हेमोफिल्टेशन

हेमोफिल्ट्रेशन ही अंतर्गत औषधाची एक उपचारात्मक प्रक्रिया आहे, विशेषत: नेफ्रोलॉजी, ज्यामुळे मूत्रपिंडाचे पदार्थ काढून टाकण्यास परवानगी देते रक्त आणि इतर पॅरामीटर्सचे तंतोतंत समायोजन करण्यासाठी वापरले जाते आणि म्हणून रक्त म्हणून हानिकारक पदार्थ काढून टाकण्यास हातभार लावू शकतो डायलिसिस प्रक्रिया. हेमोफिल्टेशन द्रव काढून टाकते रक्त डायलिसेटशिवाय (फ्लशिंग सोल्यूशन) आवश्यकतेशिवाय. पारंपारिक तुलनेत हेमोफिल्ट्रेशनच्या वापरामधील निर्णायक फरक हेमोडायलिसिस हे तथ्य आहे की डायमोझरऐवजी डायलोझरऐवजी हेमोफिल्टर वापरला जातो. हे हेमोफिल्टर वापरलेले आहे ज्यामध्ये अत्यधिक प्रवेश करण्यायोग्य पडदा आहे, ज्यामुळे 120 ते 180 मिली / मिनिटांच्या श्रेणीतील अल्ट्राफिल्टेशन दराची प्राप्ती होते. अल्ट्राफिल्टेशन रेटचे प्रमाण वर्णन करते खंड जे प्रति मिनिट झिल्लीमधून जाऊ शकते, ज्याद्वारे परिभाषित केले जाईल रेणू कार्यक्षमतेच्या वेगवेगळ्या अंशांसह पडदामधून जाऊ शकते. येथे विशेष महत्त्व म्हणजे प्राप्त केलेल्या अल्ट्राफिल्ट्रेटमध्ये मूत्र घटक असतात. याचा परिणाम म्हणून, अल्ट्राफिल्ट्रेटला फिल्टरनंतर सब्सट्यूशन सोल्यूशनसह पुनर्स्थित करण्यासाठी बॅलेंसिंग सिस्टम वापरणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, लक्ष्यित खंड संतुलन प्रणालीवर पैसे काढणे नियंत्रित केले जाऊ शकते. हेमोफिल्ट्रेशनद्वारे पुरेसे आणि संबंधित उपचारात्मक परिणाम दिसून येण्यासाठी, आठवड्यातून तीन वेळा रुग्णाला हेमोफिल्टेशनद्वारे उपचार करणे आवश्यक आहे. पुरेसे उपचार सुनिश्चित करण्यासाठी, शरीराचे वजन 40% हेमोफिल्ट्रेट आणि प्रभावित रूग्णाद्वारे बदलले जाणे आवश्यक आहे. 120-180 मिली / मिनिट आवश्यक उच्च गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती दर प्राप्त करण्यासाठी, अ रक्त -350 450०--XNUMX० मिली / मिनिटाचा प्रवाह असणे आवश्यक आहे. हे फक्त तेव्हाच शक्य आहे जर तेथे अतिशय चांगली रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रवेश असेल तर बरेच रुग्ण, विशेषत: तीव्र आजारी मुत्र कमजोरी असलेल्या रूग्णांमध्ये नसतात. हेमोफिल्टेशनचा वापर नियम नाही, उलट हेमोफिल्टेशन ही एक आरक्षित प्रक्रिया आहे जी बहुधा केवळ रेफ्रेक्टरी हायपोटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्येच वापरली जाते. हेमोडायलिसिस, कारण क्लिनिकल अभ्यासानुसार हेमॉफिल्ट्रेशन केल्यावर हेमोडायनामिक स्थिरता अधिक चांगली मानली जाते. राखीव स्थितीमुळे, ईएसआरडी रुग्णांपैकी केवळ एक टक्के रुग्ण हेमोफिल्टेरेशनद्वारे उपचार केला जातो.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

  • दरम्यान उपचार-प्रतिरोधक हायपोटेन्शन हेमोडायलिसिस - हीमोफिल्टेशन ही सामान्यत: आवश्यक असलेल्या रुग्णांमध्ये फक्त बॅक-अप प्रक्रिया असते डायलिसिस उपचार परंतु हेमोडायलिसिस दरम्यान अस्थिर हायपोटेन्शन ग्रस्त. हे प्रकरण दिल्यास, हेमोडायलिसिसपेक्षा हे संकेत फारच वेगळ्या आहेत.
  • तीव्र मुत्र अपयश (एएनव्ही) - तितक्या लवकर शरीराची स्वतःची मूत्रपिंड रक्ताच्या क्लीयरन्स (स्पष्टीकरण) साठी यापुढे कार्य पुरेसे नसते, यासाठी रक्त शुध्दीकरणासाठी बाह्य (अंतर्जात नसणारी) प्रक्रिया आवश्यक असते. मूत्र पदार्थांचे क्लीयरन्स विविध मापदंडांच्या आधारावर निश्चित केले जाते. जर रुग्णाच्या रक्ताची प्रयोगशाळेतील चाचणीत सीरम दिसून येतो युरिया 200 मिलीग्राम / डीएल पेक्षा जास्त मूल्य, एक सीरम क्रिएटिनाईन 10 मिलीग्राम / डीएल पेक्षा जास्त मूल्य, एक सीरम पोटॅशियम 7 एमएमओएल / एल किंवा बाइकार्बोनेटपेक्षा जास्त मूल्य एकाग्रता 15 मिमीोल / एलच्या खाली, ए डायलिसिस प्रक्रिया पटकन केली पाहिजे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की केवळ प्रयोगशाळेतील मूल्यच संकेत दर्शवू शकत नाही तर क्लिनिकल स्वरुपाचे देखील आहे.
  • ओव्हरहाइड्रेशन असे म्हटले आहे - पुराणमतवादी आहे उपचार उपचारात्मक यशापासून (केवळ औषधोपचार) अपुरा मानले जाते, म्हणूनच थेरपीमध्ये ओव्हरहाइड्रेशन स्टेटस नियंत्रित करणे कठीण असलेल्या हेमोफिल्ट्रेशन दर्शविले जाते.
  • तीव्र हायपरफॉस्फेटिया (जास्त प्रमाणात) फॉस्फेट) - फॉस्फेटसह शरीराचे ओव्हरलोड एक प्रचंड प्रतिनिधित्व करते आरोग्य जोखीम, जो हेमोफिल्टेशनच्या तीव्र वापरासाठी देखील सूचित करते.
  • एआरडीएस (तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम) - एआरडीएसच्या उपस्थितीत, ज्याचा संबंध आहे अडथळा फुफ्फुसातील केशिका आणि रक्तामध्ये मोठ्या प्रमाणात घट ऑक्सिजन संपृक्तता (एसपीओ 2), हेमोफिल्टेशन हा एक स्पष्ट संकेत आहे.

मतभेद

  • एक्सिसकोसिस - गंभीर अंतर्निहित असलेल्या रूग्णांमध्ये हेमोफिल्टरेशन केले जाऊ नये अट लक्षणीय एक्सिसकोसिसशी संबंधित (सतत होणारी वांती).

प्रक्रिया

हेमोफिल्टेशनचा आधार ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर पंपद्वारे लागू केला जातो, जो अल्ट्राफिल्टेशनची प्रेरक शक्ती आहे. उच्च-पारगम्यता पडद्याच्या ओलांडून हा दाब ग्रेडियंटमुळे पडदा ओलांडून रक्तातून प्लाझ्मा मागे घेण्यात येतो. प्लाझ्माची ही माघार खंड याला अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणून संबोधले जाते. पडदा ओलांडून या आण्विक वाहतुकीचा परिणाम म्हणजे फिल्टर-दृश्यमान पदार्थांचे सह-काढून टाकणे. या प्रक्रियेचा निकाल हळू आहे detoxification आणि आवश्यक असल्यास, उपचारित रूग्णात वेगवान व्हॉल्यूम बदलू शकतो. तथापि, मानवी जीवातून एवढ्या मोठ्या प्रमाणात द्रव काढून टाकणे सहन होत नाही म्हणून, काढून टाकलेला द्रव इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशनने बदलला पाहिजे. सतत हेमोफिल्टेशनच्या खालील प्रणाल्या ओळखल्या जाऊ शकतात:

  • हेमॉफिल्टेशनच्या या प्रणालीमध्ये उत्स्फूर्त स्लो अल्ट्राफिल्टेशन (एससीयूएफ) धमनी प्रवेश आवश्यक आहे, कारण आवश्यक अल्ट्राफिल्टेशन किंवा हेमोफिल्टेशनसाठी धमनीविभावाचा दबाव विभेद स्थापित केला जाणे आवश्यक आहे, जो पंपांच्या वापराशिवाय तयार होतो. एससीयूएफ सिस्टम वापरुन सरासरी तीन ते पाच लिटर पाणी दररोज जीवातून फिल्टर केले जाऊ शकते उपचार, फिल्टर आणि विद्यमान या दोघांच्या निवडीनुसार रक्तदाब. संतुलित व्हॉल्यूमसाठी हे द्रव काढून टाकणे पुरेसे असू शकते शिल्लक. तथापि, एससीयूएफचा “शुद्ध” noप्लिकेशन कोणत्याही प्रकारे पुरेसे विष काढून टाकण्याच्या कामगिरीसाठी तयार केलेला नाही. प्रभावी विष असल्यास निर्मूलन करणे आवश्यक आहे, उच्च गाळण्याची प्रक्रिया क्षमता क्षमता असलेल्या एक हेमोफिल्टेशन प्रक्रिया आवश्यक आहे. तथापि, हे लक्षात घ्यावे की या सुधारित गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतीसाठी संबंधित व्हॉल्यूम पर्यायांची आवश्यकता असेल.
  • सतत धमनीविरहित हेमोफिल्टेशन (सीएव्हीएच) - एससीयूएफच्या तुलनेत या प्रणालीचा महत्त्वाचा फरक म्हणजे दोन्ही सिस्टममध्ये केलेल्या अल्ट्राफिल्टेशन व्यतिरिक्त, खंड बदल देखील केले जाते. अशा प्रकारे, सीएव्हीएच एक अशी प्रणाली प्रतिनिधित्व करते ज्यामध्ये एससीयूएफच्या तुलनेत गाळण्याची प्रक्रिया सुधारली गेली आहे, परंतु संबंधित खंड प्रतिस्थानाद्वारे याची भरपाई केली जाऊ शकते. सीएव्हीएच सिस्टमच्या कार्यासाठी महत्त्वपूर्ण म्हणजे पृष्ठभागाचे छोटे क्षेत्र असलेले फिल्टर वापरणे. नियम म्हणून, फिल्टर पृष्ठभाग अर्ध्या चौरस मीटरपेक्षा जास्त नाही. याउप्पर, हे लक्षात घ्यावे की त्यांच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामुळे फिल्टरला कमी प्रतिकार आणि तुलनेने कमी थ्रोम्बोजेनिसिटी (क्लोटींगची संभाव्यता) याचा फायदा आहे. यावरून असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की मोठ्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रासह असलेले फिल्टर केवळ उच्च प्रतिरोधनामुळे नॉन-पंप सहाय्य प्रक्रियांसाठी अगदी मर्यादित प्रमाणात योग्य आहेत. प्रतिकार कमी करण्यासाठी, रक्तातील नळी व्यवस्था शक्य तितक्या लहान ठेवली जाते. धमनीविरहित हेमोफिल्टेशन दरम्यान रक्त आणि हवा यांच्यात कोणताही संपर्क नसल्यामुळे, यामुळे थ्रोम्बोजेनिसिटी कमी होते. थ्रॉम्बस तयार होण्याचा धोका थेट अँटिकोएगुलेशन (अँटीकोएगुलेशन) द्वारे थेट फिल्टरच्या अपस्ट्रीमद्वारे कमी केला जातो. सिस्टमचे इष्टतम कार्य सुनिश्चित करण्यासाठी, हेमोफिल्टर त्याच्या पातळीपेक्षा किंचित खाली ठेवले पाहिजे हृदय. हे देखील नमूद केले पाहिजे की गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती दर रुग्णाच्या ओतणे आवश्यकतेनुसार बदलू शकतो. उत्पादित अल्ट्राफिल्ट्रेटची मात्रा थेट फिल्ट्रेट डिब्बेमधील नकारात्मक दबावांवर अवलंबून असते. जर अल्ट्राफिल्ट्रेटचे प्रमाण आता नियंत्रित करायचे असेल तर हे रुग्णाच्या संबंधित फिल्टरच्या उंचीद्वारे केले जाऊ शकते. नियमन करण्याची ही शक्यता त्या तत्त्वावर आधारित आहे की फिल्टर आउटलेटमधून ठिबक बिंदूचे अंतर गाळण्याची प्रक्रिया दर्शवते. अशा प्रकारे, ड्रिप पॉइंट फिल्टर आउटलेटच्या जवळ असतो, गाळण्याची प्रक्रिया कमी असते. व्हॉल्यूम कमी होणे (शरीरातून व्हॉल्यूम काढून टाकणे) टाळण्यासाठी इच्छित अल्ट्राफिल्ट्रेशनपेक्षा जास्त फिल्ट्रेट व्हॉल्यूम नंतर त्याच प्रमाणात बदलले जाणे आवश्यक आहे. बदलण्याजोगी व्हॉल्यूम, ज्यामध्ये हे आहे इलेक्ट्रोलाइटस आणि आवश्यक बफर सोल्यूशन फिल्टर नंतर जोडला जातो. जर मूत्रपिंडाच्या अपुरेपणामुळे मूत्रमार्गात ग्रस्त अशा पेशंटमध्ये एक कॅटबॉलिक चयापचय आढळल्यास, पुरेसे गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती गाठण्यासाठी उच्च गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती आणि दोन्ही घटके उपस्थित असणे आवश्यक आहे. बिल्ड-अपच्या तुलनेत कॅटाबॉलिक मेटाबोलिझमची व्याख्या प्रोटीन बिघाडात मोठ्या प्रमाणात वाढ म्हणून केली जाते. या चयापचयाशी परिस्थितीत हानिकारक प्रथिने र्‍हास असणार्‍या उत्पादनांचे प्रमाण जास्त असते.
  • गाळण्याची प्रक्रिया पंपसह सतत धमनीविरहित हेमोफिल्टेशन (सीएव्हीएच) - गाळण्याची प्रक्रिया पंपशिवाय सीएव्हीएच वापरुन, गाळलेले गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती पुरेसे असू शकत नाही, म्हणून पंप वापरुन ते वाढविणे आवश्यक आहे. या पंपचा वापर करून, गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतीच्या प्रमाणात वाढ होते, जे फिल्ट्रेट कप्प्यात दबाव नकार देऊन ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर वाढवते या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे. दुसरीकडे, तथापि, उच्च अल्ट्राफिल्ट्रेशनमुळे थ्रॉम्बस तयार होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो, कारण उच्च अल्ट्राफिल्टरेशनमुळे लक्षणीय वाढ होते. एकाग्रता फिल्टर मध्ये रक्त. यामुळे, प्रक्रियेमध्ये थेट फिल्टरच्या अपस्ट्रीममध्ये वॉल्यूम प्रतिस्थापन जोडणे आवश्यक आहे. या शर्तींनुसार, फिल्टरमध्ये अधिक अनुकूल प्रवाह परिस्थिती.
  • सतत व्हिनो-व्हेनस हेमोफिल्टेशन (सीव्हीव्हीएच) - रक्तपंप वापरुन ही प्रणाली नियमित रक्त प्रवाह प्राप्त करते, त्यामुळे योग्यरित्या कार्य करण्यासाठी पृष्ठभागाच्या छोट्या छोट्या क्षेत्रासह फिल्टर आवश्यक नसते. मोठ्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रासह फिल्टर वापरुन, संबंधित मार्गाने गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती दर वाढविणे शक्य आहे. शिवाय, यावर जोर देण्यात आला पाहिजे की सीव्हीव्हीएच सिस्टममध्ये पंपांचा वापर करून उत्स्फूर्त गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतींच्या तुलनेत डबल पंप पद्धतीद्वारे किंवा गुरुत्वाकर्षणाच्या अल्ट्राफिल्ट्रेशन मापनद्वारे सुरक्षित संतुलन शक्य होते.

संभाव्य गुंतागुंत

  • संसर्गाचा धोका - हा धोका मुख्यतः कर्मचार्‍यांच्या अस्वच्छ कामावर आधारित असतो. विशेषत: इम्युनोकोम्प्रोमाइज्ड (इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड) रूग्णांमध्ये हेमोफिल्ट्रेशन केले जाते, तर या जोखमीमुळे रूग्णांना त्याचा धोका असतो.
  • रक्तस्त्राव - हेमोफिल्टेशन दरम्यान रक्तस्त्राव प्रामुख्याने जास्त सिस्टीमिक हेपरिनेझेशन (औषध) मुळे उद्भवू शकतो प्रशासन of हेपेरिन रक्त गोठण्यास कमी करण्यासाठी) किंवा रुग्णाच्या विविध जमावट विकारांच्या परिणामी. अनुक्रमे लक्षणे म्हणजे म्यूकोसल रक्तस्त्राव, रक्तस्त्राव पंचांग साइट आणि प्रयोगशाळेतील पॅथॉलॉजिकल कोग्युलेशन मूल्ये.
  • हायपोथर्मिया - या प्रकरणात रुग्णाची उष्णता कमी होणे एक्सट्रॅस्कोपोरियल (शरीराबाहेर) वर आधारित आहे अभिसरण. येथे वापरल्या जाणार्‍या ट्यूबिंग सिस्टम देखील तापमान कमी करण्यास कारणीभूत ठरू शकतात.
  • संतुलन त्रुटी
  • इलेक्ट्रोलाइट रुंदीकरण - इलेक्ट्रोलाइट रुंदी चुकीच्या परिणामी होऊ शकते प्रशासन इलेक्ट्रोलाइटचे उपाय. शिवाय, रुग्णांना इलेक्ट्रोलाइट रुळावर जाण्याची शक्यता असते ज्यांना एक कॅटोलिक चयापचय स्थिती असते.
  • हवा मुर्तपणा - रक्तातील हवेच्या फुगे अस्तित्वामुळे होऊ शकते एअर एम्बोलिझम. जोखीम तुलनेने बदलण्यायोग्य आहे, कारण भिन्न प्रमाणात हवा होऊ शकते मुर्तपणा.
  • थ्रोम्बोसिस - अँटीकोएगुलेशनसाठी असंख्य उपाय असूनही, त्याच्या सर्व सिक्वेलसह थ्रोम्बोसिस होण्याची शक्यता अजूनही आहे. दरम्यानचे कारण अपुरी हेपरिनिझेशन आणि दरम्यान अचलता असू शकते उपचार. याव्यतिरिक्त, उच्च रक्तातील चिकटपणा असलेल्या रूग्णांना जास्त प्रमाणात मुळे विशेष धोका असतो पाणी हेमोफिल्टेशन दरम्यान काढणे.