इम्यूनोलॉजिकल स्टूल टेस्ट

इम्यूनोलॉजिकल स्टूल टेस्ट (फेकल इम्युनोकेमिकल टेस्ट, एफआयटी) प्रामुख्याने लवकर ओळखण्यासाठी आणि त्यामुळे कोलोरेक्टलच्या प्रतिबंधासाठी वापरली जाते. कर्करोग. चाचणी जादूच्या रोगप्रतिकारक तपासणीवर आधारित आहे रक्त (समानार्थी: fecal occult रक्त तपासणी - FOBT; अधिक अचूक इम्यूनोलॉजिकल FOBT = iFOBT). 1 एप्रिल 2017 पासून, इम्यूनोलॉजिकल विष्ठा गूढ रक्त चाचणी (परिमाणवाचक iFOBT) ने पूर्वीच्या सामान्य हेमोकल्ट विष्ठेची जागा घेतली आहे रक्त तपासणी (gujac-आधारित चाचणी; gFOBT) साठी वैधानिकाद्वारे पैसे दिले जातात आरोग्य विमा चा भाग म्हणून कोलोरेक्टल कर्करोग तपासणी, iFOBT ची शिफारस 50 व्या वर्षापासून वर्षातून एकदा केली जाते. वयाच्या 55 व्या वर्षापासून, कोलोनोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी) अतिरिक्त तपासणी परीक्षा म्हणून दिली जाते. गोंधळात टाकणारे घटक

• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, acidसिड ब्लॉकर्स):
  • संवेदनशीलता (रोगग्रस्त रुग्णांची टक्केवारी ज्यामध्ये चाचणीच्या सहाय्याने रोग आढळून आला आहे, म्हणजेच एक सकारात्मक चाचणी निकाल येतो) अनुक्रमे .43.0 65.6.०% (पीपीआय) आणि .XNUMX XNUMX..XNUMX% (पीपीआय नसलेले)
  • वैशिष्ट्य (संभाव्यत: निरोगी लोक ज्यांना प्रश्नांमध्ये रोगाचा त्रास होत नाही अशा चाचणीत देखील निरोगी म्हणून ओळखले जाते) अनुक्रमे .86.9 92.3..XNUMX% (पीपीआय) आणि .XNUMX २..XNUMX% (पीपीआय नसलेले)
  • पीपीआय वापरकर्त्यांकडेही चुकीच्या स्टूल चाचणीच्या परिणामासाठी 63% वाढीचा शक्यता गुणोत्तर होता (शक्यतो लहान आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा च्या जठरासंबंधी -सिड-संबंधित डायस्बिओसिसमुळे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या वरच्या भागांमधून जास्त न केलेले हिमोग्लोबिन किंवा एनएसएआयडी-संबंधित लहान आतड्यांसंबंधी जखम) )

प्रक्रिया

विष्ठा गुप्ततेचा शोध रक्त च्या निदानासाठी खूप मौल्यवान आहे कोलन कर्करोग (कोलोरेक्टल कर्करोग) किंवा कोलोरेक्टल पॉलीप्स. 70-80% सर्व कोलोरेक्टल पॉलीप्स एडेनोमा आहेत, जे निओप्लाझम (नवीन रचना) आहेत ज्यात घातक सामर्थ्य असते, म्हणजे ते घातकपणे क्षीण होऊ शकतात. या निओप्लाझमचे समृद्ध संवहनी (रक्त पुरवठा) त्वरीत स्टूलमध्ये लहान रक्ताचा समावेश होतो, जे उघड्या डोळ्यांना दिसत नाही. पूर्वी, तथाकथित हेमोकल्ट स्टूल चाचणी इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणी व्यतिरिक्त शोधण्यासाठी वापरली जात होती. ही चाचणी पेरोक्सिडेस क्रियाकलाप (एंझाइमॅटिक क्रियाकलाप) द्वारे रक्ताची मिनिट मात्रा शोधते हिमोग्लोबिन (लाल रक्त रंगद्रव्य). (संवेदनशीलता (रोगग्रस्त रूग्णांची टक्केवारी ज्यांच्यामध्ये चाचणीद्वारे रोग आढळून आला आहे, म्हणजे अंदाज मूल्य 40-65% आहे, म्हणजे 40-65% रुग्णांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोग - द्वारे पुष्टी केली कोलोनोस्कोपी - हेमोकल्ट चाचणीद्वारे योग्यरित्या शोधले गेले. रुग्णाला टेस्ट पॅड दिले जातात आणि त्याच्या स्टूलचे नमुने घेतले जातात. चाचणी चुकीचे सकारात्मक परिणाम देऊ शकते, कारण ती प्राण्यांच्या रक्तावर आणि अन्नापासून वनस्पतींच्या पदार्थांवर देखील प्रतिक्रिया देते. या कारणास्तव, रुग्णाने कच्च्या किंवा अर्ध-कच्च्या मांसाचे पदार्थ (उदा. रक्त सॉसेज) आधीच टाळले पाहिजेत. इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणी अधिक विशिष्ट आहे कारण ती फक्त मानव शोधते हिमोग्लोबिन (रुग्णाला यापुढे विशेष पालन करावे लागणार नाही आहार). मानवी रोगप्रतिकारक चाचणी हिमोग्लोबिन (iFOBT) मध्ये विशिष्ट आहे प्रतिपिंडे (हिमोग्लोबिनच्या पृष्ठभागाच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांसह प्रतिक्रिया देणारे पदार्थ) आणि म्हणून ही एक अधिक संवेदनशील प्रक्रिया आहे (हेमोकल्ट वि. इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणी: कार्सिनोमा आणि प्रगत एडेनोमासाठी सुमारे 90% च्या विशिष्टतेमध्ये एकाच वेळी सुधारणेसह 40% संवेदनशीलता वाढणे. लोकसंख्या- आधारित रेखांशाचा अभ्यास प्राथमिक पुरावा प्रदान करतो की 20 μg (प्रति ग्रॅम विष्ठा) च्या कटऑफसह इम्युनोलॉजिक स्टूल चाचणी प्रॉक्सिमलमध्ये प्रगत निओप्लाझम विश्वसनीयरित्या शोधू शकत नाही कोलन म्हणजे, caecum आणि ट्रान्सव्हर्स दरम्यान उजव्या बाजूचा विभाग कोलन. पीआयसीआर (आनुपातिक मध्यांतर कर्करोग दर = वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण कर्करोगाचे प्रमाण जे एकतर स्क्रीनिंगच्या वेळी चुकले होते किंवा पुढील स्क्रीनिंग भेटीपूर्वी पुनर्विकसित झाले होते) प्रॉक्सिमल कोलनसाठी सरासरी 25.2 टक्के, डिस्टल कोलनसाठी 6 टक्के आणि 9.9 टक्के होते. गुदाशय. स्टूलमधील 20 एनजी/एमएल हिमोग्लोबिनचा कट-ऑफ पॉइंट उच्च संवेदनशीलता (50% उच्च शोध दर)कडे नेतो कॉलोन कर्करोग/कोलन कर्करोग आणि उच्च-जोखीम एडेनोमासाठी 256% उच्च दर) आणि त्याच वेळी विशिष्टतेत घट (संभाव्यता की खरोखर निरोगी व्यक्ती ज्यांना प्रश्नात रोगाचा त्रास होत नाही ते देखील चाचणीमध्ये निरोगी असल्याचे आढळले आहे). चाचणी परिणाम फक्त सूचित करते स्टूल मध्ये रक्त आणि या कारणासाठी अधिक तपास करणे आवश्यक आहे. इतर गोष्टींबरोबरच, वेंट्रिक्युलीच्या परिणामी रक्त वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जठरोगविषयक मार्ग) पासून उद्भवू शकते. व्रण. मूळव्याध (आतड्याच्या आउटलेटच्या क्षेत्रातील लहान धमन्यांच्या नोड्युलर विस्तारामुळे सहजपणे रक्तस्त्राव होतो) देखील सकारात्मक चाचणी परिणाम होऊ शकतो. वाहतूक/स्टोरेज: 24 तासांच्या आत वाहतूक, रेफ्रिजरेटरमध्ये मध्यवर्ती स्टोरेज (4 - 8 °C) 1 दिवसापर्यंत शक्य आहे. विशेष संग्रह प्रणाली वापरताना, खोलीच्या तपमानावर नमुना संकलनानंतर 5 दिवसांपर्यंत सामग्री स्थिर असते.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

• 50 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांमध्ये लवकर निदान.
• कोलोरेक्टल कार्सिनोमा (कोलोरेक्टल कर्करोग) ची अनुवांशिक (कौटुंबिक) पूर्वस्थिती असलेले रुग्ण:
  • HNPCC मध्ये (आनुवंशिक नॉन-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कॅन्सर; पॉलीपोसिसशिवाय आनुवंशिक कोलोरेक्टल कॅन्सर, ज्याला "" असेही म्हणतात.लिंच सिंड्रोम") कोलोरेक्टल कर्करोग तपासणी यासह कोलोनोस्कोपी वयाच्या 25 व्या वर्षी सुरू होते.
  • FAP मध्ये (कौटुंबिक एडेनोमॅटस पॉलीपोसिस; अनिवार्य पूर्वकॅन्सरस रोग / नंतर कर्करोग लक्षणीय शक्यता; जीवनाच्या पंधराव्या वर्षापासून अध:पतन सुरू होते!) कोलोरेक्टल कर्करोग तपासणी समावेश कोलोनोस्कोपी वयाच्या 10 वर्षापासून सुरू होते
  • "कुटुंबात कोलोरेक्टल कॅन्सरची वारंवार घटना" असलेल्या रूग्णांमध्ये, कोलोरेक्टल कॅन्सर स्क्रीनिंग समाविष्ट आहे. जर रुग्ण आजारी कुटुंबातील सदस्य आजारी असताना त्याच्यापेक्षा 10 वर्षांनी लहान असेल तर प्रथमच कोलोनोस्कोपी केली जाते.

अर्थ लावणे

परिमाणात्मक इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणीसाठी, जे वैधानिकाद्वारे दिले जाते आरोग्य विमा, शोध थ्रेशोल्ड (पुरेशी संवेदनशीलता आणि विशिष्टतेसाठी "कट-ऑफ" मूल्य) 50 ng Hb/ml वर सेट केले होते. इम्यूनोलॉजिकल स्टूल टेस्ट ही स्टूलमधील गुप्त रक्त शोधण्याची एक विश्वासार्ह पद्धत आहे. नकारात्मक परिमाणात्मक इम्युनोलॉजिक स्टूल चाचणी अंतर्निहित कोलोरेक्टल कार्सिनोमा 100% आणि उच्च-जोखीम एडेनोमा 97.8% वगळते. कोलोनोस्कोपीद्वारे तपासणी केलेल्या सहभागींपैकी, एकल पॉझिटिव्ह इम्युनोलॉजिक स्टूल चाचणी (कटपॉइंट ≥ 50 एनजी / एमएल) प्रगत एडेनोमा शोधण्यासाठी 35% संवेदनशीलता आणि 93% विशिष्टता आणि 38% संवेदनशीलता * आणि 93% विशिष्टता * * प्रगत निओप्लाझिया शोधण्यासाठी होती. आणि/किंवा कोलोरेक्टल कार्सिनोमा). उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये (कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या रुग्णांचे नातेवाईक) बारा अभ्यासांच्या मेटा-विश्लेषणात, इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणीने कोलोरेक्टल कार्सिनोमासाठी 93% ची संवेदनशीलता* आणि 91% ची विशिष्टता* प्राप्त केली. प्रगत निओप्लाझममध्ये, संवेदनशीलता 48% आणि विशिष्टता 93% होती. या डेटानुसार, इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणीमध्ये वाढीव जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये कोलोरेक्टल कार्सिनोमासाठी उच्च निदान अचूकता असते. परंतु हे प्रगत निओप्लाझमसह केवळ अर्ध्या प्रकरणांचा शोध घेते. * रोगग्रस्त रूग्णांची टक्केवारी ज्यांमध्ये चाचणीच्या वापराने रोग आढळून आला आहे, म्हणजे, सकारात्मक चाचणीचा निकाल येतो. * *प्रश्नात असलेल्या आजाराने ग्रस्त नसलेल्या निरोगी व्यक्तींना देखील चाचणीत निरोगी म्हणून ओळखले जाण्याची शक्यता आहे. सकारात्मक चाचणी निकालासाठी संपूर्ण कोलनची एंडोस्कोपिक तपासणी आवश्यक आहे (कोलोनोस्कोपी). युरोपियन गुणवत्ता मार्गदर्शक तत्त्वानुसार, कोलोनोस्कोपिक स्पष्टीकरण 31 दिवसांच्या आत केले पाहिजे. सकारात्मक चाचणी परिणाम असलेल्या रूग्णांच्या कैसर पर्मनेंटच्या संशोधन संस्थेने केलेल्या मूल्यांकनात असे दिसून आले की जोखीम कॉलोन कर्करोग (कोलन कॅन्सर) कोलोनोस्कोपी दरम्यान आढळून येण्याचे प्रमाण दर महिन्याला ३% ने वाढले आहे. तथापि, कोलोनोस्कोपीमध्ये 3 महिन्यांच्या विलंबानंतर ट्यूमरचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढलेले (पहिल्या महिन्यात कोलोनोस्कोपीची नियुक्ती झालेल्या रुग्णांच्या तुलनेत) दिसून आले. अतीरिक्त नोंदी

• इम्यूनोलॉजिक स्टूल चाचणीचे सकारात्मक अंदाज मूल्य ओरल अँटीकोआगुलंट्स (ओएसी) किंवा द्वारे लक्षणीय बदलत नाही एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए)/नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (NSAIDs). निष्कर्ष: अशा प्रकारे, इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणीमुळे वरील एजंट्ससह उपचार स्थगित करण्याचे कोणतेही कारण नाही.
• हस्तक्षेप अभ्यासात, ASA नंतर 10.2 µg Hb/g स्टूलच्या उंबरठ्यावर प्रगत निओप्लाझम (नियोप्लाझम) साठी इम्युनोलॉजिक स्टूल चाचणीची संवेदनशीलता प्रशासन स्टूल नमुन्याच्या 300 दिवस आधी 2 मिलीग्राम नंतर 40.2% होते प्लेसबो 30.4%.तथापि, 9, 8% चा फरक लक्षणीय नव्हता: P = 0.14.टीप: हे शक्य आहे की उच्च ASA डोस किंवा ASA प्रशासन चाचणीपूर्वी अनेक दिवस इम्यूनोलॉजिकल स्टूल चाचणीची संवेदनशीलता सुधारू शकते.
• अस्पष्ट आतड्यांसंबंधी लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये, इम्युनोलॉजिक स्टूल चाचणी (FIT चाचणी) मध्ये नकारात्मक परिणाम 99.8% वेळा कोलोरेक्टल कर्करोग नाकारू शकतो.

फायदा

वेळेवर ओळखणे आणि आतडे काढून टाकणे पॉलीप्स किंवा ट्यूमर रोगाचे लवकर निदान झाल्यास मृत्यूचा धोका कमी होऊ शकतो.