उपचारात्मक लक्ष्ये
- लक्षणात्मक टप्पा लहान करणे
- गुंतागुंत टाळणे
थेरपी शिफारसी
- अँटीव्हायरल उपचार: शक्य तितक्या लवकर: व्हायरोस्टेसिस (अँटीवायरल/औषधे जे व्हायरल प्रतिकृतीला प्रतिबंधित करते)टीप: वेसिकल ब्रेकडाउनच्या 72 तासांच्या आत अँटीव्हायरल थेरपी देखील पोस्टझोस्टरचा धोका कमी करते न्युरेलिया.फर्स्ट-लाइन थेरपी:
- रूग्ण <50 वर्षे + खोड आणि हातपायांवर मर्यादित निष्कर्ष: अँटीव्हायरल (असायक्लोव्हिर, बडबड, व्हॅलासिक्लोव्हिरआणि फॅमिक्लॉवर), तोंडी उपचार.
- झोस्टर जनरलिसॅटस, नागीण मेंदूचा दाह, झोस्टर ऑप्थाल्मिकस किंवा ओटिकस आणि इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रुग्ण: प्रणालीगत थेरपी (अंतःशिरा प्रशासन): असायक्लोव्हिर.
- सामयिक थेरपी:
- WHO ग्रेडिंग योजनेनुसार न्यूरोपॅथिक वेदनांचे वेदनाशमन (वेदना आराम):
- कमी साठी नॉन-ओपिओइड वेदनाशामक वेदना तीव्रता: मेटामिझोल, अॅसिटामिनोफेन, किंवा नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे (एनएसएआयडी) जसे आयबॉप्रोफेन.
- मध्यम साठी कमी-शक्ती ओपिओइड वेदनाशामक वेदना तीव्रता: उदा. ट्रॅमाडोल + नॉन-ओपिओइड वेदनाशामक.
- गंभीर साठी उच्च-शक्ती ओपिओइड वेदनाशामक वेदना तीव्रता: उदा. मॉर्फिन + नॉन-ओपिओइड वेदनाशामक.
- न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी, गॅबापेंटिन किंवा प्रीगाबालिनसह अतिरिक्त थेरपीची शिफारस केली जाते (चढत्या डोसमध्ये)
- थेरपीचा कालावधी: तीव्र झोस्टर रोग 2-4 आठवडे.
टीप: अंदाजे 10-50% झोस्टर रूग्णांमध्ये सतत वेदना लक्षणे असतात आणि पोस्टहर्पेटिक न्युरेलिया (PHN; समानार्थी शब्द: पोस्टझोस्टर न्यूरोपॅथी; पोस्टझोस्टर मज्जातंतुवेदना, PZN; खाली पहा "नागीण झोस्टर/परिणामी रोग) विकसित होतात.
- जिवाणू सुपरइन्फेक्शन: प्रतिजैविक.
- पोस्टरपेटीक न्युरेलिया (PHN; समानार्थी शब्द: postzoster neuropathy; postzoster neuralgia, PZN); पुरळ उठल्यानंतर ९० दिवसांनी असे म्हणतात पोस्टहेर्पेटीक मज्जातंतू (PHN; मज्जातंतु वेदना ज्या क्षेत्रामुळे प्रभावित झाला होता दाढी).
- डब्ल्यूएचओ स्टेजिंग योजनेनुसार वेदना व्यवस्थापन:
- नॉन-ओपिओइड वेदनाशामक: उदा. एसिटिसालिसिलिक acidसिड (जस कि), आयबॉप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, आणि अॅसिटामिनोफेन; मेटामिझोल, आवश्यक असल्यास.
- कमी-सामर्थ्य असलेल्या ओपिओइड एनाल्जेसिक (उदा. ट्रॅमाडोल, टिलिडिन) + नॉन-ओपिओइड analनाल्जेसिक.
- उच्च-शक्ती ओपिओइड एनाल्जेसिक (उदा. मॉर्फिन, ऑक्सिओकोन) + नॉन-ओपिओइड analनाल्जेसिक.
- प्रथम-ओळ थेरपी:
- कॅल्शियम चॅनेल-मॉड्युलेटिंग रोगप्रतिबंधक औषध गॅबापेंटीन or प्रीगॅलिन आणि / किंवा – विशेष. शूटिंग वेदनांसाठी - कार्बामाझेपाइन जस कि सोडियम चॅनेल-मॉड्युलेटिंग अँटीपिलेप्टिक औषध (= वेदना थेरपी जर्मन सोसायटी ऑफ न्यूरोलॉजीच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार).गॅबापेंटीन न्यूरोपॅथिक वेदना a पेक्षा चांगले आराम करते प्लेसबो - कोक्रेन पुनरावलोकनानुसार - वेदनादायक निदानासाठी मधुमेहाचा रोग निरुपयोगी आणि पोस्टहेर्पेटीक मज्जातंतू.
- आवश्यक असल्यास, ट्रायसायक्लिक प्रतिपिंडे (उदा. अमिट्रिप्टिलाईन), आवश्यक असल्यास, निवडक सेरटोनिन (नॉरपेनिफेरिन) रीअपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय/एसएनआरआय) जसे दुलोक्सेटीन.
- स्थानिक (स्थानिक) थेरपी: कॅप्सिसिन उच्च-डोस (8%) पॅच; प्रभाव: TRPV1-व्यक्त nociceptive मज्जातंतू तंतूंचे निवडक डिफंक्शनलायझेशन; अशा प्रकारे वेदना आराम ठरतो चेहऱ्याच्या उपचारांसाठी मंजूर नाही आणि डोके. तथापि, गॉल आणि रेश चेहऱ्यावरील अनुप्रयोगांचे वर्णन करतात आणि डोके सुरक्षित म्हणून.
- व्हेरिसेला झोस्टर व्हायरस (VZV) विरुद्ध संरक्षणात्मक लसीकरण (मानक आणि सूचित) उपलब्ध आहे (= नागीण झोस्टर लसीकरण).
- डब्ल्यूएचओ स्टेजिंग योजनेनुसार वेदना व्यवस्थापन:
पुढील नोट्स
- Wg. अँटीव्हायरल: प्राणघातक संवाद: बडबड आणि 5-फ्लोरोपायरीमिडीन्स.
गरोदरपणात उपाय
- अज्ञात रोगप्रतिकारक स्थिती असलेल्या गर्भवती महिलेमध्ये VZV एक्सपोजर:
- सर्व लसीकरण न केलेल्या गरोदर स्त्रिया ज्यांना व्हेरिसेलाचा इतिहास 3 दिवसांच्या आत आणि एक्सपोजरनंतर जास्तीत जास्त 10 दिवसांपर्यंत प्रशासन व्हेरिसेला-झोस्टर इम्युनोग्लोब्युलिन (VZIG) चे नकारात्मक किंवा सीमारेषा विरोधी VZV IgG च्या बाबतीत. VZIG ला पर्यायी: अ‍ॅकिक्लोवीर 14 व्या एसएसडब्ल्यूच्या समाप्तीनंतर एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिसच्या बाबतीत.
- इम्युनोग्लोबुलिनचे समन्वय साधण्यासाठी नवजात तज्ज्ञांची सूचना प्रशासन आणि लसीकरण.
- झोस्टर न्यूमोनिटिस असलेल्या गर्भवती महिला (न्युमोनिया; एसिक्लोव्हिरसह थेरपी: वर पहा).
