गाउट (हायपर्यूरिसेमिया): ड्रग थेरपी

गोइटर (गोइटर) थेरपीची लक्ष्ये बदलतात

  • च्या तीव्र हल्ल्यात गाउट, प्राथमिक उद्दीष्ट म्हणजे रुग्णाची अस्वस्थता (एनाल्जेसिया) आणि अँटी-इंफ्लॅमेशन (एंटी-इफ्लेशन) कमी करणे.
  • पुष्टी झाल्यास गाउट रोग, कार्यकारण यूरिक acidसिड- कमी करणे उपचार शक्य तितक्या लवकर सुरुवात केली पाहिजे: ध्येय कायमचे कमी करणे hyperuricemia आणि अशा प्रकारे नवीन प्रतिबंधित करा गाउट शक्यतोवर हल्ला आणि पुढील गुंतागुंत.
    • ध्येय यूरिक acidसिड- कमी करणे उपचार <6 मिलीग्राम / डीएल (<360 μmol / l) च्या लक्ष्य मूल्यापेक्षा कमी कायमचे सीरम यूरिक acidसिड कमी करणे आहे. ची लक्ष्यित मूल्य भौतिकशास्त्रानुसार परिभाषित विद्राव्यतेद्वारे परिभाषित केले जाते यूरिक acidसिड.
    • गंभीर टॉफस संधिरोगात, <5 मिलीग्राम / डीएल (300 μmol / एल) चे लक्ष्य मूल्य ठेवले पाहिजे.
  • चे ध्येय उपचार याव्यतिरिक्त संबंधित कॉमॉर्बिडिटीजचा अनुकूल प्रभाव आहे (उदा. मुत्र अपुरेपणा /मूत्रपिंड अशक्तपणा).

थेरपी शिफारसी

  • तीव्र संधिरोग हल्ला (दिसायला लागल्यानंतर 12-24 तासात थेरपीची दीक्षा वेदना; थेरपी कालावधी: सहसा.

    <14 d लक्षणे मिळेपर्यंत):

    समर्थीत कूलिंग कॉम्प्रेस आणि प्रभावित संयुक्तचे स्थिरीकरण विहित केले जाऊ शकते. उपचार न केलेले, अ संधिरोग हल्ला काही तास ते कित्येक दिवस टिकतात. हे उपचारांशिवाय किंवा न करता स्वतःहून परत जाते. २०१२ पासून अमेरिकन कॉलेज ऑफ रीमेटोलॉजीच्या प्रकाशित मार्गदर्शक सूचनाानुसार, यूरिक acidसिड-कमी करणारी थेरपी एका तीव्र काळात निश्चितपणे सुरू केली जाऊ शकते. संधिरोग हल्ला (अंतर्गत देखील पहा). अटॅक प्रोफेलेक्सिसची शिफारस केली जाते ज्यायोगे कोल्चिकम 0.5-1 मिलीग्राम / दिवसाच्या कमी डोसमध्ये सुमारे 3-6 महिन्यांपर्यंत शिफारस केली जाते.

  • यूरिक acidसिड-कमी करणारी थेरपी: पुष्टी गाउट रोगाच्या बाबतीत, कार्यक्षम, यूरिक acidसिड-कमी करणारी थेरपी शक्य तितक्या लवकर सुरू केली जावी - अगदी तीव्र हल्ल्याच्या वेळीही (विरोधी दाहक / विरोधी दाहक थेरपी अंतर्गत).
    • मार्गदर्शक सूचनांनुसार निर्देशः
      • वारंवार संधिरोग हल्ला
        • 1-2 गाउट हल्ले / वर्ष
      • तीव्र संधिरोग संधिवात (येथे संधिरोग प्रकटीकरण सांधे).
      • गॉटी टोपी (गॉटी नोड्यूल; आवश्यक असल्यास इमेजिंगद्वारे शोध घ्या).
      • मूत्रपिंड किंवा मूत्रमार्गात दगडांचा इतिहास
      • मुत्र अपुरेपणा (मूत्रपिंड कमकुवतपणा)
        • ≥ स्टेज 2 (ग्लोमेरूलर फिल्ट्रेटेशन रेट 60-89 मिली / मिनिट / 1.73 एम 2) जर गोटीच्या हल्ल्याचा इतिहास असेल आणि हायपर्यूरिसेमिया अस्तित्त्वात असेल तर

      दीर्घकालीन थेरपीमध्ये, यूरिक acidसिड सीरम पातळी <6.0 मिलीग्राम / डीएल (≈ 357 μmol / l) चे लक्ष्य केले पाहिजे; गंभीर संधिरोगात (वारंवार गॉटेजचे हल्ले आणि टॉफीचा पुरावा) देखील <5 मिग्रॅ / डीएल सर्व टोपी अदृश्य होईपर्यंत. थेरपीच्या सुरूवातीस, दर 4 आठवड्यांनी सीरम यूरिक acidसिडची तपासणी उपयुक्त ठरते; नंतरचा त्रैमासिक नोट: आधीपासूनच सुरू केलेल्या यूरिक acidसिड-कमी करणार्‍या थेरपीमध्ये अडथळा आणू नये कारण त्या अंतर्गत 10 चे संधिरोगाचा हल्ला होऊ शकतो].

    • औषधोपचार
      • यूरिकोस्टॅटिक एजंट्स (प्रथम-पंक्ती थेरपी): अ‍ॅलोप्यूरिनॉल (1 ला लाइन थेरपी) किंवा febuxostat (2-लाइन थेरपी; अ‍ॅलोप्युरिनॉलपेक्षा सीरम यूरिक acidसिड लक्षणीय प्रमाणात कमी करते); गरज असल्यास. देखील संयोजन अ‍ॅलोप्यूरिनॉल सह लेसिनूरॅड (यूआरएटी 1 इनहिबिटर) टीपः कोरोनरीमध्ये contraindication (contraindication) हृदय रोग (सीएचडी), कुजणे. हृदय अपयश एकूण मृत्यू मृत्यू (एकूण मृत्यु दर) आणि सहवर्ती सह मृत्यु दर वाढीवरील नोट्स NSAID प्रशासन (स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी नसलेले औषधे).
      • युरिकोसुरिक्स (औषधे मूत्रल (“मूत्रपिंडांद्वारे”) यूरिक acidसिड उत्सर्जन) (दुसरी निवड) वाढवते.
      • आवश्यक असल्यास, मूत्रमार्गातील क्षारीय द्रव्य (आम्लीय ते मूत्र पीएचचे स्थानांतर अम्लीय रेंजमध्ये अधिक) पोटॅशियम सोडियम हायड्रोजन सायट्रेट किंवा बेसिक खनिजे जसे कॅल्शियम, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम सायट्रेट
      • थेरपीचा कालावधीः यूरिक acidसिड कमी करणारी थेरपी ही एक सतत थेरपी आहे.
        • टोफी नसलेले रुग्ण: किमान 5 वर्षे
        • टोपी असलेले रुग्णः सर्व तोफींचे निराकरण होईपर्यंत आणि त्यानंतर आणखी 5 वर्षे (युरीक acidसिड स्टोअर रिक्त करण्यासाठी); टॉफीसील गाउटपेक्षा कमी लक्ष्य ठेवण्याचे लक्ष्य (उदा. mg 5 मिग्रॅ / डीएल)
    • जप्ती रोगप्रतिबंधक औषध-नियंत्रण: संधिरोगाची पुष्टी झाल्यास, यूरिक acidसिड-कमी करणारी थेरपी अँटीइन्फ्लेमेटरी प्रोटेक्शन-अंतर्गत कोल्चिसिन कमी डोसमध्ये (दररोज 1 ते 2 पट 0.5 मिलीग्राम) 3 ते 6 महिन्यांसाठी / जर कोल्चिसिन एनएसएआयडीसह contraindated असेल किंवा ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स-शिक्षण घ्यावे. हे त्वरित केले जाऊ शकते. सामान्य अभ्यासाच्या विरूद्ध, नियंत्रित अभ्यास दर्शवितो की याची दीक्षा अ‍ॅलोप्यूरिनॉल तीव्र रीप्लेसमधील थेरपी व्यवहार्य आहे.
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

नॉनस्टेरोइडल एंटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स (NSAIDs)

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्ज अशी औषधे आहेत ज्यात दाहक-विरोधी आणि वेदनशामक प्रभाव असतो. त्यात त्यांचा समावेश आहे इंडोमेथेसिन आणि आयबॉप्रोफेन. ते जर्मनीमध्ये तीव्र संधिरोगाच्या हल्ल्यांसाठी मानक औषधे आहेत. संकेतः उपचार वेदना आणि थोड्या प्रमाणात सूज येणे.

कोल्चिसिन

कोल्चिसिन फागोसिटोसिस (फॉगोसाइट्सद्वारे परदेशी पदार्थांचे सेवन) प्रतिबंधित करते. तीव्र संधिरोगाच्या हल्ल्याच्या उपचारातील हे सर्वात जुने औषध आहे. तथापि, जास्त प्रमाणात घेतल्या जाणा risk्या जोखमीमुळे जर्मनीमध्ये हे क्वचितच वापरले जाते. अकडÄ ड्रग सेफ्टी मेल | 67-2018: सक्रिय घटक कोल्चिसिनच्या अरुंद उपचारात्मक श्रेणीमुळे, अंशतः प्राणघातक परिणामासह ओव्हरडोज शक्य आहे. म्हणून, डोसच्या शिफारसी बदलल्या आहेत: दररोज डोस पहिल्या दिवशी 2 मिग्रॅ, दुसर्‍या आणि तिसर्‍या दिवशी दोन ते तीन वेळा 0.5 मिग्रॅ आणि चौथ्या दिवशी दोन वेळा 0.5 मिलीग्राम आवश्यक असल्यास ते पुरेसे मानले जाते (जास्तीत जास्त डोस प्रति गाउट हल्ला: 6 मिग्रॅ).

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

तोंडी ग्लुकोकोर्टिकॉइड्स, जसे की प्रेडनिसोनचा अँटीफ्लॉजिकिस्ट (एंटी-इंफ्लेमेटरी) प्रभाव आहे आणि म्हणून तीव्र गाउट हल्ल्याच्या उपरोक्त औषधांव्यतिरिक्त त्याचा वापर केला जातो. एका अभ्यासानुसार गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्सची घटना जसे मळमळ, उलट्याआणि अपचन ग्लूकोकोर्टिकोस्टिरॉइड थेरपी एनएसएआयडीपेक्षा कमी होते.

यूरिकोस्टेरॉईड्स

यूरिकोस्टेरॉइड्स, जसे की allलोप्युरिनॉल किंवा febuxostat, एन्झाइम झँथाइन ऑक्सिडेजच्या यूरिक acidसिडच्या संश्लेषणास प्रतिबंध करा. अ‍ॅलोप्यूरिनॉलची मात्रा हळूहळू-दररोज 100 मिलीग्रामपर्यंत वाढविली पाहिजे-सीरम यूरिक asसिडची पातळी संबंधित प्रयोगशाळेच्या रूढीनुसार अर्ध्या भागापर्यंत आहे. डोस प्रत्येक दोन ते चार आठवड्यांत 100 मिलीग्रामने वाढवावा. फेबुक्सोस्टॅट थेरपी 80 मिलीग्राम / डीपासून सुरू करावी. पुढील दोन ते चार आठवड्यांत यूरिक acidसिडची पातळी <6 मिग्रॅ / डीएल न पडल्यास, डोस 120 मिलीग्राम / डी पर्यंत वाढवावा. Opलोपुरिनॉल थेरपी

  • नॉन फेटल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन / जोखीम कमी करतेहृदय हल्ला
  • 6 मिलीग्राम / डीएल पेक्षा जास्त यूरिक dसिड पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये 11% कमी एकत्रित समाप्ती बिंदू (नॉनफॅटल मायओकार्डियल इन्फ्रक्शन आणि स्ट्रोक) आणि उपचारित विषयांच्या तुलनेत 32% कमी सर्व-कारण मृत्यू (सर्व कारण मृत्यु दर) नॉनट्रिएटेड नियंत्रणासह.
  • तीव्र असलेल्या रूग्णांमध्ये मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे थांबवू शकत नाही मुत्र अपयश.

Opलोप्युरिनॉलचे साइड इफेक्ट्सः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (मळमळ, अतिसार), त्वचा प्रतिक्रिया (1 मध्ये 1. 196 रूग्णांमध्ये तीव्र स्वरुपाचा विकास झाला त्वचा प्रतिक्रिया स्टीव्हन्स-जॉनसन सिंड्रोम किंवा विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस; सुमारे 1 महिन्यानंतर सर्वात सामान्य; रुग्णांनी 3 महिन्यांपर्यंत औषध सहन केल्यानंतर जोखीम कमी होते; उच्च अ‍ॅलोप्यूरिनॉल डोस (100 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त; आरआर 2.78; 1.75-4.43) देखील जोखीम वाढला (2.78; 1.75-4.43%), gicलर्जीक प्रतिक्रिया, प्रतिक्रियाशील संधिरोग हल्ला सावधगिरी: एशियन वंशाच्या रूग्ण, उदा. उदा. हॅन चायनीज, कोरियन आणि थाई, एचएलए उपप्रकार एचएलए-बी * 5801 चे वारंवार सहकार्य स्टीव्हन्स-जॉनसन सिंड्रोम.चा धोका वाढला आहे त्वचा मध्ये प्रतिक्रिया तीव्र मुत्र अपुरेपणा.एक लोकसंख्या-आधारित कोहोर्ट अभ्यासानुसार थेरपीमध्ये कमीतकमी 300 मिलीग्राम opलोप्युरिनॉल आणि गंभीर मुत्र रोगाचा संबंध नसतो; mg 300 मिग्रॅ opलोप्यूरिनॉलच्या डोसमुळे मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये घट होण्याचा धोका 13% कमी झाला. फेबुक्सोस्टॅटसाठी चेतावणीः ईस्केमिक हृदयरोग किंवा विघटित हार्ट फेल्युअर असलेल्या रूग्णांमध्ये फेबुक्सोस्टॅट वापरू नका एफडीए: फेबक्सोस्टॅट गटात ह्रदयाचा मृत्यू आणि एकूण मृत्यूंची संख्या वाढली आहे.

युरीकोसुरिक्स

यूरिकोसुरिक्समुळे यूरिक acidसिड उत्सर्जन वाढते, उदाहरणार्थ, बेंझब्रोमरोन.इंडिकेशनः जेव्हा यूरिकोस्टॅटिक एजंट्स वापरता येत नाहीत किंवा पुरेसे प्रभावी नसतात तेव्हा

मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज

या एजंटला अपुरी कार्यक्षमता किंवा contraindication आणि वारंवार होणारा संधिरोग हल्ला (दर वर्षी ≥ 3) रूग्णांमध्ये, मार्गदर्शक तत्त्व सूक्ष्म त्वचेची शिफारस करतो प्रशासन of कॅनाकिनुमब (मोनोक्लोनल ह्यूमन आयएल -1β अँटीबॉडी) [शिफारस ग्रेड बी].

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:

पौराणिक * जोखीम गट * * पोटॅशियमसह मूत्र क्षारीय (आम्लिक ते मूत्र पीएचचे स्थानांतर अल्कधर्मी श्रेणीत) सोडियम हायड्रोजन सायट्रेट किंवा बेसिक खनिजे जसे कॅल्शियम, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम सायट्रेट टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. आहार पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार दिलेल्या जीवनात