हार्ट पेसमेकर

A पेसमेकर (एचएसएम; स्क्रिटमेकर, एसएम) किंवा पेसमेकर (पीएम) हा एक जनरेटर आहे जो मूळ कार्ड सुधारण्यासाठी विविध हृदय रोगांमध्ये वापरला जातो ह्रदयाचा अतालता. ची कार्ये पेसमेकर उत्तेजना (विद्युत् प्रेरणा वितरण, मागणीनुसार) आणि अंतर्गत क्रियांची संवेदना (समज) असतात. प्रारंभिक रोपण वेळी, सरासरी पेसमेकर रुग्ण सुमारे 78 वर्षांचा आहे; सुमारे 17% रुग्ण 70 वर्षांपेक्षा लहान आहेत.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक (एव्ही ब्लॉक) - एट्रिअमपासून वेंट्रिकलपर्यंत वाहनाची गडबड.
  • एव्ही ब्लॉक III ° (कायमस्वरुपी / कायमस्वरुपी किंवा वारंवार खंडीत / व्यत्यय आणणारा).
  • एव्ही ब्लॉक II °, मोबिझ्ट प्रकार
  • न्यूरोमस्क्युलर रोग + एव्ही ब्लॉक II °.
• ब्रॅडीयरेहिमिया - मंद आणि अनियमित हृदय दर.
• मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन खालील ब्रॅडीकार्डिक एरिथमियाहृदय हल्ला).
• ब्रॅडीकार्डिक अॅट्रीय फायब्रिलेशन (ब्रॅडीयरेथिमिया एबोलूट).
• ब्रॅडी टाकीकार्डिया सिंड्रोम
• इंट्राएन्ट्रिक्युलर ब्लॉक (समानार्थी शब्द: IV ब्लॉक; फॅसिक्युलर ब्लॉक; जांभळा ब्लॉक) - च्या वाहक त्रास हृदय त्याच्या बंडलच्या खाली (लॅट. फॅसिक्युलस riट्रिव्होन्ट्रिक्युलरिस) आलटर्निंग सहित जांभळा ब्लॉक (लक्षणीय उपस्थिती लक्षात न घेता उजवी आणि डाव्या बंडल शाखा ब्लॉक दरम्यानचे पर्यायन) (वर्ग I सूचित, पुरावा पातळी: सी).
• हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरेपणा):
  • प्रतीकात्मक हृदयाची कमतरता (एनवायएचए II-III), एक एलव्हीईएफ (डावा वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन / पंप फंक्शन) ≤ 35% (इष्टतम औषध असूनही उपचार), इस्केमिक इटिओलॉजी (कमी होण्याचे कारण) रक्त प्रवाह) आणि तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर 40 दिवसांनंतर (हृदयविकाराचा झटका).
  • प्रतीकात्मक हृदयाची कमतरता (एनवायएचए II-III), एक LVEF ≤ 35% (इष्टतम औषध असूनही) उपचार) आणि नॉन-इस्केमिक कार्डियोमायोपॅथी (हृदय स्नायू रोग).
  • इस्केमिक असलेले रुग्ण (एएचए स्टेज बी आणि / किंवा एनवायएचए I) कार्डियोमायोपॅथी, एक LVEF% 30% (इष्टतम औषध असूनही) उपचार), आणि तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर 40 दिवसांपेक्षा जास्त नंतर.
  • एलव्हीईएफ with 30% (इष्टतम औषध थेरपी असूनही) आणि तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर 40 दिवसांपेक्षा जास्त काळानंतरचे रुग्ण (एएचए स्टेज सी आणि / किंवा एनवायएचए I)
• आजारी साइनस सिंड्रोम - आजारीचे सिंड्रोम सायनस नोड.
• सिनुआट्रियल ब्लॉक (एसए ब्लॉक) - दरम्यान चालण गडबड सायनस नोड आणि कर्णिका.
• Syncope (चेतनाचे क्षणिक नुकसान).
  • इजेक्शन अपूर्णांक> 35 टक्के (आयआयए शिफारस) सह.
  • हायपरट्रॉफिकसह कार्डियोमायोपॅथी (मायोकार्डियल रोग) आणि तीव्र ह्रदयाचा मृत्यूचा उच्च धोका (प्रथम श्रेणीची शिफारस).
  • एरिथिमोजेनिक राइट वेंट्रिक्युलर कार्डियोमायोपॅथी (शिफारस IIb).
• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर रीन्ट्री टॅकीकार्डिआ प्रीसीक्टीशनसह / विना - शॉर्ट-सर्किट मार्गांद्वारे उत्तेजनाच्या वाहतुकीमुळे शॉर्ट-टर्म टाकीकार्डिया (प्रवेगक नाडी).
• एसिस्टोल (तीव्र हृदयविकार अटक)

ठळकपणे, सर्वात सामान्य पॅसिंग निर्देश

कार्यपद्धती

पेसमेकर थेरपी एकतर तात्पुरती (वेळ मर्यादित) किंवा कायमची असते. तात्पुरती पेसमेकरमध्ये, डिव्हाइस रुग्णाच्या बाहेर सोडले जाते; कायम पेसमेकरमध्ये, डिव्हाइस, जे आकारात काही सेंटीमीटर आहे, अंतर्गत अंतर्गत रोपण केले जाते त्वचा डाव्या किंवा उजव्या हाताच्या खाली थोडासा खाली. दोन्ही प्रकारच्या इलेक्ट्रोड्स अस्थिर (नसामार्गे) मध्ये जातात उजवीकडे कर्कश or उजवा वेंट्रिकल (हार्ट चेंबर), जिथे ते हृदय ताल नोंदणीकृत करतात. बायव्हेंट्रिक्युलर पेसमेकरच्या बाबतीत, तिसरा इलेक्ट्रोड, द्वारा प्रगत केला जातो उजवीकडे कर्कश आणि कोरोनरी शिरा सायनस (जे शिरासंबंधीचा परत करते) रक्त मनापासून अभिसरण आणि सहसा तळाशी उघडते उजवीकडे कर्कश) च्या पोस्टरोलेटरल वॉल (पार्श्वभूमी बाजूची भिंत) पर्यंत डावा वेंट्रिकल. जेव्हा प्रीसेटपेक्षा वेगळ्या लयीवर हृदयाचा ठोका येतो तेव्हा पेसमेकर विशेषतः प्रतिक्रिया देऊ शकतो. पेसमेकरचे अनेक प्रकार आहेत:

• फ्रीक्वेंसी-स्थिर पेसमेकर (फिक्स्ड-फ्रिक्वेन्सी पेसमेकर) - हा पेसमेकर प्रति मिनिट डाळींची एक प्रीसेट संख्या उत्सर्जित करतो; आज व्यावहारिकदृष्ट्या यापुढे वापरला जात नाही.
• डिमांड पेसमेकर (डिमांड पेसमेकर) - अंतर्जात लय व्यत्यय आणत असतानाच डिमांड पेसमेकर झेप घेते

या वर्गीकरणाव्यतिरिक्त, डिमांड-नियंत्रित पेसमेकरचे उत्तेजन साइट, शोध साइट (सेन्सिंग / सिग्नल रेकॉर्डिंग) आणि ऑपरेटिंग मोड (actionक्शनची मोड) नुसार वर्गीकृत केले आहे:

• पी- किंवा एट्रियल-गेटेड पेसमेकर: दोन रूपे:
  • पी-वेव्ह इन्रिबिटेड एट्रियल डिमांड पेसमेकर (एएआय पेसमेकर: उत्तेजन साइट = एट्रिअम / एट्रियल, सेन्सिंग / प्रेशिपेशन साइट = riट्रियम, ऑपरेशनचे मोड = प्रतिबंध / प्रतिबंध; केवळ अखंड एव्ही वाहक सह वापरले जाते); संकेतः ब्रॅडीकार्डिया, एसए ब्लॉक, आजारी साइनस सिंड्रोमआणि अलिंद फडफड.
  • पी-वेव्ह-ट्रिगर्ड वेंट्रिक्युलर पेसमेकर (व्हॅट पेसमेकर: उत्तेजन साइट = वेंट्रिकल / मेजर चेंबर, सेन्सिंग साइट = riट्रिअम, ऑपरेशनची मोड = टी-ट्रिगरिंग / फंक्शन ट्रिगर)), ज्यामध्ये ह्रदयाचा कानाद्वारे जाणवलेली संभाव्यता संक्रमित होते. योग्य विलंबानंतर दुसर्‍या चौकशीद्वारे व्हेंट्रिकल / कार्डियाक चेंबर.
• वेंट्रिक्युलर-नियंत्रित पेसमेकरः आर-वेव्ह किंवा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सपासून:
  • आर-वेव्हने ट्रिगर केलेल्या नाडीसह पेसमेकर (व्हीव्हीटी पेसमेकर: उत्तेजन साइट: वेंट्रिकल, सेन्सिंग साइट = वेंट्रिकल, ऑपरेशनचे मोड = टी-ट्रिगर; पूर्वी "स्टँड-बाय पेसमेकर" म्हटले जाते).
  • क्यूआरएस- किंवा आर-इनहिबिटेड डिमांड पेसमेकर (व्हीव्हीआय पेसमेकर: पेसिंग साइट: वेंट्रिकल, सेन्सिंग साइट = वेंट्रिकल, ऑपरेटिंग मोड = इनहेब्रेशन); सर्वात सामान्य मॉडेल; पल्स डिलिव्हरी फक्त एका निश्चित वेळेत पुढील संभाव्यतेच्या अनुपस्थितीत होते

अनुक्रमिक पेसमेकर (बायफोकल पेसमेकर): ज्यामध्ये एट्रियम आणि वेंट्रिकलला लागोपाठ नाडी वितरण शारीरिक अंतराळांवर होते (ड्युअल-चेंबर किंवा डबल-चेंबर पॅसिंग); दोन रूपे:

• एव्ही-अनुक्रमिक, आर-वेव्ह इनहिबिटेड पेसमेकर (डीव्हीआय पेसमेकर: उत्तेजन साइट = ड्युअल, म्हणजेच, अ‍ॅट्रियम आणि वेंट्रिकल, सेन्सिंग साइट = वेंट्रिकल, ऑपरेशनची मोड = प्रतिबंध).
• ऑप्टिमाइझ्ड एव्ही अनुक्रमिक पेसमेकर (डीडीडी पेसमेकर: पॅसिंग साइट = ड्युअल, म्हणजेच, riट्रिअम आणि वेंट्रिकल, सेन्सिंग साइट = ड्युअल, म्हणजे, riट्रिअम आणि वेंट्रिकल, ऑपरेशनचे मोड = ड्युअल, म्हणजेच, इन्हिबिशन आणि टी ट्रिगर).

जेव्हा एंडोजेनस ताल पेसमेकर बेस रेटच्या खाली जाते तेव्हाच सर्व पेसमेकर प्रकार नाडी ट्रिगर करतात. प्राथमिक रोगप्रतिबंधक औषध मध्ये डिफिब्रिलेटर 20-30% सापेक्ष जोखीम कमी करण्यास अनुमती देते, आणि दुय्यम रोगप्रतिबंधक औषधांमध्ये, 20-40% च्या सापेक्ष जोखीम कपात ज्ञात आहेत. कार्डियाक रीइन्क्रॉनाइझेशन थेरपी (सीआरटी) मध्ये सुधारणा होते हृदयाची कमतरता लक्षणे (हृदय अपुरेपणाची लक्षणे) आणि रोगनिदान. वेगवान पेकरमेकर टाकल्यानंतर, सुरुवातीच्या टप्प्यात संभाव्य गुंतागुंत शोधण्यासाठी नियमित अंतराने (दर सहा ते बारा महिन्यांनी) तपासणी केली जाते. Pul-5-१० वर्षानंतर नाडी जनरेटर बदलला जातो आणि तपासणी योग्य ठिकाणी ठेवली जाते.

विद्युत चुंबकीय हस्तक्षेप स्रोत

मध्ये हस्तक्षेप प्रत्यारोपण दर वर्षी अंदाजे 0.3-0.7 प्रकरणांमध्ये उद्भवते. खाली इलेक्ट्रिकल उपकरणांवरील टीपा आहेत

• सेल्युलर फोन (सेल फोन थेट वर असल्यास फक्त आता शक्य आहे त्वचा रोपण वरील साइट).
• चोरीविरोधी उपकरणे (डिपार्टमेंट स्टोअरच्या प्रवेशद्वार क्षेत्रात): रेडिओ-फ्रिक्वेन्सी सिस्टम (तथाकथित आरएफआयडी स्कॅनर) साठी एक सुरक्षा अंतर आवश्यक आहे:
  • पेसमेकर 60 सें.मी.
  • डिफिब्रिलेटर 40 सें.मी.
• प्रेरण स्टोव्हः सुरक्षा अंतर किमान 25 सेमी.

संभाव्य गुंतागुंत

पेसमेकर रोपणानंतर लवकर गुंतागुंत:

• पेरीकार्डियल टॅम्पोनेडसह व्हेंट्रिक्युलर छिद्र ("वेंट्रिकलचे छेदन") (पेरिकार्डियममध्ये द्रव जमा होणे ज्यामुळे हृदय भरण्यास अडथळा निर्माण होतो) (<1%)
• न्युमोथेरॅक्स (कोसळून फुफ्फुस व्हिस्रल दरम्यान हवा जमा झाल्यामुळे मोठ्याने ओरडून म्हणाला (फुफ्फुसांच्या फुफ्फुसात) आणि संसर्गाची पूर्तता (छाती फुफ्फुस)) (0.4%)
• इलेक्ट्रोड (<1%) चे डिसलोकेशन ("विस्थापन").

पेसमेकरच्या रोपणानंतर संभाव्य संक्रमणास (1-12%) आत येऊ शकते जखम भरून येणे, जखम बरी होणे विकार किंवा दबाव वेक मध्ये पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे. पेसमेकर रोपणानंतर उशीरा गुंतागुंत:

• जनरेटरमध्ये गैरप्रकार (पेसमेकरद्वारे अपुरा संकेत
• इलेक्ट्रोड सिस्टममधील खराबी (इलेक्ट्रोड डिसलोकेशन; इलेक्ट्रोड फूट (3.8%); गृहनिर्माण फूट; इन्सुलेशन दोष (3.4%))
• बॅटरी थकवा

पेसमेकर बिघडण्याची लक्षणे

• पेकिंग अयशस्वी झाल्यास चक्कर येणे किंवा समक्रमण (चेतनाचे क्षणिक नुकसान)
• बॅटरी संपण्याच्या घटनेत एक्झर्शनल डिसप्निया
• टाकीकार्डिया पेसमेकर टाकीकार्डिया मध्ये.
• हेमोडायनामिक अस्थिरता

मुख्य लक्षणे आणि संभाव्य पेसमेकर-संबंधित विभेदक निदान (यात सुधारित)

प्रमुख लक्षणे	पेसमेकरशी संबंधित फरक निदान	उपाय
ब्रॅडीकार्डिया (हृदयाचा ठोका खूप हळू: <प्रति मिनिट 60 बीट्स) सिनकोप (क्षणिक चेतना कमी होणे)	एसएम बिघडलेले कार्य: “एक्झीट ब्लॉक” (= अप्रभावी उत्तेजन; स्पाइक्स प्रतिसादानंतर येत नाहीत), बॅटरी कमी होणे, एसएम प्रतिबंध “ओव्हरसेन्सिंगमुळे (= एसएम बाहेरून विद्युत (हस्तक्षेप) सिग्नल उचलतात, जे हृदयाच्या स्वतःहून मजबूत असतात) आवेग; उदा. वस्तरा)	ईसीजी, आवश्यक असल्यास चुंबकीय विश्रांती (= पॅकिंग वारंवारता आणि नाडी उर्जा वाढवते; सावधानता: उच्च उर्जा वापरामुळे एकूण एसएम बिघाड होऊ शकते), बाह्य एसएम, कॅटेकोलामाइन प्रशासन
डिसपेनिया (श्वास लागणे)	एसएम बिघडलेले कार्य, न्युमोथोरॅक्स (व्हिस्ट्रल प्लीउरा (फुफ्फुस फुफ्फुस) आणि पॅरिएटल प्ल्युरा (छातीत फुफ्फुस)), पेरीकार्डियल फ्यूजन (पेरीकार्डियल फ्यूजन) दरम्यान हवेच्या जमा होण्यामुळे उद्भवलेल्या फुफ्फुसांचा नाश.	ईसीजी, नाडी ऑक्सीमेट्री (नॉनव्हेन्सिव्हली धमनी ऑक्सिजन संतृप्ति निर्धारित करण्याची पद्धत प्रकाश शोषिताचे मोजमाप करून), छातीचा एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी (कार्डियक अल्ट्रासाऊंड)
टाकीकार्डिया(> प्रति मिनिट 100 हृदयाचा ठोका).	एसएम टाकीकार्डिया	ईसीजी, चुंबकीय विश्रांती
छातीत दुखणे (छातीत दुखणे)	तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एकेएस; एसीएस)	ईसीजी, मध्यभागी वाहतूक ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन प्रयोगशाळा.
ताप, थंडी वाजणे	पॉकेट इन्फेक्शन, प्रोब एंडोकार्डिटिस	एसएम खिशात तपासणी,इकोकार्डियोग्राफी, रक्त संस्कृती.

एसएम = पेसमेकर

दीर्घकालीन परिणाम

• हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरेपणा)

इतर नोट्स

• वायरलेस पेसमेकर (“लीडलेस पेसर्स”), जे मिनिटाइराइज्ड पेसमेकर पूर्णपणे च्या शिखरावर रोपण केले जातात उजवा वेंट्रिकल (हार्ट चेंबर) मध्ये ,, at०० पेक्षा जास्त रूग्णांच्या तुलनात्मक अभ्यासात months महिन्यांत ट्रान्सव्हर्नस पॅसिंग सिस्टम लावण्यापेक्षा complic 66% कमी गुंतागुंत दर आहे. द न्युमोथेरॅक्स दर (वर पहा), जो पारंपारिक पेसमेकर गटात आश्चर्यकारकपणे उच्च होता (5.4% विरूद्ध 0%), महत्त्वपूर्ण फरक जबाबदार होता….
• पेसमेकर जे त्याच्या बंडलला उत्तेजित करतात (= त्याचे बंडल पेसमेकर) हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित रुग्णालयात दाखल होण्याचा धोका कमी करतात. याउप्पर, दीर्घ-मुदतीच्या अभ्यासात कमी मृत्यू (मृत्यूचा दर) याकडे कल दिसून येतो.