कार्डिओ-गणना टोमोग्राफी (समानार्थी शब्द: कार्डिओ-सीटी; सीटी-कार्डिओ, कार्डियाक कंप्युटेड टोमोग्राफी (सीटी); कोरोनरी सीटी (सीसीटीए)) एक रेडिओलॉजिकल तपासणी प्रक्रियेचा संदर्भ देते ज्यामध्ये संगणित टोमोग्राफी (सीटी) चा वापर केला जातो हृदय आणि त्याचा पुरवठा कलम. कार्डिओ-सीटी वेगवेगळ्या परीक्षा पद्धतींमध्ये विभागले जाऊ शकते. एक आहे कॅल्शियम स्कोअरिंग (कॅल्शियम स्कोअरिंग; कॅल्सीफाईड प्लेक्सच्या मर्यादेचे निर्धारण कोरोनरी रक्तवाहिन्या (आजूबाजूच्या सभोवतालच्या रक्तवाहिन्या हृदय कोरोनरी आकारात आणि हृदयाच्या स्नायूंना पुरवतो रक्त); कॅल्शियम स्कोर/कॅल्शियम स्कोअर/कॅल्शियम स्कोअर), आणि दुसरा आहे एंजियोग्राफी (संवहनी इमेजिंग) कोरोनरी कलम (कोरोनरी रक्तवाहिन्या; कोरोनरी एंजियोग्राफी) किंवा बायपास (बायपास अभिसरण). तिन्ही संवहनी कॅल्सिफिकेशनची व्याप्ती अचूकपणे प्रतिबिंबित करू शकतात.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- एकाधिक असलेल्या रुग्णांची तपासणी जोखीम घटक (जसे की धूम्रपान; लठ्ठपणा; संशयित एथेरोस्क्लेरोसिस (आर्टिरिओस्क्लेरोसिस, रक्तवाहिन्या कडक होणे); मधुमेह मेलीटस; हायपोथायरॉडीझम (हायपोथायरॉईडीझम); पीरियडॉनटिस (पीरियडोन्टियमची जळजळ), इ.).
- कोरोनरी स्क्लेरोसिस/कोरोनरी च्या सुरुवातीच्या टप्प्याला वगळणे हृदय रोग (CHD); पण मध्ये नाही एनजाइना पेक्टोरिस (“छाती घट्टपणा"; अचानक वेदना हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये)/इन्फ्रक्शनचे संभाव्य चिन्ह).
- कमी प्रीटेस्ट संभाव्यता असलेल्या रूग्णांमध्ये, CHD च्या निदानामध्ये स्तर IIA किंवा स्तर IIB संकेत असतो.
- सीएचडीच्या उपस्थितीसाठी मूल्यांकनासाठी प्राथमिक परीक्षा चाचणी.
- मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन नंतर (हृदयविकाराचा झटका) - हृदयाच्या खराब झालेले क्षेत्र (इन्फ्रक्शनची व्याप्ती) शोधण्यासाठी हृदयाचे मूल्यांकन.
कार्डिओ-सीटी तीव्र आणीबाणीसाठी योग्य नाही, कारण कोणतेही हस्तक्षेप केले जाऊ शकत नाहीत. या प्रकरणात, निवड पद्धत आहे ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन.
प्रक्रिया
गणित टोमोग्राफी नॉन-आक्रमकांपैकी एक आहे, म्हणजे, गैर-भेदक, क्ष-किरण निदान इमेजिंग प्रक्रिया. तपासले जाणारे शरीर किंवा शरीराचा भाग वेगाने फिरत असलेल्या थरानुसार प्रतिमा तयार केला जातो क्ष-किरण ट्यूब संगणक शरीरात जाताना क्ष-किरणांच्या क्षीणतेचे मोजमाप करतो आणि त्याचा उपयोग शरीराच्या भागाची सखोल प्रतिमे तपासण्यासाठी केला जातो. सीटी तत्त्व (गणना टोमोग्राफी) मध्ये फरक दर्शविणे आहे घनता वेगवेगळ्या ऊतींचे. उदाहरणार्थ, पाणी भिन्न आहे घनता हवा किंवा हाडांपेक्षा, जे राखाडीच्या वेगवेगळ्या छटामध्ये व्यक्त केले जाते. दृश्यमान करण्यासाठी कलम, यासह कोरोनरी रक्तवाहिन्या, रुग्णाला एक कॉन्ट्रास्ट माध्यम दिले जाते आयोडीन. हे रेडिओलॉजिस्टला परीक्षेदरम्यान उपस्थित असलेल्या कोणत्याही रोग प्रक्रियेच्या अगदी अचूक प्रतिमा प्राप्त करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, ए हृदयाची गती-हृदयाच्या क्रिया अधिक स्पष्टपणे दिसण्यासाठी कमी करणारे औषध दिले जाऊ शकते. रुग्ण झोपलेला असताना तपासणी केली जाते. हृदयाच्या संवहनी प्रणालीची प्रतिमा 10 मिनिटांच्या आत तयार केली जाऊ शकते (रुग्णाला तपासणीच्या टेबलावर ठेवल्यापासून त्याला किंवा तिला टेबलवरून काढून टाकेपर्यंत फक्त 10 मिनिटे आवश्यक आहेत). नवीनतम उपकरणे मल्टीस्लाइस पद्धत वापरतात, म्हणजे एकाच वेळी अनेक स्लाइस घेतले जातात. आधुनिक तपासणी उपकरणे 64-स्लाइस पद्धतीचा वापर करतात, म्हणजे एकाच वेळी 64 स्लाइस तयार केले जातात. या पद्धतीची तुलना रेटिगशी केली जाऊ शकते, जी सर्पिल आकारात कापली जाते. या प्रकरणात, तथापि, फक्त एक स्लाइस गुंतलेला आहे, आणि वर वर्णन केलेल्या पद्धतीमध्ये, 64 स्लाइस एक सर्पिल म्हणून तयार केले जातात आणि संगणकाद्वारे प्रक्रिया केली जातात. आधुनिक उपकरणे तथाकथित कमी सह देखील कार्य करतातडोस तंत्र, म्हणजे 50 मिमी पर्यंत जाडी असलेल्या या अचूक प्रतिमा तयार करण्यासाठी केवळ 0.4% रेडिएशन आवश्यक आहे. नवीन पुनर्रचना अल्गोरिदम (पुनर्रचना गणना पद्धती) ही अचूकता शक्य करतात. कोरोनरी धमन्यांसह रक्तवाहिन्यांच्या इमेजिंगसाठी (CT कोरोनरी एंजियोग्राफी; cCTA, कार्डियाक कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी); कोरोनरी सीटी अँजिओग्राफी), द प्रशासन of आयोडीन- कॉन्ट्रास्ट माध्यम असलेले आवश्यक आहे. कार्डियाक कंप्युटेड टोमोग्राफी तपासणीच्या दोन पद्धती देते:
- कोरोनरीचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी नेटिव्ह कंप्युटेड टोमोग्राफी (CT; कंट्रास्टशिवाय संगणित टोमोग्राफी) कॅल्शियम कॅल्शियम स्कोअरिंगद्वारे (कॅल्शियम स्कोअरिंग).
- कॉन्ट्रास्ट-वर्धित सीटी एंजियोग्राफी (cCTA; प्रक्रिया जी व्हिज्युअलायझ करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते रक्त शरीरातील रक्तवाहिन्या) कोरोनरी स्टेनोसेस ("हृदयविकाराच्या रक्तवाहिन्या अरुंद होणे) च्या शारीरिक आणि आकारविज्ञानविषयक मूल्यांकनासाठी.
ईसीजी सहाय्यक रेडिएशन देखील परीक्षेदरम्यान उद्भवणारे रेडिएशन कमी करू शकते. ते एक ते सहा मिलीसिव्हर्ट्स दरम्यान आहे. दोन परीक्षा तंत्रे वापरली जातात:
- पूर्वलक्षी ईसीजी-गेटेड सर्पिल परीक्षा; रेडिएशन एक्सपोजर: कार्यात्मक विश्लेषण शक्य आहेत; 5-10 mSv.
- संभाव्यतः ECG-ट्रिगर केलेली अनुक्रमिक परीक्षा (“स्टेप अँड शॉट”); प्रतिमा संपादन रुग्णाच्या ईसीजीद्वारे नियंत्रित केले जाते; कार्यात्मक विश्लेषणे आता शक्य आहेत; कमी रेडिएशन एक्सपोजर: 2-3 mSv
ह्रदयाचा संगणकीय टोमोग्राफी आता ड्युअल-सोर्स सीटी (डीएससीटी) तंत्रज्ञान आणि सीटी सिस्टीमचा वापर करून मोठ्या डिटेक्टर रुंदीसह (२५६-लाइन सिंगल-सोर्स सीटी [एसएससीटी]) एकाच हृदयाच्या ठोक्यादरम्यान व्यवहार्य आहे. कॅल्शियम स्कोअरिंग
कोरोनरी कॅल्शियमचे प्रमाण अॅगॅटस्टन पद्धतीने केले जाते:
| ऍगॅटस्टन स्कोअर श्रेणी | ऍगॅटस्टनने जोखीम टक्केवारी मिळवली |
| 0 (कोरोनरी कॅल्सिफिकेशन नाही) | 0% (खूप कमी धोका) |
| 1-10 (किमान कोरोनरी कॅल्सिफिकेशन) | 1-25% (कमी धोका) |
| 11-100 (सौम्य कोरोनरी कॅल्सिफिकेशन) | 26-50% (सौम्य धोका) |
| 101-400 (मध्यम कोरोनरी कॅल्सिफिकेशन) | 51-75% (मध्यम धोका) |
| >400 (गंभीर कोरोनरी कॅल्सिफिकेशन) | 76-95% (उच्च धोका) |
कॅल्शियम स्कोअरिंग हा एक विश्वासार्ह जोखीम वर्तक मानला जातो. सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी (cCTA).
सीसीटीसीएचे परिमाणवाचक मूल्यमापन CAD-RADS (कोरोनरी आर्टरी डिसीज रिपोर्टिंग अँड डेटा सिस्टम) प्रणालीचा वापर करून प्रमाणित पद्धतीने खालील पदवीचा वापर करून जास्तीत जास्त टक्के स्टेनोसिस व्यास निर्धारित करून केले जाते:
| CAD-RADS श्रेणी | स्टेनोसिस |
| 0 | दृश्यमान स्टेनोसिस नाही (0%) |
| 1 | किमान स्टेनोसिस (1-24%) |
| 2 | सौम्य स्टेनोसिस (25-49%) |
| 3 | मध्यम स्टेनोसिस (50-69%) |
| 4 | गंभीर स्टेनोसिस (70-99%) |
| 5 | एकूण जहाजाचा अडथळा (100%) |
सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी स्टेनोसिंगचा विश्वासार्ह आणि जलद बहिष्कार प्रदान करते हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (CAD). शिवाय, प्रक्रिया CAD च्या पुराव्याशिवाय रुग्णांमध्ये विश्वसनीय दीर्घकालीन रोगनिदान करण्यास अनुमती देते. इंटरमीडिएट स्टेनोसिसच्या उपस्थितीत, फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह मोजला जातो. फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्हचे CT-आधारित मापन (FFR)
FFR सरासरीचे गुणोत्तर दर्शवते रक्त स्टेनोसिसपासून दूरचा दाब ते मध्य महाधमनी दाब; स्टेनोसिस कोरोनरी वाहिनीमध्ये रक्त प्रवाह किती प्रतिबंधित करते याचे मोजमाप मानले जाते; सोने कोरोनरी स्टेनोसिसचे विश्लेषण करण्यासाठी मानक; सहसा आक्रमक कोरोनरी अँजिओग्राफीद्वारे मोजले जाते. FFR चे CT-आधारित मापन आता शक्य आहे (= CT-FFR); कोरोनरी प्रणालीच्या कोणत्याही विभागासाठी मूल्य मोजले जाऊ शकते. संकेत
- एंजियोग्राफिकली मध्यम स्टेनोसिस:
- अनिर्णित क्लिनिक किंवा
- जेव्हा इस्केमिया अनिर्णित असतो किंवा उपस्थित नसतो.
| FFR मूल्य | अर्थ लावणे |
| 1 | सामान्य मूल्य |
| > एक्सएनयूएमएक्स | हेमोडायनॅमिकली संबंधित स्टेनोसिसचा बहिष्कार. |
| <0,75 | हेमोडायनॅमिकली संबंधित घाव |
| दरम्यान, 0.8 चे कट-ऑफ मूल्य स्वीकारले गेले आहे | |
टीप: FAME चाचणीने पुष्टी केली की रुग्ण स्थिर आहेत हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (CAD) आणि FFR >0.8 सह स्टेनोसेसचा फायदा होत नाही पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI). मायोकार्डियल परफ्यूजन सीटी
पूर्वी सूचीबद्ध केलेल्या क्लासिक परीक्षा पद्धतींच्या व्यतिरिक्त, मायोकार्डियल सीटी परफ्यूजन आता इस्केमिया डायग्नोस्टिक्ससाठी जोडले गेले आहे (निदान अपुरा परफ्यूजन शोधण्यासाठी मायोकार्डियम/हृदयाचे स्नायू). कार्यात्मक चाचणी विश्रांतीवर आणि फार्माकोलॉजिकल अंतर्गत केली जाते ताण. अशा प्रकारे, निश्चित आणि ताण-प्रेरित इस्केमिया व्हिज्युअलाइज्ड आणि वेगळे केले जाऊ शकते. ही प्रक्रिया मायोकार्डियल इस्केमियाचे मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनल विश्लेषण करण्यास परवानगी देते (कमी पुरवठा मायोकार्डियम/हृदयाचे स्नायू) उच्च अचूकतेसह. पुढील नोट्स
- कार्डियाक कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (कार्डियाक सीटी) सातपैकी सहा टाळले ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये परीक्षा छाती दुखणे किंवा असामान्य एनजाइना (छाती घट्टपणा, हृदय वेदना) यादृच्छिक चाचणीमध्ये नंतरच्या पहिल्या तीन वर्षांत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या घटनांमध्ये वाढ झाली नाही. MACE इव्हेंटसाठी कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता ("मुख्य प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना"; येथे अपोप्लेक्सी म्हणून परिभाषित (स्ट्रोक), ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदयविकाराचा झटका), हृदयविकाराचा मृत्यू, अस्थिर एनजाइना, किंवा revascularization) कार्डिओ-सीटी गट आणि तुलना करताना ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन रूग्ण
- कोरोनरी धमनी तरुण प्रौढांमध्ये जोखीम विकास (CARDIA) अभ्यासात असे दिसून आले आहे की 30 ते 40 च्या दशकाच्या मध्यभागी सहभागी ज्यांना मूळ CT वर कोरोनरी कॅल्शियम (कोरोनरी धमन्यांमधील कॅल्शियम) होते (कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी विना कॉन्ट्रास्ट), जरी ते कमीतकमी असले तरीही पाच वेळा होते. मुळे अनेक प्रतिकूल घटना हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी; कोरोनरी धमन्यांचा आजार) त्यानंतरच्या १२.५ वर्षांत झाला.
- संशयित मायोकार्डियल इस्केमिया असलेल्या लक्षणात्मक रूग्णांमध्ये, पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) कोरोनरी सीटी अँजिओग्राफी आणि सिंगल-फोटोन एमिशन टोमोग्राफी (SPECT) च्या थेट तुलनेत सर्वोत्तम कामगिरी केली.
- अस्पष्ट छाती दुखणे: या रूग्णांमध्ये, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS; ST-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (STEMI) नॉन-ST-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (NSTEMI) अस्थिर एनजाइना (UA)) चे निदान 3% रूग्णांमध्ये होते ज्यांचा कोरोनरी कॅल्शियम स्कोअर 0 आहे आणि >23 गुणांसह 0% मध्ये.
- आयओसीए असलेल्या रुग्णांमध्ये (इस्केमिया आणि कोणतेही अवरोधक कोरोनरी नाही धमनी आजार; "नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सीएचडी"), ज्यापैकी काहींनी उच्चारले आहे छातीतील वेदना लक्षणे आणि सकारात्मक तणाव चाचणी निष्कर्ष (इकोकार्डियोग्राम), कार्डियाक सीटी वर कोणतेही संबंधित कोरोनरी स्टेनोसेस (कोरोनरी धमन्या अरुंद होणे) दिसत नाहीत.
- संगणित टोमोग्राफिक कोरोनरी एंजियोग्राफी (CCTA).
- संगणकीय टोमोग्राफिक कोरोनरी अँजिओग्राफी (सीसीटीए) संवेदनशीलता (रोगग्रस्त रुग्णांची टक्केवारी ज्यांच्यामध्ये प्रक्रियेचा वापर करून रोग आढळून येतो, म्हणजे सकारात्मक चाचणी परिणाम आढळतो) आणि कोरोनरींच्या अचूक दृश्यामुळे 95% पेक्षा जास्त नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य प्राप्त होते. . हे कोरोनरी रोगासाठी निदान संवेदनशीलतेच्या बाबतीत इतर सर्व गैर-आक्रमक पद्धतींना मागे टाकते धमनी रोग (CAD). खालील उपायांद्वारे कोरोनरी धमनी स्टेनोसेसची हेमोडायनामिक प्रासंगिकता निर्धारित करण्यासाठी प्रक्रिया योग्य आहे:
- कोरोनरी फ्लो रिझर्व्ह, म्हणजे, व्हर्च्युअल फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह (FFR; सरासरीचे प्रमाण दर्शवते रक्तदाब डिस्टल टू स्टेनोसिस (अरुंद होणे) म्हणजे महाधमनी दाब).
- मायोकार्डियल परफ्यूजन (रक्त प्रवाह मायोकार्डियम; मायोकार्डियल सीटी परफ्यूजन).
CCTA चा वापर प्राथमिक निदान प्रक्रिया म्हणून कमी श्रेणीत CHD ची संभाव्य संभाव्यता असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि दुय्यम म्हणजे अस्पष्ट असलेल्या रूग्णांमध्ये केला जाऊ शकतो. तणाव चाचणी परिणाम परिणामी हृदयाचे कॅथेटेरायझेशन कमी होईल.
- SCOTHEART चाचणी: स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांमध्ये, दीर्घकालीन परिणामांनी लवकर कोरोनरी सीटी अँजिओग्राफी (CCTA) निदानासाठी उपयुक्त असल्याचे दर्शवले आहे. विशेषतः, नॉन-फेटल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन कमी झाले. टीप: CCTA गटामध्ये, अधिक दुय्यम प्रतिबंधक आणि अधिक अँटीएंजिनल दोन्ही औषधे वापरले होते. निष्कर्ष: संशयित कोरोनरी आर्टरी डिसीज (सीएडी) च्या प्रथम श्रेणी निदानासाठी सीसीटीए ही योग्य प्रक्रिया असू शकते.
- SCOT-HEART अभ्यासात असे दिसून आले की कार्डियाक सीटी अँजिओग्राफी (= कोरोनरी आर्टरीजच्या अँजिओग्राफीसह कार्डियाक कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (CTA); कार्डियाक कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी अँजिओग्राफी, CCTA) कोरोनरी आर्टरी डिसीज (CAD; कोरोनरी आर्टरी) च्या निदानाच्या घटनांवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पाडते. रोग) आणि त्याचे उपचार. सीटीए गटात (२.३ वि. ३.९%; p = ०.००४) प्राथमिक अंतबिंदू (हृदयविकाराचा मृत्यू किंवा नॉनफेटल मायोकार्डियल इन्फेक्शन) ची ५ वर्षांची घटना लक्षणीयरीत्या कमी होती.
- संगणकीय टोमोग्राफिक कोरोनरी अँजिओग्राफी (सीसीटीए) संवेदनशीलता (रोगग्रस्त रुग्णांची टक्केवारी ज्यांच्यामध्ये प्रक्रियेचा वापर करून रोग आढळून येतो, म्हणजे सकारात्मक चाचणी परिणाम आढळतो) आणि कोरोनरींच्या अचूक दृश्यामुळे 95% पेक्षा जास्त नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य प्राप्त होते. . हे कोरोनरी रोगासाठी निदान संवेदनशीलतेच्या बाबतीत इतर सर्व गैर-आक्रमक पद्धतींना मागे टाकते धमनी रोग (CAD). खालील उपायांद्वारे कोरोनरी धमनी स्टेनोसेसची हेमोडायनामिक प्रासंगिकता निर्धारित करण्यासाठी प्रक्रिया योग्य आहे:
- एका अभ्यासात, हस्तक्षेपाचा भाग म्हणून सीटी आणि एमआरआय स्कॅन केले गेले कार्डियोलॉजी नॉनकार्डियाक इन्कॅन्टेलोमास (इमेजिंग प्रक्रियेदरम्यान, क्लिनिकल लक्षणांच्या उपस्थितीशिवाय, प्रसंगोपात जागा शोधणे (ट्यूमर) आढळले; रेनल अल्सर 16.3% मध्ये, फुफ्फुसीय नोड्यूल 13.3% मध्ये; कर्करोग 1.6%) 43.1% प्रकरणांमध्ये नवीन आढळले.
- सीएसी कन्सोर्टियमने केलेल्या दीर्घकालीन विश्लेषणात असे दिसून आले आहे की कोरोनरी आर्टरी कॅल्शियम (सीएसी) स्कोअर 0 असलेल्या लक्षणे नसलेल्या रुग्णांमध्ये सातत्याने कमी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, कर्करोग, आणि 12 वर्षांमध्ये सर्व-कारण मृत्यू दर (मृत्यू) दर. हा अभ्यास 66,000 वर्षे सरासरी वय असलेल्या 54 पेक्षा जास्त लक्षणे नसलेल्या व्यक्तींच्या डेटावर आधारित आहे.
