एन्डोकार्डिटिस: प्रतिबंधात्मक उपाय

एन्डोकार्डिटिस ची जीवाणू जळजळ आहे अंतःस्रावी (आतील अस्तर हृदय) जो उप -तीव्र किंवा अत्यंत तीव्र आहे आणि उच्च मृत्युदरांशी संबंधित आहे. पासून जीवाणू पासून मौखिक पोकळी दंत प्रक्रियेदरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये प्रवेश करू शकतो आणि क्षणिक बॅक्टेरिमिया होऊ शकतो (जीवाणूंची उपस्थिती रक्त), या जीवाणूंमुळे धोका संभवतो अंत: स्त्राव विशिष्ट रुग्णांमध्ये जोखीम घटक. चे बॅक्टेरियल वसाहतीकरण अंतःस्रावी तथाकथित द्वारे प्रतिबंधित केले पाहिजे अंत: स्त्राव रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक स्वरूपात रोगप्रतिबंधक औषध प्रशासन. जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये, गोंधळ प्रवाह संकुचित स्थळांवर किंवा एंडोकॉर्डियल जखमांवर असतो हृदय. तेथे, थ्रोम्बी (रक्त गुठळ्या) वर दाखल होऊ शकतात अंतःस्रावी, जे यामधून वसाहती बनते जीवाणू ज्यामुळे एंडोकार्डिटिस होतो. अंदाजे १३ ,139,000, ००० विषयांच्या अभ्यास अभ्यासानुसार, आक्रमक दंत प्रक्रिया (अशा प्रक्रियेविना कालावधीच्या तुलनेत) नंतर तीन महिन्यांत संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस होण्याचा धोका सरासरी २५% वाढला. प्रतिजैविक सह एन्डोकार्डिटिस प्रोफिलॅक्सिस, घटना सरासरी 17% कमी होती; प्रोफेलेक्सिसशिवाय, ते 58% जास्त होते. मध्ये एक नमुना शिफ्ट झाली आहे एन्डोकार्डिटिस प्रोफिलॅक्सिस अलिकडच्या वर्षांत: विविध व्यावसायिक समाजांनी त्यांच्या प्रतिजैविकांच्या शिफारशींना कठोरपणे प्रतिबंधित केले आहे प्रशासन, जे पूर्वी नियमितपणे रूग्णांमध्ये व्यापक आधारावर केले जात होते हृदय दोष (कार्डियाक विकृती, कार्डियाक व्हिटियमसह) किंवा व्हॅल्व्हुलर हृदय रोग. दृष्टिकोन बदलण्याची पार्श्वभूमी खालील तथ्ये आहेत:

  • हे गृहीत धरले पाहिजे की दैनंदिन स्वच्छता उपाय जसे की दंत स्वच्छता आणि अगदी मास्टेशन देखील नियमितपणे आघाडी बॅक्टेरिमियाला. एखाद्या रुग्णाला त्याच्या सामान्यतेमुळे एंडोकार्डिटिसच्या विकासास संवेदनाक्षम असावे अट, एंडोकार्डिटिसची फारच कमी टक्केवारी निष्क्रिय सह रोखली जाऊ शकते प्रशासन of प्रतिजैविक तरीही दंत उपचारांच्या संबंधात.
  • संकल्पना एन्डोकार्डिटिस प्रोफिलॅक्सिस मानवांमध्ये योग्य प्रमाणित अभ्यासाचा अभाव आहे जे प्रोफेलेक्सिसची प्रभावीता आणि कार्यक्षमता सिद्ध करतात; त्याऐवजी, दृष्टिकोन केस रिपोर्ट, प्राणी अभ्यास आणि अंशतः विसंगत तज्ञांच्या मतांवर आधारित आहे.

दुसर्या बिंदूमध्ये, तज्ञ देखील सहमत आहेत: चांगले मौखिक आरोग्य आणि आवश्यक असल्यास भरण्यासह दंत काळजी दंत आणि पीरियडॉन्टीयमच्या जळजळांपासून स्वातंत्र्य हे संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसच्या प्रोफेलेक्सिस म्हणून धोका असलेल्या रूग्णांसाठी खूप महत्वाचे आहे. जरी दंत काळजी स्वतःच बॅक्टेरिमिया देखील कारणीभूत ठरू शकते, परंतु या कारणास्तव याची संख्या कमी करणे महत्वाचे आहे जंतू मध्ये रहात आहेत मौखिक पोकळी उत्कृष्ट माध्यमातून सर्व शक्यता संपवून किमान मौखिक आरोग्य.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

सर्व प्रोफेशनल सोसायट्यांद्वारे प्रोफिलेक्सिसची शिफारस फक्त उच्च जोखमीच्या रूग्णांसाठी केली जाते ज्यात एंडोकार्डिटिस बहुधा रोग झाल्यास गंभीर किंवा प्राणघातक (घातक) अभ्यासक्रम घेईल:

  • यांत्रिक किंवा जैविक हृदयाच्या झडपा बदलण्याचे रुग्ण.
  • शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या सहा महिन्यांत अॅलोप्लास्टिक मटेरियल (हे साहित्य हाडांच्या ऊतींसारखे असतात, परंतु कृत्रिमरित्या तयार केले जातात) बनवलेल्या पुनर्रचित वाल्व्हचे रुग्ण; या कालावधीनंतर सामग्री पूर्णपणे संरक्षित आहे आणि एंडोकार्डियममध्ये समाकलित आहे
  • एन्डोकार्डिटिसचे रुग्ण जिवंत असतात, कारण नवीन आजार असताना त्यांच्यामध्ये गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त असते
  • जन्मजात सायनोटिक हृदयाचे दोष असलेले रुग्ण (= उजवीकडून डावीकडे शंट असलेले हृदयाचे दोष; ही वैशिष्ट्ये आहेत सायनोसिस - च्या निळसर मलिनकिरण त्वचा किंवा श्लेष्मल त्वचा - बायपास केल्यामुळे फुफ्फुसीय अभिसरण. ) ज्यांनी अजिबात शस्त्रक्रिया केली नाही किंवा ज्यांना सिस्टमिक-पल्मोनरी शंट (सिस्टमिक आणि फुफ्फुसीय अभिसरण दरम्यान कनेक्शन) सह उपशामक काळजी आहे
  • प्रत्यारोपित नलिका (वाल्व्हसह आणि त्याशिवाय) किंवा अवशिष्ट दोष असलेले ऑपरेटेड कार्डियाक दोष असलेले रुग्ण, परिणामी अशांत प्रवाह, म्हणजे कृत्रिम सामग्रीच्या क्षेत्रात अशांत रक्त प्रवाह
  • पहिल्या सहा पोस्टऑपरेटिव्ह महिन्यांत कृत्रिम सामग्रीसह शस्त्रक्रियेद्वारे किंवा हस्तक्षेपाद्वारे कोणत्याही हृदयाच्या दोषाचा उपचार केला जातो
  • कार्डियाक व्हॅल्व्हुलोपॅथी (हार्ट व्हॉल्व्ह डॅमेज) असलेले हृदय प्रत्यारोपण झालेले रुग्ण.

वरील रुग्णांसाठी, खालील दंत प्रक्रियेसाठी प्रतिजैविक कव्हरेजची शिफारस उपलब्ध आहे:

  • हिरड्यावरील सर्व प्रक्रिया (हिरड्या), जसे स्केलिंग आणि पीरियडॉन्टल सर्जरी.
  • इंट्रालिगमेंटरी estनेस्थेसिया (ILA), ज्यामध्ये स्थानिक estनेस्थेटिक (स्थानिक estनेस्थेटिक) 90-120 न्यूटनच्या उच्च दाबाने थेट-बॅक्टेरियाने वसाहत झालेल्या-डेस्मोडॉन्टल क्रिव्हस (दात आणि हाडांमधील अंतर) मध्ये दिले जाते.
  • अॅपिसेस (रूट टिप्स) च्या क्षेत्रातील सर्व हस्तक्षेप, म्हणून उदाहरणार्थ रूट टीप रीसक्शन.
  • तोंडाच्या छिद्रांशी संबंधित सर्व प्रक्रिया श्लेष्मल त्वचा (तोंडी श्लेष्मल त्वचा), जसे की चाचणी excisions (बायोप्सी काढून टाकणे) किंवा आधीच निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणांसाठी बँडचा वापर; तोंडी शस्त्रक्रियेच्या सर्व प्रक्रिया.

एंडोकार्डिटिस प्रोफेलेक्सिसमधून स्पष्टपणे वगळलेले आहेत:

  • स्थानिक भूल जळजळ मुक्त ऊतकांमध्ये.
  • दंत क्ष किरण
  • सिवनी काढणे
  • काढण्यायोग्य ऑर्थोडॉन्टिक उपकरणे समाविष्ट करणे
  • कृत्रिम अँकरेस घटकांचे समायोजन
  • ओठांचा आघात
  • तोंडी श्लेष्मल त्वचा (तोंडी श्लेष्मल त्वचा) चे आघात
  • पर्णपाती दातांचे शारीरिक (नैसर्गिक) नुकसान.

मतभेद

सेफलोस्पोरिन रुग्णाला आधीच अॅनाफिलेक्टिक इव्हेंट, एंजियोएडेमा ग्रस्त असल्यास सामान्यतः दिले जाऊ नये (समानार्थी शब्द: क्विंकेचा सूज; ही वेगाने विकसित होणारी, वेदनारहित, खाज सुटणारी सूज (सूज) आहे त्वचा, श्लेष्मल त्वचा, आणि समीप उती), किंवा पोळ्या (अंगावर उठणे) नंतर पेनिसिलीन or अ‍ॅम्पिसिलिन प्रशासन याव्यतिरिक्त, यापूर्वी रोगप्रतिबंधक प्रशासनाच्या म्हणण्यानुसार ते खालीलप्रमाणे आहे प्रतिजैविक वापराच्या संकुचित परिभाषित पद्धतीच्या बाहेर सूचित केलेले नाही.

प्रक्रिया

दंत प्रक्रियेदरम्यान प्रतिजैविक प्रशासन प्रामुख्याने विरिडन्स-ग्रुपला लक्ष्य करते स्ट्रेप्टोकोसी. एकल डोस प्रक्रियेपूर्वी 30-60 मिनिटांनी दिले जाते. जर हे केले गेले नाही तर, नंतरचे प्रशासन 2 तासांनंतर (प्रक्रियेनंतर) उपयुक्त मानले जाते.

औषध गट सक्रिय घटक एकल डोस प्रौढ एकल डोस मुले
अमीनोपेनिसिलिन अमोक्सिसिलिन 2 ग्रॅम पो 50 mg/kg bw po
पहिली पिढी तोंडी सेफलोस्पोरिन. सेफॅलेक्सिन 2 ग्रॅम पो 50 mg/kg bw po
अमीनोपेनिसिलिन अ‍ॅम्पिसिलिन 2 ग्रॅम iv 50 mg/kg bw iv
गट 1 पॅरेंटरल सेफलोस्पोरिन. सेफाझोलिन 1 ग्रॅम iv 50 mg/kg bw iv
गट 3 ए पॅरेंटरल सेफलोस्पोरिन. सेफ्ट्रिआक्सोन 1 ग्रॅम iv 50 mg/kg bw iv
लिनकोसामाइड क्लिंडॅमिसिन 600 mg po/iv 20 mg/kg bw po/ivIn पेनिसिलीन/अ‍ॅम्पिसिलिन ऍलर्जी.

तोंडी फोडांमध्ये (इनकॅप्सुलेटेड संग्रह पू), यांचा सहभाग स्टॅफिलोकोकस ऑरियस देखील अपेक्षित असणे आवश्यक आहे. म्हणून, या प्रकरणांमध्ये शिफारस केली जाते:

संभाव्य गुंतागुंत

ब्रॉड-बेस्ड एंडोकार्डिटिस प्रोफेलेक्सिसपासून दूर जाण्याचे मुख्य कारण म्हणजे प्रशासित प्रतिजैविकांना संभाव्य एलर्जीक प्रतिक्रिया, ज्यात प्राणघातक देखील समाविष्ट आहे ऍनाफिलेक्सिस, जे प्रतिमान शिफ्टद्वारे लक्षणीयरीत्या कमी केले जातात. याव्यतिरिक्त, प्रशासित प्रतिजैविकांना बॅक्टेरियाच्या प्रतिकाराचा उदय कमी केला जातो.