कोलोनोस्कोपी: हे कसे कार्य करते?

Colonoscopy मोठ्या आतड्याची तपासणी आहे (कोलन) विशेष एंडोस्कोप (कोलोनोस्कोप) वापरून. एकात्मिक प्रकाश स्रोत असलेले हे पातळ, लवचिक, ट्यूब-आकाराचे साधन आहे. सिग्मॉइडोस्कोपीच्या उलट, सिग्मॉइडची तपासणी कोलन (कोलन सिग्मॉइडियम; मोठ्या आतड्याचा शेवटचा भाग/उतरत्या कोलन ("उतरणारे कोलन") आणि गुदाशय), कोलोनोस्कोपी कॅकम (परिशिष्ट, जो मोठ्या आतड्याचा सर्वात जवळचा भाग आहे) पर्यंत आणि त्यासह संपूर्ण कोलन (मोठे आतडे) तपासते किंवा आतड्यांतील पॅथॉलॉजिकल (पॅथॉलॉजिकल) बदल लवकर ओळखण्यासाठी कोलोनोस्कोपीचा वापर केला जातो. श्लेष्मल त्वचा (उदा पॉलीप्स, एडेनोमास): वैधानिक असलेले रुग्ण आरोग्य विमा दोन कोलोनोस्कोपीसाठी पात्र आहेत; 50 वर्षांचे पुरुष आणि 55 वर्षांच्या स्त्रिया. किमान अंतर 10 वर्षे असणे आवश्यक आहे. टीप: उच्च अनुवांशिक जोखीम, अस्वास्थ्यकर जीवनशैली आणि कोणतीही तपासणी नसलेला ५० वर्षीय पुरुष कोलोनोस्कोपी कोलोरेक्टल विकसित होण्याचा अंदाजे 13.4% धोका आहे कर्करोग पुढील 30 वर्षांत. या नक्षत्र असलेल्या महिलांमध्ये, धोका 10.6% आहे.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

  • रक्त स्टूलमध्ये (हेमॅटोचेझिया किंवा मेलेना (टारी स्टूल)).
  • सकारात्मक इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणी: या चाचणीचा उपयोग गूढ शोधण्यासाठी केला जातो रक्त (थोड्या प्रमाणात न दिसणारे रक्त) स्टूलमध्ये.
  • आतड्याच्या सवयींमध्ये बदल जसे की सतत अतिसार (अतिसार) किंवा बद्धकोष्ठता (बद्धकोष्ठता)
  • ओटीपोटाच्या क्षेत्रात सतत वेदना
  • तीव्र आतड्यांसंबंधी रोग जसे.
    • क्रोअन रोग
    • अल्सरेटिव्ह कोलायटिस (CU):
      • लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 8 वर्षांनंतर स्नेहाचा नमुना रेकॉर्ड करण्यासाठी कोलोनोस्कोपी नियंत्रित करा.
      • 1 वर्षापासून सुरू होणार्‍या विस्तृत सीयूसाठी आणि 2 वर्षापासून सुरू होणाऱ्या डाव्या बाजूच्या किंवा दूरच्या सीयूसाठी प्रारंभिक प्रकटीकरणानंतर 8-15 वर्षांनी पाळत ठेवणे कोलोनोस्कोपी करणे आवश्यक आहे.
  • संशयित कोलोरेक्टल पॉलीप्स/एडिनोमा - सर्व कोलोरेक्टल पॉलीप्सपैकी 70-80% एडेनोमा असतात, जे निओप्लाझम (नवीन रचना) असतात ज्यात घातक शक्ती असते, म्हणजे ते घातकपणे क्षीण होऊ शकतात
  • चा संशय कोलन कर्करोग (कोलन कार्सिनोमा).
  • साठी लक्षणे मुक्त रुग्णांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोग तपासणी प्रतिबंधात्मक परीक्षांचा भाग म्हणून ५० वर्षे वयोगटातील पुरुष आणि ५५ वर्षे.
  • कोलोरेक्टल कर्करोगाची अनुवांशिक (कौटुंबिक) पूर्वस्थिती असलेले रुग्ण:
    • HNPCC (आनुवंशिक नॉन-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कर्करोग; पॉलीपोसिसशिवाय आनुवंशिक कोलोरेक्टल कर्करोग, ज्यास “लिंच सिंड्रोम“) – ची दीक्षा कोलोरेक्टल कर्करोग तपासणी वयाच्या 25 पासून कोलोनोस्कोपीसह.
    • FAP (कौटुंबिक एडेनोमॅटस पॉलीपोसिस; अनिवार्य पूर्वकॅन्सरस रोग / नंतर कर्करोग लक्षणीय शक्यता; जीवनाच्या पंधराव्या वर्षापासून अध:पतन सुरू होते!) - सुरुवात कोलोरेक्टल कर्करोग तपासणी वयाच्या 10 व्या वर्षापासून आधीच कोलोनोस्कोपीसह.
    • कोलोरेक्टल कॅन्सर असलेल्या रुग्णांच्या प्रथम श्रेणीतील नातेवाईकांनी वयाच्या 10 वर्षापूर्वी वयाच्या 40-45 वर्षे वयाच्या सर्वात नवीन वयाच्या 10 वर्षे आधी पूर्णपणे कोलोनोस्कोपी केली पाहिजे. कोलोनोस्कोपीची पुनरावृत्ती करावी. कमीत कमी दर XNUMX वर्षांनी* जर कोलन मुक्त असेल पॉलीप्स प्रारंभिक कोलोनोस्कोपीमध्ये.
    • ज्या रुग्णांमध्ये एडेनोमा 50 वर्षापूर्वी आढळून आले होते त्यांच्या प्रथम-डिग्रीच्या नातेवाईकांना एडेनोमा शोधण्याच्या वेळी वयाच्या 10 वर्षापूर्वी कोलोनोस्कोप केले पाहिजे. जर कोलन मुक्त असेल तर कोलोनोस्कोपी किमान दर 10 वर्षांनी * पुनरावृत्ती करावी पॉलीप्स प्रारंभिक कोलोनोस्कोपीमध्ये.

* अमेरिकन मार्गदर्शक तत्त्वे 5 वर्षांच्या अंतराची शिफारस करतात,

परीक्षेपूर्वी

रुग्णाची चांगली तयारी करणे महत्त्वाचे आहे: कोलोनोस्कोपीच्या तीन दिवस आधी, रुग्णांनी बिया, धान्ये आणि फळांच्या साली (तृणधान्ये, संपूर्ण धान्य) असलेले अन्न टाळावे. भाकरी; खसखस, नट, किवी, टोमॅटो, द्राक्षे). याचे कारण असे की, आतड्याची साफसफाई असूनही, बिया आणि साले आतड्याच्या भिंतीला चिकटू शकतात आणि दृश्य बिघडू शकतात किंवा उपकरणे अवरोधित करू शकतात. एंडोस्कोपी.परीक्षेच्या आदल्या दिवशी निचरा करणे आवश्यक आहे – आतडे जितके स्वच्छ, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट अधिक पाहतील. जर्मन सोसायटी फॉर डायजेस्टिव्ह अँड मेटाबॉलिक डिसीज (DGVS) ने 2007 मध्ये कोलोनोस्कोपीपूर्वी आतड्यांवरील साफसफाईवर एक पोझिशन पेपर प्रकाशित केला. हे सामान्यतः विभाजित डोसला प्राधान्य देते (= दोन दिवसांपर्यंत पसरलेली आतडी साफ करणे; पहिले लिटर संध्याकाळी आधी, दुसरे लिटर दुसर्‍या दिवशी सकाळी/परीक्षेच्या अंदाजे 4 तास आधी) एका भागाच्या नियमानुसार आणि PEG सोल्यूशन (पॉलीथिलीन ग्लायकोल (पीईजी) आणि सोडियम फॉस्फेट (NaP) उपाय; पीईजी सोल्यूशन प्लस व्हिटॅमिन सी, पिण्याचे प्रमाण 2 लिटर). त्यानंतर, फक्त मद्यपान करण्याची परवानगी आहे. एक मेटाअॅनलिसिस पुष्टी करते की हा दृष्टीकोन चांगल्या साफसफाईचे परिणाम आणि उच्च रुग्ण समाधानासाठी योगदान देतो. याशिवाय, आणखी एका अभ्यासातून असे सिद्ध झाले आहे की डोस विभाजित केल्याने मायक्रोबायोमवर कमी ताण पडतो (मानव वसाहत करणाऱ्या सर्व सूक्ष्मजीवांची संपूर्णता. चांगला). त्याचप्रमाणे, कोलोनोस्कोपी सोल्यूशनचे दोन डोसमध्ये विभाजन केल्याने एडेनोमा शोधण्याचे प्रमाण लक्षणीय वाढते (अॅडेनोमाचा दर आढळतो). डायग्नोस्टिक कोलोनोस्कोपी दरम्यान प्लेटलेट एग्रीगेशन इनहिबिटर (अँटीप्लेटलेट्स) किंवा ओरल अँटीकोआगुलंट्स (अँटीकोआगुलंट्स) बंद करण्याची आवश्यकता नाही. तथापि, पॉलीपेक्टॉमी (पॉलीप्स काढून टाकणे) आवश्यक असल्यास, सात दिवसांच्या विश्रांतीनंतर दुसरी प्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. उपचार.

प्रक्रिया

कोलोनोस्कोपी ही एक निदान आणि उपचार प्रक्रिया आहे. संपूर्ण मोठे आतडे (कोलन) पाहण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी प्रकाश, ऑप्टिकल आणि कार्यरत चॅनेलसह विशेष एंडोस्कोप वापरतात. या लवचिक नळ्यांचे टोक सर्व दिशांना कोन केले जाऊ शकते जेणेकरुन कोलन (मोठे आतडे) चे जवळजवळ सर्व भाग सीकम (परिशिष्ट, जो कोलनचा सर्वात जवळचा भाग आहे) पर्यंत पाहिले जाऊ शकतात. या तपासणीचा फायदा असा आहे की आतड्याच्या संशयास्पद भागातून लहान ऊतींचे नमुने घेतले जाऊ शकतात. श्लेष्मल त्वचा, जे नंतर सूक्ष्म ऊतक तपासणीसाठी उपलब्ध आहेत (हिस्टोलॉजी). आजच्या तांत्रिक मानकांमध्ये हाय-डेफिनिशन रिझोल्यूशन तसेच वास्तविक आणि आभासी क्रोमोएन्डोस्कोपी समाविष्ट आहे. क्रोमोएन्डोस्कोपीमध्ये, रंग जसे की इंडिगो कार्माइन किंवा मिथिलीन निळा एंडोस्कोपद्वारे संशयित (संशयास्पद) ऊतक क्षेत्रावर थेट फवारणी केली जाते. हे मध्ये बदल करण्यास अनुमती देते श्लेष्मल त्वचा मोठ्या कॉन्ट्रास्टसह कल्पना करणे; सपाट आणि बुडलेले बदल ओळखणे देखील सोपे आहे. तपासणी बाह्यरुग्ण आधारावर आणि अॅनाल्गोसेडेशन अंतर्गत केली जाते (वेदनारहित संध्याकाळ झोप) आरामदायी पडलेल्या स्थितीत. कोलोनोस्कोपी साधारणपणे 20 ते 30 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ घेत नाही.

संभाव्य गुंतागुंत

  • अधिक तीव्र रक्तस्त्राव (उदा., पॉलीप काढून टाकल्यानंतर किंवा ऊतींचे नमुने घेतल्यानंतर) (0.2-0.3%)
  • दुखापत किंवा छिद्र (पंचांग) जवळच्या अवयवांना दुखापत असलेल्या आतड्यांसंबंधी भिंतीची (उदा., प्लीहा) (०.४-१.३%)
  • एंडोस्कोपसह स्फिंटर (स्फिंटर स्नायू) ला दुखापत (अत्यंत दुर्मिळ).
  • आतड्यांसंबंधी भिंत दुखापत आघाडी ते पेरिटोनिटिस (च्या जळजळ पेरिटोनियम) केवळ काही दिवसांनंतर.
  • आतड्यात वायूंचे संचय शक्य, जे करू शकते आघाडी कॉलिक करण्यासाठी वेदना.
  • अतिसंवेदनशीलता किंवा giesलर्जी (उदा. भूल / estनेस्थेटिक्स, रंग, औषधे इ.) खालील लक्षणांना तात्पुरते कारणीभूत ठरू शकते: सूज येणे, पुरळ उठणे, खाज सुटणे, शिंका येणे, पाणचट डोळे, चक्कर येणे किंवा उलट्या.
  • संक्रमण ज्यानंतर गंभीर जीवघेणा गुंतागुंत हृदय, अभिसरण, श्वासोच्छ्वास इ. अत्यंत दुर्मिळ आहेत (1.6 रुग्णांना प्रति 1,000 परीक्षांमध्ये गंभीर संक्रमण होते). त्याचप्रमाणे, कायमचे नुकसान (उदा., अर्धांगवायू) आणि जीवघेणा गुंतागुंत (उदा., सेप्सिस/रक्त विषबाधा) संक्रमणानंतर अत्यंत दुर्मिळ आहे.

प्रश्नावली सर्वेक्षणाद्वारे, कोलोनोस्कोपी दरम्यान आणि नंतर 4 आठवड्यांच्या आत गुंतागुंतीची नोंद केली गेली. प्रश्नावली पूर्ण करणाऱ्या ५,२५२ सहभागींचा अभ्यासात समावेश करण्यात आला. कोलोनोस्कोपी दरम्यान 5,252 डॉक्टरांनी पुष्टी केलेले रक्तस्त्राव आणि 10 छिद्रे आणि कोलोनोस्कोपीनंतर 2 आठवड्यांत 6 रक्तस्त्राव आणि 2 छिद्र पडले (= गुंतागुंतीचा दर 4/20 5 = 252%). टीप: 0.38 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांना कोलोनोस्कोपीनंतर गुंतागुंत होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो. 75 रूग्णांच्या अभ्यासात कोलोनोस्कोपीनंतर पहिल्या 2.3 दिवसांत वृद्ध रूग्णांना तरुण रूग्णांपेक्षा 30 पट जास्त वेळा हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता होती; सर्व कॉमोरबिडिटीज (समवर्ती रोग) आणि संबंधित घटकांचा विचार केला गेला: पोस्ट-कॉलोनोस्कोपी रक्तस्त्राव दर 38,069 पटीने वाढला, आतड्यांसंबंधी छिद्र दुप्पट झाले आणि संक्रमणाचे प्रमाण चौपट झाले; धूम्रपान करणाऱ्यांना गुंतागुंत होण्याचा धोका तिप्पट होता. 3-दिवसीय मृत्यू दर (मृत्यू दर) तरुण रुग्णांमध्ये 30% आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये 0.1% होता. अतीरिक्त नोंदी

  • स्टेज T1 कोलन कार्सिनोमा केवळ 39% प्रकरणांमध्ये पॉझिटिव्ह इम्युनोलॉजिक स्टूल चाचणीनंतर एन्डोस्कोपिस्ट उघड्या डोळ्यांनी तपासतात. यामुळे अयोग्य रेसेक्शन तंत्राचा धोका निर्माण होतो (शस्त्रक्रिया काढून टाकण्याची प्रक्रिया), जसे की ट्यूमरच्या एन ब्लॉक अॅब्लेशनऐवजी तुकड्यांचा वापर (संपूर्णपणे पृथक्करण करण्याऐवजी तुकडा पृथक्करण).
  • कोलोरेक्टल कार्सिनोमासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांना वारंवार अंतर होते कॉलोन कर्करोग (मेटाक्रोनस कोलन कार्सिनोमा) 3% प्रकरणांमध्ये. कार्यरत चॅनेलद्वारे कोलोनोस्कोपीद्वारे संभाव्य आयट्रोजेनिक ट्यूमर बीजन प्राथमिक आणि दुय्यम ट्यूमरच्या विश्लेषणामध्ये दिसून आले.
  • स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपीसाठी एक महत्त्वाचा गुणवत्तेचा मापदंड म्हणजे एडेनोमा डिटेक्शन रेट (एडीआर; डॉक्टरांद्वारे केलेल्या स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपीचे प्रमाण ज्यामुळे कमीत कमी एक एडेनोमा शोधला जातो), जो पुरुषांमध्ये किमान 30% आणि किमान 20% असावा. पाश्चात्य देशांतील महिला.
  • एडेनोमा शोधण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढते तेव्हा पाणी कोलोनोस्कोपी दरम्यान हवा भरण्याऐवजी: वॉटर इन्सुफ्लेशन (WI) गटात एकूण ADR 18.3% आणि एअर इन्सुफ्लेशन गटात 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001) होते. शिवाय, अधिक लहान (< 10 मिमी), सपाट आणि ट्यूबलर एडेनोमा देखील WI गटात आढळले (WI अंतर्गत चांगले शोध दर); त्याचप्रमाणे, WI गटात रुग्णांचे समाधान जास्त होते (94.5% विरुद्ध 91.5%).
  • नकारात्मक स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी (स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी) नंतर, च्या घटना कॉलोन कर्करोग कोलोनोस्कोपीनंतर दहाव्या वर्षात जवळपास अर्धा आहे, आणि कोलोरेक्टल कर्करोगाचा मृत्यू त्याच वयाच्या तपासणी न केलेल्या रुग्णांपेक्षा 88% कमी आहे.
  • 55 आणि 64 वयोगटातील एकल सिग्मॉइडोस्कोपी (यूकेमध्ये सामान्य कोलोरेक्टल कॅन्सर स्क्रीनिंग) देखील धोका कमी करू शकते. कॉलोन कर्करोग 17 वर्षांनंतरही (प्रति-प्रोटोकॉल विश्लेषण: कोलन कर्करोग दरात घट 35%; डिस्टल ट्यूमर: घट 56%).
  • दुसर्‍या तपासणीचे परिणाम: पहिल्या कोलोनोस्कोपीनंतरच्या मागील वर्षांच्या कालावधीच्या संबंधात प्रारंभिक कोलोनोस्कोपीनंतर जखमांच्या घटनेची वारंवारता (घाणे/बदल):
    • 1-5 वर्षे: सर्व तपासणी केलेल्यांपैकी 20.7% लोकांना जखम होते.
    • 5-10 वर्षे: 23%
    • > 10 वर्षे: 21.9

    वैद्यकीयदृष्ट्या अधिक संबंधित प्रगत पूर्ववर्तींचा विचार करताना परिणाम:

    • 1-5 वर्षे: सर्व तपासणी केलेल्यांपैकी 2.8% लोकांना जखम होते
    • 5-10 वर्षे: 3.2%
    • > 10 वर्षे: 7

    निष्कर्ष: न दिसणार्‍या कोलोनोस्कोपीनंतर पहिल्या दहा वर्षांत फॉलो-अप कोलोनोस्कोपीमध्ये, संबंधित निष्कर्ष फार क्वचितच आढळतात. तथापि, विशेष प्रकरणांमध्ये, जसे की कौटुंबिक इतिहासामुळे जोखीम वाढणे, फॉलो-अप तपासणी आधी केली पाहिजे.

फायदा

कोलोनोस्कोपी तुम्हाला लवकर ओळखण्यासाठी प्रभावी स्क्रीनिंग चाचणी प्रदान करते:

हे आपल्याला आतड्याच्या श्लेष्मल त्वचा मध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल लवकर शोधण्याची संधी देते, जसे की कोलन पॉलीप्स / एडेनोमास किंवा कोलन कर्करोग. सुरुवातीला सौम्य (सौम्य) बदल वेळेत शोधून काढले जाऊ शकतात. अशा प्रकारे, कर्करोगाच्या विकासास प्रतिबंध केला जाऊ शकतो. कोलोनोस्कोपी ही शिफारस केलेल्या स्क्रीनिंग परीक्षांपैकी एक आहे आणि ती नियमित अंतराने पुनरावृत्ती करावी (खाली "पुरुषांसाठी स्क्रीनिंग योजना" किंवा "स्त्रियांसाठी स्क्रीनिंग योजना" पहा.