Rialट्रिअल फायब्रिलिलेशन: कारणे

रोगकारक (रोगाचा विकास)

अंद्रियातील उत्तेजित होणे (AF) आहे a ह्रदयाचा अतालता ज्यामध्ये सूक्ष्म-पुनर्प्रवेश (= उत्तेजिततेची पुन:प्रवेश) मुळे इंट्राएट्रिअल ("एट्रियमच्या आत (स्थीत)") उत्तेजना सर्किटरी असते, परिणामी अॅट्रीय फायब्रिलेशन 350 ते 600 बीट्स/मिनिटे दर. च्या वारंवारता फिल्टरिंग कार्यामुळे एव्ही नोड, याचा परिणाम अनियमित एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ("कलिंड आणि वेंट्रिकलमधील विभागाशी संबंधित") वहन किंवा परिपूर्ण अतालता (ह्रदयाचा अतालता ज्यात हृदय अनियमितपणे मारतो). यामुळे एट्रियाद्वारे पंपिंग फंक्शन यापुढे समजले जाऊ शकत नाही या वस्तुस्थितीकडे नेले जाते. हे लक्षणीयरीत्या कार्डियाक आउटपुट (HRV) मर्यादित करते, कारण अलिंद आकुंचन नसल्यामुळे हृदयाच्या उत्पादनात 20% घट होते. सहानुभूतीशील आणि पॅरासिम्पेथेटिक इनपुटमधील संतुलन हे ऍट्रियल फायब्रिलेशनचे एक महत्त्वाचे प्रेडिक्टर आहे:

  • Vagally प्रेरित AF सामान्यतः रात्री किंवा नंतरच्या काळात उद्भवते
  • एड्रेनर्जिकली निर्धारित अॅट्रियल फायब्रिलेशन सहसा दिवसा प्रकट होते

फायब्रिलेशनचे कारण सुमारे 2/3 प्रकरणांमध्ये हृदय आणि 1/4 प्रकरणांमध्ये एक्स्ट्राकार्डियाक असते. लिंग फरक (लिंग औषध): व्हीएचएफ असलेल्या महिलांना धमनीमुळे जास्त त्रास होतो उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), वाल्वुलर विटामिन (व्हॅल्व्हुलर हृदय रोग) आणि डायस्टोलिक डिसफंक्शन (“हृदयाची कमतरता संरक्षित EF”, HFpEF सह). AF असलेल्या काही रुग्णांना (अंदाजे 10%) इडिओपॅथिक एएफ आहे, ज्यांना "एकटे" म्हटले जाते अॅट्रीय फायब्रिलेशन,” म्हणजे हे स्ट्रक्चरल नसलेले रुग्ण आहेत हृदय रोग किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीचा जोखीम घटक, आणि रुग्णांचे वय सहसा 65 वर्षांपेक्षा कमी असते.

इटिऑलॉजी (कारणे)

चरित्रात्मक कारणे

  • पालक, आजी आजोबा यांचे अनुवांशिक ओझे:
      • कमीत कमी एका पालकाला आधीच अॅट्रियल फायब्रिलेशन असेल तर अॅट्रियल फायब्रिलेशनचा धोका दुप्पट असतो. 14.8% रूग्णांचे प्रथम-पदवीचे नातेवाईक होते ज्यांना AF देखील होते.
      • AF च्या कौटुंबिक इतिहासासह: सापेक्ष धोका (RR): 1.92-पट धोका; अनेक जवळचे कुटुंबातील सदस्य प्रभावित: 4 पट धोका (RR 3.63). AF ची फेनोटाइपिक परिवर्तनशीलता: 19.9% ​​अनुवांशिक घटक, 3.5% सामान्य पर्यावरणाचे घटक, आणि 76.6% विशिष्ट पर्यावरणीय प्रभाव.
    • अनुवांशिक जोखीम जीन पॉलिमॉर्फिझमवर अवलंबून असते
      • जीन / एसएनपी (एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम; इंग्रजी: एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम):
        • जीन्स: LOC729065
        • SNP: rs2200733 जीन LOC729065 मध्ये
          • अलेले नक्षत्र: टीटी (1.5 पट).
          • अलेले नक्षत्र: सीटी (1.4-पट)
          • अलेले नक्षत्र: सीसी (0.86-पट)
        • इंटरजेनिक प्रदेशात एसएनपी: आरएस 10033464.
          • अलेले नक्षत्र: टीटी (1.4 पट).
          • अलेले नक्षत्र: सीटी (1.28-पट)
          • अलेले नक्षत्र: जीजी (0.92-पट)
      • 150 एसएनपी जे सर्व रोगांपैकी 11.2% स्पष्ट करतात; जीन्स: उदा., KCNH2 (ए. साठी माहिती पोटॅशियम चॅनेल, चे लक्ष्य amiodarone or सोटालॉल); SCN5A (यासाठी माहिती सोडियम चॅनेल, ज्यावर अँटीएरिथमिक औषधे जसे फ्लेकेनाइड आणि प्रोफेनोन कृती).
  • वय - वय
  • उंची - 10 सेमी उंचीच्या वाढीसह सापेक्ष जोखीम लक्षणीयरीत्या वाढते (उंच लोकांमध्ये देखील मोठे कर्णिका असते)
  • हार्मोनल घटक - क्लायमॅक्टेरिक (रजोनिवृत्ती) स्त्रियांमध्ये.

वर्तणूक कारणे

  • पोषण
    • भरभराट जेवण (उत्कृष्ट भोजन)
    • सूक्ष्म पोषक घटकांची कमतरता (महत्त्वपूर्ण पदार्थ) - सूक्ष्म पोषक घटकांसह प्रतिबंध पहा.
  • उत्तेजक पदार्थांचा वापर
    • अल्कोहोल* (स्त्री: > 15 ग्रॅम/दिवस; पुरुष: > 20 ग्रॅम/दिवस) (लक्षणात्मक पॅरोक्सिस्मल एट्रियल फायब्रिलेशनसाठी ट्रिगर: 35% प्रकरणे)
      • सुट्टी हृदय सिंड्रोम: अल्कोहोल- ट्रिगर एरिथमिया]; लक्षणीय डोस-अल्कोहोल नंतर डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनमध्ये अवलंबित बिघाड (इजेक्शन फ्रॅक्शन (EF): सरासरी 58% वरून सरासरी 52% पर्यंत घट; निरोगी व्यक्तींमध्ये: 50-60%.
      • चे कार्य म्हणून VCF मध्ये वाढ अल्कोहोल डोस.
    • तंबाखू (धूम्रपान)
      • तसेच निष्क्रिय धूम्रपान दरम्यान बालपण: 14.3% विकसित अॅट्रियल फायब्रिलेशन (व्हीएचएफ) म्हणजे प्रौढत्वात पोहोचल्यानंतर 40.5 वर्षांचा कालावधी; मुलांना धूम्रपानाची सवय लावल्याने त्यांच्यामध्ये व्हीएचएफ होण्याचा धोका 34% वाढला.
      • मुलांना धुम्रपानाच्या सवयीमुळे त्यांच्यामध्ये अॅट्रियल फायब्रिलेशन होण्याचा धोका 34% वाढला.
    • चहाच्या पानांत किंवा कॉफीच्या बियांत असणारे उत्तेजक द्रव्य वापर (कॉफी, ऊर्जा पेय) (लक्षणात्मक पॅरोक्सिस्मल एट्रियल फायब्रिलेशनसाठी ट्रिगर: 28% प्रकरणे).
  • औषध वापर
  • शारीरिक क्रियाकलाप
    • शारीरिक निष्क्रियता
    • भौतिक ओव्हरलोड
    • स्पर्धात्मक खेळ
      • व्हीएचएफ स्पर्धात्मक "मध्यम-वयीन आणि दीर्घ प्रशिक्षण इतिहासासह वृद्ध सहनशील ऍथलीट्स" (51 ± 9 वर्षे) मध्ये अधिक सामान्य आहे, कदाचित डाव्या आलिंद ओव्हरस्ट्रेचिंगमुळे; प्रशिक्षणाची तीव्रता जितकी जास्त तितका VHF धोका जास्त
      • सामर्थ्य-आधारित स्पर्धात्मक खेळ जसे की अमेरिकन फुटबॉल - माजी नॅशनल फुटबॉल लीग (NFL) खेळाडूंना लोकसंख्या-आधारित नियंत्रण गटातील पुरुषांपेक्षा VCF ची शक्यता 6 पट जास्त होती
  • मानसिक-सामाजिक परिस्थिती
    • समस्या
    • भावनिक ताण / (Eu) ताण
    • वारंवार झोपेची कमतरता/झोपेची खराब गुणवत्ता (निद्रानाश/झोपेचा त्रास) (लक्षणात्मक पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी ट्रिगर: 23% प्रकरणे)
    • शोक (शोक झाल्यानंतर 30 दिवसांनी, AF चा धोका 41% वाढला; 1.34 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांसाठी 60 पट वाढलेला धोका)
    • साप्ताहिक कामाचे तास > 55 तास (1.4 पट वाढलेला धोका).
  • जादा वजन (बीएमआय ≥ 25; लठ्ठपणा).
    • VCF च्या अंदाजे 20% प्रकरणांसाठी अत्यधिक बॉडी मास इंडेक्स (BMI; बॉडी मास इंडेक्स) जबाबदार होते:
      • पुरुषांमध्ये बीएमआय: 31% वाढलेला धोका.
      • महिलांमध्ये बीएमआय: 18% वाढलेला धोका

रोगामुळे कारणे

  • द्वि घातुमान खाणे डिसऑर्डर (बीईडी) – जास्त प्रमाणात खाणे, भूक न लागणे (BMI; बॉडी मास इंडेक्स) > 30; जोखीम मध्ये 75% वाढ).
  • तीव्र मुत्र अपुरेपणा (मूत्रपिंड अशक्तपणा; मूत्रपिंडाच्या कार्यावर निर्बंध).
  • तीव्र अडथळा फुफ्फुसाचा रोग (COPD) (३०%).
  • कोर पल्मोनेल - फुफ्फुसाच्या उच्च रक्तदाबामुळे (फुफ्फुसीय अभिसरणातील दाब वाढणे, जे फुफ्फुसाच्या विविध रोगांमुळे असू शकते) मुळे हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलचे (मुख्य चेंबर) विस्तार (रुंदीकरण) आणि/किंवा अतिवृद्धी (विस्तार)
  • मधुमेह मेल्तिस (21%)
  • गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (समानार्थी शब्द: जीईआरडी, गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग; गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी); गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (ओहोटी रोग); गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स; रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस; रिफ्लक्स डिसीज; रिफ्लक्स esophageal रिफ्लक्स रोग; ) ऍसिडिक गॅस्ट्रिक ज्यूस आणि इतर गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या पॅथॉलॉजिकल रिफ्लक्समुळे (?)
  • हृदयाची कमतरता (हृदयाची कमतरता; एनवायएचए वर्ग II-IV), टाकीकार्डीओमायोपॅथी (स्ट्रक्चरल मायोकार्डियल नुकसान (कार्डिओमायोपॅथी) कायमचे जास्त हृदय गती (टाकीकार्डिया: नाडी > 100 बीट्स प्रति मिनिट)) (29%)
  • वाल्वुलर हृदय रोग (विशेषत: डाव्या कर्णिका आणि डाव्या वेंट्रिकलमध्ये स्थित मिट्रल झडप/वाल्व्ह; महाधमनी झडप) (36%)
  • ह्रदयाचा अतालता – अॅट्रियल टॅच्यॅरिथमिया (एट्रियल कार्डियाक अतालता, जो खूप जलद हृदय क्रिया (टाकीकार्डिया) आणि ह्रदयाचा अतालता यांचे संयोजन आहे) पॅथॉलॉजिकल ब्रॅडीकार्डिया (हृदयाचा ठोका 60%-50% पेक्षा कमी) पेक्षा जास्त वेळा होतो. लक्षणात्मक पेसमेकर रूग्ण देखील रोपण केल्यानंतर 6 वर्षांच्या आत VHF विकसित करतात)
  • हायपरकॅप्निया - खूप कार्बन मध्ये डायऑक्साइड रक्त.
  • उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब), विशेषत: जेव्हा डावे कर्णिका पसरते (६९%)
    • 24- तास रक्तदाब मोजमाप: जर दैनंदिन सिस्टोलिक मूल्यांपैकी 40% 135 mmHg पेक्षा जास्त असेल, तर सरासरी लोकसंख्येच्या तुलनेत त्यानंतरच्या अॅट्रियल फायब्रिलेशनचा धोका जवळपास 50% जास्त असतो.
  • हायपरथायरॉडीझम* (हायपरथायरॉईडीझम; सर्वात सामान्य कारण: गंभीर आजार) समावेश सुप्त हायपरथायरॉईडीझम (हायपरथायरॉईडीझमचे सौम्य स्वरूप) (7%).
  • हायपोक्सिया (ऑक्सिजनची कमतरता)
  • कार्डिओमायोपॅथी (हृदयाच्या स्नायूंचे रोग), प्राथमिक विद्युत हृदयाच्या स्नायूंच्या रोगांसह (11%).
  • जन्मजात हृदयविकार (जन्मजात हृदय दोष (हृदयविषय), KHF) – आलिंद सेप्टल दोष (हृदयाच्या दोन अलिंदांमधील सेप्टममध्ये छिद्र) आणि इतर जन्मजात (जन्मजात) हृदयरोग).
  • डावा वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी - टिशू वाढवणे (हायपरट्रॉफी) जे प्रभावित करते मायोकार्डियम (हृदयाचे स्नायू) चे डावा वेंट्रिकल (हार्ट चेंबर)
  • पल्मनरी मुर्तपणा (थ्रॉम्बीसह फुफ्फुसीय धमन्यांचा अडथळा).
  • पल्मोनरी एम्फीसीमा (फुफ्फुसाचा हायपरइन्फ्लेशन)
  • कोरोनरी धमनी रोग (CAD) (28%) [तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्ये अधिक सामान्य, क्रॉनिक CAD मध्ये कमी सामान्य!]
  • मेटाबोलिक सिंड्रोम
  • मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका)
  • ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन (रक्तदाबात घट जे सरळ स्थितीत बदलताना उद्भवते); जोखीम वाढ 40%, सूचक की कारक हे अद्याप स्पष्ट नाही
  • रेनल अपुरेपणा (मुत्र कार्यामध्ये हळूहळू प्रगतीशील घट होण्याची प्रक्रिया).
    • EGRF मूल्य: 60-89 ml/min प्रति 1.73 m2, घटना 9% जास्त (धोक्याचे प्रमाण: 1.09)
    • EGRF मूल्य < 30 ml/min प्रति 1.73 m2), घटना 103% जास्त (HR: 2.03).
  • पेरीकार्डिटिस (च्या जळजळ पेरीकार्डियम)/कार्डिटिस (हृदयाची जळजळ).
  • संधिवाताचा ताप
  • संधिवाताभ संधिवात - तीव्र दाहक मल्टीसिस्टम रोग, सहसा स्वरूपात प्रकट होतो सायनोव्हायटीस (सायनोव्हियल पडदा जळजळ).
  • अतालता जसे की:
    • आजारी साइनस सिंड्रोम (SSS) [समानार्थी शब्द: सायनस नोड सिंड्रोम, सायनस नोड रोग; हा सिंड्रोम अनेक नॉमोटोपिक (= ऑर्थोटोपिक) एकत्र करतो ह्रदयाचा अतालता मध्ये मूळ सायनस नोड: उदा., सायनस ब्रॅडीकार्डिया, अधूनमधून सायनस अटक, किंवा सायनस नोड आणि अॅट्रियल मायोकार्डियम (= सायन्युट्रिअल ब्लॉक); सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (SVES), सिस्टोलिक पॉज आणि सायनस ब्रॅडीकार्डिया - याला टाकीकार्डिया-ब्रॅडीकार्डिया सिंड्रोम देखील म्हणतात]
    • डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (वोल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम; ह्रदयाचा अतालता अॅट्रिया आणि वेंट्रिकल्स दरम्यान विद्युतीय गोलाकार उत्तेजना (सर्कस हालचाली) द्वारे चालना दिली जाते.
  • झोपेसंबंधी श्वास विकार (एसबीएएस):
    • ऑब्स्ट्रक्टिव्ह स्लीप एपनिया सिंड्रोम (OSAS; श्वासोच्छवासाचा विकार ज्यामध्ये जिभेच्या ढिले पायामुळे झोपेच्या वेळी वरच्या श्वासनलिकेमध्ये वारंवार अडथळे येतात (अडथळा = अरुंद होणे, सरकणे)) - अशाप्रकारे अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी एक भविष्यसूचक पॅरामीटर आहे.
    • सेंट्रल स्लीप एपनिया सिंड्रोम (ZSAS; श्वसनाच्या स्नायूंच्या सक्रियतेच्या कमतरतेमुळे वारंवार श्वसनास अटक).
  • सेप्सिस (रक्त विषबाधा)
  • इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास शिल्लक (मॅग्नेशियम, पोटॅशियम, सामान्य किंवा खालच्या सामान्य श्रेणीत; खाली पहा "औषध उपचार").
  • अॅट्रियल फायब्रोसिस → अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) आणि क्रिप्टोजेनिक अपोप्लेक्सी ("एंबोलिक स्ट्रोक अनिर्धारित स्त्रोत" (ESUS)).
  • थायरोटॉक्सिकोसिस* – रुळावरून घसरले हायपरथायरॉडीझम.

प्रयोगशाळेचे निदान - प्रयोगशाळेचे पॅरामीटर्स जे स्वतंत्र मानले जातात जोखीम घटक.

  • ग्लोमेरूलर फिल्ट्रेशन रेट (जीएफआर) ↓
    • EGRF मूल्य: 60-89 ml/min प्रति 1.73 m2, घटना (नवीन प्रकरणांची वारंवारता) 9% जास्त (धोक्याचे प्रमाण: 1.09)
    • EGRF मूल्य: < 30 ml/min प्रति 1.73 m2, घटना 103% जास्त (HR: 2.03)
  • फुकट थायरोक्सिन fT4) – मध्ये fT4 ची किंचित उन्नत पातळी रक्त, तरीही सामान्य श्रेणीमध्ये (सर्वोच्च चतुर्थांश).

औषधोपचार

  • अँटिपाइलिप्टिक औषधे
  • Β2-सिम्पाथोमिमेटिक (उदा., सल्बूटामॉल).
  • कॉक्स -2 अवरोधक (समानार्थी: COX-2 अवरोधक).
  • ग्लुकोकोर्टिकोइड्स
  • नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (NSAID; नॉन स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे) [वगळून. एसिटिसालिसिलिक acidसिड].
  • थायरॉईड संप्रेरक थेरपी (एल-थायरॉक्सिन (लेव्होथायरॉक्सिन)) (एकूण लोकसंख्येच्या तुलनेत व्हीएचएफ रुग्णांमध्ये अधिक सामान्य)

शस्त्रक्रिया

  • शस्त्रक्रियेनंतर* (= पेरीऑपरेटिव्ह अॅट्रियल फायब्रिलेशन), विशेषत: हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर, अॅट्रियल फायब्रिलेशन ही एक सामान्य गुंतागुंत आहे; मध्ये अधिक सामान्य आहे mitral झडप बायपास शस्त्रक्रियेपेक्षा प्रक्रिया (73% पर्यंत) (10-33%) पेरीऑपरेटिव्ह अॅट्रियल फायब्रिलेशन इस्केमिकच्या वाढत्या दीर्घकालीन जोखमीशी संबंधित आहे स्ट्रोक, विशेषतः हृदयविकाराच्या शस्त्रक्रियेनंतर.
  • पोस्टऑपरेटिव्ह एएफ (शस्त्रक्रिया प्रक्रियेच्या 30 दिवसांच्या आत):
    • थोरॅसिक शस्त्रक्रिया: 17.7 टक्के (95 टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर: 12.2-21.5 टक्के)
      • कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (20% ते 40% प्रकरणांमध्ये क्षणिक ऍट्रियल फायब्रिलेशन) (सेक्वेल अंतर्गत देखील पहा)
    • नॉनथोरॅसिक शस्त्रक्रिया: 7.63 टक्के (95% आत्मविश्वास मध्यांतर: 4.39-11.98 टक्के)
    • कॅथेटर (TAVI) किंवा ओपन तंत्र वापरून महाधमनी वाल्व बदलणे: 50% पर्यंत रुग्णांना VHF विकसित होतो

पर्यावरणीय प्रदर्शनासह - अंमली पदार्थ (विषबाधा).

  • आवाज
  • कमी तापमान

इतर कारणे

* अॅट्रियल फायब्रिलेशन टेम्पोरल आणि म्हणून उलट करता येण्याजोगे.