेल्या रूग्णांना जास्त प्रमाणात मुळे विशेष धोका असतो पाणी हेमोफिल्टेशन दरम्यान काढणे.
