कर्करोग तपासणी उपाय (KFEM)/गर्भाशयाच्या कर्करोगाची तपासणी
गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाचा सरासरी जोखीम असलेल्या लक्षणे नसलेल्या स्त्रियांना खालील तपासणी करणे आवश्यक आहे:
- गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग स्क्रिनिंग:कायद्यानुसार, सायटोलॉजिक स्मीअर चाचण्या (पॅप चाचण्या) वर्षातून एकदा 20 व्या वर्षापासून केल्या पाहिजेत; 2018 पासून, कर्करोग स्क्रीनिंग उपाय (KFEM) चा भाग म्हणून स्त्रियांची खालीलप्रमाणे चाचणी केली जावी. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाची तपासणी खालीलप्रमाणे झाली पाहिजे:
- ≥ 20 वर्षे वयाची: वार्षिक पॅल्पेशन परीक्षा.
- 20 - 34 वर्षे वयाचे: वार्षिक पेप स्मीयर (पापणीकोलाऊनुसार साइटोलॉजिकल परीक्षा; ग्रीवा स्मीयर / सेल स्मीयर गर्भाशयाला).
- Age 35 वर्षे वयाची: प्रत्येक 3 वर्षांची संयोजन परीक्षा:
- मानवी पॅपिलोमाव्हायरस (एचपीव्ही) सह जननेंद्रियाच्या संसर्गाची चाचणी घ्या.
- पॅप स्मीअर
- असामान्य पॅप चाचण्या (IIw, III, IIID) सायटोलॉजी किंवा कोल्पोस्कोपीद्वारे ट्रायज वापरून स्पष्ट केल्या जातात. 30-34 वर्षे वयोगटातील स्त्रियांमध्ये असामान्य सायटोलॉजी निष्कर्ष आढळल्यास, एचपीव्ही चाचणी स्पष्टीकरण किंवा ट्रायज चाचणी किंवा कोल्पोस्कोपी म्हणून केली जाते:
- एचपीव्ही चाचणी: एचपीव्ही डीएनएचे आण्विक शोध (कमी-जोखीम आणि उच्च-जोखीममधील फरक एचपीव्ही संसर्ग); पॉझिटिव्ह एचपीव्ही डिटेक्शन असलेल्या महिलांमध्ये, सध्या सायटोलॉजीद्वारे अधिक स्पष्टीकरणाची शिफारस केली जाते टीप: 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांमध्ये एचपीव्ही चाचणीसह 30 वर्षांचा स्क्रीनिंग मध्यांतर सायटोलॉजीसह 3 वर्षांच्या अंतरापेक्षा अधिक सुरक्षिततेचे आश्वासन देते. टीप: नकारात्मक HPV चाचणी CIN 3+ (CIN 3= कार्सिनोमा इन सिटू) वगळते आणि न दिसणार्या सायटोलॉजीपेक्षा जास्त सुरक्षित असते.
- ऑन्कोजेनिक क्रियाकलाप ("कर्करोग क्रियाकलाप") चा अंदाज लावण्यासाठी खालील चाचण्या उपलब्ध आहेत:
- बायोमार्कर्स:
- P16 ( ट्यूमर सप्रेसर प्रोटीन; एचपीव्ही ऑन्कोजीन क्रियाकलापाचे अप्रत्यक्ष मार्कर).
- Ki 67 (प्रसार मार्कर). एचपीव्ही संसर्गामुळे सेल न्यूक्लीमध्ये वाढीव प्रसार होतो, ज्याची कल्पना रंग इम्युनोसाइटोकेमिस्ट्रीद्वारे केली जाते
टीप: सेलमधील दोन्ही बायोमार्करचे एकाच वेळी शोधणे हे सतत उच्च-जोखीम असलेल्या एचपीव्ही संसर्गाद्वारे गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या पेशीचे ऑन्कोजेनिक परिवर्तन ("घातक परिवर्तन") आणि डिफरेंशियल कोल्पोस्कोपी (सर्विकल एंडोस्कोपी) द्वारे पुढील स्पष्टीकरणासाठी संकेत आहे. नमुना काढून टाकणे (निदानविषयक हेतूंसाठी ऊतींचे नमुना काढून टाकणे) एचपीव्ही-पॉझिटिव्ह महिलांमध्ये, गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाच्या पूर्ववर्ती विकासाच्या जोखमीचा p16 आणि Ki 67 या दोन बायोमार्कर्सद्वारे अधिक चांगल्या प्रकारे अंदाज लावला जाऊ शकतो:
- पॉझिटिव्ह पॅप चाचणी असलेल्या महिलांमध्ये, पाच वर्षांचा संचयी धोका गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग precursors (≥ CIN2) दुहेरी डागांसह लक्षणीयरीत्या जास्त आहे, 31% विरुद्ध 25%.
- न दिसणार्या पॅप चाचणी निकालाच्या तुलनेत नकारात्मक p16/Ki-67 चाचणी असलेल्या स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग पूर्ववर्ती जोखीम 8.5% च्या तुलनेत 12.3% वर लक्षणीयरीत्या कमी आहे.
निष्कर्ष: नकारात्मक बायोमार्कर चाचणीसह एचपीव्ही पॉझिटिव्ह महिलांमध्ये स्क्रीनिंग मध्यांतर तीन वर्षांपर्यंत वाढवण्याची शक्यता आहे.
- HPV L1 कॅप्सिड प्रोटीन डिटेक्शन: स्मीअर तयार करताना इम्युनोसायटोकेमिकल डिटेक्शन.
- शोध हे एक संकेत आहे की रोगप्रतिकार प्रणाली रोगग्रस्त पेशींचा यशस्वीपणे सामना करू शकतो.
- जर L1 कॅप्सिड प्रथिने शोधता येत नसेल तर, गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाच्या दिशेने संक्रमणाची प्रगती (प्रगती) अपेक्षित असणे आवश्यक आहे.
- बायोमार्कर्स:
- सह विभेदक कोल्पोस्कोपी बायोप्सी उच्च-जोखमीच्या निदानानंतर तत्काळ फॉलो-अप पायरी म्हणून हिस्टोलॉजिकल स्पष्टीकरणासाठी (उतींचे नमुना) एचपीव्ही संसर्ग इंटरमीडिएट पायऱ्यांशिवाय: बायोमार्कर किंवा L1 कॅप्सिड प्रोटीन.
पुढील नोट्स
- ओपन-लेबल COMPASS (ऑस्ट्रेलियातील सायटोलॉजी आणि प्राइमरी एचपीव्ही स्क्रीनिंग) अभ्यासाचे प्राथमिक परिणाम दाखवतात की CIN2+ शोध दर 1.0% विरुद्ध 0.1% सह, HPV चाचणी पॅप स्क्रीनिंगपेक्षा लक्षणीयरीत्या श्रेष्ठ होती.
- यूएस प्रिव्हेंटिव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ऑन्कोजेनिक डीएनए शोधण्याचा विचार करते व्हायरस (HPV चाचणी) 30 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या स्त्रियांमध्ये तपासणीची उत्तम पद्धत आहे: प्रथमच, 30 ते 65 वर्षे वयोगटातील महिलांनी पॅप चाचणीशिवाय दर 5 वर्षांनी HPV चाचणी करण्याची शिफारस केली आहे.
- सर्व गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग एचपीव्हीमुळे होत नाही. 8 पैकी 178 प्राथमिक ट्यूमरमध्ये, ट्यूमरच्या जीनोमिक विश्लेषणात HPV आणि E6 आणि E7 (= HPV-निगेटिव्ह कार्सिनोमा) सारख्या ऑन्कोजीनच्या संसर्गाचा कोणताही पुरावा आढळून आला नाही. आठ कार्सिनोमापैकी सात कर्करोगाने एंडोमेट्रियल कार्सिनोमाशी कमालीची समानता दर्शविली.कर्करोग या गर्भाशय), म्हणजे ते इतर जनुकांमध्ये देखील भिन्न आहेत.
असामान्य पुनरावृत्ती सायटोलॉजीसाठी निदान प्रक्रिया.
पॅप IIID/IVA: कोल्पोस्कोपी (सर्विकल एंडोस्कोपी) → बायोप्सी (ऊतींचे नमुने):
- CIN I → नियंत्रण
- सीआयएन II / III → शल्यक्रिया काढून टाकणे (शस्त्रक्रिया पहा: प्रीनिव्हेसिव घाव).
पॅप IV बी: कोल्पोस्कोपी → बायोप्सी
- सीआयएन III → शस्त्रक्रिया (पहा.)
- आक्रमक कार्सिनोमा → शस्त्रक्रिया (.sd)
टीप: उच्च-जोखीम असलेल्या एचपीव्हीसह ग्रीवाच्या डिसप्लेसीयाच्या उपस्थितीत, गुदद्वारासंबंधी पॅप चाचणी देखील तीनपैकी एका महिलेमध्ये असामान्य आहे.
गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगात प्रयोगशाळा निदान
इतिहासाच्या निकालांवर अवलंबून 2-ऑर्डर प्रयोगशाळा मापदंड, शारीरिक चाचणी, इ.-विभेदक निदान वर्कअपसाठी
- हिस्टोलॉजिकल चित्रावर अवलंबून ट्यूमर मार्कर:
- स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा* : SCC (प्रथम-लाइन मार्कर).
- एडेनोकार्सिनोमा: सीईए आणि सीए 125, अनुक्रमे.
- शस्त्रक्रियापूर्व प्रयोगशाळा चाचण्या:
- लहान रक्त संख्या
- मूत्र स्थिती (यासाठी वेगवान चाचणीः पीएच, ल्युकोसाइट्स, नायट्रेट, प्रथिने, ग्लुकोज, रक्त), गाळाची तलवार, आवश्यक असल्यास मूत्र संस्कृती (रोगजनक शोध आणि रेसिस्टोग्राम, म्हणजे योग्य चाचणी) प्रतिजैविक संवेदनशीलता / प्रतिकार साठी).
- इलेक्ट्रोलाइट्स - कॅल्शियम, क्लोराईड, पोटॅशियम, मॅग्नेशियम, सोडियम, फॉस्फेट.
- यकृत मापदंड - lanलेनाइन एमिनोट्रांसफेरेस (एएलटी, जीपीटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफरेज (एएसटी, जीओटी), ग्लूटामेट डिहायड्रोजनेस (जीएलडीएच) आणि गॅमा-ग्लूटामाइल ट्रान्सफरेज (गामा-जीटी, जीजीटी), अल्कधर्मी फॉस्फेटस, बिलीरुबिन.
- रेनल पॅरामीटर्स - युरिया, क्रिएटिनाईन, cystatin सी or क्रिएटिनिन क्लीयरन्स, आवश्यक असल्यास.
- जमावट मापदंड - पीटीटी, द्रुत
* 80% ग्रीवाचे कार्सिनोमा हे स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा आहेत!